Insufficienza cardiaca gastrica

L'esofago entra nello stomaco nella sua parte cardiaca - nella zona della transizione gastroesofagea (gastroesofagea), e qui si trova anche lo sfintere esofageo o cardiaco inferiore, chiamato anche gastrico cardio (ostium cardiacum). La sua disfunzione è definita come insufficienza cardiaca gastrica.

Epidemiologia

I gastroenterologi considerano il rilassamento transitorio del cardia come il principale meccanismo di reflusso acido in almeno il 50% delle persone sane e nella malattia da reflusso gastroesofageo diagnosticato - nel 75% dei pazienti (con una prevalenza di GERD quasi 3800 persone per 100 mila adulti, secondo l'OMS).

La GERD è una delle malattie gastrointestinali più comuni, che colpiscono circa il 20% degli adulti nella cultura occidentale. Una revisione sistematica di El-Serag et al. Stimato la prevalenza di GERD negli Stati Uniti dal 18,1% al 27,8%. [1], [2] La prevalenza della GERD è leggermente più alta negli uomini che nelle donne. [3] Un grande studio di meta-analisi di Eusebi et al. [4]

Acalasia cardia, d'altra parte, è un disturbo cronico abbastanza raro della funzione di sfintere esofageo inferiore, con un'incidenza di 2,92 per 100.000 adulti e 0,11 per 100.000 bambini, con un rapporto maschile-femmina di circa 1: 1. [5], [6]

Le cause Insufficienza cardiaca gastrica

Il cardio gastrico, lo sfintere esofageo inferiore (LES), che è un anello muscolare attorno all'apertura tra esofago e stomaco, ha due funzioni essenziali: per consentire al bolo (palloncino alimentare) di entrare nello stomaco e con la contrazione a chiusura, prevenendo questo movimento retrogrado retrogrado.

A riposo in una persona sana, l'anello muscolare rimane chiuso (l'NPS è chiuso) e solo dopo la deglutizione e l'onda peristaltica esofagea causata da esso, i muscoli si rilassano in modo riflessivo. Tuttavia, non appena il nodulo alimentare entra nello stomaco, l'oszio cardiaco si chiude.

L'insufficienza funzionale del cardio gastrico è un disturbo del suo meccanismo di chiusura, che fornisce un passaggio unidirezionale di cibo nello stomaco. Consiste in una diminuzione del tono con rilassamento dell'anello muscolare in assenza di deglutizione, cioè l'apertura tra esofago e lo stomaco rimane parzialmente o completamente aperta. Questa condizione in gastroenterologia è spesso definita come rilassamento transitorio dello sfintere esofageo inferiore, del rilassamento spontaneo o del rilassamento atonico dell'NSS.

Inoltre, esiste un tipo opposto di fallimento dello sfintere esofageo inferiore - acalasia del caria. In questo caso, c'è un tono muscolare anormalmente aumentato dello sfintere con incapacità del suo rilassamento riflesso, che porta a discinesia esofagea e ritenzione alimentare lì. Questa insufficienza dello sfintere esofageo inferiore è associata a disturbi dell'innervazione dell'esofago (sebbene sia considerata la versione della natura autoimmune del disturbo). Tutti i dettagli nella pubblicazione - cause di acalasia del cardia

Il rilassamento anormale delle NP con non chiusura transitoria dell'orifizio cardiaco ha una varietà di cause. Prima di tutto, gli esperti notano un'alta probabilità di tipo vagotonico di disturbi di innervazione esofagei - nervo vago (Nervus vago). Potrebbe esserci anche una disfunzione parziale dei motoneuroni del plesso di Auteurbach, il plesso nervoso intermuscolare (plesso myentericus), che fa parte del sistema nervoso enterico (intestinale).

L'associazione di questo tipo di insufficienza cardiale con tali malattie e condizioni patologiche come:

• Gastroptosi (prolasso dello stomaco);
• Il gonfiore addominale, che è accompagnato da gastrite con iperacidità;
• Ernia iatus esofagea (iatus esofage)-Sliding o ernia assiale dell'esofago, in cui lo stomaco può proladere nell'esofago o sul prolasso gastroesofageo-prolasso-prolasso di una piccola parte della mucosa che fodera lo stomaco, adiacente all'apertura cardiaca.

L'insufficienza della rosetta cardiaca gastrica - pieghe della mucosa alla transizione gastroesofagea dall'epitelio ghiandolare gastrico all'epitelio delle cellule squamose esofagee - risiede nella sua ridotta protezione dell'esofago inferiore dagli effetti aggressivi dell'acido gastrico. Tale condizione può essere osservata se ci sono focali (subcardiaci) altamente localizzati gastrite erosiva o ulcera peptica con localizzazione predominante nelle sue parti cardiache o fondamentali.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il rilassamento transitorio dei cariani includono i gastroenterologi:

• Costante eccesso di cibo (che porta alla distensione dello stomaco);
• Apporto ricco di grassi;
• Livelli elevati di nitrati e nitriti negli alimenti;
• Sovrappeso;
• Fumare ed eccessivo consumo di alcol;
• Aumento della pressione nella cavità addominale (incluso a causa del sovraccarico fisico);
• Svuotamento gastrico ritardato, come in dispepsia funzionale o gastroparesi - sindrome di stomaco pigra;
• Il diabete mellito (che può essere complicato dalla neuropatia gastrointestinale e provoca discinesia esofagea).

Inoltre, la chiusura compromessa del cardia può essere secondaria a polimiosite e dermatomiosite o sistemico scleroderma (malattia del tessuto connettivo).

Inoltre, ci sono fattori di rischio iatrogeni, poiché come effetto collaterale, i farmaci usati regolarmente possono indurre una diminuzione del tono NPS: psicotropico, sedativi e sonniferi; Nitroglicerina; agenti ipertensione e aritmia cardiaca (appartenenti al gruppo farmacologico di antagonisti del calcio); adrenomimetico β2 di dilatazione bronchiale; Farmaci anti-ulce - inibitori della pompa protonica.

Patogenesi

Lo sviluppo dell'insufficienza NPS ha un meccanismo patofisiologico molto complesso e non ancora completamente compreso a causa delle reazioni dei miociti dei muscoli lisci circolari della regione cardiaca dello stomaco e della loro innervazione autonoma.

In condizioni normali, il cariaco gastrico è in uno stato di contrazione tonica quando non si mangia. Il suo rilassamento spontaneo può essere causato da una diminuzione della pressione alla giunzione gastroesofagea rispetto alla pressione intragastrica o intra-addominale. Oltre al consumo di grassi e alcol, la diminuzione della pressione delle NP e il suo rilassamento transitorio sono dovuti all'indebolimento e alla discordia delle gambe del diaframma, le estensioni divise della fascia diaframmatica inferiore (fascia di fascia gastrica), che si attaccano al Diafraics. La pressione del cardio può anche diminuire se il ligamentum frenoesofageale (ligamentum franoesophageale), che ancora l'esofago, è indebolito, che è spesso visto negli anziani.

Il rivestimento muscolare della parete esofagea ha strati circolari (interni) e longitudinali (esterni), che normalmente si contraggono in modo sincrono durante la peristalsi.

A causa dei disturbi della motilità, lo strato muscolare longitudinale inizia a contrarre indipendentemente dallo strato muscolare circolare; Le sue contrazioni sono più lunghe e più forti di quelle dello strato muscolare interno. Le contrazioni asincroni degli strati muscolari della parete esofagea portano allo spostamento dello sfintere cardiaco e al suo rilassamento spontaneo, non correlato all'assunzione di cibo.

Per quanto riguarda l'innervazione della NPS, vi è l'attivazione di motoneuroni inibitori intramuscolari del plesso nervoso intermuscolare con rilascio del neurotrasmettitore ossido nitrico, che, penetrando attraverso le membrane cellulari dei miociti, media il rilassamento delle fibre muscolose a causa dei segnali afferi di vago.

Vedi anche - malattia del reflusso gastroesofageo (GERD)-patogenesi

Informazioni sulla patogenesi dell'acalasia del cardia, che è spiegata dal danno e dalla riduzione del numero di neuroni ganglionici del plesso nervoso intermuscolare. Leggi di più nell'articolo - cause di acalasia del caria

Sintomi Insufficienza cardiaca gastrica

Quando il tono del cariaco gastrico viene ridotto e la sua chiusura incompleta (deglutizione esterna), i primi segni si manifestano sotto forma di eruttatura frequente (aria o cibo).

Altri sintomi includono bruciore di stomaco - bruciore alla gola, sensazione di bruciore nello sterno; aumento della salivazione; e tosse secca.

In caso di rilassamento spontaneo transitorio delle NP con movimento retrogrado di contenuto gastrico provoca dolore gastrico di insufficienza cardaria dietro lo sterno del carattere in fiamme. In posizioni orizzontali e inclinate del corpo il dolore aumenta.

E un tono aumentato dello sfintere esofageo inferiore con una violazione del suo rilassamento riflesso inizia a manifestarsi con una sensazione di cibo bloccato (quasi tutti i pazienti si lamentano di un "nodulo alla gola"), disfagia -Difficoltà a deglutire e rigoregitazione del cibo non digerito. Informazioni complete nei materiali:

• Sintomi di acalasia del cardia
• Tipi di cardi azalasia

Ci sono tre gradi di rilassamento transitorio dello sfintere cardiaco. Con la sua chiusura incompleta (l'apertura tra esofago e stomaco rimane aperta di circa il 30%) è definita il grado I; Non chiusura del 50% di cardium di Ostium mesfino II; A III, lo sfintere è quasi completamente aperto all'esterno della deglutizione.

Complicazioni e conseguenze

Quali sono i pericoli dell'insufficienza cardaria gastrica? La presenza prolungata di acalasia dei cardiaci può causare disturbi nutrizionali e una significativa perdita di peso; danno alla mucosa dell'esofagite esofago distale; dilatazione esofagea (con diradamento del suo muro); formazione di diverticola; polmonite da aspirazione. Vi è anche un aumentato rischio di carcinoma a cellule squamose endofitiche.

Le conseguenze del rilassamento transitorio dello sfintere cardiaco includono:

• Malattia di reflusso gastroesofageo (GERD),
• Erosione esofagea,
• Esofagite da reflusso o esofagite erosiva,
• Stenosi esofagea peptica,
• Metaplasia intestinale - esofago di Barrett (con un'alta probabilità di trasformazione maligna delle cellule della mucosa).

Diagnostica Insufficienza cardiaca gastrica

Per rilevare l'insufficienza cardiaca gastrica, un esame dell'esofago e la sua funzione viene eseguita. Prima di tutto, sono necessari una storia del paziente e una valutazione delle attuali lamentele e sintomi del paziente.

Vengono utilizzati diagnostici strumentali: esofagografia a contrasto (raggi X con bario), ultrasuoni del tratto gastrointestinale, endoscopia esofagea, EGDS - esofagogastrodenoscopia, Esofagomanele (intraeesofageale) pH-imperanceometria.

I test di laboratorio includono esami del sangue generale e biochimico, test del respiro per Helicobacter pylori, determinazione del livello di acidità del succo gastrico (usando la metria di pH intragastrica).

I segni endoscopici di insufficienza funzionale del cardia gastrica consistono nell'asimmetria dello sfintere esofageo inferiore ed esofago - con spostamento delle fibre muscolari dello strato circolare della parte cardiaca dello stomaco. Nell'achalasia del cardio, della dilatazione e della tortuosità dell'esofago, si distinguono iperemia della sua mucosa. L'NPS è chiuso anche con insufflazione (pompare l'anidride carbonica nell'esofago per aumentare il suo lume), ma quando viene premuto l'endoscopio, si apre l'apertura tra esofago e stomaco.

La diagnosi differenziale viene fatta per escludere altre cause di bruciore di stomaco e difficoltà a deglutire.

Vedi anche: diagnosi di acalasia del cardia

Trattamento Insufficienza cardiaca gastrica

Non ci sono farmaci selettivi che possano aumentare o ridurre il tono dello sfintere esofageo inferiore. E in caso di rilassamento transitorio dello sfintere cardiaco, i principali farmaci appartengono al gruppo farmacologico di prokinetici (stimolando la peristalsi gastrointestinale propulsiva): metoclopramide (altri nomi commerciali sono metamoli, cerucale, gastrosil, regla ganaton;

E per il bruciore di stomaco prendi gli antacidi: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Anche per alleviare il bruciore di stomaco può aiutare il trattamento con le erbe usando: camomilla (fiori), liquirizia (radice), foglie di menta piperita e balsamo di limone, gola di uccelli, faggio medicinale.

In caso di insufficienza cardiaca gastrica con alterato rilassamento riflesso dello sfintere, un farmaco cardiaco (vasodilatatore periferico) dinitrate isosorbide (altri nomi commerciali - izodinit, Iso-mik, nitrosorbide, cardiket, dico).

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Trattamento di acalasia del cardia
• Malattia di reflusso gastroesofageo (GERD)-TRATTAMENTO

La chirurgia per l'insufficienza cardiaca gastrica è? Sì, l'intervento chirurgico è possibile in entrambi i tipi di insufficienza cardiaca. Mentre la miotomia laparoscopica della giunzione gastroesofagea secondo Heller può essere eseguita per acalasia, il trattamento chirurgico di ATONY e il rilassamento transitorio dell'NSS coinvolge Nissen Fundoplication, un'operazione in cui il fondo dello stomaco è avvolto attorno all'esofago per creare una cuff che impedisce il reflusso gastroesofago.

Leggi anche - malattia del reflusso gastroesofageo (GERD)-trattamento chirurgico

Di norma, la dieta per l'insufficienza cardiaca gastrica-Il menu ottimale (con l'esclusione degli alimenti che possono peggiorare i sintomi), la dieta corretta durante il giorno (ciò che è meglio mangiare a colazione, pranzo e cena) si basa su dieta di bruciore di cuore o simili nei principi dieta all'esofagite -.

Sebbene il cardio gastrico sia uno sfintere muscolare, gli esercizi terapeutici possono essere efficaci se il fallimento funzionale delle NP è associato al prolasso gastrico. Quindi si consiglia di eseguire esercizi per prolasso gastrico.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per la prevenzione dell'insufficienza funzionale del cariaco gastrico. Le raccomandazioni generali riguardano il rispetto dei principi di uno stile di vita sano, una dieta razionale e un controllo del peso. Maggiori informazioni nell'articolo - prevenzione di Achalasia

Previsione

Nel caso dell'insufficienza funzionale di qualsiasi organo, la prognosi è direttamente correlata al suo grado, al suo impatto su altri sistemi, all'intensità dei sintomi e ai risultati del trattamento. L'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore influisce negativamente sul sistema digestivo e il tratto gastrointestinale, peggiorando significativamente lo stato generale della salute.

Insufficienza cardiaca gastrica e esercito: non vi è tale diagnosi nell'elenco ufficialmente approvato di malattie, condizioni e disabilità fisiche che determinano il grado di idoneità per il servizio militare. Ma l'idoneità per il servizio militare è determinata individualmente e se l'esofagite o la malattia del reflusso gastroesofageo non portano a una funzione compromessa, il coscritto è considerato di idoneità limitata.

Letteratura

Ivashkin, V. T. Gastroenterologia. Guida nazionale / ed. Di V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Mosca: Geotar-Media, 2018. - 464 с.