Sindromi polmonari

Sulla base dei dati ottenuti dai principali e supplementari metodi di esame del paziente, cioè. E. Segni e sintomi specifici, è possibile identificare un numero di sindromi in cui questi attributi sono collegati da un singolo meccanismo di sviluppo comune patogenesi peculiarità combinate derivanti modifiche. Questo sindromiche diagnostica delle malattie stadio, anche se è un intermedio, è molto importante in quanto, da un lato, elimina la valutazione frammentazione di ciascuna delle caratteristiche individuate e per dare un quadro più completo della malattia, d'altra parte, rende necessario il successivo passo diagnostico - determinare la sindrome di entità nosologiche , perché il quadro clinico di una particolare sindrome può spesso essere caratteristico di diverse malattie e uno degli obiettivi finali del percorso diagnostico è la determinazione di un nosolo specifico forma fisica

Ci sono diversi sindrome polmonare da: Sindrome di polmonare sigillo sindrome pleurico, sindrome orale, ostruzione bronchiale, sindrome sindrome pikkviksky gipervozdushnosti polmonare, apnea durante il sonno (sindrome da apnea del sonno), sindrome da distress respiratorio. Va tenuto presente che all'interno della stessa sindrome di grandi dimensioni ci sono una serie di opzioni, la cui diagnosi, ovviamente, è importante, poiché i metodi di trattamento saranno diversi.

Principali sindromi polmonari

Polmonare sigillo sindrome :

1. Infiltrati (polmonari, tubercolari, eosinofili).
2. Infarto polmonare (tromboembolismo, trombosi).
3. Atelettasia (otturazione, compressione, sindrome del lobo medio).
4. Insufficienza cardiaca congestizia (liquido stagnante nelle parti inferiori dei polmoni).
5. Tumore.

Sindrome pleurica:

1. Fluido nella cavità pleurica (transudato, pleurite essudativa).
2. Aria nella cavità pleurica (pneumotorace).

Sindrome della cavità (ascesso disintegrante e gonfiore, caverna).

Sindrome broncocervuttivo:

1. Otturazione o costrizione del bronco.
2. Spasmo bronchiale.

Sindrome di ipersplicazione dei polmoni (vari tipi di enfisema).

Sindrome di Pickwick e sindrome delle apnee notturne (sindrome delle apnee notturne).

Sindrome di insufficienza respiratoria:

1. Insufficienza respiratoria acuta (inclusa sindrome da angoscia dell'adulto).
2. Insufficienza respiratoria cronica.

L'allocazione di queste sindromi avviene principalmente con l'uso di metodi di base per l'esame del paziente: esame, palpazione, percussione, auscultazione.

Sindrome della cavità nel polmone

Cavità sindrome include segni il cui aspetto è dovuta alla presenza di cavità, ascessi, cisti, t. E. Formazioni aventi stretto, parete più o meno liscia, spesso circondate infiltrandosi fibroso o albero. La cavità può essere riempita interamente con aria da sola (cavità vuota) o contenere, oltre all'aria, una certa quantità di liquido, rimanere chiusa o comunicare con il bronco drenante. Tutto ciò, ovviamente, influisce sulle caratteristiche della sintomatologia, che dipende anche dalle dimensioni della cavità e dalla profondità della sua posizione.

Con cavità grandi, superficialmente localizzate e isolate, indipendentemente dal loro contenuto, il jitter vocale è indebolito. Se la cavità comunica con il bronco e contiene almeno parzialmente aria, il suono della percussione avrà una sfumatura timpanica; Sopra la cavità piena di liquido, c'è smussatura o ottusità assoluta. Quando l'auscultazione sopra una cavità d'aria isolata, la respirazione non viene ascoltata; se la cavità dell'aria ha una connessione con drenante bronchi, respirazione bronchiale sarà auscultato, che è facilmente trasportabile dal sito (glottide) della colonna d'aria e può acquisire tonalità metallico (amforicheskoe respiro) come conseguenza della risonanza nella cavità a parete liscia. La cavità, parzialmente contenente liquido, è la fonte della formazione di sibili umidi, che, di regola, hanno un carattere sonoro, poiché la loro condotta è intensificata dal tessuto densificato (infiltrato) circostante. Inoltre, auscultazione può interferire rumore stenotico indipendente amplificando respirazione bronchiale, apparendo in atto messaggi cavità (cavità) con scarico bronchi.

Va notato che tutti i sintomi che caratterizzano la sindrome cavità spesso altamente dinamico, poiché segnato sviluppo fasica della formazione incasso, specialmente ascesso polmonare : svuotamento parziale o completa viene sostituito da un accumulo di fluido, che si riflette sulla specificità della cavità di sintomi rerechislennyh sopra comprendente rozduh o liquido .

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Sindrome broncocervuttivo

Ostruzione bronchiale ( sindrome da ostruzione bronchiale ) manifesta grave produttivo, tosse meno non produttiva e sintomi in via di sviluppo, naturalmente, conseguenze a lungo termine della sua esistenza - segni di enfisema. Base delle manifestazioni cliniche di ostruzione bronchiale giacciono ostruzione bronchiale ad essi associati difficile e irregolare ventilazione (vantaggiosamente limitando espiratorio portata) e aumentato volume polmonare residuo. Quando vera sindrome da ostruzione bronchiale si tratta di cambiare la pervietà dei piccoli bronchi (chiamato in connessione con il tallone d'Achille "dei bronchi). Violazione della piccola croce bronchi si verifica più spesso a causa di infiammazione ed edema della mucosa bronchiale ( bronchite cronica, componente allergica), broncospasmo, di solito con edema della mucosa (asma), almeno - fibrosi peribronchiali diffusa, bronchiale spreme fuori.

La bronchite cronica porta più spesso allo sviluppo di cambiamenti irreversibili cicatriziali infiammatorie nei piccoli bronchi e rappresenta la base della malattia polmonare ostruttiva cronica, i cui principali segni clinici sono i seguenti:

1. tosse con espettorato denso e viscoso;
2. segni clinici e funzionali di ostruzione delle vie aeree;
3. aumento della mancanza di respiro;
4. sviluppo di " cuore polmonare " (cuore polmonare), insufficienza respiratoria terminale e insufficienza cardiaca.

Il fumo di sigaretta è il fattore eziologico e di supporto alla malattia più frequente. A causa della frequenza di cianosi e insufficienza cardiaca nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva è descritto come "Otechnik blu". In questa forma di realizzazione, dopo che i ostruttive bronchioli sindrome infiammatoria mucosale terminali edema portando ad ipoventilazione alveolare, riducendo la pressione parziale dell'ossigeno e aumentando la pressione parziale dell'anidride carbonica - ipossiemia e ipercapnia, spasmo verificarsi alveolare ipertensione capillare e circolazione polmonare. Si forma un cuore polmonare, il cui scompenso si manifesta con edema periferico.

Un'altra causa comune di malattia polmonare ostruttiva cronica ostruttiva è un enfisema, in cui la cianosi di solito non è pronunciata, i pazienti sono chiamati "pyhtelschikami rosa". In questo caso anche notato ostruzione bronchiale, ma è particolarmente evidente in espirazione quando spadenie bronchioli con perdita delle proprietà elastiche degli alveoli, con conseguente aumento di volume degli alveoli, riducendo il numero di capillari alveolari, non shunt di sangue (in contrasto con il primo conservazione realizzazione ventilazione-perfusione relazioni) e la sua normale composizione del gas. Fumo con enfisema è un importante fattore eziologico, anche se in alcuni pazienti la causa della malattia può essere inalato, e inquinanti atmosferici deficit a1-antitripsina.

Il più spesso la malattia polmonare che fa dell'ostruzionismo cronica è una combinazione di queste condizioni, che fa l'ostruzione bronchiale; la sindrome è molto comune e, data la gravità delle conseguenze, la tempestiva individuazione della sindrome e delle malattie sottostanti, il loro trattamento e, soprattutto, la prevenzione è della massima importanza.

Dal momento che la sindrome sintomi oggettivi broncoostruttivi significativamente inferiore rispetto ad altre grandi sindromi polmonari, si deve rilevare straordinaria importanza clinica come un colpo di tosse non solo lamentele del paziente e lesioni bronchiali dispongono, ma anche come contribuiscono cambiamenti fattore di parenchima polmonare con sindrome di ostruzione bronchiale. Le caratteristiche principali della sindrome - sintomi di sue complicanze, rsimptomy enfisema, che sono descritti di seguito. Ma ancora ci sono segni di compromissione della pervietà bronchiale in quanto tale. Questi includono principalmente individuabile utilizzando un auscultazione - respirazione vescicolare aspra con l'estensione della scadenza, respiro affannoso, e sulle specifiche di respiro sibilante possono essere giudicati non solo dal grado di restringimento dei bronchi, ma anche a livello di ostruzione. Un importante componente auscultatory ostruzione bronchiale - violazione inspiratorio ed espiratorio rapporto, verificarsi di grossa espirazione allungata. Infine, un grande significato clinico per la rilevazione di ostruzione bronchiale hanno funzione respiratoria, in particolare la velocità, in particolare utilizzando espirazione è stato formato (il campione suddetto Tiffno et al.).

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Sindrome da iperfusione

Sindrome polmonare gipervozdushnosti spesso è conseguenza di lunga difficoltà esistenti espirazione (ostruzione bronchiale), che porta ad un aumento del volume residuo dei polmoni, stress meccanico cronico sull'apparato alveolare elastico loro estensibile, perdita permanente della capacità di comprimere, aumentando il valore del volume residuo. Una variante tipica di questa sindrome è l'enfisema, che di solito si sviluppa gradualmente. Il gonfiore acuto dei polmoni è raro.

Pertanto, v'è una stretta connessione tra la sindrome BOS ed enfisema polmonare, che spesso è ostruttiva carattere (ostruttiva). Compensativo molto meno comune (compreso indiretta) enfisema che si sviluppa in risposta alla crescita lenta della fibrosi polmonare diffusa. A causa del fatto che l'ostruzione bronchiale è spesso generalizzato, enfisema - un processo bidirezionale. I segni clinici di esso sono torace con ridotta mobilità respiratoria, povero tremori voce condotta, la presenza di diffusi suoni percussivi in scatola che può sostituire l'area di ottusità cardiaca, l'offset del bordo inferiore della luce verso il basso un indebolimento uniforme della respirazione vescicolare, segni auscultazione di sindrome da ostruzione bronchiale (dispnea, allungata espirazione).

Va sottolineato che questi segni si rivelano quando il processo enfisematoso è lontano; naturalmente, è importante rilevare i primi sintomi, che sono essenzialmente gli stessi - una riduzione dell'escursione respiratoria del margine polmonare inferiore, che cresce gradualmente nel tempo, che si trova molto prima della comparsa di segni di marcato gonfiore dei polmoni.

La sindrome di Pickwick e la sindrome da apnea notturna

Sindrome di interesse pikkviksky e apnea del sonno durante il sonno (apnea del sonno sintomo), che vengono comunemente indicata nella sezione delle malattie del sistema respiratorio (anche se un rapporto diretto con le malattie dei polmoni, non hanno) come loro principale manifestazione - insufficienza respiratoria con ipossia e ipossiemia - si sviluppa in assenza di malattia polmonare primaria.

Pikkviksky sindrome - un sintomo, comprendente espresso ipoventilazione alveolare e causato ipossia e ipercapnia (RSO ₂ superiore a 50 mm Hg ..), acidosi respiratoria, nonché irresistibile sonnolenza diurna, policitemia, alti livelli di emoglobina, episodi di apnea. La ragione di questo è considerato un significativo ipoventilazione obesità con deposizione preferenziale del grasso addominale con un leggero aumento; apparentemente, la sensibilità genetica a tale hypoventilation importa. Per questi pazienti sono caratterizzati da un prolungato periodo di obesità grave (patologica), con un aumento di peso più brusco, lo sviluppo di malattie cardiache polmonari, dispnea sotto sforzo, cianosi, edema delle gambe, mal di testa mattina, ma il sintomo più comune è la sonnolenza anomala, anche durante una chiamata, per il cibo, la lettura e in altre situazioni. Di interesse è il fatto che la perdita di peso porta alcuni pazienti a regredire i principali segni di sintomi.

Anche se la prima volta la connessione improvvisamente emergente sonnolenza e apnea con l'obesità massiccia periodiche, è stato affermato, all'inizio del XIX secolo, il termine "sindrome pikkviksky" cominciò ad essere usato dopo William Osler trovato i sintomi della eroe "Postumo Papers Pikkvikskogo club" Charles Dickens - grasso ragazzo Joe:" ... Sulla scatola sedeva un grasso, rosso in volto l'uomo, perso nel sonno ... - Colazione con Scot, - disse il vecchio - si addormentò di nuovo! "Fantastico ragazzo," disse il signor Pickwick. "Dorme sempre così?" "Sta dormendo!" il vecchio signore ha confermato. "Dorme sempre." In un sogno, obbedisce agli ordini e russa, servendo al tavolo. "

La sindrome di Pickwick, così come la presenza generale di eccesso di peso corporeo, è spesso accompagnata da un'apnea notturna ricorrente.

Attualmente, maggiore attenzione viene prestata ai disturbi respiratori durante il sonno, in particolare alla sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno. Si ritiene che l'1% della popolazione soffra di tali violazioni. Il più importante segno anamnestico di questa sindrome è un russare disordinato e rumoroso ("eroico" russare), interrotto da lunghe pause, che a volte raggiungono i 2 minuti. Tale arresto della respirazione porta all'ipossia, che causa disordini cerebrali e cardiaci. Oltre a questa funzione, queste persone durante il giorno, a prima vista, immotivate prestazioni significativamente limitate.

Apnea del sonno - una sindrome caratterizzata da episodi di conversione di 10 s di respirazione o più periodicamente ricorrenti durante il sonno, ipossiemia, russare isterica. Patogeneticamente isolato 2 tipi di apnea del sonno: centrale, verifica a causa di disturbi della regolazione centrale del respiro, e ostruttiva alla quale l'acquisizione del palato molle, lingua, iperplasia delle tonsille, adenoidi piombo, difetti nel linguaggio di sviluppo mandibola, causando pervietà temporanea delle vie aeree superiori modi. Sulla posizione pratico, è importante sottolineare il meccanismo di apnea ostruttiva durante il sonno, in quanto aumenta in modo significativo il rischio di morte improvvisa, in particolare nelle persone che sono in sovrappeso e hanno problemi di alcol. Questo rischio può essere ridotto dal trattamento persistentemente condotto per la perdita di peso.

Il quadro clinico della sindrome di apnea del sonno è composto di cessazione di respirazione descritto episodi di forte russamento, sonnolenza diurna, perdita di memoria e la capacità di concentrazione, eccessiva stanchezza diurna, e l'ipertensione nelle ore del mattino, non controllati da trattamenti convenzionali. È più comune negli uomini di mezza età, come già notato, con un peso corporeo eccessivo, ma può verificarsi anche nei bambini. Va notato una possibile combinazione di ipotiroidismo e tipo ostruttivo di apnea del sonno.

Per diagnosticare la sindrome, monitorare il monitoraggio durante il sonno con la registrazione di un elettroencefalogramma, la natura della respirazione, l' ECG (per la registrazione delle possibili aritmie), l'ossigenoometria per determinare il livello di ipossiemia.

La sindrome da apnea notturna è considerata significativa e potenzialmente pericolosa ad una frequenza di oltre 5 attacchi all'ora e della durata di più di 10 secondi ciascuno. Alcuni autori ritengono che un attacco prolungato possa portare a morte improvvisa durante il sonno.

Ridurre il peso corporeo, rifiutando alcol e sedativi, ma soprattutto la costante respirazione durante il sonno con una maschera speciale che fornisce aria attraverso il naso sotto pressione, sono ora considerati il trattamento più efficace per la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno. Il livello ottimale di pressione inspiratoria selezionato mediante l' osservazione di monitoraggio consente al flusso di aria inspirata di superare la resistenza, l'apnea non si manifesta, la sonnolenza diurna diminuisce, la pressione sanguigna si normalizza.

Sindrome di insufficienza respiratoria

La sindrome di insufficienza respiratoria - uno dei più grandi e più importante di sindromi polmonari, dalla sua comparsa indica la comparsa di cambiamenti nelle funzioni fondamentali degli organi della respirazione - funzione gas di scambio, che comprende, come già accennato, la ventilazione polmonare (aria negli alveoli), diffusione (scambio di gas negli alveoli) e perfusione (trasporto di ossigeno), con conseguente disturbato mantenere la normale gas sangue arterioso, che nella prima fase viene compensata da più intensa lavoro dell'apparato respiratorio e erdtsa. Solitamente insufficienza respiratoria sviluppa in pazienti affetti da malattie croniche dei polmoni e causare enfisema polmonare e fibrosi polmonare, ma può verificarsi anche in pazienti con condizioni acute associate con spegnimento di un grande respiro di peso polmonare (polmonite, pleurite). Recentemente, è stata individuata una sindrome da sofferenza acuta speciale per adulti.

L'insufficienza respiratoria è principalmente una conseguenza della ridotta ventilazione polmonare (alveoli), quindi ci sono due tipi principali di questa sindrome: ostruttiva e restrittiva.

La base di insufficienza respiratoria ostruttiva è una violazione di ostruzione bronchiale, in modo che le malattie più frequenti, che porta allo sviluppo di tipo insufficienza respiratoria ostruttiva, sono la bronchite cronica e asma bronchiale. Il segno clinico più importante di insufficienza respiratoria ostruttiva è il respiro sibilante secco con allungamento dell'espirazione. Esempio Tiffno e pneumotachometry sono metodi importanti per conferma e valutazione delle dinamiche di ostruzione bronchiale, nonché definire il livello di gravità di broncospasmo come causa di ostruzione, dopo l'introduzione di broncodilatatori in questi casi migliora campione Tiffno e pneumotachometry.

Il secondo tipo di violazione della funzione respiratoria - restrittiva - deriva dall'impossibilità del pieno dispiegarsi degli alveoli di iscriversi loro aria liberamente passa attraverso il tratto respiratorio. Le ragioni principali insufficienza respiratoria restrittiva sono lesioni diffuse del parenchima polmonare (alveoli e interstizio) come alveolite fibrosante, più infiltrati polmonari, duro giro di vite massiccia atelettasia polmonare compressione con pleurite, idrotorace, pneumotorace, tumori, limitando fortemente la mobilità luminosa con aderenze diffuse nella pleura e obesità grave (sindrome pikkviksky), così come la paralisi dei muscoli respiratori, tra cui la violazione funzione di diaframma (centesimi disturbi respiratori -sectoral, dermatomiosite, poliomielite ). Allo stesso indicatori temporali del campione e Tiffno pneumotachometry non è cambiato.

Una conseguenza della discrepanza tra la ventilazione dei polmoni e il metabolismo dei tessuti durante l'insufficienza respiratoria è una violazione della composizione ematica del gas, manifestata da ipercapnia, quando RNO ₂ è superiore a 50 mm Hg. Art. (la norma è fino a 40 mm Hg) e ipossiemia - una diminuzione della PO2 fino a 75 mm Hg. Art. (la norma è fino a 100 mm Hg).

Molto spesso, l'ipossiemia (di solito senza ipercapnia) si verifica con un tipo restrittivo di insufficienza respiratoria, a differenza delle situazioni in cui vi è un'ipoventilazione pronunciata che provoca ipossiemia e ipercapnia.

L'ipossiemia e l'ipercapnia sono particolarmente pericolose per i tessuti cerebrali e cardiaci, poiché causano cambiamenti significativi e persino irreversibili nella funzione di questi organi - fino a un coma cerebrale profondo, aritmie cardiache terminali.

Dalla gravità dei principali segni clinici, come dispnea, cianosi, tachicardia, di solito si giudica il grado di insufficienza respiratoria. Un criterio importante per il grado di insufficienza respiratoria è l'effetto su di essi dell'esercizio, che si riferisce principalmente alla dispnea che si verifica all'inizio (insufficienza respiratoria di grado I) solo con lo stress fisico; II grado - la comparsa di dispnea con sforzo fisico insignificante; al terzo grado, la dispnea disturba il paziente e a riposo. Sincronicamente con mancanza di respiro, aumenta la tachicardia. La composizione gassosa del sangue varia con il grado II, ma soprattutto con l'insufficienza respiratoria di III grado, quando rimane alterata ea riposo.

Essere in grado di distinguere tra i principali tipi di insufficienza respiratoria è estremamente importante, soprattutto nelle sue fasi iniziali, quando l'impatto sui meccanismi dello sviluppo di ostruzione o restrizione può impedire la progressione dei disturbi funzionali.

Sindrome da distress respiratorio dell'adulto è la causa più frequente di insufficienza respiratoria acuta con grave ipossiemia, sviluppando una persona con luce precedentemente normale a causa del rapido accumulo di liquido nei tessuti polmonari a pressione normale nei capillari polmonari e aumentando notevolmente la permeabilità della membrana alveolo-capillare. Per questo porta statali danneggiando l'effetto membrana di tossine o altri agenti (farmaci, in particolare farmaci, prodotti tossici formate in uremia), eroina, contenuti gastrici aspirati, acqua (annegamento), eccessiva formazione di ossidanti, traumi, sepsi causate da batteri Gram-negativi, grassi embolia, pancreatite acuta, l'inalazione del fumo o aria calda, lesioni del sistema nervoso centrale, così come effetto apparentemente diretto sulla membrana alveolo del virus. Di conseguenza, la conformità violazioni polmonare e lo scambio di gas.

L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa molto rapidamente. Appare e aumenta rapidamente la mancanza di respiro. Il lavoro include muscoli aggiuntivi, si sviluppa un quadro di edema polmonare non cardiogenico e si sente una varietà di aumenti di crepitii umidi. La radiografia rivela un quadro di edema interstiziale ed alveolare del polmone (cambiamenti infiltrativi diffusi sotto forma di "spegnimento bianco" di campi polmonari). Ci sono segni di insufficienza respiratoria con ipossiemia, e quindi ipercapnia, scompenso cardiaco fatale è in aumento, è possibile unire la coagulazione intravascolare disseminata (DIC) e l'infezione disseminata, il che rende la prognosi molto difficile.

Nella pratica clinica, è spesso necessario isolare e valutare l'attività di infezione broncopolmonare, che accompagna bronchite acuta e cronica, bronchiectasie, ascessi polmonari, polmonite. Alcune di queste malattie hanno un decorso cronico, ma con periodiche esacerbazioni.

Segni di infezioni broncopolmonari e esacerbazioni sono suo aumento di temperatura (a volte solo subfebrilitet moderata), l'aspetto o aumento della tosse, particolarmente espettorato, modello dinamica auscultazione dei polmoni, specialmente la comparsa di rantoli umidi espresse. Prestare attenzione ai cambiamenti nell'emogramma (leucocitosi superiore a 8,0-10 ⁹ / L) con neutrofilia, un aumento di ESR. Con infezione virale, leucopenia, neutropenia sono più comuni.

È più difficile valutare i cambiamenti nel quadro radiografico, specialmente con un decorso prolungato della malattia di base.

Particolarmente importante è la rilevazione dell'infezione broncopolmonare attiva in pazienti con asma bronchiale (con sindrome ostruttiva grave), le cui esacerbazioni sono talvolta associate a esacerbazione di bronchite cronica o polmonite. In questo caso, prestare particolare attenzione all'aumento della temperatura, all'aspetto di una chiazza di respiro sibilante umido nei polmoni, a cambiamenti nel sangue.

Quando si valuta la dinamica dei segni di infezione broncopolmonare, si dovrebbe prestare attenzione alla quantità e alla natura dell'espettorato, specialmente all'abbondante secrezione di espettorato purulento. La sua significativa diminuzione insieme alla dinamica di altri sintomi ci consente di discutere la questione dell'abolizione degli antibiotici.

È sempre importante avere dati sulla natura della flora batterica (coltura dell'espettorato) e sulla sua sensibilità agli antibiotici.

Pertanto, le malattie dell'apparato respiratorio si manifestano con una grande varietà di sintomi e sindromi. L'identificazione di questi viene effettuata con uno studio clinico approfondito, che comprende un'analisi dettagliata dei reclami, delle caratteristiche del flusso e dei dati di esame, palpazione, percussione e auscultazione. Con l'abile applicazione di questi metodi è possibile fornire informazioni, la cui importanza è difficile da sovrastimare. È molto importante tentare di unire nelle sindromi i segni rilevati dalla generalità dei meccanismi di occorrenza. Prima di tutto, queste sindromi sono un complesso di sintomi, rivelato come risultato di un esame tradizionale del paziente. Naturalmente, occorrono le corrispondenti metodi aggiuntivi (raggi X, radionuclidi e simili. N.) per confermare caratteristiche rilevate, filtri, meccanismi detaliratsii del loro sviluppo, anche se a volte metodi speciali possono essere l'unico per rilevare questi cambiamenti, come piccole dimensioni o sigillo localizzazione profonda.

L'isolamento della sindrome è una fase importante del processo diagnostico, che termina con la definizione della forma nosologica della malattia.