Dispnea nell'insufficienza cardiaca

La dispnea nello scompenso cardiaco, o dispnea cardiaca, è uno dei principali sintomi di un riempimento o svuotamento cardiaco alterato, uno squilibrio tra vasocostrizione e vasodilatazione dei sistemi neuro-ormonali. Nella maggior parte dei casi, si tratta di dispnea inspiratoria cronica: i pazienti lamentano difficoltà respiratorie ricorrenti e periodiche, spesso associate a debolezza generale, tachicardia ed edema. La patologia è complessa e richiede un trattamento e un monitoraggio cardiologico costanti.

Le cause dispnea nell'insufficienza cardiaca

La dispnea nello scompenso cardiaco può essere causata da processi patologici pregressi o in corso che aumentano il carico sul cuore e sui vasi sanguigni. Pertanto, le cause dirette più comuni sono le seguenti:

• Ha subito un infarto del miocardio;
• Obesity;
• Disturbo dell'adattamento fisico, ipodinamia;
• Malattia coronarica;
• Ipertensione;
• Diverse patologie miocardiche (sia di natura infiammatoria che non infiammatoria);
• Heart defects;
• Lung diseases;
• Abuso di alcol, uso di droghe.

A volte, in concomitanza con un forte aumento dell'attività fisica, diventa difficile per il cuore fornire tutto il fabbisogno di ossigeno dell'organismo, quindi la dispnea può svilupparsi anche in pazienti con insufficienza cardiaca compensata. Patologie che aumentano la probabilità di questo sintomo:

• Processi infettivi;
• Disturbi renali, insufficienza renale;
• Anemia;
• Arrhythmias;
• Disturbi della tiroide ( ipertiroidismo ).

Con un trattamento competente di queste patologie, la dispnea associata all'insufficienza cardiaca può diventare meno pronunciata.

Altri disturbi, come il diabete, possono peggiorare i sintomi e aumentare gli attacchi di mancanza di respiro.

Spesso i problemi respiratori si verificano se il paziente viola il regime terapeutico, regola l'assunzione dei farmaci a propria discrezione, ricorre all'automedicazione.

Fattori di rischio

La presenza di uno qualsiasi dei seguenti fattori determina la comparsa di dispnea nello scompenso cardiaco. La combinazione di due o più fattori peggiora significativamente la prognosi e aumenta il rischio di patologia cronica.

Tra i fattori di rischio più significativi:

• Ipertensione;
• Cardiopatia ischemica;
• Una storia di infarto del miocardio;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Diabete;
• Anomalie cardiache congenite, difetti cardiaci;
• Frequenti infezioni virali;
• Insufficienza renale cronica;
• Fumo pesante, alcolismo cronico, tossicodipendenza.

Patogenesi

I battiti cardiaci ritmici garantiscono la circolazione continua del flusso sanguigno vascolare, l'apporto di ossigeno e nutrienti a tutti i tessuti e gli organi, la rimozione dei liquidi in eccesso e dei prodotti finali del metabolismo. Questo processo si svolge in due fasi:

1. Sistole (contrazione del miocardio).
2. Diastole (rilassamento miocardico).

A seconda del disturbo di una o dell'altra fase funzionale, si sviluppa un'insufficienza cardiaca sistolica o diastolica.

Nello scompenso cardiaco sistolico, la dispnea è causata da debolezza miocardica e da un deficit nell'espulsione del sangue dalle camere cardiache. Le cause sottostanti più comuni sono la cardiopatia ischemica e la cardiomiopatia dilatativa.

Nell'insufficienza diastolica, la capacità elastica del miocardio viene compromessa, con conseguente riduzione del volume di sangue ricevuto dagli atri. La causa principale di tale patologia è considerata l'ipertensione, la pericardite con stenosi e la cardiomiopatia ipertrofica.

Il lato destro del cuore trasporta il sangue ai polmoni e ossigena il flusso sanguigno. L'apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti è effettuato dal lato sinistro del cuore, quindi la dispnea è spesso spiegata dall'insufficienza ventricolare sinistra. L'insufficienza ventricolare destra si manifesta principalmente con la comparsa di edema sistemico.

Epidemiologia

Si stima che circa 64,3 milioni di persone in tutto il mondo vivano con l'insufficienza cardiaca. [ 1 ], [ 2 ] Il numero di pazienti con insufficienza cardiaca è aumentato significativamente negli ultimi decenni a causa dell'elevata prevalenza di fattori scatenanti, come l'obesità e il diabete mellito, nonché dell'aumento della popolazione anziana.

Secondo le statistiche, la probabilità di dispnea nello scompenso cardiaco aumenta con l'età. Negli Stati Uniti, la patologia colpisce 10 anziani su mille con più di 65 anni. Allo stesso tempo, il numero totale di pazienti anziani e senili è di circa sei milioni. Nei paesi europei, il numero di pazienti è stimato a circa il 10%.

La prevalenza dello scompenso cardiaco sta aumentando dal 4,5% nella popolazione di età superiore ai 50 anni al 10% nella popolazione di età superiore ai 70 anni. [ 3 ] Negli ultimi anni, la dispnea nello scompenso cardiaco è diventata più comune nei pazienti anziani: ad esempio, l'età media dei pazienti è aumentata da 64 anni (25 anni fa) a 70 anni (10 anni fa). Oltre il 65% dei pazienti affetti da scompenso cardiaco e dispnea ha un'età superiore ai 60 anni.

Gli uomini hanno un'incidenza leggermente superiore rispetto alle donne. La mortalità aumenta con l'età, sebbene la mortalità nella popolazione generale sia generalmente diminuita nell'ultimo decennio, grazie ai crescenti progressi nel trattamento delle malattie cardiovascolari.

Sintomi

Con la formazione di insufficienza ventricolare sinistra, il ventricolo sinistro si indebolisce e il carico su di esso aumenta. In questa situazione, si possono presentare due possibili sviluppi:

• Il ventricolo sinistro si contrae, ma non abbastanza, il che influisce negativamente sulla sua capacità di pompare il sangue;
• Il ventricolo sinistro perde la capacità di rilassamento qualitativo, il che è associato a un sovraccarico miocardico, per cui l'afflusso di sangue al cuore diventa insufficiente.

A causa dell'accumulo di liquidi nell'area polmonare, la respirazione della persona diventa gradualmente difficoltosa.

Gonfiore e dispnea nello scompenso cardiaco si manifestano più spesso con un peggioramento nell'arco di diversi giorni o settimane, meno frequentemente si sviluppano improvvisamente. La sintomatologia più comune è caratterizzata dai seguenti segni:

• Difficoltà respiratorie, sensazione di mancanza di respiro (soprattutto durante l'attività fisica), causata dall'accumulo di liquidi nei polmoni.
• Insonnia notturna associata a frequenti risvegli dovuti a sensazione di mancanza di respiro, nonché tosse secca senza sollievo. Dispnea e tosse in caso di insufficienza cardiaca possono aumentare in posizione sdraiata, il che richiede l'uso di cuscini aggiuntivi (spesso i pazienti sono costretti a dormire semi-seduti, il che non favorisce un sonno completo e normale).
• Gonfiore di piedi, caviglie, di tutti gli arti inferiori, mani, zona lombare, con tendenza ad aumentare nel pomeriggio o in caso di prolungata permanenza in piedi o seduti.
• Accumulo di liquidi nella cavità addominale (manifestato visivamente da un aumento di volume addominale), che può essere accompagnato da nausea, dolore, alterazioni dell'appetito e aumento della mancanza di respiro. Tipicamente, a causa dell'accumulo di liquidi, il peso aumenta anche con perdita di appetito e significativa restrizione della dieta.
• Stanchezza grave e costante, dovuta a un'insufficiente ossigenazione del sangue e dei tessuti.
• Vertigini ricorrenti, perdita di concentrazione, dovute a un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti cerebrali.
• Palpitazioni cardiache.

Se si verificano tali sintomi, dovresti assolutamente consultare il tuo medico:

• Aumento di peso improvviso;
• Un aumento drammatico del volume addominale;
• Gonfiore alle gambe e all'addome;
• Stanchezza costante e inspiegabile;
• Peggioramento della dispnea dopo sforzo, durante il riposo notturno, in posizione sdraiata;
• L'insorgenza di una tosse irragionevole, soprattutto di notte;
• Espettorato rosato o sanguinolento;
• Volume di urina insolitamente basso durante il giorno e aumento della minzione durante la notte;
• Vertigini;
• Nausea.

È necessario un intervento medico urgente se viene rilevato:

• Svenimento;
• Mancanza di respiro frequente o prolungata, in cui diventa difficile non solo respirare ma anche parlare;
• Dolore dietro lo sterno che non può essere controllato con la nitroglicerina;
• Un'improvvisa tachicardia persistente, accompagnata da una sensazione di ritmo cardiaco irregolare.

La dispnea nell'insufficienza cardiaca cronica di solito si sviluppa gradualmente, in concomitanza con aumento dell'affaticamento, riduzione dell'attività fisica e comparsa di edemi (inclusa l'ascite). Per quanto riguarda le altre manifestazioni patologiche, queste possono variare a seconda del ventricolo sovraccaricato:

• Nell'insufficienza ventricolare sinistra la dispnea si verifica più spesso di notte o dopo l'esercizio fisico; il paziente è costretto ad assumere una posizione seduta per migliorare il flusso sanguigno dai vasi polmonari;
• Nell'insufficienza ventricolare destra la dispnea è accompagnata da aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, edema, gonfiore delle vene del collo.
• I pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica presentano spesso cianosi, ovvero una colorazione bluastra delle labbra e delle punte delle dita, associata a un deficit di ossigeno nel sangue.

Diagnostica dispnea nell'insufficienza cardiaca

La diagnosi di dispnea nello scompenso cardiaco viene effettuata insieme allo studio dell'anamnesi, alla valutazione della sintomatologia e ai risultati degli esami di laboratorio e strumentali.

Test di laboratorio consigliati:

• Esami del sangue generali (possono essere assenti alterazioni infiammatorie, talvolta viene rilevata un'anemia moderata);
• COE (aumenta se la dispnea e l'insufficienza cardiaca sono causate direttamente da lesioni reumatiche o processi infettivi, ad esempio endocardite);
• Esame delle urine generale (consente di identificare complicazioni renali, escludere la natura renale dell'accumulo di liquidi nel corpo, rilevare la proteinuria, che spesso accompagna l'insufficienza cardiaca cronica);
• Esame del sangue per le proteine totali e le frazioni proteiche (potrebbero essere inferiori a causa della ridistribuzione del fluido dovuta all'edema);
• Analisi della glicemia (necessaria per escludere la presenza di diabete mellito);
• Indicatori colesterolo, lipoproteine ad alta e bassa densità (esaminate per valutare la probabilità di sviluppare aterosclerosi, cardiopatia coronarica, ipertensione);
• Potassio e sodio nel sangue (particolarmente importante se il paziente assume diuretici o soffre di edemi gravi).

Ulteriori accertamenti diagnostici strumentali vengono prescritti a seconda delle specifiche indicazioni e vengono determinati individualmente:

• Radiografia del torace (aiuta a determinare le dimensioni e la posizione del cuore e a rilevare eventuali cambiamenti nei polmoni);
• Elettrocardiografia (rileva aritmie, disfunzioni cardiache);
• Ecocardiografia (consente di valutare il lavoro di tutte le parti del cuore, del sistema valvolare, di determinare le dimensioni e lo spessore del miocardio, di tracciare la qualità della frazione di eiezione e la percentuale di volume di sangue che entra nell'aorta durante la contrazione cardiaca);
• Test da sforzo (aiutano a valutare la funzionalità cardiaca in condizioni di elevata attività fisica);
• Coronarografia (è un esame diagnostico a raggi X con iniezione di mezzo di contrasto nei vasi coronarici).

Un altro importante esame di laboratorio per la diagnosi di insufficienza cardiaca è la determinazione dell'NT-proBNP ( ormone natriuretico cerebrale ), una sostanza proteica prodotta nel ventricolo sinistro. L'esame viene eseguito mediante immunodosaggio elettrochemiluminescente (ECLIA).

Diagnosi differenziale

La dispnea a riposo nello scompenso cardiaco si manifesta quando il soggetto è in uno stato di rilassamento (non fisicamente attivo), dormendo o riposando. Inoltre, il problema può manifestarsi durante e dopo l'attività fisica, accompagnato da diverse manifestazioni aggiuntive. Pertanto, la dispnea cardiovascolare è caratterizzata da:

• Palpitazioni;
• Lividezza della pelle;
• Estremità fredde e gonfie;
• Mancanza di respiro, episodi di soffocamento notturno.

La dispnea polmonare è caratterizzata da dolore toracico, debolezza, febbre, tosse e attacchi d'asma. In generale, i problemi respiratori polmonari si manifestano più spesso in fase espiratoria (la dispnea nello scompenso cardiaco implica difficoltà inspiratoria), ma in generale la sintomatologia dipende dalle cause specifiche e dalle condizioni patologiche (infettivo-infiammatorie, oncologiche, ostruttive, ecc.).

La dispnea di origine neurogena centrale si manifesta con un respiro superficiale rapido e improvviso e si verifica in qualsiasi situazione di stress.

La mancanza di respiro indotta dagli ormoni è il risultato del rilascio di adrenalina nel flusso sanguigno, che può accompagnare stati di intensa paura, ansia e preoccupazione.

Per determinare con precisione la causa principale della difficoltà respiratoria e distinguere una patologia dall'altra, si eseguono un'accurata auscultazione, una percussione toracica, un esame obiettivo esterno, lo studio dei sintomi e l'anamnesi, nonché la valutazione degli indicatori di laboratorio e degli esami strumentali. A seconda della patologia sospettata, vengono eseguiti test spirometrici e cardiologici. Se necessario, viene prescritta anche una consulenza specialistica con uno psichiatra, un neurologo, un nefrologo, un endocrinologo, un infettivologo, ecc.

Trattamento dispnea nell'insufficienza cardiaca

Per alleviare i sintomi della dispnea nello scompenso cardiaco, viene prescritta la terapia della patologia di base. Un approccio completo prevede le seguenti misure:

• Terapia farmacologica;
• Normalizzazione del peso corporeo;
• Correzione nutrizionale (riduzione della quantità di sale e grassi animali consumati);
• Esclusione delle cattive abitudini, contrasto allo stress e al sovraccarico psico-emotivo;
• Attività fisica sufficiente, fisioterapia, esercizi di respirazione.

Nell'ambito della terapia farmacologica vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Diuretici;
• Glicosidi cardiaci;
• Vasodilatatori (nitrati);
• Calcio-antagonisti;
• Beta-bloccanti, ecc.

In caso di decorso complesso dell'insufficienza cardiaca e dispnea che sfocia in soffocamento, potrebbe essere prescritto un intervento chirurgico.

I diuretici sono il principale mezzo per stimolare l'escrezione di sali minerali e liquidi in eccesso durante l'escrezione urinaria. Grazie all'azione dei diuretici, il volume del sangue circolante si riduce, la pressione alta si normalizza e la funzionalità cardiaca viene facilitata.

Un ruolo terapeutico speciale nella dispnea associata all'insufficienza cardiaca è svolto dai preparati a base di digitale, o glicosidi cardiaci. Questi farmaci sono stati utilizzati per secoli e hanno dimostrato la loro efficacia nel migliorare i processi metabolici nel miocardio, aumentando la forza delle contrazioni cardiache. Dopo l'assunzione di glicosidi cardiaci, l'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti interni risulta notevolmente facilitato.

Anche i nitrati vengono utilizzati attivamente: vasodilatatori che agiscono sul lume delle arterie periferiche. Di conseguenza, i vasi sanguigni si dilatano, il flusso sanguigno è facilitato e la funzione cardiaca migliora. Oltre ai nitrati (nitroglicerina), la categoria dei vasodilatatori comprende anche i calcioantagonisti e gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

Si può prendere in considerazione l'intervento chirurgico se la dispnea nell'insufficienza cardiaca è causata da anomalie del sistema valvolare.

Gli aerosol per la dispnea in caso di insufficienza cardiaca sono meno comunemente utilizzati rispetto alla dispnea respiratoria (ad esempio dovuta ad asma bronchiale o polmonite ). Tuttavia, alcuni preparati per aerosol sono ancora utilizzati, ad esempio lo spray oromucosale Izoket, con il principio attivo isosorbide dinitrato. Isoket favorisce il rilassamento della muscolatura liscia vascolare, che porta alla sua dilatazione e alla riduzione del ritorno venoso al cuore. Di conseguenza, la pressione diastolica ventricolare finale, il precarico e la resistenza vascolare sistemica si riducono, il che generalmente facilita la funzione cardiaca. Il farmaco appartiene alla categoria dei nitrati organici. Può essere utilizzato per la dispnea causata da angina, infarto del miocardio e insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta. Lo spray viene iniettato nella cavità orale da 1 a 3 volte con un intervallo di 30 secondi. Il farmaco non è indicato in caso di shock cardiogeno, grave calo della pressione sanguigna, pericardite costrittiva e cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, né in caso di tamponamento cardiaco. L'effetto collaterale più frequente è la cosiddetta cefalea da nitrati, che si risolve spontaneamente e non richiede la sospensione del farmaco.

Altri preparati aerosol a base di nitrati includono lo spray sublinguale Iso-Mic, lo spray Nitro-Mic e Nitromint.

La dispnea nell'insufficienza cardiaca negli anziani richiede una diagnosi particolarmente attenta e un trattamento ponderato a causa delle caratteristiche legate all'età e al gran numero di malattie croniche.

Farmaci per la dispnea da insufficienza cardiaca negli anziani

I farmaci per alleviare la dispnea nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca vengono selezionati con la massima attenzione, poiché durante la terapia possono verificarsi interazioni farmacologiche associate all'uso di altri farmaci per altre patologie croniche. Inoltre, con l'età, aumenta il rischio di effetti collaterali, in particolare un aumento della pressione sanguigna.

Per ridurre i rischi di effetti avversi dei farmaci, il trattamento viene prescritto tenendo presenti le seguenti raccomandazioni:

• Iniziare un ciclo di terapia farmacologica determinando il dosaggio minimo efficace;
• Monitorare costantemente le condizioni del paziente, monitorare eventuali reazioni avverse alla terapia.

Utilizzo standard:

• I β-adrenobloccanti sono farmaci che bloccano i recettori adrenergici situati nel muscolo cardiaco, il che porta a un maggiore adattamento all'ipossia e alla normalizzazione del ritmo cardiaco e della pressione sanguigna. È importante tenere presente che i β-adrenobloccanti provocano la cosiddetta sindrome da astinenza in caso di interruzione improvvisa del loro uso, pertanto la loro sospensione deve essere graduale. I pazienti anziani che soffrono di dispnea in concomitanza con insufficienza cardiaca cronica assumono più spesso bisoprololo, metoprololo e carvedilolo. Questi farmaci riducono l'intensità e la frequenza delle contrazioni cardiache, normalizzando la pressione sanguigna e il ritmo cardiaco. Tra i possibili effetti collaterali di questi farmaci, i più comuni sono vertigini, nausea e secchezza delle fauci.
• Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) sono progettati per bloccare l'attività dell'enzima che influenza la formazione dell'angiotensina II. Questa sostanza ha una forte attività vasocostrittrice, quindi può provocare lo sviluppo di dispnea e aggravare il carico cardiaco. L'assunzione di ACE-inibitori consente di migliorare l'adattamento del sistema cardiovascolare agli effetti di fattori fisici e psico-emotivi. Tra i farmaci più comuni di questo gruppo: Captopril, Enalapril, Fosinopril, ecc. Possibili effetti collaterali: eruzioni cutanee, tosse secca, diarrea, mal di testa.
• Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II possono bloccare la rete recettoriale sensibile all'angiotensina II, provocando un aumento del tono vascolare e della pressione sanguigna. Questi farmaci sono utilizzati come parte di una terapia complessa: più comunemente prescritti Losartan, Valsartan e altri. Gli effetti collaterali più comuni sono ipotensione e mal di testa.
• Antagonisti dell'aldosterone - diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, eplerenone) eliminano in tempi relativamente rapidi la dispnea causata da edema tissutale. Questi farmaci non causano carenza di potassio e sono adatti per un uso prolungato.
• I diuretici (Furosemide, Idroclorotiazide, Torasemide) eliminano rapidamente l'edema, contribuendo all'eliminazione della dispnea e prevenendo lo sviluppo di stasi polmonare. Controindicazioni all'uso dei diuretici: insufficienza renale o epatica acuta, glomerulonefrite a decorso acuto, gotta, scompenso da stenosi aortica o mitralica, ipotensione, infarto miocardico acuto.
• Vasodilatatori - vasodilatatori (Nitroglicerina).
• Glicosidi cardiaci (Strofantina, Digossina).

Per quanto riguarda i broncodilatatori, il loro uso nei pazienti cardiaci non è solo inappropriato, ma a volte anche pericoloso. Ad esempio, l'Eufylline nella dispnea da insufficienza cardiaca può aggravare la sintomatologia, poiché ha un effetto stimolante sull'attività contrattile, aumenta la frequenza cardiaca, aumenta il flusso ematico coronarico e aumenta ulteriormente la richiesta di ossigeno del miocardio. L'Eufylline è controindicata in caso di ipotensione, tachicardia parossistica, extrasistole, infarto miocardico con aritmie, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva. Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio nel trattamento combinato dell'insufficienza ventricolare sinistra con broncospasmo, l'uso del farmaco è giustificato.

Rimedi popolari per la mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca richiede un trattamento e un monitoraggio costanti da parte di un cardiologo. È possibile trattare il problema con rimedi popolari solo dopo aver consultato un medico, o per alleviare il sintomo principale, la mancanza di respiro, se non è possibile rivolgersi rapidamente a un medico.

La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca può essere alleviata bevendo un infuso di semi di finocchio, un composto di miele e rafano grattugiato.

• Versare 10 g di semi di finocchio in 200 ml di acqua bollente, coprire con un coperchio, lasciare in infusione fino a raffreddamento, quindi filtrare. Assumere un sorso in media 4 volte al giorno.
• Mescolare 1 cucchiaio di miele e 1 cucchiaio di rafano grattugiato. Assumere a stomaco vuoto 1 ora prima dei pasti, bevendo acqua. È ottimale effettuare questo trattamento per cicli di 4-6 settimane: in questo caso, la miscela viene consumata al mattino 1 ora prima di colazione.

Inoltre si può ricorrere alla fitoterapia con erba di grano palustre, biancospino e erba cardiaca, aneto.

• Versare 10 g di erba di grano in 200 ml di acqua bollente, lasciare in infusione sotto un coperchio fino a raffreddamento, quindi filtrare. Assumere 100 ml tre volte al giorno dopo i pasti.
• Tritare l'aneto o i suoi semi, mettere in infusione nella quantità di 1 cucchiaio in 300 ml di acqua bollente e lasciare in infusione. Questo volume di infuso va bevuto in porzioni uguali durante il giorno.
• Prendi 6 cucchiai di erba cardiaca e la stessa quantità di bacche di biancospino, versali in 1,5 litri di acqua bollente. Avvolgi il contenitore con cura (puoi versarlo in un thermos, in questo caso non è necessario avvolgerlo) e lascialo in infusione per 24 ore. Quindi filtra il liquido con una garza e prendi 200 ml al mattino, pomeriggio e sera. Puoi anche bere una tisana di rosa canina.

Vitamine per l'insufficienza cardiaca e la mancanza di respiro

Vitamine e minerali sono importanti per il normale funzionamento dell'intero organismo, in particolare del sistema respiratorio e cardiovascolare. Pertanto, è fondamentale conoscere e comprendere quali sostanze siano carenti nell'organismo e intervenire tempestivamente per prevenirle.

• La vitamina D riduce il rischio di attacchi di dispnea cardiaca, supporta la funzionalità cardiaca e contribuisce alla regolazione della pressione sanguigna.
• Le vitamine del gruppo B ( _B6, _B12, acido folico) riducono la concentrazione di omocisteina nel sangue (fattore che aumenta la pressione sanguigna), prevenendo lo sviluppo dell'anemia.
• L'acido ascorbico aiuta a rafforzare le pareti vascolari e previene lo sviluppo dell'aterosclerosi.
• Il tocoferolo (vitamina E) mantiene la pressione sanguigna normale, previene lo sviluppo di infarto del miocardio, malattie coronariche e aterosclerosi.
• La vitamina K stabilizza i processi di coagulazione del sangue, prevenendo il deposito di calcio sulle pareti dei vasi sanguigni.

È consigliabile monitorare regolarmente i livelli di vitamine e minerali nel sangue per intervenire tempestivamente e prevenire l'insorgenza di stati carenziali patologici.

Per quanto riguarda i minerali, in caso di mancanza di respiro associata a insufficienza cardiaca, bisogna prestare particolare attenzione a:

• Magnesio (previene l'aumento della trombosi, mantiene stabile la pressione sanguigna);
• Potassio (controlla la contrazione del miocardio, previene le aritmie);
• Calcio (contribuisce a garantire la normale funzione del miocardio e la formazione delle cellule del sangue).

Inoltre, si raccomanda l'assunzione di acidi grassi omega 3. In generale, i preparati multivitaminici dovrebbero essere prescritti da un medico dopo aver diagnosticato la composizione vitaminica e minerale del sangue.

Complicazioni e conseguenze

Nell'insufficienza cardiaca, il cuore perde la capacità di fornire all'organismo la quantità necessaria di ossigeno, instaurandosi uno stato di ipossia. Stanchezza generale e mancanza di respiro sono sintomi di tutte le fasi di questa patologia. Se non si interviene nella prima fase di sviluppo della malattia, in futuro il problema si sposterà verso la fase successiva, più profonda e pericolosa. Gli specialisti distinguono le seguenti fasi di sviluppo dell'insufficienza cardiaca:

1. Compaiono dispnea e affaticamento immotivato, la frequenza cardiaca aumenta con lo sforzo. Questa condizione viene spesso confusa con la normale conseguenza dello sforzo fisico.
2. (Esistono due sottostadi, A e B). A: Dispnea e palpitazioni iniziano a dare fastidio anche a riposo. Compaiono gonfiore e si riscontra un ingrossamento del fegato. B: La salute peggiora, si sviluppa ascite e dispnea accompagnata da respiro sibilante polmonare. Si nota cianosi. È possibile lo sviluppo di insufficienza renale.
3. Le condizioni del paziente sono gravi, si notano sintomi di deperimento, si sviluppano pneumosclerosi cardiogena e cirrosi epatica.

La dispnea nello scompenso cardiaco acuto è pericolosa a causa dell'elevata probabilità di sviluppare soffocamento. Inoltre, il decorso acuto può gradualmente trasformarsi in una forma cronica, a seguito della quale possono svilupparsi:

• Aritmie;
• Edema polmonare;
• Infarto miocardico;
• Tromboembolia dei vasi cerebrali o dell'arteria polmonare;
• Morte improvvisa.

Prevenzione

Il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca può essere ridotto con semplici misure preventive. Se la patologia è già presente, si ricorre alla prevenzione secondaria per prevenire gli attacchi di dispnea.

È possibile ridurre al minimo i rischi di problemi cardiaci seguendo questi consigli:

• Attività fisica moderata. Per supportare il sistema cardiovascolare, si consiglia di camminare almeno mezz'ora o almeno 3 chilometri al giorno. Invece di camminare, si può nuotare, correre, ballare o fare ginnastica ogni giorno per mezz'ora. È importante aumentare gradualmente il carico, il che aiuta ad aumentare l'adattamento dell'apparato cardiovascolare, l'allenamento del corsetto muscolare, la stabilizzazione della circolazione sanguigna e a ridurre il rischio di trombosi.
• Controllo del peso. Il limite di peso si calcola dividendo il peso in kg per l'altezza in m (al quadrato). Il valore risultante è il cosiddetto indice di massa corporea, che normalmente dovrebbe essere compreso tra 18,5 e 25 kg/m². Secondo le informazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il superamento di questo indicatore per ogni 5 unità aumenta il rischio di insufficienza cardiaca di un ordine di grandezza. Il sovrappeso contribuisce alla formazione di degenerazione grassa miocardica, ipossia e aumento della trombosi.
• Correzione dietetica. Ridurre la quota di dolci, grassi animali e cibi fritti nella dieta, controllare le calorie e consumare quantità sufficienti di verdure, ortaggi, frutti di bosco e frutta contribuirà a preservare la salute cardiovascolare. L'assunzione di sale e zucchero dovrebbe essere ridotta al minimo: questo passaggio, da solo, può ridurre significativamente il rischio di ipertensione, obesità e aterosclerosi.
• Assunzione adeguata di vitamine e minerali. I principali oligoelementi "cardiaci" sono potassio e magnesio: sono responsabili del normale trofismo miocardico, dell'elasticità vascolare e del ritmo dell'attività contrattile.
• Esclusione di cattive abitudini. Nicotina, alcol e tossicodipendenza interrompono il normale funzionamento del sistema di coagulazione del sangue, contribuiscono all'ipertensione, aumentano il carico sul cuore, causando un aumento della frequenza cardiaca, aritmie, ipossia e, di conseguenza, mancanza di respiro.
• Riposo regolare e adeguato. Senza un riposo adeguato, il corpo sprofonda in uno stato di stress e deficit energetico. In tali condizioni, il miocardio lavora con un carico maggiore e si consuma più rapidamente. I fattori più comuni nello sviluppo dell'ipertensione sono la privazione del sonno e l'affaticamento. Gli esperti raccomandano di dormire almeno 8 ore al giorno e di fare regolarmente piccole pause durante il lavoro.

Le misure di prevenzione secondaria mirano a prevenire episodi ricorrenti di dispnea nello scompenso cardiaco:

• Assumere farmaci prescritti dal medico;
• Rigorosa aderenza a tutte le raccomandazioni mediche;
• Esercizio fisico regolare (LFK), previo coordinamento del carico con il medico curante;
• Rispetto della dieta (per la maggior parte dei pazienti con dispnea in caso di insufficienza cardiaca è adatta la tabella terapeutica n. 10);
• Esclusione totale del fumo e delle bevande alcoliche;
• Visite mediche regolari.

Si raccomanda di consultare un cardiologo una volta all'anno a tutti coloro che hanno più di 40 anni, indipendentemente da come si sentono. I pazienti con insufficienza cardiaca diagnosticata dovrebbero consultare un cardiologo ogni sei mesi. Questo è necessario non solo per prevenire lo sviluppo di attacchi, ma anche per correggere la terapia farmacologica o lo stile di vita (secondo le indicazioni).

Previsione

Per determinare la prognosi dei pazienti con dispnea in scompenso cardiaco, è necessario considerare contemporaneamente l'influenza di numerosi fattori che possono influenzare, direttamente o indirettamente, lo sviluppo di complicanze e la sopravvivenza del paziente. La presenza o l'assenza di dispnea da sola non può predeterminare l'esito della patologia, quindi è importante considerare il possibile coinvolgimento di altri fattori e sintomi.

Tra i principali fattori prognosticamente significativi vi sono:

• L'origine (eziologia) dell'insufficienza cardiaca;
• Intensità delle manifestazioni, sintomatologia, presenza di scompenso, tolleranza ai carichi;
• Dimensioni del cuore, frazione di eiezione;
• Attività ormonale;
• Qualità emodinamica, stato e funzione del ventricolo sinistro;
• La presenza di disturbi del ritmo;
• Il trattamento utilizzato e la risposta dell'organismo ad esso.

Un fattore non meno significativo è la qualificazione e l'esperienza del medico curante, nonché la completezza (esaustività) delle misure terapeutiche.

È importante comprendere che la dispnea nello scompenso cardiaco non è solo un sintomo, ma una manifestazione combinata che accompagna disturbi cardiaci, vascolari, renali, del sistema nervoso simpatico, del sistema renina-angiotensina, dell'apparato ormonale e dei processi metabolici. Pertanto, è molto difficile prevedere adeguatamente l'esito della malattia.