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Rinosinusite purulenta
Ultima recensione: 29.06.2025
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La rinosinusite purulenta - acuta, subacuta o cronica - è definita quando l'infiammazione dei seni paranasali (seni o cavità) che circondano la cavità nasale è accompagnata dalla formazione di essudato purulento al loro interno e dalla sua secrezione dal naso sotto forma di naso che cola purulento (rinite).
Epidemiologia
Statisticamente, la prevalenza di sinusite/rinosinusite è stimata in 135 casi ogni 1000 abitanti all'anno; altri studi suggeriscono che la sinusite acuta colpisca circa il 10-12% degli adulti ogni anno. Non esistono dati clinici sull'incidenza della rinosinusite purulenta.
Le cause rinosinusite purulenta
Le cause principali della forma purulenta di rinosinusite/sinusite sono le lesioni della mucosa dei seni paranasali causate da infezioni batteriche, in particolare da batteri piogeni come lo streptococco beta-emolitico di gruppo A (Streptococcus pyogenes), lo Staphylococcus aureus, lo Pseudomonas aeruginosa, l'Haemophilus influenzae e la Moraxella catarrhalis, un diplococco obbligato della microflora delle vie respiratorie.
Come osservato dagli esperti, la rinosinusite purulenta può anche essere il risultato di un'infezione batterica secondaria, complicata da un'infezione da adenovirus, infezione respiratoria sinciziale o rinovirus delle vie respiratorie superiori. La rinosinusite purulenta in un bambino può svilupparsi come complicanza di una rinofaringite naso-iliaca.
Perché gli otorinolaringoiatri considerano il termine "rinosinusite" sinonimo di "sinusite" più appropriato? Perché le mucose adiacenti alla regione respiratoria della cavità nasale (dal greco rhino, naso) e delle sue cavità accessorie (latino sinus paranasales), rivestite da epitelio ciliato, sono contemporaneamente soggette al processo infiammatorio.
La rinosinusite purulenta acuta dei seni mascellari è tradizionalmente definita sinusite mascellare acuta o rinosinusite, così come sinusite mascellare cronica. Nella rinosinusite frontale, l'infiammazione della mucosa è localizzata nei seni frontali ed è una forma purulenta di frontite acuta.
La rinosinusite purulenta può interessare le cavità paranasali cuneiformi (sfenoidali), nel qual caso si parla di rinosinusite/sinusite sfenoidale.
L'infiammazione acuta del labirinto reticolare (rinoetmoidite acuta) può essere anche purulenta: rinosinusite/sinusite etmoidale purulenta o rinoetmoidite purulenta cronica.
Tutti i tipi di queste infiammazioni della mucosa dei seni paranasali con essudato purulento sono principalmente rinosinusiti infettive.
Per saperne di più: quali sono le cause della sinusite?
Fattori di rischio
L'elenco dei fattori di rischio per lo sviluppo della rinosinusite purulenta comprende:
- Esposizione a infezioni respiratorie acute con immunità indebolita e rinite acuta frequente (naso che cola acuto);
- Rinite allergica cronica o rinite vasomotoria, nonché faringite ed epifaringite cronica;
- Denti cariati e parodontite granulomatosa cronica;
- Restringimento dei condotti di drenaggio delle vie nasali dovuto a deviazione del setto nasale e, in presenza di polipi nelle cavità, si sviluppa poliposi-rinosinusite purulenta;
- Conca nasale media ipertrofica (concha nasalis media) o presenza di una bolla al suo interno - concobullosi;
- Anomalie del processo uncinato (processus uncinatus) della conca nasale media;
- Granulomatosi di Wegener.
Inoltre, esiste un rischio aumentato di rinosinusite purulenta nell'infanzia, non solo con raffreddori frequenti o infezioni virali respiratorie acute nei bambini, ma anche con:
- Infiammazione cronica della tonsilla faringea - adenoidite;
- Fibrosi cistica ereditaria nei bambini;
- Discinesia ciliare congenita dell'epitelio respiratorio della mucosa nasofaringea - sindrome di Cartagener.
Patogenesi
Il collegamento principale nella patogenesi dell'infiammazione purulenta della mucosa della cavità perinasale è la reazione all'infezione delle cellule immunocompetenti: i neutrofili (leucociti polimorfonucleati), che appartengono ai fagociti e rispondono ai segnali delle citochine proinfiammatorie che migrano verso il sito dell'infiammazione nel processo di chemiotassi.
Spostandosi verso il sito dell'infezione, i neutrofili distruggono i batteri assorbendoli e distruggono le cellule morte del tessuto mucoso che ricopre le pareti interne delle cavità perinasali. Ma sotto l'azione delle esotossine batteriche, i leucociti stessi vengono distrutti formando pus, un fluido ricco di proteine (liquor puris) che contiene leucociti morti, batteri morti o vivi e cellule tissutali morte.
L'accumulo di muco e pus nei seni paranasali è il risultato di una disfunzione del loro epitelio ciliato (mesenterico), ovvero del sistema di clearance mucociliare nasale che trasporta lo strato di muco che ricopre l'epitelio nasale, a causa del battito delle ciglia, che sono escrescenze cilindriche mobili allungate delle membrane delle cellule dell'epitelio mucoso.
Maggiori dettagli negli articoli:
Sintomi rinosinusite purulenta
I primi segni di rinosinusite purulenta acuta si manifestano con un aumento della secrezione purulenta dal naso, una vera e propria rinite purulenta, che persiste a lungo. Tale rinorrea è accompagnata da congestione nasale e, se il naso è completamente congestionato e non si riesce a respirare, è segno che il paziente soffre di rinosinusite purulenta bilaterale. A seconda della gravità della malattia, la congestione nasale può essere lieve, moderata, intermittente o persistente.
In caso di infiammazione purulenta delle cavità mascellari (mascellari), si manifesta malessere e debolezza generale, dolore pulsante alla fronte, alle tempie e alle orecchie (spesso con perdita dell'udito), sensazione di lassità dietro l'osso della mascella superiore, febbre, alito cattivo. [ 1 ]
Sintomi della rinosinusite purulenta dei seni frontali: febbre, secrezione nasale mucopurulenta, dolore sordo nelle regioni frontale e oculare (che aumenta al mattino). Il processo infiammatorio nei seni cuneiformi provoca cefalee sorde di carattere pulsante con diffusione alla nuca e intensificazione in flessione. [ 2 ]
Leggi anche - sintomi della sinusite
Complicazioni e conseguenze
L'infiammazione purulenta dei seni paranasali può portare a complicazioni e conseguenze come:
- Infiammazione della tuba di Eustachio (tubo-otite);
- Anosmia persistente: perdita del senso dell'olfatto;
- Flemmone della cavità oculare e cellulite orbitale;
- Infiammazione della dura madre (pachimeningite) della base cranica;
- Aracnoidite otticochiasmatica (nella rinosinusite sfenoidale purulenta a decorso cronico);
- Osteomielite delle strutture ossee adiacenti;
- Sviluppo di ascessi cerebrali rinogeni.
Diagnostica rinosinusite purulenta
La diagnosi di sinusite viene effettuata in base alla storia del paziente, ai sintomi clinici e all'esame del rinofaringe. [ 3 ]
Per identificare il focolaio dell'infiammazione si esegue la diagnostica strumentale:
- Rinoscopia anteriore;
- Endoscopia (esame) della cavità nasale;
- Radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali; [ 4 ]
- TC delle cavità paranasali. [ 5 ]
Possono essere eseguiti test, come un esame del sangue generale e un'analisi del muco nasale. [ 6 ], [ 7 ]
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale comprende la rinofaringite purulenta, l'infiammazione della vegetazione adenoidea, l'ozena, le neoplasie benigne e maligne della cavità nasale, ecc.
Chi contattare?
Trattamento rinosinusite purulenta
Come si cura la rinosinusite purulenta e quali farmaci possono essere utilizzati in questo caso, dettagliati nelle pubblicazioni:
- Trattamento della sinusite
- Antibiotici per la sinusite [ 8 ]
- Antibiotici per la sinusite mascellare
- Gocce per la sinusite mascellare
- Spray per la sinusite mascellare
- lavaggi nasali
- Fisioterapia per la sinusite mascellare
- Fisioterapia per la rinite
Il trattamento chirurgico viene eseguito anche:
- Per i polipi - chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali - rimozione dei polipi nasali;
- In caso di setto nasale deviato - settoplastica, cioè la sua correzione chirurgica.
Maggiori informazioni nei materiali:
Prevenzione
La prevenzione della rinosinusite purulenta consiste nell'impedire che la mucosa dei seni paranasali venga colpita da infezioni batteriche. Le principali raccomandazioni dei medici negli articoli:
Previsione
La rinosinusite/sinusite purulenta è curabile e la sua prognosi dipende in larga misura dalla tempestività del trattamento e dalla sua efficacia. [ 9 ]