Aneurisma cardiaco dopo un attacco di cuore

I pazienti con infarto miocardico acuto sono a rischio di una serie di complicazioni che riducono la sopravvivenza, una delle quali è l'aneurisma cardiaco post-infarto, ovvero una protuberanza nella parete muscolare indebolita del cuore.

Epidemiologia

Secondo alcuni studi, la formazione di aneurismi del ventricolo sinistro si verifica nel 30-35% dei casi di infarto miocardico transmurale acuto. Quasi il 90% di questi aneurismi interessa l'apice ventricolare, ma di solito si estende alla parete anteriore del ventricolo.

Molto raramente, l'aneurisma ventricolare sinistro dopo un infarto colpisce la parete posteriore del ventricolo sinistro e solo in casi isolati si verifica un aneurisma postinfartuale sottovalvolare che porta a disfunzione ventricolare sinistra.

Le cause aneurismi cardiaci dopo un attacco di cuore.

Le principali cause di aneurisma cardiaco dopo infarto miocardico sono l'ischemia prolungata che si sviluppa a causa di un apporto ematico insufficiente e la successiva necrosi tissutale focale. Di norma, si tratta di un infarto transmurale (a tutto strato) che colpisce lo strato muscolare della parete cardiaca, il miocardio, nonché il suo epicardio e l'endocardio. Tale infarto si sviluppa con l'ostruzione dell'arteria discendente anteriore sinistra o dell'arteria coronaria destra.

La necrosi ischemica dovuta a un inadeguato apporto di sangue ai tessuti porta alla cardiosclerosi postinfartuale, con sostituzione del tessuto muscolare con tessuto fibroso e ipocinesia parziale del cuore.

Entro tre mesi dall'infarto miocardico, può formarsi un aneurisma ventricolare sinistro postinfartuale nella parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore (ventriculus sinister cordis), dove la pressione del sangue pompato è più alta rispetto al ventricolo destro (ventriculus dexter). [ 1 ]

La formazione di un aneurisma cardiaco acuto si nota nel periodo acuto dell'infarto (dopo 48 ore o alcuni giorni), mentre la formazione di un aneurisma cronico si nota nel periodo subacuto.

L'aneurisma dopo un infarto esteso che coinvolge aree significative del tessuto muscolare cardiaco, estendendosi al setto interventricolare e alle pareti laterali, si verifica insieme ad altre complicazioni tra cui aritmie sopraventricolari, rottura atriale, shock cardiogeno e tromboembolia vascolare.

Informazioni utili nei materiali: infarto miocardico: complicazioni

Fattori di rischio

I pazienti affetti da aterosclerosi cardiovascolare (inclusa l'aterosclerosi coronarica) e varie cardiomiopatie, tra cui cardiopatia coronarica, distrofia miocardica di varia eziologia, angina pectoris instabile e insufficienza circolatoria coronarica, presentano un rischio maggiore di formazione di aneurisma post-infartuale.

La pratica clinica supporta una maggiore probabilità di formazione di un aneurisma ventricolare sinistro entro poche ore dall'infarto:

• A pressione alta - a causa dell'eccessiva tensione sistolica della parete ventricolare;
• In caso di conservazione della contrattilità del miocardio circostante il focolaio di necrosi ischemica;
• Se è presente dilatazione ventricolare (ingrossamento dei ventricoli del cuore).

Patogenesi

Come si forma un aneurisma cardiaco acuto durante un infarto? L'aneurisma cardiaco postinfartuale si forma quando la parte del muscolo cardiaco interessata dalla sclerosi si espande, viene sostituita da tessuto fibroso (cicatriziale) a causa dell'apoptosi delle sue cellule (cardiomiociti), e la matrice extracellulare di collagene subisce un rimodellamento. Questo causa la formazione di un'area patologica con una maggiore tendenza del miocardio a distendersi.

Sebbene la zona interessata non possa partecipare alla fase di contrazione del ciclo cardiaco (sistole), la pressione sanguigna continua ad agire su di essa, determinando un rigonfiamento limitato della parete.

La patogenesi dell'aneurisma ventricolare sinistro è simile: entro pochi giorni o settimane dall'infarto, la pressione all'interno del ventricolo creata dai battiti cardiaci distende l'area danneggiata, dove la struttura del tessuto parietale è cambiata a causa della perdita di cellule muscolari. E un tale aneurisma si forma più spesso sotto forma di una "tasca" a parete sottile, che comunica con il resto del ventricolo tramite un ampio colletto. [ 2 ]

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Sintomi aneurismi cardiaci dopo un attacco di cuore.

I primi segni di un aneurisma ventricolare sinistro post-infartuale di dimensioni significative sono una sensazione di debolezza e mancanza di respiro durante l'esercizio fisico o in posizione sdraiata.

Altri sintomi si manifestano con l'aumento della frequenza cardiaca - tachicardia ventricolare, disturbo della loro ritmicità - aritmia, nonché gonfiore delle caviglie, dei piedi e della parte inferiore delle gambe. [ 3 ]

All'auscultazione, si percepiscono rumori respiratori alla base dei polmoni (dovuti all'attrito pericardico) e un terzo tono cardiaco amplificato (S3), noto come "galoppo ventricolare". Un ECG eseguito per diverse settimane mostra spesso un sopraslivellamento persistente del tratto ST.

Oltre alla sensazione di costrizione nella zona del cuore, i pazienti sono infastiditi da attacchi di dolore al petto nel lato sinistro, che si attenuano a riposo.

Complicazioni e conseguenze

Rispondendo alla domanda su quale sia il pericolo di un aneurisma cardiaco dopo un infarto, i cardiologi elencano le conseguenze cliniche e le complicazioni più frequenti come:

• Scompenso cardiaco congestizio di natura cronica;
• Coaguli di sangue dovuti alla stasi del sangue nel sito dell'aneurisma, che possono causare ictus o altre complicazioni emboliche;
• Tachiaritmie ventricolari gravi che possono causare arresto cardiaco;
• Emorragia extravascolare e reflusso di sangue attraverso la valvola mitrale durante la sistole - rigurgito mitralico;
• Rottura ventricolare, tamponamento cardiaco e shock.

Diagnostica aneurismi cardiaci dopo un attacco di cuore.

La diagnosi di aneurismi cardiaci viene effettuata in modo molto simile alla diagnosi di infarto. Vedi - infarto miocardico: diagnosi

Gli esami di laboratorio includono esami del sangue: generali e biochimici, coagulazione del sangue (coagulogramma), creatina chinasi e la sua frazione MB, mioglobina, lattato deidrogenasi 1 (LDH1) e troponina T nel sangue. [ 4 ]

La diagnosi strumentale si avvale di: elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia transtoracica (ecocardiografia), radiografia del torace, scintigrafia miocardica, coronariografia, ventricolografia sinistra.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è tra aneurisma dell'arteria coronaria, rottura del miocardio, pseudoaneurisma (fuso con il pericardio), diverticolo cardiaco o ventricolare, embolia polmonare e dissezione aortica acuta.

Trattamento aneurismi cardiaci dopo un attacco di cuore.

Nell'aneurisma cardiaco sintomatico dopo infarto è obbligatorio un trattamento mirato a limitare/eliminare le varie manifestazioni cliniche. [ 5 ]

I farmaci utilizzati includono:

• Glicoside cardiaco digossina;
• Diuretici risparmiatori di potassio (idroclorotiazide o ipotiazide);
• Anticoagulanti, in particolare warfarin;
• Agenti trombolitici o antiaggreganti: Aspirina, Clopidogrel, Medogrel, Diloxolo e altri;
• Farmaci per l'aritmia, che includono i beta-adrenobloccanti: vasocardin (Corvitol, Metoprolol e altri nomi commerciali), Propranololo, carvedilolo (Carvidox, Medocardil) e altri;
• Inibitori dell'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina): captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril ( Zonixem ), ecc.

Leggi anche - Farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca

Se l'aneurisma ventricolare sinistro è grande e dilatato, così come nei casi di complicanze progressive (tromboembolia) e disfunzione della valvola cardiaca (insufficienza mitralica), può essere eseguito un trattamento chirurgico.

Il più delle volte si ricorre alla chirurgia a cuore aperto: resezione chirurgica di un grande aneurisma (aneurismectomia) con rimozione del tessuto cicatriziale, seguita dalla ricostruzione del ventricolo sinistro: plastica circolare endoventricolare o patch artificiale.

Quando indicato, può essere eseguito un intervento di bypass aortocoronarico in aggiunta a questa procedura, per migliorare l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. [ 6 ]

Prevenzione

L'aneurisma ventricolare sinistro è una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico acuto. Pertanto, la prevenzione della sua formazione consiste nel rigoroso rispetto del piano di trattamento per l'infarto, nell'aderenza alla terapia farmacologica e nell'osservazione da parte di un cardiologo, nonché nella riabilitazione cardiaca e nella modifica dello stile di vita.

Previsione

In ogni caso, la prognosi di questa complicanza dell'infarto miocardico dipende da molti fattori, tra cui la storia clinica generale del paziente, la gravità e l'estensione del danno cardiaco, la presenza e l'intensità dei sintomi. Pertanto, per i pazienti asintomatici, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 90%, mentre in presenza di sintomi non supera il 50%.

L'aneurisma ventricolare sinistro dopo un infarto è associato a un'elevata mortalità cardiaca, con alcuni casi che raggiungono il 65% entro tre mesi e l'80% entro un anno.