Un aneurisma cardiaco dopo un infarto

I pazienti con infarto miocardico acuto sono a rischio per una serie di complicanze che riducono la sopravvivenza, una delle quali è un aneurisma cardiaco post-infarto-un rigonfiamento nella parete muscolare indebolita del cuore.

Epidemiologia

Secondo gli studi, la formazione di aneurisma ventricolare sinistro si verifica nel 30-35% dei casi di infarto miocardiale transmurale acuto. Quasi il 90% di tali aneurismi colpisce l'apice ventricolare, ma di solito si estende alla parete anteriore del ventricolo.

Molto raramente, l'aneurisma ventricolare sinistro dopo l'infarto colpisce la parete posteriore del ventricolo sinistro e solo in casi isolati c'è un aneurisma posttinfarto submitrale (subvalvolare) che porta alla disfunzione ventricolare sinistra.

Le cause Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

Le principali cause di aneurisma cardiaco dopo infarto miocardico sono l'ischemia prolungata che si sviluppa a causa di insufficienza ematica e quindi necrosi del tessuto focale. Di norma, è un infarto trasmurale (a livello completo) che colpisce lo strato muscolare della parete cardiaca - miocardio, nonché il suo epicardio ed endocardio. Tale infarto si sviluppa con ostruzione dell'arteria coronarica discendente anteriore sinistra o destra.

La necrosi ischemica dovuta all'apporto di sangue del tessuto inadeguato porta a cardiosclerosi posttinfarto -con la sostituzione del tessuto muscolare da parte di tessuto fibroso e parziale ipocinesia del cuore.

Nel giro di tre mesi dall'infarto del miocardio, un aneurisma ventricolare sinistro posttinfarto può formarsi nella parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore (ventricolo Sinister Cordis), dove la pressione del sangue pompato è più alta rispetto al ventricolo destro (Ventriculus Dexter). [1]

La formazione di aneurisma cardiaco acuto è osservata nel periodo acuto di infarto (dopo 48 ore o pochi giorni) e la formazione di aneurisma cronico è annotata nel periodo subacuto.

L'aneurisma dopo un ampio infarto che coinvolge aree significative del tessuto muscolare cardiaco, che si estende al setto interventricolare e alle pareti laterali, si verifica insieme ad altre complicanze tra cui aritmie sopraventricolari, rottura atriale, shock cardiogenico e trombolimismo vascolare.

Informazioni utili nei materiali: infarto miocardico: complicazioni

Fattori di rischio

I pazienti con aterosclerosi cardiovascolare (inclusa l'aterosclerosi coronarica) e varie cardiomiopatie tra cui, CHD, dystrophy miocardica di varie eziologie, Angina Pectoris instabile e insufficienza circolatoria coronarica sono a rischio di maggiore rischio di aneurysm.

La pratica clinica supporta una maggiore probabilità di formazione di aneurisma ventricolare sinistro entro ore dall'infarto:

• All'ipertensione - a causa dell'eccessiva tensione sistolica della parete ventricolare;
• In caso di conservazione della contrattilità del miocardio che circonda il focus della necrosi ischemica;
• Se è presente la dilatazione ventricolare (ingrandimento dei ventricoli del cuore).

Patogenesi

Come si forma un aneurisma cardiaco acuto durante un infarto? PostInfarction heart Aneurysm si forma quando la parte del muscolo cardiaco colpito dalla sclerosi si espande, è sostituita dal tessuto fibroso (cicatrice)-a causa dell'apoptosi delle sue cellule (cardiomiociti) e della matrice extracellulare del collagene sottogruppi. Ciò provoca la formazione di un'area patologica con una maggiore tendenza al miocardio ad allungarsi.

Sebbene l'area interessata non possa partecipare alla fase di contrazione del ciclo cardiaco (sistole), la pressione sanguigna continua ad agire su di essa, con conseguente rigonfiamento limitato della parete.

La patogenesi dell'aneurisma ventricolare sinistro è simile: entro pochi giorni o settimane dopo l'infarto, la pressione all'interno del ventricolo creato dai battiti cardiaci estende l'area danneggiata, in cui la struttura del suo tessuto a parete è cambiata a causa della perdita di cellule muscolari. E un tale aneurisma si forma spesso sotto forma di una "tasca" a parete sottile, che comunica con il resto del ventricolo con un collo largo. [2]

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Sintomi Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

I primi segni di un aneurisma ventricolare sinistro posttinfarto di dimensioni significative sono una sensazione di debolezza e mancanza di respiro durante l'esercizio o mentre si sdraia.

Altri sintomi si manifestano dall'aumento della frequenza cardiaca: tachicardia ventricolare, disturbo della loro ritmicità - aritmia e gonfiore delle caviglie, dei piedi e delle gambe inferiori. [3]

All'auscultazione, si sentono suoni di respiro alla base dei polmoni (a causa dell'attrito pericardico) e un terzo tono cardiaco amplificato (S3) noto come un "galoppo ventricolare". E un ECG per diverse settimane mostra spesso persistente sT Segment Elevation.

Oltre alla sensazione di spremere nell'area del cuore, i pazienti sono infastiditi dagli attacchi di dolori toracici sul lato sinistro che si placano a riposo.

Complicazioni e conseguenze

Rispondendo alla domanda, qual è il pericolo di un aneurisma cardiaco dopo un infarto, i cardiologi elencano come le sue conseguenze e complicazioni cliniche più frequenti come:

• Congestizio insufficienza cardiaca di natura cronica;
• Coaguli di sangue dovuti a stasi di sangue nel sito dell'aneurisma, che può portare a ictus o altre complicanze emboliche;
• Gravi tachyarritmie ventricolari che possono causare un arresto cardiaco;
• Emorragia extravascolare e backflow di sangue attraverso la valvola mitrale durante la sistole - rigurgitazione mitrale;
• Rottura ventricolare, tampade cardiaca e shock.

Diagnostica Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

Il rilevamento di aneurismi cardiaci viene effettuato più o meno allo stesso modo della diagnosi dello stesso infarto. Vedi - infarto miocardico: diagnosi

I test di laboratorio includono esami del sangue: generale e biochimico, coagulazione del sangue (coagulogramma), creatina chinasi e frazione MB, mioglobina, lattato deidrogenasi 1 (LDH1) e troponina T nel sangue. [4]

La diagnosi strumentale utilizza: elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia transtoracica (ecocardiografia), radiografia del torace, scintigrafia miocardica, arteriografia coronarica, ventriculografia sinistra.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è tra aneurisma dell'arteria coronarica, rottura miocardica, pseudoaneurisma (fuso nel pericardio), diverticolo cardiaco o ventricolare ed embolia polmonare e dissezione aortica acuta.

Trattamento Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

Nell'aneurisma cardiaco sintomatico dopo l'infarto, è obbligatorio il trattamento volto a limitare/eliminando le varie manifestazioni cliniche. [5]

I farmaci utilizzati includono:

• Glicoside cardiaco digoxin;
• Diuretici a risparmio di potassio (idroclorotiazide o ipotiazide);
• Anticoagulanti, in particolare warfarin;
• Agenti trombolitici o antiaggants: aspirina, clopidogrel, medogrel, diLoxol e altri;
• Farmaci per aritmia, che includono beta-adrenoblockers: vasocardin (corvitol, metoprololo e altri nomi commerciali), propranolol, carvedilol (Carvidox, medocardil);
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril (Zonixem ), etc.

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Se l'aneurisma ventricolare sinistro è grande e dilatato, nonché in caso di complicanze progressive (tromboembolismo) e disfunzione della valvola cardiaca (rigurgito mitralico), è possibile eseguire il trattamento chirurgico.

Molto spesso ricorrono a un intervento chirurgico a cuore aperto - resezione chirurgica di un grande aneurisma (aneurismectomia) con rimozione del tessuto cicatriziale, seguita dalla ricostruzione del ventricolo sinistro - plastica circolare endoventricolare o patch artificiale.

Se indicato, può essere eseguito un intervento chirurgico di bypass aortocoronario oltre a questa procedura, per migliorare l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. [6]

Prevenzione

L'aneurisma ventricolare sinistro è una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico acuto. Pertanto, la prevenzione della sua formazione consiste in un rigoroso rispetto del piano di trattamento per l'infarto, l'adesione al regime dei farmaci e l'osservazione da parte di un cardiologo, nonché la riabilitazione cardiaca e i cambiamenti nello stile di vita.

Previsione

In ogni caso, la prognosi di questa complicazione dell'infarto del miocardio dipende da molti fattori, tra cui la storia generale del paziente, la gravità e l'area del danno muscolare cardiaco, la presenza di sintomi e la loro intensità. Pertanto, per i pazienti asintomatici, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 90%, mentre in presenza di sintomi non supera il 50%.

L'aneurisma ventricolare sinistro dopo l'infarto è associato ad alta mortalità cardiaca, con alcuni rapporti fino al 65% entro tre mesi e l'80% entro un anno.