Perché compaiono le macchie brune sul corpo e cosa fare?

Se le macchie marroni sul corpo (sulla pelliccia) di un leopardo, di un ghepardo o di una iena maculata nel loro habitat servono per mimetizzarsi, allora sul corpo umano tali "segni" non hanno chiaramente alcuna funzione e in alcuni casi indicano una grave patologia...

Le cause macchie marroni sul corpo

Le macchie marroni sul corpo compaiono per una varietà di ragioni. Innanzitutto, l'iperpigmentazione della pelle, che i dermatologi possono chiamare melanosi o melanoderma, è il risultato della sovraesposizione ai raggi ultravioletti. [ 1 ]

La luce solare ultravioletta (UV) attiva i melanociti nello strato basale della pelle, cellule i cui organelli speciali, i melanosomi, producono il pigmento protettivo melanina. I melanosomi vengono trasportati dai dendriti allo strato superiore dei cheratinociti (situati nell'epidermide) e si accumulano attorno ai loro nuclei sotto forma di cappucci di melanina, per mitigare i danni UV al DNA. Più lunga e intensa è l'esposizione ai raggi UV, maggiore è la melanina sopranucleare accumulata dai cheratinociti: è così che si formano le macchie pigmentarie, ovvero le macchie brune sul corpo dopo l'esposizione al sole.

Uno dei disturbi della pigmentazione cutanea acquisiti indotti dai raggi UV è la melanosi di Riehl, che si manifesta con la comparsa di numerose macchie brune, piccole o reticolate, sulla parte superiore del torace, sul collo e sul viso. In precedenza, veniva chiamata melanoderma tossico, ma dopo aver chiarito la natura secondaria di questo disturbo della pigmentazione alla dermatite da contatto e l'identificazione di una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato, è stata recentemente adottata una nuova classificazione: iperpigmentazione maculare dermica acquisita (ovvero a chiazze). [ 2 ]

Macchie marroni di varie dimensioni e forme sul viso e sul corpo, comprese macchie marroni sull'addome o sulla schiena, possono verificarsi come la cosiddetta iperpigmentazione post-infiammatoria. Ad esempio, ciò si verifica in casi di ipersensibilità (sensibilizzazione) alla luce ultravioletta solare, definita come allergia solare, che può essere dovuta all'uso di farmaci con effetti fototossici, al contatto con piante fotosensibilizzanti o determinate sostanze. I sintomi della fotodermatite nelle aree infiammate della pelle - iperemia, formazione di pustole, prurito e successiva ulcerazione - scompaiono durante la guarigione, ma le chiazze marroni rimangono al posto dell'infiammazione. [ 3 ]

A proposito, l'iperpigmentazione post-infiammatoria si osserva in molti problemi cutanei, tra cui dermatosi infiammatorie con lesioni fungine o virali, acne, dermatite (da contatto allergica e atopica). Ad esempio, l'herpes zoster causato dal virus della varicella-zoster e il lichen planus rosso, dopo la guarigione dell'infiammazione, presentano macchie di tutte le tonalità di marrone nei siti delle vescicole rotte. Macchie crostose marroni sul corpo possono essere una delle conseguenze e complicazioni dello streptoderma.

Nelle micosi superficiali, ad esempio l'eruzione cutanea variegata, causata dal fungo lipofilo simile al lievito Pityrosporum cibiculare del genere Malassezia presente sulla pelle, sul corpo compaiono macchie chiare, scure, pallide, rosse, rosse, bianche, rosa-marroni. L'aumento dell'umidità, il calore e l'esposizione al sole possono aggravare questa malattia fungina. [ 4 ], [ 5 ]

Segue l'iperpigmentazione focale in varie malattie sistemiche, tra cui:

• Insufficienza surrenalica primaria o cronica (ipocorticismo, ipoadrenocorticismo o morbo di Addison);
• Ipercorticismo - Sindrome di Icenko-Cushing;
• Causata da mutazioni genetiche neurofibromatosi (malattia di Recklinghausen);
• Ipertiroidismo (tireotossicosi);
• Sclerosi tuberosa;
• Cirrosi biliare primitiva.

Molto spesso questa forma di disturbo della pigmentazione della pelle è un effetto collaterale di farmaci fotosensibilizzanti appartenenti a vari gruppi farmacologici.

Fattori di rischio

Oltre all'esposizione ai raggi UV, i fattori di rischio per le macchie iperpigmentate sulla pelle includono:

• Predisposizione genetica;
• Malattie dermatologiche, comprese le malattie infiammatorie;
• Cambiamenti ormonali;
• Malattia della tiroide;
• Disturbi endocrini;
• Disturbi metabolici;
• Malattie autoimmuni;
• Terapia farmacologica con farmaci fotosensibilizzanti;
• Prodotti e metodi inappropriati per la cura della pelle.

Patogenesi

Il meccanismo di formazione delle macchie pigmentarie sotto l'influenza della luce ultravioletta è stato descritto in precedenza, ma va aggiunto che la radiazione UV del sole causa la perossidazione lipidica nelle membrane cellulari e i radicali liberi risultanti stimolano la melanogenesi. Si noti inoltre che il meccanismo presenta due varianti: la melanocitosi, ovvero un aumento del contenuto di melanina con un aumento del numero di melanociti funzionanti nella pelle, e la melanosi, ovvero un aumento della sintesi di melanina senza un aumento del numero di melanociti. Entrambe le varianti possono essere presenti contemporaneamente.

Inoltre, anche gli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone, gli steroidi della corteccia surrenale, gli ormoni tiroidei e l'alfa-melanotropina (α-MSH) prodotta dal lobo medio dell'ipofisi sono coinvolti nella melanogenesi. Questo ormone viene prodotto e secreto dai melanociti della pelle in risposta alla luce ultravioletta, dove aumenta la sintesi di melanina.

Un eccesso di ormoni tiroidei attiva la crescita dei melanociti, mentre estrogeni e progesterone possono stimolare la proliferazione dei melanociti e indurre la melanogenesi, aumentando il contenuto di melanina nella pelle con conseguente iperpigmentazione.

L'esatta patogenesi dell'iperpigmentazione postinfiammatoria non è ancora del tutto compresa, ma è attribuita sia alla causa del processo infiammatorio e alla sua natura cronica e/o ricorrente, sia al danno alla membrana basale dell'epidermide. È probabile che l'iperpigmentazione sia causata non solo da un'aumentata melanogenesi, ma anche da una distribuzione anomala della melanina prodotta, quando i cheratinociti basali non trattengono i melanociti, che, spostandosi verso l'alto, causano pigmentazione spontanea nello strato più superficiale dei cheratinociti.

Nella malattia di Addison, l'iperpigmentazione è una catena di fattori ormonali patologici: produzione insufficiente di steroidi da parte della corteccia surrenale → aumento della produzione di ormone adrenocorticotropo (ACTH) → aumento della biosintesi di alfa-melanotropina → espressione del recettore dei melanociti cutanei MC1 alfa-MSH → aumento dell'attività dei melanociti e ulteriore sintesi di melanina. [ 6 ]

In questo modo vengono spiegate anche le manifestazioni cutanee della sindrome di Cushing.

Sintomi

Alcune varietà di iperpigmentazione focale includono chiazze piatte marroni di forma ovale sul corpo con un bordo ben definito, circondate da pelle dall'aspetto normale: le lentigo. Le lentigo semplici sono iperplasie melanocitarie benigne a distribuzione lineare: l'iperplasia è confinata allo strato di cellule immediatamente sopra la membrana basale dell'epidermide, dove normalmente si trovano i melanociti.

Piccole macchie marroni sul corpo degli anziani sono le lentigo solari, chiamate anche lentigo senili, macchie dell'età e macchie epatiche, sebbene non abbiano nulla a che fare con malattie epatiche: hanno solo un colore simile (dal marrone al marrone scuro) al fegato. Queste macchie aumentano con l'età e possono raggrupparsi, soprattutto nelle zone ripetutamente esposte ai raggi ultravioletti (dorso delle mani, parte superiore dei piedi, viso, spalle e parte superiore della schiena).

Macchie marroni sul corpo nelle donne

Le macchie pigmentarie durante la gravidanza - melasma o macchie di cloasma (cloasma gravidico) o "maschera della gravidanza" - sono associate a livelli elevati di estrogeni e progesterone, steroidi sessuali femminili, nonché di alfa-melanotropina (α-MSH). Durante la gravidanza, i livelli di α-MSH aumentano, mantenendo praticamente livelli adeguati di prolattina necessari per l'allattamento. Macchie di tutte le tonalità di marrone con bordi irregolari sono localizzate sulle parti del corpo più esposte alla luce solare. [ 7 ]

Il melasma si manifesta anche nelle donne che assumono contraccettivi orali (pillola anticoncezionale) con estrogeni o che sono sottoposte a terapia ormonale sostitutiva.

Il melasma epidermico è causato da un aumento di melanina negli strati soprabasali dell'epidermide, mentre il melasma dermico è causato da un eccesso di pigmento nei macrofagi del derma.

Macchie marroni sul corpo negli uomini

Queste macchie negli uomini possono essere:

• Nei piatti marroni (nevi) che si trovano in qualsiasi punto della pelle. Non sono influenzati dai raggi UV e non aumentano di dimensioni né si scuriscono;
• Nevo di Becker, che appare nell'adolescenza sulla parte superiore del braccio, sulla parte anteriore del torace o sulla schiena come una grande macchia marrone con successiva perdita di capelli; [ 8 ]
• Le lentiggini sono macchie di colore marrone-marrone che diventano più grandi con il passare degli anni.

Negli uomini con iperidrosi (sudorazione eccessiva), possono comparire macchie di sudore marrone sul corpo a causa del contatto con prodotti di distillazione del petrolio o del carbone, sotto l'effetto di calore e luce. Questo è un sintomo di dermatite da contatto pigmentata (una forma non esantematica di dermatite da contatto), chiamata melanoderma tossico di Hoffmann-Habermann.

Il bambino ha delle macchie marroni sul corpo

I bambini di appena pochi mesi di età possono presentare eruzioni cutanee papulari a chiazze (su qualsiasi parte del corpo) dovute all'orticaria pigmentaria (mastocitosi cutanea). Le macchie rosso-marroni, giallo-marroni e marroni simili a nei sul corpo sono pruriginose; col tempo, le macchie diventano più grandi ma meno pruriginose e, entro l'adolescenza, la maggior parte delle macchie scompare. L'orticaria pigmentaria è causata da un numero eccessivo di mastociti nella pelle che, se sfregati, esposti al calore o a qualsiasi altra irritazione, producono istamina, che innesca reazioni allergiche di tipo immediato e causa prurito. Come si è scoperto, la patogenesi della maggior parte dei casi di orticaria pigmentaria è associata a una mutazione puntiforme nel gene di uno degli amminoacidi della proteina transmembrana CD117.

Piccole macchie marroni sul corpo possono essere un sintomo di xeroderma pigmentoso ereditario. [ 9 ] La malattia di Recklinghausen è caratterizzata da un numero significativo di piccole macchie ovali lisce di colore marrone chiaro (color caffè e latte) sul torso. Man mano che il bambino cresce, il numero e le dimensioni delle macchie aumentano. [ 10 ]

Le macchie rotonde marroni sul corpo sono più comunemente nei (o nevi). Per saperne di più:

• Nevi melanocitici congeniti
• Tipi di nei sul corpo
• Cause delle talpe

Anche le piccole macchie marroni sul corpo e sul viso, le lentiggini, sono il risultato dell'esposizione della pelle ai raggi ultravioletti, con conseguente aumento della melanina nello strato epidermico della pelle.

Grandi macchie marroni sul corpo potrebbero essere nevi melanocitici congeniti. Nelle persone con un sistema immunitario indebolito, l'HHV-8 (virus dell'herpes umano di tipo 8) può causare una forma di cancro con lo sviluppo di cellule atipiche intorno ai linfonodi e ai vasi sanguigni, chiamata sarcoma di Kaposi. Questa malattia può causare lesioni cutanee: macchie viola e rosse di varie dimensioni, oltre a grandi macchie marroni sul corpo. Grandi macchie color "caffè e latte" si osservano nelle persone con sclerosi tuberosa.

Nella maggior parte dei casi, le macchie marroni sporgenti sul corpo sono nei intradermici o convessi, noti anche come nevi epidermodermici. Possono anche essere nevi verrucosi.

Le placche iperpigmentate pruriginose con superficie ondulata e macchie marroni senza bordi netti sul dorso (tra le scapole) sono sintomi di amiloidosi cutanea maculare primaria (deposito di proteina amiloide fibrillare nel derma).

Le macchie marroni sulle gambe possono essere un segno di porpora pigmentosa progressiva - emosiderosi della pelle o malattia di Schamberg, così come di acroangiodermatite associata a ipertensione venosa cronica. [ 11 ]

Leggi anche:

• Macchie marroni sulle gambe di uomini, donne e bambini
• Perché sono comparse delle macchie marroni sulle gambe?

Diagnostica macchie marroni sul corpo

La diagnosi prevede un esame approfondito della storia clinica del paziente, in cui vengono chieste informazioni su tutti i farmaci assunti.

La diagnosi strumentale in dermatologia si esegue utilizzando:

• Dermatoscopia;
• Con l'esame alla lampada di Wood;
• Ecografia della pelle e del grasso sottocutaneo;
• Siascopie.

Sono necessari esami quali esami clinici del sangue, test delle immunoglobuline (IgG, IgM, IgA), livelli ormonali, test dell'herpes, ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe distinguere il melasma dall'iperpigmentazione post-infiammatoria e indotta da farmaci, e le lentiggini dalle lentiggini, ecc.

Trattamento macchie marroni sul corpo

Data l'ampia gamma di cause dell'iperpigmentazione maculare, il trattamento dovrebbe includere farmaci mirati alla terapia della patologia sottostante. A proposito, lentiggini e nei, così come le lentiggini solari degli anziani, non sono una malattia della pelle.

Come rimuovere le macchie marroni dal corpo? Informazioni dettagliate negli articoli:

• Rimozione delle macchie di pigmento
• Unguenti per le macchie dell'età
• Prodotti che riducono la pigmentazione

Qual è la crema giusta per le macchie marroni sul corpo? Leggi le pubblicazioni:

• Creme per le macchie dell'età
• Creme sbiancanti per le macchie dell'età
• Creme schiarenti per il viso contro macchie dell'età e lentiggini

I trattamenti di terapia fisica includono peeling chimici, laser e crioterapia.

Fitoterapia utilizzata - cura con erbe: decotti, infusi ed estratti di piante come camomilla (fiori), prezzemolo (foglie), tarassaco (foglie), calendula (fiori), liquirizia (radice).

In alcuni casi si ricorre anche al trattamento chirurgico, per maggiori dettagli vedere:

• Metodi di rimozione del nevo
• Rimozione chirurgica dei nei

Complicazioni e conseguenze

Se una macchia marrone cresce sul corpo, gli esperti la considerano un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo del melanoma.

Prevenzione

Come misura preventiva, i dermatologi raccomandano di evitare l'esposizione al sole nelle ore più calde della giornata e di applicare la protezione solare.

Previsione

Il melasma o il cloasma che si manifestano durante la gravidanza scompaiono inevitabilmente dopo il parto, anche se non immediatamente. In alcune pazienti, le macchie brune sul corpo possono anche scomparire spontaneamente nel tempo, ma questo non vale per le lentiggini senili, i casi con problemi endocrini o le condizioni sindromiche.