Insufficienza cardiaca gastrica

L'esofago entra nello stomaco nella sua parte cardiaca - nella zona di transizione gastroesofagea (gastroesofagea), e qui si trova anche lo sfintere esofageo o cardiaco inferiore, chiamato anche cardia gastrica (ostium cardiacum). La sua disfunzione è definita insufficienza del cardias gastrico.

Epidemiologia

I gastroenterologi considerano il rilassamento transitorio del cardias come il principale meccanismo di reflusso acido in almeno il 50% delle persone sane e nella malattia da reflusso gastroesofageo diagnosticata - nel 75% dei pazienti (con una prevalenza di GERD quasi 3800 persone su 100mila adulti, secondo a chi).

La GERD è una delle malattie gastrointestinali più comuni, che colpisce circa il 20% degli adulti nella cultura occidentale. Una revisione sistematica di El-Serag et al. Ha stimato la prevalenza della GERD negli Stati Uniti dal 18,1% al 27,8%. [1], [2]La prevalenza della GERD è leggermente più alta negli uomini che nelle donne. [3]Un ampio studio di meta-analisi di Eusebi et al. Ha stimato che la prevalenza cumulativa dei sintomi della GERD era leggermente più alta nelle donne rispetto agli uomini (16,7% (IC 95% da 14,9% a 18,6%) vs. 15,4% (IC 95% 13,5% al 17,4%).[4]

L'acalasia cardiaca, invece, è una malattia cronica abbastanza rara della funzione dello sfintere esofageo inferiore, con un'incidenza di 2,92 per 100.000 adulti e 0,11 per 100.000 bambini, con un rapporto maschi-femmine di circa 1:1. [5],[6]

Le cause Insufficienza cardiaca gastrica

Il cardias gastrico, lo sfintere esofageo inferiore (LES), che è un anello muscolare attorno all'apertura tra l'esofago e lo stomaco, ha due funzioni essenziali: consentire al bolo (palloncino alimentare) di entrare nello stomaco mediante rilassamento e contrazione per chiudere questa apertura, impedendo il movimento retrogrado del contenuto gastrico (di nuovo nell'esofago), cioè il reflusso gastroesofageo (gastroesofageo).

A riposo in una persona sana, l'anello muscolare rimane chiuso (NPS è chiuso), e solo dopo la deglutizione e l'onda peristaltica esofagea da essa causata, i muscoli si rilassano di riflesso. Tuttavia, non appena il grumo di cibo entra nello stomaco, l'ostium cardiacum si chiude.

L'insufficienza funzionale del cardias gastrico è un disturbo del suo meccanismo di chiusura, che fornisce il passaggio unidirezionale del cibo nello stomaco. Consiste in una diminuzione del tono con rilassamento dell'anello muscolare in assenza di deglutizione, cioè l'apertura tra l'esofago e lo stomaco rimane parzialmente o completamente aperta. Questa condizione in gastroenterologia è spesso definita come rilassamento transitorio dello sfintere esofageo inferiore, rilassamento spontaneo o rilassamento atonico del NSS.

Inoltre, esiste un tipo opposto di insufficienza dello sfintere esofageo inferiore: acalasia del cardias . In questo caso si verifica un aumento anomalo del tono muscolare dello sfintere con incapacità del suo rilassamento riflesso, che porta alla discinesia esofagea e alla ritenzione di cibo in quella sede. Questa insufficienza dello sfintere esofageo inferiore è associata a disturbi dell'innervazione dell'esofago (anche se viene considerata la versione di natura autoimmune del disturbo). Tutti i dettagli nella pubblicazione - Cause di acalasia del cardias

Il rilassamento anormale dell'NPS con transitoria mancata chiusura dell'orifizio cardiaco ha diverse cause. Prima di tutto, gli esperti notano un'alta probabilità di disturbi dell'innervazione esofagea di tipo vagotonico - nervo vago (nervo vago). Potrebbe anche esserci una disfunzione parziale dei motoneuroni del plesso di Auteurbach, il plesso nervoso intermuscolare (plesso mioenterico), che fa parte del sistema nervoso enterico (intestinale).

L'associazione di questo tipo di insufficienza cardiaca con malattie e condizioni patologiche come:

• gastroptosi (prolasso dello stomaco);
• gonfiore addominale, accompagnato da gastrite con iperacidità ;
• Ernia iatale esofagea (hiatus esofageo) - ernia scorrevole o assiale dell'esofago , in cui lo stomaco può prolassare nell'esofago o prolasso gastroesofageo - prolasso di una piccola parte della mucosa che riveste lo stomaco, adiacente all'apertura cardiaca.

L'insufficienza della rosetta del cardias gastrico - pieghe della mucosa nella transizione gastroesofagea dall'epitelio ghiandolare gastrico all'epitelio a cellule squamose esofagee - risiede nella sua ridotta protezione dell'esofago inferiore dagli effetti aggressivi dell'acido gastrico. Tale condizione può essere osservata in presenza di gastrite focale erosiva altamente localizzata (subcardiaca) o di ulcera peptica con localizzazione predominante nelle sue parti cardiache o fundali.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il rilassamento transitorio del cardias includono i gastroenterologi:

• Eccesso di cibo costante (che porta alla distensione dello stomaco);
• assunzione elevata di grassi;
• Livelli elevati di nitrati e nitriti negli alimenti;
• sovrappeso;
• fumo e consumo eccessivo di alcol;
• aumento della pressione nella cavità addominale (anche a causa del sovraccarico fisico);
• svuotamento gastrico ritardato, come nella dispepsia funzionale o nella sindrome dello stomaco pigro ;
• Diabete mellito (che può essere complicato da neuropatia gastrointestinale e provocare discinesia esofagea).

Inoltre, un'alterata chiusura del cardias può essere secondaria a polimiosite e dermatomiosite o sclerodermia sistemica (malattia del tessuto connettivo).

Inoltre, esistono fattori di rischio iatrogeni, poiché come effetto collaterale i farmaci usati regolarmente possono indurre una diminuzione del tono NPS: psicotropi, sedativi e sonniferi; Nitroglicerina; agenti per l'ipertensione e l'aritmia cardiaca (appartenenti al gruppo farmacologico dei calcio-antagonisti); β2-adrenomimetici dilatatori bronchiali; farmaci antiulcera - inibitori della pompa protonica.

Patogenesi

Lo sviluppo dell'insufficienza NPS ha un meccanismo fisiopatologico molto complesso e non ancora del tutto compreso dovuto alle reazioni dei miociti della muscolatura liscia circolare della regione cardiaca dello stomaco e alla loro innervazione autonomica.

In condizioni normali, il cardias gastrico è in uno stato di contrazione tonica quando non si mangia. Il suo rilassamento spontaneo può essere causato da una diminuzione della pressione a livello della giunzione gastroesofagea rispetto alla pressione intragastrica o intra-addominale. Oltre al consumo di grassi e alcol, la diminuzione della pressione dell'NPS e il suo rilassamento transitorio sono dovuti all'indebolimento e alla discordanza delle gambe del diaframma, le estensioni divise della fascia diaframmatica inferiore (fascia inferiore diaframmatica), che si attaccano al sito di l'apertura esofagea del diaframma (iato esofageo) e si contraggono con il cardias gastrico. La pressione del cardias può anche diminuire se il legamento frenicoesofageo (legamento frenicoesofageale), che ancora l'esofago, è indebolito, cosa che si osserva spesso negli anziani.

Il rivestimento muscolare della parete esofagea è costituito da strati circolari (interni) e longitudinali (esterni), che normalmente si contraggono in modo sincrono durante la peristalsi.

A causa dei disturbi della motilità, lo strato muscolare longitudinale inizia a contrarsi indipendentemente dallo strato muscolare circolare; le sue contrazioni sono più lunghe e più forti di quelle dello strato muscolare interno. Le contrazioni asincrone degli strati muscolari della parete esofagea portano allo spostamento dello sfintere cardiaco e al suo rilassamento spontaneo, non correlato all'assunzione di cibo.

Per quanto riguarda l'innervazione della NPS si ha attivazione dei motoneuroni inibitori intramuscolari del plesso nervoso intermuscolare con rilascio del neurotrasmettitore ossido nitrico che, penetrando attraverso le membrane cellulari dei miociti, media il rilassamento delle fibre muscolari della NPS dovuto a segnali afferenti del nervo vago.

Vedi anche - Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - Patogenesi

Sulla patogenesi dell'acalasia del cardias, che si spiega con il danno e la riduzione del numero dei neuroni gangliari del plesso nervoso intermuscolare. Maggiori informazioni nell'articolo - Cause di acalasia del cardias

Sintomi Insufficienza cardiaca gastrica

Quando il tono del cardias gastrico è ridotto e la sua chiusura incompleta (deglutizione esterna), i primi segni si manifestano sotto forma di eruttazioni frequenti (aria o cibo).

Altri sintomi includono bruciore di stomaco – bruciore alla gola, sensazione di bruciore allo sterno; aumento della salivazione; e tosse secca.

Nei casi di rilassamento spontaneo transitorio dell'NPS con movimento retrogrado del contenuto gastrico provoca insufficienza cardiaca gastrica, dolore gastrico dietro lo sterno di carattere bruciante. Nelle posizioni orizzontali e inclinate del corpo il dolore aumenta.

E l'aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore con una violazione del suo rilassamento riflesso inizia a manifestarsi con una sensazione di cibo bloccato (quasi tutti i pazienti lamentano un "nodo alla gola"), disfagia - difficoltà di deglutizione e rigurgito di cibo non digerito. Informazioni complete nei materiali:

• Sintomi di acalasia del cardias
• Tipi di cardia azalasia

Esistono tre gradi di rilassamento transitorio dello sfintere cardiaco. Con la sua chiusura incompleta (l'apertura tra esofago e stomaco rimane aperta per circa il 30%) si definisce I grado; mancata chiusura del 50% ostium cardiacum significa II grado; al III grado lo sfintere è quasi completamente aperto al di fuori della deglutizione.

Complicazioni e conseguenze

Quali sono i pericoli dell’insufficienza cardiaca gastrica? La presenza prolungata di acalasia del cardias può causare disturbi nutrizionali e significativa perdita di peso; danno alla mucosa dell'esofago distale - esofagite stagnante; dilatazione esofagea (con assottigliamento della parete); formazione di diverticoli; polmonite da aspirazione. Esiste anche un aumento del rischio di cancro a cellule squamose esofagee endofitiche.

Le conseguenze del rilassamento transitorio dello sfintere cardiaco includono:

• Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) ,
• erosione esofagea ,
• Esofagite da reflusso o esofagite erosiva ,
• stenosi peptica esofagea,
• metaplasia intestinale - Esofago di Barrett (con un'alta probabilità di trasformazione maligna delle cellule della mucosa).

Diagnostica Insufficienza cardiaca gastrica

Per rilevare l'insufficienza del cardias gastrico, viene eseguito un esame dell'esofago e della sua funzione. Prima di tutto, sono necessarie l'anamnesi del paziente e una valutazione dei disturbi e dei sintomi attuali del paziente.

Viene utilizzata la diagnostica strumentale: esofagografia con contrasto (radiografia con bario), ecografia del tratto gastrointestinale, endoscopia esofagea , EGDS - esofagogastroduodenoscopia , esofagomanometria (manometria intraesofagea), pH-impedenziometria esofagea.

Gli esami di laboratorio comprendono esami del sangue generali e biochimici, test del respiro per Helicobacter pylori, determinazione del livello di acidità del succo gastrico (utilizzando la pHmetria intragastrica).

I segni endoscopici di insufficienza funzionale del cardias gastrico consistono nell'asimmetria dello sfintere esofageo inferiore e dell'esofago - con spostamento delle fibre muscolari dello strato circolare della parte cardiaca dello stomaco. Nell'acalasia del cardias si distinguono la dilatazione e la tortuosità dell'esofago, l'iperemia della sua mucosa. L'NPS si chiude anche con l'insufflazione (pompando anidride carbonica nell'esofago per aumentarne il lume), ma quando si preme l'endoscopio si apre l'apertura tra l'esofago e lo stomaco.

La diagnosi differenziale viene effettuata per escludere altre cause di bruciore di stomaco e difficoltà di deglutizione.

Vedi anche: Diagnosi dell'acalasia del cardias

Trattamento Insufficienza cardiaca gastrica

Non esistono farmaci selettivi in ​​grado di aumentare o diminuire il tono dello sfintere esofageo inferiore. E in caso di rilassamento transitorio dello sfintere cardiaco, i principali farmaci appartengono al gruppo farmacologico dei procinetici (stimolanti la peristalsi gastrointestinale propulsiva): Metoclopramide, (altri nomi commerciali sono Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed o Ganaton ; Domperidone ( Peridone , Motilium, ecc.); Motapride (Mosid MT);

E per il bruciore di stomaco prendi gli antiacidi: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Anche per alleviare il bruciore di stomaco può aiutare il trattamento con erbe utilizzando: camomilla (fiori), liquirizia (radice), foglie di menta piperita e melissa, gola d'uccello, faggio medicinale.

In caso di insufficienza del cardias gastrico con alterato rilassamento riflesso dello sfintere, viene utilizzato un farmaco cardiaco (vasodilatatore periferico) Isosorbide dinitrato (altri nomi commerciali - Izodinit , Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Trattamento dell'acalasia del cardias
• Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - Trattamento

L'intervento chirurgico è per l'insufficienza cardiaca gastrica? Sì, l'intervento chirurgico è possibile in entrambi i tipi di insufficienza cardiaca. Mentre la miotomia laparoscopica della giunzione gastroesofagea secondo Heller può essere eseguita per l'acalasia, il trattamento chirurgico dell'atonia e del rilassamento transitorio della NSS prevede la fundoplicatio di Nissen, un'operazione in cui il fondo dello stomaco viene avvolto attorno all'esofago per creare una cuffia che impedisce reflusso gastroesofageo.

Leggi anche - Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - Trattamento chirurgico

Di norma, la dieta per l'insufficienza cardiaca gastrica - il menu ottimale (escludendo gli alimenti che possono peggiorare i sintomi), la dieta corretta durante il giorno (cosa è meglio mangiare a colazione, pranzo e cena) si basa sul bruciore di stomaco dieta o principi simili dieta per esofagite da reflusso .

Sebbene il cardias gastrico sia uno sfintere muscolare, gli esercizi terapeutici possono essere efficaci se il fallimento funzionale dell’NPS è associato al prolasso gastrico. Quindi si consiglia di eseguire esercizi per il prolasso gastrico .

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per la prevenzione dell'insufficienza funzionale del cardias gastrico. Le raccomandazioni generali riguardano il rispetto dei principi di uno stile di vita sano, di una dieta razionale e del controllo del peso. Maggiori informazioni nell'articolo - Prevenzione dell'acalasia

Previsione

In caso di insufficienza funzionale di qualsiasi organo, la prognosi è direttamente correlata al suo grado, al suo impatto su altri sistemi, all'intensità dei sintomi e ai risultati del trattamento. L'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore influisce negativamente sull'apparato digerente e sul tratto gastrointestinale, peggiorando notevolmente lo stato di salute generale.

Insufficienza cardiaca gastrica ed esercito: non esiste una diagnosi del genere nell'elenco ufficialmente approvato delle malattie, condizioni e disabilità fisiche che determinano il grado di idoneità al servizio militare. Ma l'idoneità al servizio militare è determinata individualmente e se l'esofagite o la malattia da reflusso gastroesofageo non comportano una compromissione della funzionalità, il coscritto è considerato di idoneità limitata.

Letteratura

Ivashkin, VT Gastroenterologia. Guida nazionale / ed. Di VT Ivashkin, TL Paper - Mosca: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.