Perdite sanguinolente dopo le mestruazioni.

Nelle donne in età fertile, le perdite sanguinolente tra un ciclo mestruale e l'altro non dovrebbero essere normali. La loro presenza è considerata una patologia ginecologica e un prerequisito per un esame, sebbene in realtà, nella maggior parte dei casi, le perdite sanguinolente dopo le mestruazioni possano essere causate da cause del tutto innocue.

Le perdite tra le mestruazioni dovrebbero apparire come una massa mucosa trasparente, senza tracce di sangue, inodore e non irritante per la vagina. Verso la metà del ciclo, questa massa si addensa e diventa più abbondante, e al momento della nuova mestruazione, diventa ancora più viscosa e può acquisire un leggero odore acidulo. A proposito, la durata delle mestruazioni dovrebbe essere compresa tra tre e sette giorni, la perdita media di sangue è di 250 ml, il sangue è scarlatto, verso la fine tende al marroncino, sono ammessi piccoli coaguli e non si formano striature iniziali e finali.

Ma questa è la norma. Tuttavia, circa un terzo delle donne fertili presenta perdite sanguinolente nel periodo intermestruale, non sempre dovute a cause patologiche, ma non esiste un concetto di normalità per le perdite sanguinolente dopo le mestruazioni. Si può presumere che l'assenza di dolore, cattivo odore e l'abbondanza siano segnali positivi. In linea di principio, quindi, ma solo in base a indicatori esterni, nessun medico può garantire al 100% il benessere.

Le cause emorragia post-mestruale

Le perdite sanguinolente dopo le mestruazioni possono essere una variante della norma e possono presentarsi a causa di:

• Inizio o interruzione della contraccezione ormonale, violazione del regime terapeutico;
• Inserimento o rimozione recente di un dispositivo contraccettivo intrauterino;
• Assunzione di farmaci: anticoagulanti, ormonali, psicotropi e altri (vedere le istruzioni del farmaco);
• Recenti mini-interventi ginecologici;
• Disturbi del ciclo mestruale dovuti a disturbi nervosi, dieta squilibrata prolungata, aumento dello sforzo fisico;
• Nelle donne con cicli mestruali brevi (21-22 giorni), la fuoriuscita di liquido dopo le mestruazioni può essere un sintomo di ovulazione (rottura della parete del follicolo) o un'indicazione di gravidanza (impianto dell'ovulo fetale nella parete uterina);
• Ristrutturazione ormonale in una ragazza adolescente o in una donna con fertilità in calo.

Le cause patologiche delle macchie di sangue sul bucato includono:

• Infiammazione degli organi riproduttivi di origine infettiva e non infettiva;
• Trauma vaginale;
• Neoplasie genitali femminili;
• Malattie del sistema endocrino;
• Disturbo della coagulazione;
• Carenza di ferro e/o vitamina B;
• Possibile gravidanza ectopica.

Fattori di rischio

1. Contraccezione ormonale e/o intrauterina.
2. Sesso violento.
3. Malattie della sfera sessuale di varia genesi.
4. Fluttuazioni del quadro ormonale: fisiologiche, farmacologiche, causate da fattori di stress.
5. Recenti manipolazioni ginecologiche.
6. Presenza di malattie endocrine, collagenosi sistemica, malattie del sistema emopoietico.
7. La gravidanza non è di per sé una malattia, tuttavia può causare perdite ematiche premature.

Patogenesi

I fattori scatenanti del meccanismo patogenetico che porta alla comparsa di perdite sanguinolente dopo le mestruazioni sono diversi, ma il risultato della loro azione dovrebbe essere:

• Squilibrio ormonale, che il corpo interpreta come un segnale per un rigetto straordinario dell'endometrio esaurito;
• Neoplasie dell'utero, della cervice e degli annessi, il cui sviluppo porta allo stiramento, ad esempio, del rivestimento interno dell'utero e alla rottura dei vasi che lo permeano, con conseguente sanguinamento (tuttavia, non bisogna dimenticare che questi tumori sono ormono-dipendenti e le loro "gambe crescono" fin dal primo punto);
• Fluidificazione del sangue (riduzione della conta piastrinica);
• Traumatizzazione della vagina, dell'utero di origine iatrogena o accidentale.

Epidemiologia

Non si sa con quale frequenza si verifichino perdite sanguinolente dopo le mestruazioni. Le statistiche mediche generalmente tengono conto del numero di sanguinamenti uterini anomali di diversa intensità e in momenti diversi. Nella struttura delle cause che spingono a rivolgersi a uno specialista per un consulto, le perdite vaginali sanguinolente rappresentano circa il 10%. Inoltre, il numero di richieste di consulto per questo problema ginecologico aumenta con l'età delle pazienti. Se fino a 35 anni una paziente su quattro lamenta perdite sanguinolente intermestruali, nella fascia di età 35-49 anni questo problema riguarda il 35-55% delle donne. Tra le pazienti che hanno perso la capacità di procreare, le perdite con tracce di sangue si riscontrano nella maggior parte (55-60%) delle donne che si rivolgono a uno specialista per patologie ginecologiche.

Forme

I primi segni di tracce di sangue nelle perdite intermestruali non sono motivo di panico, ma non bisogna ignorare completamente questo "campanello". L'autodiagnosi è impossibile, ma analizzare gli eventi precedenti e osservare se stessi può farlo ogni donna. Le violazioni isolate, di norma, non sono un segno di patologia, ma se l'evento si ripete di mese in mese, è necessario sottoporsi a un esame.

Le perdite sanguinolente un giorno dopo il ciclo potrebbero essere semplicemente una continuazione del ciclo stesso. Tali perdite possono essere causate da una notte tempestosa, forti preoccupazioni, surriscaldamento o intensa attività fisica. In questi casi, si verificano per un giorno o due e passeranno. Un evento isolato non dovrebbe destare troppa preoccupazione.

Anche stress, cambio di fuso orario, stress nervoso o fisico possono causare irregolarità mestruali più prolungate. È possibile differenziare tali cause da patologie più gravi solo dopo un esame obiettivo.

La presenza regolare di tracce di sangue un giorno dopo il ciclo è già motivo di controllo. Soprattutto se sono presenti altri sintomi: dolore, prurito, febbre, debolezza, ipotensione; se il sangue nelle perdite compare quotidianamente, ad esempio per diversi giorni, o se l'intensità delle perdite aumenta.

Le perdite sanguinolente 1 o 2 settimane dopo il ciclo possono essere causate dall'ovulazione, poiché non si verificano sempre a metà ciclo, ma il loro inizio può essere calcolato. La durata della fase del ciclo prima dell'ovulazione varia a seconda della sua durata; la seconda fase dura 14 giorni per tutte. Pertanto, nelle donne con un ciclo breve (21 giorni), le perdite sanguinolente una settimana dopo la fine delle mestruazioni coincidono con l'inizio dell'ovulazione e possono essere piuttosto innocue. Se sono già trascorse due settimane dal ciclo, si tratta generalmente di un periodo ovulatorio abbastanza comune. Di solito queste perdite sono piccole e scure o marroncine, possono avere colori più intensi e vivaci, possono anche essere presenti piccoli coaguli e un dolore lancinante al basso ventre. In ogni caso, tali sintomi si osservano per un breve periodo, uno o due giorni. Se le perdite sanguinolente aumentano, non scompaiono, hanno un odore sgradevole, schiuma, biancospino, pus, è necessario consultare immediatamente un medico.

Una settimana dopo la fine delle mestruazioni, le perdite sanguinolente ricompargono in caso di anovulazione, cioè in assenza di ovulazione. La possibilità che ciò accada è ulteriormente indicata da un ciclo mestruale abitualmente instabile.

La caratterizzazione quantitativa come perdite ematiche abbondanti o scarse dopo le mestruazioni non fornisce informazioni né alla paziente né al medico. In primo luogo, la valutazione della quantità è soggettiva, in secondo luogo, la durata dell'evento e i sintomi concomitanti sono di grande importanza. Una secrezione ungueale scura, marrone o rosa, indolore, monouso e di breve durata, può essere, per la maggior parte, del tutto innocua. Soprattutto se una donna ha iniziato a utilizzare contraccettivi ormonali o ha inserito un dispositivo intrauterino. Se la condizione non si stabilizza dopo diversi mesi, è necessario cambiare metodo contraccettivo.

Allo stesso tempo, sintomi così piccoli e di breve durata possono indicare la presenza di polipi cervicali / della cavità uterina, erosione cervicale (queste patologie sono definite precancerose!), nonché lo stadio iniziale di sviluppo di un tumore maligno. Sintomi più pronunciati compariranno in seguito, con lo sviluppo del processo tumorale.

Le perdite scure o rosate dopo le mestruazioni con cattivo odore sono spesso sintomo di infiammazione. Striature marroni o sanguinolente in una massa bianca di cagliata con un odore aspro indicano la presenza di candidosi vaginale, quelle grigio-verdastre con un odore di pesce indicano la presenza di disbatteriosi della mucosa vaginale, quelle verde-giallastre la presenza di un'infezione batterica e quelle schiumose la fase acuta della tricomoniasi. Le perdite sanguinolente con un odore sgradevole sono caratteristiche di endometrite o endocervicite, mentre quelle mucose con striature ematiche possono essere causate da erosione cervicale. Quasi sempre le suddette perdite causano prurito in vagina. Inoltre, le infezioni pure sono rare, di solito sono combinate e, sullo sfondo dell'infiammazione, spesso si formano polipi che sviluppano endometriosi.

Perdite sanguinolente dopo le mestruazioni e contrazioni addominali possono essere sintomi di endometrite cronica o endometriosi, iperplasia endometriale, mioma uterino, poliposi, gravidanza ectopica e precursori di aborto spontaneo precoce. Perdite con coaguli di sangue si osservano in caso di scarsa coagulazione, neoplasie e presenza di un dispositivo intrauterino.

Dopo il ciclo mestruale, le perdite sanguinolente dopo i rapporti sessuali possono essere il risultato di un danno alla parete vaginale. Una piccola quantità di sangue fresco fuoriesce da microlesioni. Lo stesso quadro clinico dopo un rapporto sessuale può presentarsi in presenza di erosione cervicale o polipo cervicale, un'infiammazione del canale cervicale.

Perdite sanguinolente dopo l'ovulazione e prima delle mestruazioni, scarlatte o sanguinolente, sono caratteristiche di patologie endometriali, così come l'erosione cervicale che può sanguinare. Possono essere causate da ipotiroidismo e altre patologie endocrinologiche. Sebbene spesso tutte queste condizioni, soprattutto all'inizio, siano completamente asintomatiche.

Per un periodo piuttosto lungo (circa un mese) si possono osservare perdite sanguinolente dopo interventi ginecologici ( aborto, raschiamento diagnostico ). Tuttavia, se a queste si aggiungono pus e dolore, è necessario consultare immediatamente un medico.

Qualsiasi perdita di sangue dopo le mestruazioni è considerata una potenziale patologia e può essere sintomo di una malattia grave, quindi non ignorarla, soprattutto se la sua comparsa non è un evento isolato. Non rimandare la visita medica se la perdita di sangue dopo il ciclo è accompagnata da:

• Dolore pelvico;
• Dolore addominale inferiore, irradiato alla gamba;
• In caso di condizione febbrile;
• Un calo di energia.

Diagnostica emorragia post-mestruale

Le perdite sanguinolente dopo le mestruazioni non sono un sintomo raro e le cause che le causano sono piuttosto diverse. La presenza di tracce di sangue nelle perdite non indica sempre una patologia grave, ma per escluderla è necessario condurre un esame con metodi di laboratorio e strumentali. Scoprire la causa di solito richiede tempo. Innanzitutto, la paziente viene intervistata per raccogliere l'anamnesi ed esegue una visita ginecologica, durante la quale il medico preleva uno striscio vaginale e lo invia in laboratorio per coltura ed esame citologico. Alla paziente vengono prescritti esami clinici generali delle urine e del sangue, se necessario: emochimica, coagulogramma, determinazione dei livelli di ormoni sessuali e ormoni tiroidei. Possono essere prescritti altri esami, nonché consulenze con specialisti specializzati.

I seguenti esami diagnostici strumentali vengono spesso prescritti alle pazienti con perdite ematiche dopo le mestruazioni: ecografia dei genitali, videocolposcopia, isteroscopia della cavità uterina, risonanza magnetica degli organi pelvici. Può essere prescritto il raschiamento diagnostico del canale cervicale o della cavità uterina con prelievo di materiale per esame istologico.

Sulla base dei risultati dell'esame e dei dati degli esami strumentali viene effettuata una diagnosi differenziale, escludendo sistematicamente le condizioni più pericolose.

Trattamento emorragia post-mestruale

Si sconsiglia di interrompere il sanguinamento intermestruale a casa. È necessario consultare un medico, poiché è fortemente sconsigliato assumere farmaci emostatici e ormonali senza la supervisione di un medico.

Nella prescrizione del trattamento, il medico si baserà sui risultati degli esami. Se una donna presenta una significativa perdita di sangue o anemia, indipendentemente dalla diagnosi, le verranno prescritti agenti emostatici e farmaci che aiutano a ripristinare la composizione del sangue. Questi possono essere complessi vitaminici, minerali, proteici e di ferro.

Estrogeni, progesterone e le loro varie combinazioni vengono utilizzati per ripristinare i normali livelli ormonali. L'ossitocina, che aumenta la contrattilità dell'utero, può essere prescritta per interrompere le perdite ematiche abbondanti.

In caso di emorragia indotta da farmaci, il farmaco che l'ha causata viene sospeso o ne viene modificata la dose e viene selezionato un metodo alternativo di protezione contro una gravidanza indesiderata.

Se viene rilevata una patologia non ginecologica che ha causato il sanguinamento intermestruale, si cura la patologia di base, compensando parallelamente la perdita di sangue ed eliminando l'alterazione dell'equilibrio ormonale. Se la perdita è causata da insonnia prolungata o forte stress, alla paziente vengono prescritti sedativi.

Le malattie infiammatorie di origine non infettiva e le malattie sessualmente trasmissibili vengono trattate in modo conservativo. In base ai risultati dell'esame e alle cause riscontrate, viene prescritto un percorso terapeutico appropriato.

Se la secrezione ematica è causata da neoplasie, si ricorre al trattamento chirurgico.

In caso di neoplasie benigne (polipo della cervice o della cavità uterina, iperplasia endometriale), il tumore viene innanzitutto rimosso mediante raschiamento diagnostico del contenuto della cavità uterina. Successivamente, dopo l'esame istologico, viene prescritto un trattamento conservativo personalizzato per prevenire la ricrescita della neoplasia.

Attualmente, si preferisce ricorrere a interventi mini-invasivi. L'isteroscopia, ampiamente utilizzata, è un intervento endoscopico eseguito sotto controllo computerizzato, che consente di rimuovere solo le parti di mucosa con segni di patologia benigna. La mucosa uterina subisce un trauma molto minore rispetto al raschiamento classico. Dopo l'isteroscopia, i pazienti si riprendono più rapidamente, ma non viene utilizzata in caso di sospetto di una neoplasia maligna. In tal caso, viene eseguita solo una resezione diagnostica con l'ausilio di un isteroscopio.

L'ablazione elettrochirurgica o laser dell'endometrio, o più semplicemente la bruciatura endometriale, può essere utilizzata per lesioni estese della mucosa uterina interna. Tali interventi sono solitamente utilizzati in pazienti che hanno perso la capacità di procreare con sanguinamento prolungato e/o controindicazioni alla terapia ormonale. Nelle pazienti in età fertile, questo intervento viene eseguito solo su indicazioni specifiche, poiché dopo l'elettroablazione l'endometrio non è recuperabile. Viene utilizzata anche la criodistruzione (congelamento).

Se l'istologia evidenzia la presenza di alterazioni maligne nelle cellule dell'organo genitale, di solito è indicata la sua rimozione. I tumori ginecologici includono le neoplasie maligne del corpo dell'utero, della cervice e delle ovaie. L'entità dell'intervento chirurgico dipende dal grado di prevalenza del processo e dalla localizzazione del tumore.

Si cerca di preservare la fertilità il più possibile alle giovani donne. In tutti i casi, si preferisce la chirurgia laparoscopica, poiché meno traumatica. Molte cliniche sono ora in grado di eseguire ectomie totali laparoscopiche. L'intervento è seguito da chemioterapia e/o radioterapia, a seconda delle indicazioni.

Complicazioni e conseguenze

Se una donna monitora la propria salute e non ignora la comparsa di sintomi allarmanti, non dovrebbero esserci gravi conseguenze per la salute. Qualsiasi malattia in fase iniziale è sempre più facile da trattare e l'esito del trattamento sarà favorevole.

La presenza di sangue nella vagina altera l'equilibrio acido-base della vagina e della sua microflora: l'ambiente predominante diventa un ambiente opportunista, che porta a malattie infiammatorie e apre la porta alle infezioni.

In caso di perdite ematiche regolari e prolungate senza intervento medico, possono svilupparsi complicazioni associate alla perdita di sangue (anemia), a patologie ginecologiche e sistemiche. Non si esclude il peggioramento delle malattie e lo sviluppo di condizioni che minacciano la sicurezza della fertilità e persino la vita della donna.

Prevenzione

1. Visita preventiva presso lo studio ginecologico una volta all'anno, in caso di patologie croniche della sfera sessuale una volta ogni sei mesi.
2. Se si presenta un problema, non rimandare troppo a lungo la visita medica.
3. Abbandono delle cattive abitudini, che sono un fattore oncogeno.
4. Cibi integrali.
5. Fare quanta più attività fisica possibile, mantenendo un peso corporeo normale.
6. Tieni un calendario per monitorare il ciclo mestruale.
7. Rispetto delle regole di igiene sessuale.
8. Cercare di evitare lo stress e lo scompenso delle malattie croniche.

Previsione

Nella stragrande maggioranza dei casi trattati con un trattamento conservativo, le perdite ematiche dopo le mestruazioni vengono eliminate senza compromettere la fertilità. La prognosi per la vita è favorevole.

Anche una neoplasia maligna diagnosticata tempestivamente può essere curata completamente, sebbene la fertilità non possa sempre essere preservata. Lo stesso vale per le formazioni benigne. Dopo un'ovariotomia o un'isterectomia, o un'ablazione, è possibile vivere una vita piuttosto qualitativamente, ma la capacità di procreare viene persa.

La prognosi per la vita è meno favorevole nel carcinoma endometriale e nei processi tumorali disseminati che coinvolgono più organi.

Letteratura

• Ailamazyan, EK Ostetricia. Guida nazionale. Edizione breve / a cura di EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Mosca: GEOTAR-Media, 2021. - 608 c.
• Savelieva, GM Ginecologia: guida nazionale / a cura di GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2022.