Rinosinusite purulenta

La rinosinusite purulenta - acuta, subacuta o cronica - è definita quando l'infiammazione dei seni portatori d'aria (seni o cavità) che circondano la cavità nasale è accompagnata dalla formazione di essudato purulento in essi e dalla sua secrezione dal naso sotto forma di liquido purulento naso (rinite).

Epidemiologia

Statisticamente, la prevalenza della sinusite/rinosinusite è stimata in 135 casi per 1000 abitanti all'anno; altri rapporti suggeriscono che la sinusite acuta colpisce circa il 10-12% degli adulti ogni anno. E non ci sono dati clinici riguardanti l'incidenza della rinusinusite purulenta.

Le cause Rinosinusite purulenta

Le cause principali della forma purulenta di rinosinusite/sinusite sono lesioni della mucosa dei seni paranasali dovute a infezioni batteriche, in particolare da batteri piogeni come streptococco beta-emolitico del gruppo A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, e Moraxella catarrhalis, un diplococco obbligato della microflora delle vie respiratorie.

Come notato dagli esperti, la rinosinusite purulenta può anche essere il risultato di un'infezione batterica secondaria, complicata da adenovirus, infezione respiratoria sinciziale o da rinovirus del tratto respiratorio superiore. E la rinosinusite purulenta in un bambino può svilupparsi come complicazione della rinofaringite nasoiliare .

Perché gli otorinolaringoiatri ritengono più accurato il termine "rinosinusite" sinonimo di "sinusite"? Perché le mucose adiacenti della regione respiratoria della cavità nasale (dal greco rinoceronte - naso) e le sue cavità accessorie (latino - sinus paranasales), rivestite da epitelio ciliato, sono contemporaneamente sottoposte al processo infiammatorio.

La rinosinusite purulenta acuta dei seni mascellari (mascellari) è tradizionalmente definita come sinusite mascellare acuta o rinosinusite, nonché sinusite mascellare cronica . Nella rinosinusite frontale, l'infiammazione della mucosa è localizzata nei seni frontali (frontali) ed è una forma purulenta di frontite acuta .

La rinosinusite purulenta può colpire le cavità paranasali cuneiformi (sfenoidali), nel qual caso si parla di rinosinusite/sinusite sfenoidale.

L'infiammazione acuta del labirinto reticolare (rinoetmoidite acuta) può essere anche purulenta: rinosinusite/sinusite etmoidale purulenta o rinoetmoidite cronica purulenta .

Tutti i tipi di queste infiammazioni della mucosa dei seni paranasali con essudato purulento sono principalmente rinosinusiti infettive.

Per saperne di più: Quali sono le cause della sinusite?

Fattori di rischio

L'elenco dei fattori di rischio per lo sviluppo della rinosinusite purulenta comprende:

• Esposizione a infezioni respiratorie acute con immunità indebolita e rinite acuta frequente (naso che cola acuto) ;
• naso che cola allergico cronico o rinite vasomotoria, nonché faringite cronica ed epifaringite;
• denti cariati e parodontite granulomatosa cronica ;
• restringimento delle connessioni sinusali di scarico a causa del setto nasale deviato e con polipi nelle cavità si sviluppa rinosinusite poliposi-purulenta;
• concha nasale medio ipertrofico (concha nasalis media) o presenza di una bolla in esso - concobullosi;
• Anomalie del processo a forma di uncino (processus uncinatus) della conchiglia nasale media;
• Granulomatosi di Wegener .

Inoltre, esiste un aumento del rischio di rinosinusite purulenta nell'infanzia, non solo con raffreddori frequenti o infezioni virali respiratorie acute nei bambini, ma anche con:

• infiammazione cronica delle tonsille faringee - adenoidite ;
• fibrosi cistica ereditaria nei bambini ;
• Discinesia ciliare congenita dell'epitelio respiratorio della mucosa nasofaringea - sindrome di Cartagener .

Patogenesi

Il collegamento principale nella patogenesi dell'infiammazione purulenta della mucosa della cavità perinasale è la reazione all'infezione delle cellule immunocompetenti - neutrofili (leucociti polimorfonucleati), che appartengono ai fagociti e rispondono ai segnali delle citochine proinfiammatorie che migrano nel sito dell'infiammazione nel processo della chemiotassi.

Spostandosi nel sito dell'infezione, i neutrofili distruggono i batteri assorbendoli e distruggono le cellule morte del tessuto mucoso che ricopre le pareti interne delle cavità perinasali. Ma sotto l’influenza delle esotossine batteriche, i leucociti stessi vengono distrutti per formare pus, un fluido ricco di proteine ​​(liquor puris) che contiene leucociti morti, batteri vivi o morti e cellule di tessuti morti.

E l'accumulo di muco e pus nei seni paranasali è il risultato della disfunzione del loro epitelio ciliato (mesenterico) - il sistema di pulizia mucociliare nasale, che trasporta lo strato di muco che copre l'epitelio nasale, a causa del battito delle ciglia (cilia), che sono escrescenze cilindriche mobili allungate delle membrane delle cellule dell'epitelio mucoso.

Maggiori dettagli negli articoli:

• Malattie dei seni paranasali
• Sinusite acuta: cause e patogenesi

Sintomi Rinosinusite purulenta

I primi segni di rinosinusite purulenta acuta si manifestano con l'aumento della secrezione purulenta dal naso - rinite purulenta , che persiste a lungo. Tale naso che cola è accompagnato da congestione nasale e se il naso è completamente congestionato con incapacità di respirare, è la prova che il paziente ha una rinosinusite purulenta bilaterale. A seconda della gravità della malattia, la congestione nasale può essere lieve, moderata, intermittente o persistente.

In caso di infiammazione purulenta delle cavità mascellari (mascellari), si osserva malessere generale e debolezza, dolore lancinante alla fronte, tempie e orecchie (spesso con perdita dell'udito), c'è una sensazione di scioltezza dietro l'osso della mascella superiore, febbre, alitosi.[1]

Sintomi della rinosinusite purulenta dei seni frontali: febbre, secrezione nasale mucopurulenta, dolore doloroso nelle zone frontali e oculari (che aumenta al mattino). Il processo infiammatorio nei seni cuneiformi provoca mal di testa sordo di carattere pulsante con la loro diffusione alla parte posteriore della testa e l'intensificazione quando ci si piega.[2]

Leggi anche - Sintomi della sinusite

Complicazioni e conseguenze

L'infiammazione purulenta dei seni paranasali può portare a complicazioni e conseguenze come:

• infiammazione della tromba di Eustachio (tubo-otite);
• anosmia persistente: perdita del senso dell'olfatto;
• Flemmone dell'orbita oculare e cellulite orbitaria ;
• Infiammazione della dura madre (pachimeningite) della base cranica;
• Aracnoidite otticochiasmale (nella rinosinusite sfenoidale purulenta a decorso cronico);
• osteomielite strutture ossee adiacenti;
• sviluppo di ascessi cerebrali rinogeni .

Diagnostica Rinosinusite purulenta

La diagnosi di sinusite viene effettuata sulla base dell'anamnesi del paziente, dei sintomi clinici e dell'esame del rinofaringe.[3]

Per identificare il focus dell'infiammazione, viene eseguita la diagnostica strumentale:

• rinoscopia anteriore;
• endoscopia (esame) della cavità nasale ;
• Radiografia delle cavità nasali e dei seni paranasali ;[4]
• TAC delle cavità paranasali.[5]

Possono essere eseguiti degli esami, come un esame del sangue generale e l'analisi del muco nasale . [6],[7]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende la rinofaringite purulenta, l'infiammazione della vegetazione adenoidea, l'ozena, le neoplasie benigne e maligne della cavità nasale, ecc.

Trattamento Rinosinusite purulenta

Come viene trattata la rinosinusite purulenta e quali farmaci possono essere utilizzati in questo caso, descritti in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Trattamento della sinusite
• Antibiotici per la sinusite [8]
• Antibiotici per la sinusite mascellare
• Gocce per sinusite mascellare
• Spray per sinusite mascellare
• Risciacqui nasali
• Fisioterapia per sinusite mascellare
• Fisioterapia per rinite

Viene eseguito anche il trattamento chirurgico:

• per polipi - chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali - asportazione di polipi nasali ;
• nei casi di setto nasale deviato - settoplastica, cioè la sua correzione chirurgica.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Chirurgia della sinusite mascellare cronica
• Trattamento chirurgico della frontite cronica

Prevenzione

La prevenzione della rinosinusite purulenta consiste nel prevenire che la mucosa dei seni paranasali venga colpita da un'infezione batterica. Le principali raccomandazioni dei medici negli articoli:

• Sane abitudini che ti proteggeranno dal raffreddore
• Prevenzione delle infezioni delle vie respiratorie superiori nei bambini

Previsione

La rinosinusite/sinusite purulenta è curabile e la sua prognosi dipende in gran parte dalla tempestività del trattamento e dalla sua efficacia.[9]