Cancro al pancreas: diagnosi

Dai dati di laboratorio per il cancro del pancreas, di regola, si riscontra un'accelerazione della VES, anemia da carenza di ferro, che è particolarmente pronunciata durante il decadimento del tumore e l'insorgenza di sanguinamento. Anche in assenza di evidenti segni di anemizzazione, in molti casi, quando si esegue l'esame coprologico, si riscontrano segni di sanguinamento latente. I segni di laboratorio di sangue ipercoagulabile sono determinati relativamente spesso.

Quando i tumori che interessano una parte significativa del parenchima del pancreas, o per compressione del condotto principale avente i suoi sintomi dell'insufficienza esocrina, diarrea "pancreatogenic', steatorrea, kreatoreya. Con compressione o germinazione della parte terminale del dotto biliare comune o BSD, colestasi, iperbilirubinemia (dovuta alla bilirubina non legata diretta e parziale), si verifica ipercolesterolemia; lo sgabello si scolorisce. Amilasi spesso, tripsina, e lipasi nel siero del sangue e amilasi urine (singolarmente o in una porzione 24 ore di esso) è aumentata, soprattutto quando la compressione tumore dei dotti mammari. Di una certa importanza è lo studio dell'attività degli enzimi nei contenuti duodenali prima e dopo la stimolazione della ghiandola con secretina e pancreosimina, così come una preparazione sintetica simile alla pancreosimina, ceruleina; in molti casi, viene determinata una diminuzione della secrezione di succo pancreatico e l'attività degli enzimi in essa contenuti viene ridotta in misura minore. Tuttavia, questa ricerca è abbastanza difficile da condurre e finora è utilizzata solo in alcune istituzioni mediche. Inoltre, questi dati, che indicano insufficienza pancreatica escretoria, sono solo segni indiretti del suo danno e possono verificarsi in altre malattie del pancreas. L'aumento dell'attività dell'amilasi sierica e l'iperamilazuria non sono anch'essi patognomonici per il cancro del pancreas. Inoltre, in un moderato grado di gravità, possono essere determinati con molte malattie della cavità addominale.

Qualche valore diagnostico ha uno studio citologico del contenuto duodenale, ma le cellule tumorali in esso non si trovano in tutti i casi di questa malattia.

Le violazioni del metabolismo dei carboidrati (iperglicemia o glicosuria) indicano una lesione della funzione della ghiandola endocrina (primaria o secondaria). Questi sintomi sono noti nell'adenocarcinoma nel 30-50% dei casi. Diventano più importanti se si verificano poco prima di altre manifestazioni della malattia sottostante.

In assenza di ittero e metastasi nel fegato, i test funzionali del fegato possono rimanere normali. L'attenzione dovrebbe essere rivolta all'attività di ribonucleasi e fosfatasi alcalina. Quest'ultimo può essere aumentato diversi mesi prima della comparsa di altri segni di un tumore. Un aumento dell'attività di altri enzimi, un aumento del livello di a2 globulina, un aumento di ESR, anemia e leucocitosi sono più frequenti nella fase III-IV e non sono specifici per il cancro del pancreas.

Recentemente, è stata prestata molta attenzione ai marcatori tumorali nel riconoscimento delle sue lesioni cancerose.

Tra i metodi strumentali per diagnosticare il cancro del pancreas, l'esame tradizionale a raggi X è il più accessibile e include una serie di tecniche preziose. Nel caso di esame radiografico policistico di stomaco e duodeno, spostamento, deformazione e deformazione di questi organi, espansione del ciclo duodenale; infiltrazione e ulcerazione del muro. Tuttavia, questo metodo può rilevare solo gli stadi avanzati del cancro del pancreas (principalmente la sua testa).

I metodi diagnostici a raggi X sono continuamente migliorati. Più di 30 anni fa per la rilevazione del carcinoma della testa del pancreas (e altre malattie) devono applicare duodenography artificiale in ipotensione (riempimento attraverso il duodeno sonda duodenale previa somministrazione endovenosa di 2 ml di soluzione allo 0,1% di atropina solfato). In questo caso è possibile molto accurato di rintracciare la parete duodenale, allungato e peso contrasto atonica, e determinare le minime depressioni sulla sua parete interna dovuto all'aumento della testa del pancreas, così come parete bypass-mediale. Quando viene spesso rilevato il tumore del muro del duodeno, il sintomo di Frostberg. Nei casi avanzati, viene determinata la stenosi a volte espressa del duodeno. Quando si sospetta un tumore del corpo o della coda, viene eseguita la splenoportografia, l'angiografia selettiva, che sono tecniche più complicate e talvolta causano complicanze. Se il sospetto di restringere la sezione terminale del dotto biliare comune a causa di compressione o germinazione della testa del pancreas, la choleografia per via endovenosa è stata ampiamente utilizzata contemporaneamente. Tuttavia, questi metodi convenzionali di dotti biliari contrastanti sono inefficaci nell'ittero ostruttivo; pertanto, per determinare il livello di ostruzione, viene utilizzata l'epatocangiografia percutanea. Con il cancro della testa del pancreas si manifesta una caratteristica rottura dell'immagine: il "ceppo" del dotto biliare comune a livello intra-pancreatico o retro-duodenale; Tuttavia, questo metodo può anche causare complicazioni. Pertanto, può essere utilizzato solo su indicazioni molto severe.

L'angiografia selettiva del tronco celiaco e dell'arteria splenica consente di determinare la localizzazione, l'estensione della diffusione del processo e consente di giudicare la sua operabilità. L'accuratezza di questo metodo complesso nelle mani di un ricercatore esperto raggiunge l'89-90%. Segni di cancro in angiografia sono la rilevazione di zone avascolari, infiltrazione dei vasi sanguigni (sintomo "usurizatsii", sintomo "moncone", ecc.). I suddetti segni possono essere rilevati principalmente quando il diametro del tumore raggiunge 5 cm o più. La diagnosi differenziale del carcinoma pancreatico e della forma pseudotumorale della pancreatite cronica è difficile, i cui segni agiografici coincidono nel 10% dei casi. L'esecuzione di angiografia in quasi il 7% è accompagnata da complicazioni.

Tuttavia, ogni anno la possibilità di un esame diretto del dotto principale e degli aumenti del tessuto pancreatico, i metodi strumentali di indagine sono migliorati e migliorano significativamente l'accuratezza della diagnosi. Negli ultimi 20-15 anni, i metodi di ultrasuono e TC sviluppati e ampiamente utilizzati hanno praticamente superato i metodi complessi e non del tutto sicuri, aumentando significativamente l'accuratezza della diagnosi del cancro del pancreas. Con l'aiuto di questi metodi, il pancreas focale con un diametro di 1,5-2 cm e oltre viene rilevato con una precisione quasi del 100% (le conclusioni errate sono rare e rappresentano solo il pochi percento dei casi). Ancora più accurato è il metodo MRI, che consente di identificare le formazioni focali in un organo con un diametro di pochi millimetri. Tuttavia, l'attrezzatura per questo studio è molto costosa ed è disponibile solo nei più grandi ospedali e centri diagnostici.

Pancreas metodo di scansione con radioattivo ⁷⁵ 8e-metionina, relativamente ben si accumulano nel pancreas, ma ora sono usati raramente. Difetti focali nel pancreas, con le sue lesioni cancerose e altri cambiamenti in esso, sono abbastanza ben rilevati con l'aiuto dell'ecografia. Un grande vantaggio di ultrasuoni, oltre ad una elevata accuratezza diagnostica, è la possibilità, senza alcun danno per il paziente di nuovo, e, talvolta, con la necessità di valutare il processo patologico nelle dinamiche - e riutilizzabile. Con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile identificare le metastasi tumorali nel fegato e in alcuni altri organi. L'ecografia è utilizzata sia per la diagnosi indicativa che per quella finale del carcinoma pancreatico. Sotto il controllo di ultrasuoni o CT, ove necessario, eseguendo biopsia del pancreas, e nei casi di metastasi epatiche sospette - e fegato. Con gastroduodenoscopia con il cancro testa del pancreas può notare alcuni segni indiretti che permettono di sospettare questa malattia: deformazione, ammaccature e disturbi della motilità della parete posteriore dello stomaco e del duodeno, la busta della testa del pancreas. Soprattutto per la diagnosi di questa malattia, questo metodo non viene quasi mai utilizzato a causa di risultati imprecisi. Tuttavia, quando l'esame indicativa diagnostico del paziente, con l'incertezza della diagnosi, ma l'incertezza dei reclami dispeptici di dolore nella parte superiore dell'addome, in alcuni casi, questo metodo permette di sospettare una lesione maligna della testa del pancreas e dà al medico l'opportunità di delineare un piano di ricerca specifico mirato. In alcuni casi, un metodo ERPHG, in cui con le moderne agente di contrasto duodenofibroskopov flessibile attraverso uno speciale catetere viene introdotto nel condotto principale ed il ramo, poi catturato sulla radiografie possono anche rilevare "ritagli" (vuoto) e alcune lesioni duttali di infiltrazione del tumore. ERCPH è uno dei metodi relativamente precisi per diagnosticare il cancro del pancreas; con il suo aiuto per stabilire la diagnosi corretta è possibile in quasi il 90% dei casi. Quando conduci ERPHG puoi prendere il materiale per uno studio citologico. Quando BAN cateterizzazione montagna agente di contrasto in grado di rilevare il degrado dei passaggi principali del dotto pancreatico principale, definire l'ittero posto otturazione. Ci sono quattro tipi principali di cambiamenti nei dotti in un tumore:

1. break;
2. stenosi;
3. "Condotto nudo";
4. distruzione dei condotti laterali con il maggiore immutato.

Circa il 3% dei casi, secondo diversi autori, lo studio può essere accompagnato da complicanze (anche nella forma di pancreatite acuta).

Il pancreas con laparoscopia di solito non è disponibile per la visualizzazione e la diagnosi viene effettuata sulla base di sintomi indiretti.

Nelle situazioni più difficili per la diagnosi, si deve ricorrere alla laparotomia diagnostica. Ma anche in questi casi, ci sono grandi difficoltà: nel 9% dei pazienti che abbiamo osservato con laparotomia, il cancro della ghiandola non è stato riconosciuto; Difficoltà simili possono verificarsi anche nel prozector prima di un'attenta dissezione e analisi della massa tumorale.

Un importante prerequisito per una corretta diagnosi del cancro in futuro è l'introduzione di un metodo sierologico, cioè la definizione di antigene pancreatico oncofetale, a-fetoproteina. I metodi standard della sua determinazione stanno già cominciando ad essere usati in ampie istituzioni oncologiche e gastroenterologiche diagnostiche.

Un numero molto grande di metodi diagnostici che sono apparsi negli ultimi anni, facilitando l'individuazione del cancro del pancreas, a volte mette il medico in imbarazzo. Le domande sorgono: il modo migliore per elaborare un piano di ricerca di diagnostica, quali strumenti e metodi diagnostici per sospetta lesione tumorale del pancreas da applicare in primo luogo, e che al perdurante incertezza della diagnosi - più tardi, vale a dire, come determinare la sequenza di laboratorio e l'esame strumentale del paziente, .. Nel più breve tempo possibile per stabilire una diagnosi accurata e allo stesso tempo per fornire la massima sicurezza possibile per il paziente (dato che molti metodi invasivi e di radiazioni m Gut causa in alcuni casi, alcune complicazioni, non importa quanto sperimentato il dottore stava eseguendo questi studi).

Quindi, prima di tutto è necessario usare metodi diagnostici non invasivi. A questo proposito, l'attenzione è meritata, in primo luogo, l'ecografia, quindi l'esame a raggi X, la TC, la determinazione della funzione della ghiandola esocrina. Angiografia e ERPHG, laparoscopia e altre invasive e piuttosto difficili da eseguire e non sicure per i metodi di ricerca del paziente di solito producono se possibile o necessario un intervento chirurgico e senza gravi controindicazioni per il loro uso. Questo principio è seguito da tutti i medici esperti, sebbene alcuni cambiamenti nella sequenza di applicazione dei metodi diagnostici possano essere dovuti alle caratteristiche cliniche della manifestazione e al decorso della malattia, nonché alle opportunità locali per l'utilizzo di determinati metodi diagnostici.

Diagnosi differenziale Il tumore al pancreas, come detto, può avvenire con un estremamente variegato quadro clinico simulando una varietà di altre malattie (cancro gastrico, calcoli biliari, ulcera gastrica e duodenale perforata, sciatica, epatite virale - forme itterici ascesso sottodiaframmatica, etc.). . Pertanto, la diagnosi e la diagnosi differenziale di questa malattia è spesso estremamente difficile.

Spesso devono effettuare la diagnosi differenziale di ostruttivo tra il tumore della testa del pancreas, compressione e germinazione dotto biliare comune e calcoli biliari, perchè è otturazione. In questo caso, si dovrebbe sempre tenere a mente che in colelitiasi otturazione pietra nel dotto biliare comune e ittero si verificano dopo un grave attacco di colica biliare, che non è tipico per il cancro al pancreas. Ultrasuoni e TC nel cancro possono identificare un focus (o più fuochi) di compattazione nel pancreas. La funzione differenziale diagnostica classica è Courvoisier sintomo di solito positivo per podzheludochnoi cancro alla prostata e negativo per occlusione del dotto biliare comune pietra (poiché la cistifellea è normalmente cicatriziale rugosa causa lungo colecistite calculouse precedente). Questo sintomo sulla base della palpazione è rivelato nel 27,8% dei pazienti con carcinoma della testa del pancreas. Metodi diagnostici moderni - ecografia, TAC può rilevare o confermare un aumento della cistifellea in tutti i casi del suo effettivo aumento (da tenere a mente che se la persona è ancora lunga prima che avesse il cancro sofferto colelitiasi pancreatica con frequenti riacutizzazioni di coliche biliari e la colecistite, colecisti può essere rugosa dovuto al processo infiammatorio rumine, e durante il collegamento via le pietre dotto cistico). Questi stessi studi possono determinare la presenza di calcoli nella cistifellea, le metastasi tumorali nel fegato e altri cambiamenti patologici.

Cancro BAN procede nella maggior parte dei casi con gli stessi sintomi di base come il cancro della testa del pancreas, ma si verifica spesso sanguinamento intestinale. La diagnosi è confermata dalla duodenofibroscopia con biopsia tumorale mirata. Ostruttivo può anche essere causato da una lesione tumorale del dotto epatico, del dotto biliare comune (che è relativamente rare, ma non si può dimenticare), un tumore crescente della cistifellea. Ittero può essere causato e aderenze con il restringimento del dotto biliare (dopo colecistectomia, gastrectomia et al.), Condotti compressione allargata linfonodi porta hepatis e t. D. Pertanto, con l'aiuto dei metodi moderni, piuttosto altamente informativi dovrebbe sempre specificare la posizione e la causa della violazione deflusso di bile.

L'infiammazione cronica del pancreas può anche causare stenosi e compressione dei dotti. Per la diagnosi differenziale del tumore, si deve tenere presente che nel caso della pancreatite cronica, i cambiamenti nei dotti della ghiandola sono più comuni; ci sono allargamenti cistici di loro; Il restringimento della sezione distale del dotto biliare comune di solito inizia dal BSD stesso.

Lesioni focali pancreatiche possono essere causate da metastasi di tumori maligni di altri organi (relativamente rare, la maggior parte dello stomaco), tumori benigni, cisti o cisti multiple del pancreas, sifiloma e alcune altre malattie, che dovrebbe anche essere considerata nella diagnosi differenziale. Un esame approfondito del paziente utilizzando i metodi sopra descritti facilita la diagnosi corretta.

La diagnosi differenziale della forma itterica del cancro del pancreas si basa sui segni classici delle differenze nell'ittero epatico e subepatico; nei casi necessari, un'ecografia del pancreas, CT; necessariamente, se ci sono dubbi, determinare gli antigeni sierici dell'epatite e gli anticorpi a loro.

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