Nausea nel bambino

I pediatri e i gastroenterologi pediatrici si imbattono costantemente in sintomi come la nausea nei bambini e questa sensazione spiacevole nella regione epigastrica (che di solito preannuncia il vomito) nella maggior parte dei casi è associata ad altri sintomi.

Le cause nausea del bambino

Come negli adulti, la nausea nei bambini può avere cause tossiche e infettive, può essere provocata da disturbi del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso centrale o da problemi di salute mentale, nonché avere origine iatrogena, cioè associata alla somministrazione di determinati farmaci.

Pertanto, la nausea nei virus respiratori acuti nei bambini è il risultato di un'intossicazione generale del corpo, nel cui quadro clinico - insieme a mal di testa, diminuzione dell'appetito, nausea e debolezza muscolare - si presentano anche sintomi respiratori sotto forma di naso che cola e mal di gola. [ 1 ] Con i virus respiratori, la prima cosa che si verifica è la febbre: ipertermia, vomito e diarrea si manifestano inizialmente con l'infezione da rotavirus nei bambini - rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

La dispepsia nelle malattie infettive [ 3 ] può essere causata anche dalla varicella (virus varicella-zoster), il cui agente causale è l'herpesvirus Varicella-zoster. Il sistema immunitario dell'organismo lo combatte attivando le cellule T e rilasciando citochine, e il loro aumentato rilascio nel flusso sanguigno sistemico è accompagnato dalla cosiddetta sindrome da rilascio di citochine, tra i cui numerosi sintomi si osserva anche la nausea. [ 4 ]

Anche la bronchite di origine virale o batterica può causare una reazione simile. Tuttavia, è importante sapere che alcuni farmaci per la tosse, come gli agenti mucolitici (ad esempio Bromexina, Ambroxolo, Milistan, Fluditec sciroppo per bambini con carbocisteina, ecc.), possono causare nausea come effetto collaterale.

Nausea e diarrea in un bambino possono essere sintomi:

• Malattie gastrointestinali acute nei bambini, tra cui l'escherichiosi enterotossigeno (lesioni intestinali causate da batteri del genere Escherichia) o la salmonellosi (causata dal batterio Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Parassitosi intestinali (ascaridiasi, giardiasi, ecc.); [ 6 ]
• Gastrite catarrale con aumento dell'acidità del succo gastrico.

Se un bambino ha mal di stomaco e nausea, i gastroenterologi possono sospettare un'infiammazione della cistifellea (colecistite) e discinesia biliare, dispepsia o sindrome dell'intestino pigro e una malattia del fegato.

Il dolore epigastrico di varia intensità con possibile nausea può essere causato da:

• Disturbo gastrico funzionale nei bambini;
• Disturbo della motilità gastrica - gastroparesi;
• Reflusso duodenogastrico;
• Infiammazione del pancreas - pancreatite cronica nei bambini.

La nausea grave nel bambino e il vomito ripetuto, che si manifestano con un'intossicazione alimentare, nella maggior parte dei casi sono dovuti all'intossicazione batterica, ovvero all'effetto delle tossine che si formano nei prodotti alimentari a seguito dell'attività vitale dei batteri (streptococchi, stafilococchi, enterococchi, clostridi, ecc.). [ 7 ]

La combinazione di sintomi quali febbre e nausea in un bambino, con lamentele di mancanza di appetito e perdita di peso, nonché debolezza e aumento della sete, dovrebbe indurre il pediatra locale o il medico di famiglia a indirizzare il paziente a un endocrinologo, perché è così che può manifestarsi l'iperparatiroidismo nei bambini. [ 8 ]

Ma la nausea in un bambino senza febbre può essere una conseguenza di intolleranza a qualsiasi prodotto alimentare - allergie alimentari nei bambini. Negli stessi casi appare sulla pelle orticaria - eruzione cutanea e nausea in un bambino di età più giovane, così come naso che cola e nausea. [ 9 ]

Nausea, vomito e febbre in un bambino possono non avere nulla a che fare con problemi gastrointestinali, ma possono essere sintomi di infiammazione delle membrane cerebrali - meningite, [ 10 ] in particolare enterovirus. E nelle infezioni intestinali nei bambini a questi sintomi si unisce necessariamente la diarrea. [ 11 ]

La nausea e la debolezza in un bambino possono essere associate non solo all'infezione da protozoi Giardia lamblia (che si insediano e si moltiplicano rapidamente nel duodeno) - giardiasi nei bambini, [ 12 ] ma anche a una malattia ematologica autoimmune di natura cronica come la malattia di Werlhoff. [ 13 ]

L'aumento della pressione intracranica, l'emicrania, la meningite, l'encefalite e i tumori al cervello causano mal di testa e nausea nei bambini.

Nausea e vertigini nel bambino sono caratteristiche del quadro clinico:

• Labirintite (infiammazione dell'orecchio interno); [ 14 ]
• Insufficienza vertebrale-basilare; [ 15 ]
• Sindrome vestibolo-atasica, i cui fattori di rischio per lo sviluppo nei bambini includono traumi alla nascita, lesioni traumatiche al cervello, idrocefalo, malattie cerebrovascolari, tumori al cervello e complicazioni di malattie infettive.

A proposito, la nausea in caso di commozione cerebrale in un bambino fa parte della sindrome post-commozione, i cui sintomi includono anche mal di testa, disturbi del sonno, visione offuscata, tinnito, letargia, problemi di memoria e concentrazione. Tutti questi sono dovuti a disturbi nella trasmissione dei segnali nel cervello e nella regolazione del sistema nervoso autonomo. [ 16 ]

Se la nausea dopo un pasto in un bambino non è dovuta a un semplice errore nutrizionale (ad esempio, il bambino ha mangiato yogurt scaduto a colazione) o a un'alimentazione eccessiva, allora non bisogna ignorare la possibilità di un disturbo della motilità antrale gastrica postprandiale indotto dalla gastrite, così come di un aumento della pressione arteriosa o di un'insufficienza renale.

La nausea in auto nei bambini – la cosiddetta "sindrome da cinetosi" – può essere spiegata dal fatto che la sensibilità dei recettori dell'apparato vestibolare, che rispondono alle accelerazioni lineari e angolari, è aumentata in molti bambini. Esistono numerose connessioni nervose tra il sistema vestibolare, il centro del vomito e la zona di attivazione del midollo allungato, e la cinetosi (con nausea, vomito, pallore e sudorazione) durante il viaggio è considerata una risposta fisiologica alla discrepanza tra le informazioni vestibolari e visive sull'ambiente in movimento.

Quando la nausea in un bambino senza vomito si verifica senza alcuna causa evidente, la nausea neurologica o nervosa in un bambino può essere definita dovuta a stress, ansia, depressione o disturbi neurologici. L'ansia e lo stress possono aumentare l'attività del sistema nervoso autonomo. Inoltre, la nausea psicogena in un bambino in età adolescenziale si manifesta negli attacchi di panico e nel disturbo di panico. [ 17 ]

Se al mattino il bambino manifesta spesso nausea, le possibili cause possono essere sensazione di fame, disidratazione, fluttuazioni nei livelli di glucosio nel sangue, reflusso del contenuto dello stomaco e del duodeno nell'esofago, digestione lenta associata a gastroparesi, stato psico-emotivo (quando qualcosa nel giorno successivo provoca ansia o paura nel bambino).

Tra le possibili cause per cui un bambino lamenta nausea persistente (spesso con conati di vomito), metà della quale si verifica nelle ore mattutine, possono rientrare l'emicrania (spesso presente nella storia familiare), la sindrome da tachicardia posturale, che può svilupparsi dopo malattie infettive, e la sindrome del vomito ciclico, i cui fattori di rischio includono allergie a determinati alimenti, affaticamento, mancanza di sonno e ipereccitabilità. sindrome del vomito ciclico, i cui fattori di rischio per lo sviluppo includono allergie, intolleranza a determinati alimenti, affaticamento, mancanza di sonno e ipereccitabilità.

La cosiddetta nausea funzionale in un bambino, che non è una manifestazione di una patologia intestinale o extraintestinale sottostante riconoscibile, è stata recentemente aggiunta all'elenco pediatrico dei disturbi dell'interazione intestino-cervello come disturbo gastrointestinale funzionale o "disfunzione dell'asse intestino-cervello": le connessioni neurali con numerose strutture cerebrali svolgono un importante ruolo integrativo nel funzionamento dell'apparato digerente e del tratto gastrointestinale. In gastroenterologia nazionale, questa condizione diffusa è chiamata dispepsia funzionale nei bambini.

Una migliore comprensione della sua eziologia è facilitata da un modello biopsicosociale della malattia: la psicosomatica della nausea nei bambini, che si basa sulla complessa interazione di fattori genetici, fisiologici, psicologici, emotivi e ambientali.

Patogenesi

La fisiopatologia della nausea e del vomito è correlata al sistema nervoso enterico (gastrointestinale) periferico ed è dovuta a complessi meccanismi fisiologici e neurobiologici.

Nell'interazione tra cervello e organi viscerali, il ruolo principale è svolto dal nervo vago (nervus vagus), che fornisce l'innervazione parasimpatica della maggior parte degli organi addominali ed è responsabile della contrazione dello stomaco e dell'esofago, del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore e del controllo motorio della peristalsi retrograda. Pertanto, come negli adulti, il nervo vago e la nausea nei bambini sono indissolubilmente legati dal sistema nervoso autonomo e dal SNC. [ 18 ]

Entrambi i nervi vaghi (destro e sinistro), che passano lungo la superficie dell'esofago fino alla cavità addominale, sono localizzati sulle pareti anteriore e posteriore dello stomaco. Le fibre afferenti (sensoriali) del nervo vago trasmettono segnali dai neuroni sensoriali (sensibili) degli organi toracici e addominali al sistema nervoso centrale, a strutture cerebrali come l'area postrema (un postrema situato alla base del quarto ventricolo del midollo allungato), che è la zona di attivazione chemiorecettoria (CTZ) del vomito, e ai nuclei di un tratto singolo o isolato, il nucleo del tratto solitario (NTS).

La CTZ monitora i neurotrasmettitori e gli ormoni coinvolti nella sensazione di nausea e vomito, tra cui dopamina, serotonina, acetilcolina, cortisolo, istamina, vasopressina e neurochinina1. Quest'area contiene anche recettori per vari tipi di tossine e sostanze chimiche, comprese quelle presenti nei farmaci che possono essere presenti nel flusso sanguigno.

L'NTS integra i segnali afferenti provenienti dal nervo vago e dal CTZ e, insieme a questo e al nucleo motore dorsale del nervo vago del midollo allungato, forma il cosiddetto complesso vago dorsale del sistema nervoso parasimpatico, che provvede al controllo primario e alla regolazione degli organi viscerali, compreso il tratto digerente.

Il meccanismo della nausea risiede nella risposta del sistema nervoso periferico enterico ai segnali dei rami afferenti del nervo vago, dopo aver ricevuto ed "elaborato" con le sue fibre efferenti un impulso nervoso complesso che le trasmette dalle strutture cerebrali ai motoneuroni delle corrispondenti porzioni del tratto gastrointestinale. La nausea inizia quando i motoneuroni attivano la muscolatura liscia delle pareti dello stomaco e dell'intestino, ovvero aumentano l'attività mioelettrica con lo sviluppo di aritmie gastriche (tachigastria) sotto forma di contrazioni retrograde delle fibre muscolari lisce, accompagnate da aumento della secrezione salivare, costrizione dei vasi sanguigni cutanei e aumento della frequenza cardiaca. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostica nausea del bambino

Se un bambino soffre di nausea, è importante determinarne la causa. Una fase obbligatoria e fondamentale della diagnosi di nausea nei bambini è un'anamnesi dettagliata e un esame obiettivo.

Sono obbligatori (tranne per la nausea nelle infezioni virali respiratorie acute) i seguenti esami: esami del sangue generali e biochimici; esami del sangue per eosinofili e anticorpi contro gli elminti intestinali, livelli di glucosio, creatinina e fosfatasi alcalina, enzimi pancreatici ed elettroliti; esame delle urine generale, coprogramma (inclusa l'analisi per le uova di elminti); analisi del liquido cerebrospinale (in presenza di segni meningei).

Per stabilire l'eziologia di questo sintomo si ricorre alla diagnostica strumentale, in particolare alla radiografia del torace, all'ecografia addominale, alla tomografia cerebrale, ecc.

Si noti che, a seconda dei risultati dell'esame fisico e degli esami di laboratorio, potrebbe essere necessaria una valutazione aggiuntiva da parte di subspecialisti.

Considerata la gamma di possibili cause di nausea nei bambini, il compito più importante è la diagnosi differenziale, che aiuta a escludere cause non direttamente correlate all'eziologia gastrointestinale di questo sintomo.

Leggi anche:

• Diagnosi delle malattie gastrointestinali acute
• Diagnosi della dispepsia funzionale nei bambini
• Diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile

Trattamento nausea del bambino

Poiché la nausea è un sintomo, il trattamento dipende dalla causa sottostante. Cosa fare in caso di nausea? Cosa dare a un bambino in caso di nausea?

La prescrizione di questo o quel farmaco contro la nausea nei bambini è dettata dalla diagnosi accertata, tenendo obbligatoriamente in considerazione l'età del bambino.

Antagonisti dei recettori D2 e 5-NT3 (dopamina e serotonina), antiemetico sintomatico, metoclopramide o cerucal per la nausea nei bambini – a causa dell'elevata probabilità di effetti collaterali a carico del sistema nervoso e cardiovascolare – possono essere utilizzati solo per prevenire nausea e vomito dopo la chemioterapia: in questi casi, vengono somministrate iniezioni antinausea al termine della procedura (per cinque giorni). Ma per gli adulti non esiste tale limitazione e questo farmaco in compresse è prescritto per alleviare nausea e vomito in molte condizioni, inclusa l'emicrania.

Correlato agli antagonisti del recettore D2, il procinetico Domperidone è prescritto per alleviare la nausea nei bambini per eliminare i sintomi della dispepsia funzionale: 5 mg tre volte al giorno (mezz'ora prima dei pasti) - per bambini dai 5 agli 11 anni, 10 mg - dai 12 anni in su. Questo medicinale (gli altri nomi commerciali sono Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) non è usato nei bambini di età inferiore ai 5 anni.

Lo sciroppo contro la nausea per bambini Motinorm contiene come principio attivo principale anche domperidone, ma secondo le istruzioni è consentito l'uso nei bambini a partire da un anno di età: 0,25 mg (ml) per ogni chilogrammo di peso corporeo, fino a tre volte al giorno.

Quali altre pillole per la nausea nei bambini, maggiori informazioni nella pubblicazione - pillole per la nausea

In caso di nausea causata da cinetosi durante il trasporto, così come in caso di nausea mattutina e labirintite nei bambini di età superiore ai 6 anni, è possibile utilizzare gli antistaminici H1 cloridrato di ciclizina (Medazine) e meclosina (Bonine). Il dosaggio per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni è di 25 mg (per via orale), non più di tre volte al giorno; per i bambini di età superiore ai 12 anni, 50 mg. In caso di cinetosi, la compressa deve essere assunta un'ora prima del viaggio.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Pillole per la cinetosi
• Pillole contro il mal di movimento e la nausea.

Inoltre, ci sono:

• Lecca lecca contro la nausea nei bambini affetti da cinetosi - Vitaton (con menta e zenzero);
• Cerotto antinausea per bambini (di età superiore ai 10 anni) - Scopoderm, che viene applicato sulla pelle nella zona dietro l'orecchio cinque ore prima del viaggio previsto;
• Vomex (Vomex) con dimenidrinato (un antistaminico) per la nausea e il vomito nei bambini;
• Gocce contro la nausea per bambini: menta semplice (tintura di menta piperita), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (omeopatici).

Trimebutina o Trimedat per la nausea nei bambini non ha un effetto terapeutico diretto su questo sintomo, ma questo antispasmodico miotropico può essere prescritto ai bambini di età superiore ai tre anni per disturbi dispeptici dovuti a ridotta motilità del tratto gastrointestinale, con dolore epigastrico e spasmi intestinali. La dose singola per i bambini di età compresa tra 3 e 5 anni è di 25 mg, per i bambini di età compresa tra 5 e 12 anni di 50 mg; il farmaco viene assunto tre volte al giorno. Oltre a reazioni allergiche, vertigini e mal di testa, l'elenco dei possibili effetti collaterali di questo farmaco include nausea, diarrea o stitichezza.

L'esempio più rappresentativo di trattamento patogenetico della nausea nell'avvelenamento è la terapia di disintossicazione intracorporea con l'uso di adsorbenti intestinali quali: carbone attivo (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel e altri.

La terapia patogenetica può essere attribuita alla protezione dell'organismo dallo squilibrio acido-base e dalla disidratazione (perdita di acqua ed elettroliti in caso di vomito e diarrea); per reintegrarli si consiglia l'uso di regidron in caso di nausea nei bambini, in caso di vomito e diarrea, in caso di avvelenamento, malattie gastrointestinali acute o infezione da rotavirus.

Nei disturbi digestivi e nella dispepsia associati a una produzione insufficiente di enzimi pancreatici, si ricorre alla terapia sostitutiva enzimatica con l'impiego di preparati enzimatici, tra cui pancreatina (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, ecc.

Rimedi popolari contro la nausea nei bambini: decotti e infusi di camomilla da farmacia, menta piperita, melissa medicinale, basilico profumato, radice di zenzero.

L'alimentazione e la dieta per la nausea nei bambini richiedono un'attenzione particolare, per saperne di più:

• Dieta per l'infezione da rotavirus
• Dieta per avvelenamento
• Dieta per l'infezione intestinale

Informazioni utili sull'argomento anche nei materiali:

• Trattamento delle infezioni tossiche alimentari
• Trattamento della dispepsia funzionale nei bambini