Perché compaiono macchie marroni sul corpo e cosa fare?

Se le macchie marroni sul corpo (sulla pelliccia) di un leopardo, di un ghepardo o di una iena maculata nel loro habitat servono come mimetizzazione, allora sul corpo umano tali "segni" chiaramente non hanno alcuna funzione e in alcuni casi indicano una patologia grave...

Le cause Macchie marroni sul corpo

Le macchie marroni sul corpo compaiono per una serie di motivi. Innanzitutto, l'iperpigmentazione della pelle , che i dermatologi possono chiamare melanosi o melanoderma, è il risultato di una sovraesposizione alle radiazioni ultraviolette.[1]

La luce solare ultravioletta (UV) attiva i melanociti nello strato basale della pelle, cellule i cui speciali organelli, i melanosomi, producono il pigmento protettivo melanina. I melanosomi vengono trasportati dai dendriti allo strato superiore dei cheratinociti (che si trovano nell'epidermide) e si accumulano attorno ai loro nuclei sotto forma di cappucci di melanina, per mitigare i danni UV al DNA. Quanto più lunga e intensa è l'esposizione ai raggi UV, tanto più melanina sopranucleare si accumulano nei cheratinociti: ecco come si formano le macchie pigmentarie , macchie marroni sul corpo dopo l'esposizione al sole.

Uno dei disturbi acquisiti della pigmentazione cutanea indotti dai raggi UV è la melanosi di Riehl, che presenta l'aspetto di numerose macchie marroni piccole o reticolate sulla parte superiore del torace, sul collo e sul viso. In precedenza veniva chiamato melanoderma tossico, ma dopo aver chiarito la natura secondaria di questo disturbo della pigmentazione rispetto alla dermatite da contatto e aver identificato una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato, è stata recentemente adottata una nuova classificazione: iperpigmentazione dermico maculare acquisita (cioè a chiazze).[2]

Macchie marroni di varie dimensioni e forme sul viso e sul corpo, comprese macchie marroni sull'addome o sulla schiena, possono verificarsi come cosiddetta iperpigmentazione postinfiammatoria. Ciò si verifica ad esempio nei casi di ipersensibilità (sensibilizzazione) ai raggi ultravioletti solari, definita allergia solare , che può essere dovuta all'uso di farmaci con effetti fototossici, al contatto con piante fotosensibilizzanti o ad alcune sostanze. I sintomi delle aree infiammate della pelle da fotodermatite - iperemia, formazione di pustole, prurito e successiva ulcerazione - scompaiono con la guarigione, ma al posto dell'infiammazione rimangono macchie marroni.[3]

A proposito, l'iperpigmentazione postinfiammatoria si osserva in molti problemi della pelle, comprese le dermatosi infiammatorie con lesioni fungine o virali, l'acne, la dermatite (da contatto allergica e atopica). Ad esempio, l'herpes zoster causato dal virus Varicella zoster e dal lichen planus rosso, dopo la guarigione dell'infiammazione, dà macchie di tutte le sfumature di colore marrone nei siti di scoppio delle vesciche. Macchie crostose marroni sul corpo possono essere una delle conseguenze e complicazioni dello streptoderma .

Nelle micosi superficiali, ad esempio nell'eruzione cutanea variegata , causata dal fungo lipofilo simile al lievito Pityrosporum cibiculare del genere Malassezia presente sulla pelle, compaiono sul corpo macchie chiare, scure, pallide, rosse, rosse, bianche, rosa-marroni. L’aumento dell’umidità, del calore e dell’esposizione al sole possono aggravare questa malattia fungina. [4],[5]

Questo è seguito da iperpigmentazione focale in varie malattie sistemiche, che includono:

• Insufficienza surrenalica primaria o cronica (ipocorticismo, ipoadrenocorticismo o morbo di Addison);
• ipercorticismo - sindrome di Icenko-Cushing;
• causato da mutazioni genetiche neurofibromatosi (malattia di Recklinghausen) ;
• Ipertiroidismo (tireotossicosi);
• sclerosi tuberosa ;
• cirrosi biliare primitiva.

Molto spesso questa forma di disturbo della pigmentazione della pelle è un effetto collaterale dei farmaci fotosensibilizzanti di vari gruppi farmacologici.

Fattori di rischio

Oltre all'esposizione ai raggi UV, i fattori di rischio per le macchie iperpigmentate sulla pelle includono:

• predisposizione genetica;
• malattie dermatologiche, comprese malattie infiammatorie;
• cambiamenti ormonali;
• malattia della tiroide;
• disturbi endocrini;
• disturbi metabolici;
• Malattie autoimmuni;
• terapia farmacologica con farmaci fotosensibilizzanti;
• prodotti e metodi inappropriati per la cura della pelle.

Patogenesi

Il meccanismo di formazione delle macchie pigmentarie sotto l'influenza della luce ultravioletta è stato descritto sopra, va solo aggiunto che la radiazione UV del sole provoca la perossidazione lipidica nelle membrane cellulari e che i radicali liberi risultanti stimolano la melanogenesi. Si noti inoltre che il meccanismo ha due varianti: melanocitosi - un aumento del contenuto di melanina con un aumento del numero di melanociti funzionanti nella pelle e melanosi - un aumento della sintesi di melanina senza aumento del numero di melanociti. Entrambe le varianti possono essere presenti contemporaneamente.

Inoltre, nella melanogenesi sono coinvolti anche gli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone, gli steroidi della corteccia surrenale, gli ormoni tiroidei e l’alfa-melanotropina (α-MSH) del lobo medio della ghiandola pituitaria. Questo ormone viene anche prodotto e secreto dai melanociti della pelle in risposta alla luce ultravioletta, dove aumenta la sintesi di melanina.

Gli ormoni tiroidei in eccesso attivano la crescita dei melanociti, mentre gli estrogeni e il progesterone possono stimolare la proliferazione dei melanociti e indurre la melanogenesi, aumentando il contenuto di melanina nella pelle con conseguente iperpigmentazione.

L'esatta patogenesi dell'iperpigmentazione postinfiammatoria non è ancora del tutto chiara, ma viene attribuita sia alla causa del processo infiammatorio e alla sua natura cronica e/o ricorrente, sia al danno della membrana basale dell'epidermide. È probabile che l'iperpigmentazione sia causata non solo da un aumento della melanogenesi, ma anche da una distribuzione anomala della melanina prodotta, quando i cheratinociti basali non trattengono i melanociti e questi, spostandosi verso l'alto, causano una pigmentazione spontanea nello strato più superficiale dei cheratinociti.

Nella malattia di Addison, l'iperpigmentazione è una catena di fattori ormonali patologici: produzione insufficiente di steroidi da parte della corteccia surrenale → aumento della produzione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) → aumento della biosintesi dell'alfa-melanotropina → espressione del recettore dei melanociti cutanei MC1 alfa-MSH → aumento dell'attività dei melanociti e ulteriore sintesi di melanina.[6]

Così si spiegano anche le manifestazioni cutanee della sindrome di Cushing .

Sintomi

Alcune varietà di iperpigmentazione focale comprendono macchie marroni piatte di forma ovale sul corpo con un bordo ben definito circondate da lentiggini cutanee dall'aspetto normale . Le lentigo semplici sono iperplasia melanocitica benigna a distribuzione lineare: l'iperplasia è confinata allo strato di cellule immediatamente sopra la membrana basale dell'epidermide, dove normalmente si trovano i melanociti.

Piccole macchie marroni sul corpo degli anziani sono lentigo solari, dette anche lentigo senili, macchie senili e macchie del fegato, anche se non hanno nulla a che vedere con una malattia del fegato: hanno solo un colore simile (da marrone a marrone scuro) al fegato. Queste macchie aumentano con l’età e possono raggrupparsi, soprattutto nelle aree ripetutamente esposte alle radiazioni ultraviolette (dorso delle mani, parte superiore dei piedi, viso, spalle e parte superiore della schiena).

Macchie marroni sul corpo nelle donne

Le macchie pigmentarie durante la gravidanza - macchie di melasma o cloasma (cloasma gravidico) o "maschera della gravidanza" - sono associate ad un aumento dei livelli degli steroidi sessuali femminili estrogeni e progesterone, nonché dell'alfa-melanotropina (α-MSH). Durante la gravidanza i livelli di α-MSH aumentano, mantenendo virtualmente adeguati livelli di prolattina necessari per l'allattamento. Inestetismi di tutte le sfumature del marrone con bordi irregolari sono localizzati nelle parti del corpo più esposte ai raggi solari.[7]

Il melasma compare anche nelle donne che assumono contraccettivi orali (pillola anticoncezionale) con estrogeni o che sono sottoposte a terapia ormonale sostitutiva.

Il melasma epidermico deriva da un aumento della melanina negli strati soprabasiali dell'epidermide, mentre il melasma dermico deriva da un eccesso di pigmento nei macrofagi del derma.

Macchie marroni sul corpo negli uomini

Questi punti negli uomini possono essere:

• nei marroni piatti (nevi) che si trovano ovunque sulla pelle. Non vengono influenzati dai raggi UV e non aumentano di dimensioni né scuriscono;
• Nevo di Becker , che appare nell'adolescenza sulla parte superiore del braccio, sulla parte anteriore del torace o sulla schiena come una grande macchia marrone con conseguente perdita di capelli;[8]
• Le lentigo sono macchie bruno-brunastre che diventano più grandi con il passare degli anni.

E negli uomini con iperidrosi (sudorazione eccessiva), possono comparire macchie di sudore marrone sul corpo a causa del contatto con prodotti di distillazione del petrolio o del carbone, sotto l'influenza del calore e della luce. Questo è un sintomo della dermatite pigmentata da contatto (una forma non exematosa di dermatite da contatto) chiamata melanoderma tossico di Hoffmann-Habermann.

Il bambino ha delle macchie marroni sul corpo

I bambini di pochi mesi possono presentare eruzioni papulari a chiazze (su qualsiasi parte del corpo) dovute all'orticaria pigmentata (mastocitosi cutanea). Le macchie rosso-marroni, giallo-marroni e marroni simili a talpe sul corpo provocano prurito; col passare del tempo, le macchie diventano più grandi ma meno pruriginose e, entro l'adolescenza, la maggior parte delle macchie scompare. L'orticaria pigmentaria è causata da un numero eccessivo di mastociti della pelle - i mastociti - che, se strofinati, esposti al calore o a qualsiasi altra irritazione, producono istamina, che scatena reazioni allergiche di tipo immediato e provoca prurito. Come si è scoperto, la patogenesi della maggior parte dei casi di orticaria pigmentata è associata a una mutazione puntiforme nel gene di uno degli aminoacidi della proteina transmembrana CD117.

Piccole macchie marroni sul corpo possono essere un sintomo dello xeroderma pigmentoso ereditario . [9]E la malattia di Recklinghausen è caratterizzata da un numero significativo di piccole macchie lisce di colore marrone chiaro (color caffè e latte) sul torso. Man mano che il bambino cresce, il numero e la dimensione delle macchie aumentano.[10]

Le macchie marroni rotonde sul corpo sono più comunemente nei (o nevi). Per saperne di più:

• Nevi melanocitici congeniti
• Tipi di nei sul corpo
• Cause dei nei

Piccole macchie marroni sul corpo e sul viso - le lentiggini - sono anche il risultato dell'esposizione della pelle ai raggi ultravioletti con un aumento della melanina nello strato epidermico della pelle.

Grandi macchie marroni sul corpo possono essere nevi melanocitici congeniti. Nelle persone con un sistema immunitario indebolito, l’HHV-8 (virus dell’herpes umano di tipo 8) può causare una forma di cancro con lo sviluppo di cellule atipiche attorno ai linfonodi e ai vasi sanguigni chiamata sarcoma di Kaposi. E con questa malattia possono comparire lesioni cutanee: macchie viola e rosse di varie dimensioni, nonché grandi macchie marroni sul corpo. E grandi macchie colorate "caffè e latte" si vedono nelle persone con sclerosi tuberosa.

Nella maggior parte dei casi, le macchie marroni sporgenti sul corpo sono nei intradermici o convessi , noti anche come nevi epidermo-dermici. Possono anche essere nevi verrucosi o verrucosi .

Placche iperpigmentate pruriginose con superficie ondulata e macchie marroni senza bordi netti sul dorso (tra le scapole) sono sintomi dell'amiloidosi cutanea maculare primaria (deposizione di proteina amiloide fibrillare nel derma).

Macchie marroni sulle gambe possono essere un segno di porpora pigmentosa progressiva - emosiderosi della pelle o malattia di Schamberg, nonché acroangiodermite associata a ipertensione venosa cronica.[11]

Leggi anche:

• Macchie marroni sulle gambe di uomini, donne e bambini
• Perché sono comparse delle macchie marroni sulle gambe?

Diagnostica Macchie marroni sul corpo

La diagnosi prevede un esame approfondito e l'anamnesi del paziente, chiedendo informazioni su tutti i farmaci assunti.

La diagnosi strumentale in dermatologia viene eseguita utilizzando:

• dermatoscopia ;
• con esame alla lampada di Wood;
• Ultrasuoni della pelle e del grasso sottocutaneo ;
• siascopie .

Sono necessari test come esami del sangue clinici, test delle immunoglobuline (IgG, IgM, IgA), livelli ormonali, test dell'herpes, ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe distinguere il melasma dall'iperpigmentazione postinfiammatoria e indotta da farmaci, le lentigo dalle lentiggini, ecc.

Trattamento Macchie marroni sul corpo

Data l’ampia gamma di cause dell’iperpigmentazione maculare, il trattamento dovrebbe includere farmaci mirati alla terapia della malattia di base. A proposito, le lentiggini e i nei, così come le lentiggini solari degli anziani, non sono una malattia della pelle.

Come rimuovere le macchie marroni sul corpo? Informazioni dettagliate negli articoli:

• Rimozione macchie di pigmento
• Unguenti per macchie senili
• Prodotti che riducono la pigmentazione

Qual è la crema giusta per le macchie marroni sul corpo, leggi nelle pubblicazioni:

• Creme per macchie senili
• Creme sbiancanti per macchie senili
• Creme sbiancanti per il viso da macchie senili e lentiggini

I trattamenti di fisioterapia comprendono peeling chimici , laser e crioterapia.

Fitoterapia utilizzata - trattamento con erbe: decotti, infusi ed estratti di piante come camomilla (fiori), prezzemolo (verdure), dente di leone (foglie), calendula (fiori), liquirizia (radice).

In alcuni casi viene utilizzato anche il trattamento chirurgico, vedere più dettagli:

• Metodi di rimozione del nevo
• Rimozione chirurgica dei nei

Complicazioni e conseguenze

Se cresce una macchia marrone sul corpo, gli esperti lo considerano un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo del melanoma .

Prevenzione

Come misura preventiva, i dermatologi consigliano di evitare il sole nel pieno della giornata e di applicare la protezione solare .

Previsione

Il melasma o cloasma che si verifica durante la gravidanza è destinato a scomparire dopo il parto, anche se non immediatamente. In alcuni pazienti, le macchie brune sul corpo possono anche scomparire spontaneamente nel tempo, ma questo non vale per le lentigo senili, i casi con problemi endocrini o le condizioni sindromiche.