Nausea in un bambino

I pediatri e i gastroenterologi pediatrici incontrano costantemente un sintomo come la nausea in un bambino e questa sensazione spiacevole nella regione epigastrica (di solito presagisce il vomito) nella maggior parte dei casi è combinata con altri sintomi.

Le cause Nausea del bambino

Come negli adulti, la nausea nei bambini può avere cause tossiche e infettive, può essere causata da disturbi del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso centrale o da problemi di salute mentale, nonché avere origine iatrogena, cioè associata alla somministrazione di alcuni farmaci.

Pertanto, la nausea nei virus respiratori acuti nei bambini è il risultato di un'intossicazione generale del corpo, nel cui quadro clinico - insieme a mal di testa, diminuzione dell'appetito, nausea e debolezza muscolare - sono presenti anche sintomi respiratori sotto forma di naso che cola e mal di gola. [1]Con i virus respiratori, la prima cosa che si verifica è la febbre: ipertermia, vomito e diarrea si manifestano inizialmente con l' infezione da rotavirus nei bambini - rotavirus (Reovirida).[2]

La dispepsia nelle malattie infettive [3]può anche essere causata dalla varicella (virus della varicella zoster), il cui agente eziologico è il virus dell'herpesvirus Varicella zoster. Il sistema immunitario del corpo combatte contro di esso attivando le cellule T e rilasciando citochine, e il loro maggiore rilascio nel flusso sanguigno sistemico è accompagnato dalla cosiddetta sindrome da rilascio di citochine, tra i tanti sintomi di cui si osserva anche la nausea.[4]

Anche la bronchite di origine virale o batterica può causare una reazione simile. Tuttavia, dovresti essere consapevole del fatto che alcuni medicinali per la tosse - agenti mucolitici (ad es. Bromexina, Ambroxol, Milistan, Fluditec sciroppo per bambini con carbocisteina, ecc.) possono causare nausea come effetto collaterale.

Nausea e diarrea in un bambino possono essere sintomi:

• malattie gastrointestinali acute nei bambini , compresa l'escherichiosi enterotossigena (lesioni intestinali causate da batteri del genere Escherichia) o la salmonellosi (causata dal batterio Salmonella enteritidis);[5]
• parassiti intestinali (ascariasi, giardiasi, ecc.);[6]
• gastrite catarrale con aumento dell'acidità del succo gastrico.

Se un bambino ha mal di stomaco e nausea, i gastroenterologi possono sospettare un'infiammazione della colecisti (colecistite) e discinesia biliare, dispepsia o sindrome dell'intestino pigro e malattie del fegato.

Il dolore epigastrico di varia intensità con possibile nausea può essere causato da:

• disturbo gastrico funzionale nei bambini ;
• Disturbo della motilità gastrica - gastroparesi ;
• reflusso duodenogastrico ;
• infiammazione del pancreas - pancreatite cronica nei bambini .

Grave nausea in un bambino e vomito ripetuto, che manifesta intossicazione alimentare , nella maggior parte dei casi è dovuto a intossicazione batterica - l'effetto delle tossine che si formano nei prodotti alimentari a seguito dell'attività vitale dei batteri (streptoi stafilococchi, enterococchi, clostridi, eccetera.).[7]

La combinazione di sintomi come febbre e nausea in un bambino, con lamentele di mancanza di appetito e perdita di peso, nonché debolezza e aumento della sete, dovrebbe indurre il pediatra locale o il medico di famiglia a indirizzare il paziente a un endocrinologo, perché questo è come può manifestarsi l'iperparatiroidismo nei bambini .[8]

Ma la nausea in un bambino senza febbre può essere una conseguenza dell'intolleranza a qualsiasi prodotto alimentare - allergie alimentari nei bambini . Negli stessi casi appare sulla pelle orticaria - eruzione cutanea e nausea in un bambino di età più giovane, così come naso che cola e nausea.[9]

Nausea, vomito e febbre in un bambino possono non avere nulla a che fare con problemi gastrointestinali, ma possono essere sintomi di infiammazione delle membrane cerebrali - meningite , [10]in particolare enterovirus. E nelle infezioni intestinali nei bambini, a questi sintomi si aggiunge necessariamente la diarrea.[11]

La nausea e la debolezza in un bambino possono essere associate non solo all'infezione da protozoi di Giardia lamblia (che si depositano e si moltiplicano rapidamente nel duodeno) - giardiasi nei bambini , [12]ma anche a una malattia ematologica autoimmune di natura cronica come la malattia di Werlhoff .[13]

L'aumento della pressione intracranica, l'emicrania, la meningite, l'encefalite e i tumori cerebrali causano mal di testa e nausea in un bambino.

Nausea e vertigini nel bambino sono caratteristici del quadro clinico:

• Labirintite (infiammazione dell'orecchio interno) ;[14]
• insufficienza vertebrale-basilare ;[15]
• sindrome vestibolo-atattica , i cui fattori di rischio per lo sviluppo nei bambini comprendono traumi alla nascita, lesioni cerebrali traumatiche, idrocefalo, malattie cerebrovascolari, tumori cerebrali e complicanze di malattie infettive.

A proposito, la nausea durante una commozione cerebrale in un bambino fa parte della sindrome post-commozione, i cui sintomi sono anche mal di testa, disturbi del sonno, visione offuscata, acufene, letargia, problemi di memoria e concentrazione. Tutti questi sono dovuti a disturbi nella trasmissione del segnale nel cervello e nella regolazione del sistema nervoso autonomo.[16]

Se la nausea dopo un pasto in un bambino non è dovuta a un semplice errore nutrizionale (ad esempio, il bambino ha mangiato yogurt scaduto a colazione) o a un eccesso di cibo , allora non ignorare la possibilità di disturbo della motilità antrale gastrica postprandiale indotto da gastrite, nonché di aumento della pressione arteriosa o insufficienza renale.

La nausea in macchina in un bambino - sindrome da cinetosi - può essere spiegata dal fatto che in molti bambini la sensibilità dei recettori dell'apparato vestibolare, che rispondono alle accelerazioni lineari e angolari, è aumentata. Ci sono molte connessioni nervose tra il sistema vestibolare, il centro del vomito e la zona trigger del midollo allungato e la chinetosi (con nausea, vomito, pallore e sudorazione) quando il viaggio è considerata una risposta fisiologica alla mancata corrispondenza tra sistema vestibolare e informazioni visive sull’ambiente in movimento.

Quando la nausea in un bambino senza vomito si verifica senza alcuna causa evidente, la nausea neurologica o nervosa in un bambino può essere definita come dovuta a stress, ansia, depressione o disturbi neurologici. L’ansia e lo stress possono aumentare l’attività del sistema nervoso autonomo. Inoltre, la nausea psicogena in un bambino adolescente appare negli attacchi di panico e nel disturbo di panico .[17]

Se il bambino ha spesso nausea al mattino, le sue possibili cause possono essere una sensazione di fame, disidratazione, fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue, reflusso del contenuto dello stomaco e del duodeno nell'esofago, associata a gastroparesi, digestione lenta, stato psico-emotivo (quando qualcosa nel giorno successivo provoca ansia o paura nel bambino).

Possibili ragioni per cui un bambino lamenta nausea persistente (spesso con conati di vomito), metà della quale si verifica nelle ore del mattino, possono includere emicranie (spesso presenti nella storia familiare), sindrome da tachicardia posturale, che può svilupparsi dopo malattie infettive, e la sindrome ciclica sindrome del vomito, i cui fattori di rischio includono allergie a determinati alimenti, affaticamento, mancanza di sonno e ipereccitabilità. sindrome del vomito ciclico , i cui fattori di rischio per lo sviluppo comprendono allergie, intolleranza a determinati alimenti, affaticamento, mancanza di sonno e ipereccitabilità.

La cosiddetta nausea funzionale nel bambino, che non è una manifestazione di una malattia intestinale o extraintestinale riconoscibile, è stata recentemente aggiunta all'elenco pediatrico dei disturbi dell'interazione intestino-cervello come disturbo funzionale gastrointestinale o "disfunzione dell'asse intestino-cervello": le connessioni neurali a molte strutture cerebrali svolgono un importante ruolo integrativo nel funzionamento del sistema digestivo e del tratto gastrointestinale. Nella gastroenterologia domestica, questa condizione diffusa è chiamata dispepsia funzionale nei bambini .

Una migliore comprensione della sua eziologia è aiutata da un modello biopsicosociale della malattia: la nausea psicosomatica nei bambini, che si basa sulla complessa interazione di fattori genetici, fisiologici, psicologici, emotivi e ambientali.

Patogenesi

La fisiopatologia della nausea e del vomito è correlata al sistema nervoso enterico periferico (gastrointestinale) ed è dovuta a complessi meccanismi fisiologici e neurobiologici.

Nell'interazione tra il cervello e gli organi viscerali, il ruolo principale è svolto dal nervo vago (nervo vago), che fornisce l'innervazione parasimpatica della maggior parte degli organi addominali ed è responsabile della contrazione dello stomaco e dell'esofago, del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore e controllo motorio della peristalsi retrograda. Pertanto, come negli adulti, il nervo vago e la nausea nei bambini sono inestricabilmente legati dal sistema nervoso autonomo e dal sistema nervoso centrale.[18]

Entrambi i nervi vaghi (destro e sinistro), che passano lungo la superficie dell'esofago nella cavità addominale, si trovano sulle pareti anteriore e posteriore dello stomaco. Le fibre afferenti (sensoriali) del nervo vago trasmettono segnali dai neuroni sensoriali (sensibili) degli organi toracici e addominali al sistema nervoso centrale - a strutture cerebrali come l'area postrema (un postrema situato nella parte inferiore del quarto ventricolo del midollo allungato ), che è la zona trigger dei chemocettori (CTZ) del vomito, e i nuclei di un tratto singolo o isolato - nucleo del tratto solitario (NTS).

La CTZ monitora i neurotrasmettitori e gli ormoni coinvolti nella sensazione di nausea e vomito, tra cui dopamina, serotonina, acetilcolina, cortisolo, istamina, vasopressina e neurochinina1. Quest'area ha anche recettori per vari tipi di tossine e sostanze chimiche, comprese quelle contenute nei farmaci che possono essere presenti nel flusso sanguigno.

L'NTS integra i segnali afferenti provenienti dal nervo vago e dal CTZ e insieme ad esso e al nucleo motore dorsale del nervo vago del midollo allungato forma il cosiddetto complesso vago dorsale del sistema nervoso parasimpatico, che fornisce il controllo primario e la regolazione del nervo viscerale organi, compreso il tratto digestivo.

Il meccanismo della nausea risiede nella risposta del sistema nervoso periferico enterico ai segnali dei rami afferenti del nervo vago, dopo aver ricevuto ed "elaborato" che le sue fibre efferenti trasmettono dalle strutture cerebrali un complesso impulso nervoso ai motoneuroni del parti corrispondenti del tratto gastrointestinale. E la nausea inizia quando i motoneuroni attivano la muscolatura liscia delle pareti dello stomaco e dell'intestino, cioè aumentano l'attività mioelettrica con lo sviluppo di aritmia gastrica (tachigastria) sotto forma di contrazioni retrograde delle fibre muscolari lisce, che sono accompagnate da una maggiore secrezione di saliva, costrizione dei vasi sanguigni della pelle e aumento della frequenza cardiaca. [19],[20]

Diagnostica Nausea del bambino

Se un bambino ha nausea, è importante determinarne la causa sottostante. Una fase diagnostica obbligatoria e molto importante nei reclami di nausea nei bambini è un'anamnesi dettagliata e un esame fisico.

Gli stessi obbligatori (ad eccezione della nausea nelle infezioni virali respiratorie acute) sono i seguenti esami: esami del sangue generali e biochimici; esami del sangue per eosinofili e anticorpi contro elminti intestinali, livelli di glucosio, creatinina e fosfatasi alcalina, enzimi pancreatici ed elettroliti; analisi generale delle urine, coprogramma (compresa l'analisi per le uova di elminti); analisi del liquido cerebrospinale (in presenza di segni meningei).

Per stabilire l'eziologia di questo sintomo, viene utilizzata la diagnostica strumentale, in particolare la radiografia del torace, l'ecografia addominale, la tomografia cerebrale, ecc.

Si noti che, a seconda dei risultati dell'esame fisico e dei test di laboratorio, potrebbe essere necessaria una valutazione aggiuntiva da parte di subspecialisti.

Considerando la gamma di possibili cause di nausea nei bambini, il compito più importante è la diagnosi differenziale, che aiuta ad escludere non direttamente correlati all'eziologia gastrointestinale di questo sintomo.

Leggi anche:

• Diagnosi delle malattie gastrointestinali acute
• Diagnosi di dispepsia funzionale nei bambini
• Diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile

Trattamento Nausea del bambino

Poiché la nausea è un sintomo, il trattamento dipende dalla causa sottostante. Cosa fare per la nausea? Cosa dare a un bambino per la nausea?

La nomina di questo o quel medicinale contro la nausea nei bambini è dettata dalla diagnosi stabilita tenendo conto obbligatoriamente dell'età del bambino.

L'antagonista dei recettori D2 e ​​5-NT3 (dopamina e serotonina), l'antiemetico sintomatico Metoclopramide o Cerucal per la nausea nei bambini - a causa dell'elevata probabilità di effetti collaterali a carico del sistema nervoso e cardiovascolare - può essere utilizzato solo per prevenire la nausea e il vomito dopo la chemioterapia: in in questi casi, al termine della procedura (per cinque giorni) vengono somministrate iniezioni di nausea. Ma per gli adulti non esiste tale limitazione e questo farmaco sotto forma di compresse è prescritto per eliminare nausea e vomito in molte condizioni, inclusa l'emicrania.

Relativo agli antagonisti dei recettori D2, il domperidone procinetico dalla nausea nei bambini è prescritto per eliminare i sintomi della dispepsia funzionale: 5 mg tre volte al giorno (mezz'ora prima dei pasti) - per i bambini di età compresa tra 5 e 11 anni, 10 mg - dai 12 anni. Questo medicinale (gli altri nomi commerciali sono Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) non è usato nei bambini di età inferiore a 5 anni.

Sciroppo per nausea per bambini Motinorm come principale ingrediente attivo contiene anche domperidone, ma secondo le istruzioni è consentito utilizzarlo nei bambini a partire da un anno di età: 0,25 mg (ml) per ogni chilogrammo di peso corporeo, fino a tre volte durante il giorno.

Quali altre pillole per la nausea per i bambini, più nella pubblicazione - Pillole per la nausea

In caso di nausea causata da chinetosi durante i trasporti, così come in caso di nausea mattutina e labirintite nei bambini di età superiore a 6 anni, possono essere utilizzati gli antistaminici H1 Ciclizina idrocloride (Medazine) e Meclosina (Bonine). La dose per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni è di 25 mg (per via orale), non più di tre volte al giorno; per i bambini sopra i 12 anni, 50 mg. In caso di cinetosi, la compressa deve essere assunta un'ora prima del viaggio imminente.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Pillole per la cinetosi
• Pillole per la chinetosi e la nausea.

Inoltre, ci sono:

• lecca-lecca per la nausea nei bambini con cinetosi - Vitaton (con menta e zenzero);
• cerotto contro la nausea per bambini (di età superiore a 10 anni) - Scopoderm, che viene applicato sulla pelle nella zona dietro l'orecchio cinque ore prima del viaggio previsto;
• Vomex (Vomex) con dimenidrinato (un antistaminico) per nausea e vomito nei bambini;
• gocce dalla nausea per i bambini - menta semplice (tintura di menta piperita), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (omeopatico).

Trimebutina o Trimedat per la nausea in un bambino non hanno un effetto terapeutico direttamente su questo sintomo, ma questo antispasmodico miotropico può essere prescritto ai bambini di età superiore ai tre anni per disturbi dispeptici dovuti a ridotta motilità del tratto gastrointestinale - con dolore epigastrico e intestinale spasmi. La dose singola per i bambini di età compresa tra 3 e 5 anni è di 25 mg, per i bambini di età compresa tra 5 e 12 anni - 50 mg; il farmaco viene assunto tre volte al giorno. Oltre alle reazioni allergiche, vertigini e mal di testa, l'elenco dei possibili effetti collaterali di questo farmaco comprende nausea, diarrea o stitichezza.

L'esempio più rappresentativo del trattamento patogenetico della nausea nell'avvelenamento è la terapia di disintossicazione intracorporea con l'uso di adsorbenti intestinali come: carbone attivo (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel e altri.

La terapia patogenetica può essere attribuita alla protezione del corpo dallo squilibrio acido-base e dalla disidratazione - perdita di acqua ed elettroliti nel vomito e diarrea, quindi per ricostituire si consiglia di utilizzare Regidron per la nausea in un bambino in caso di vomito e diarrea in avvelenamento, malattie gastrointestinali acute o infezione da rotavirus.

Nei disturbi digestivi e nella dispepsia associati a una produzione insufficiente di enzimi pancreatici, ricorrere alla terapia sostitutiva enzimatica con l'uso di preparati enzimatici, tra cui Pancreatina (Creonte), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, ecc.

Rimedi popolari per la nausea di un bambino: decotti e infusi d'acqua di camomilla, menta piperita, melissa medicinale, basilico profumato, radice di zenzero.

La nutrizione e la dieta per la nausea in un bambino richiedono un'attenzione speciale, vedi di più..:

• Dieta per l'infezione da rotavirus
• Dieta per avvelenamento
• Dieta per l'infezione intestinale

Anche informazioni utili sull'argomento nei materiali:

• Trattamento delle infezioni tossiche alimentari
• Trattamento della dispepsia funzionale nei bambini