Paralisi e paresi dei muscoli facciali

I disturbi neurologici sotto forma di incapacità o limitazione della capacità di alcune strutture del sistema muscolare facciale di eseguire movimenti, compresi i movimenti mimici (con cui le espressioni facciali manifestano esternamente le emozioni), possono essere definite come paralisi e paresi di muscoli mimici. [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche citate in varie fonti, la paralisi e la paresi dei muscoli mimici si osservano nel 45-60% dei pazienti anche dopo il primo ictus ischemico (questo tipo di ictus rappresenta l'87% di tutti i colpi).

La paralisi di Bell, con un'incidenza stimata di 20 casi per 100.000 persone, rappresenta almeno l'80% di tutti i casi di paralisi del nervo facciale e del muscolo facciale. Circa il 15% dei pazienti ha solo una debolezza parziale dei muscoli facciali. L'incidenza aumenta con l'età, dai 40 ai 60 anni; Rispetto agli uomini, la paralisi di Bell è più comune nelle donne e la paralisi facciale sul lato sinistro è più comune della paralisi sul lato destro.

Questa condizione si sviluppa nel 10% dei pazienti con malattia di Lyme, con il 25% dei casi di paralisi bilaterale.

Le cause Paralisi e paresi dei muscoli facciali

Plegia o paralisi i muscoli imitati del viso si riferiscono a una condizione in cui la possibilità di movimenti muscolari volontari è completamente persa e la paresi dei muscoli mimici, che è, incompleti, flaccidi o parziali di paralisi, si manifesta come debolezza dei muscoli mimici-Controlla i muscoli interessati.

La contrazione muscolare è "guidata" dai nervi e, nella maggior parte dei casi, le ragioni dell'assenza di espressione facciale (amimia) e il suo disturbo parziale su un lato del viso (emiparesi) risiedono in danni a nervo facciale, che innima questi muscoli.

Secondo l'origine della paralisi e la paresi dei muscoli mimici sono divisi in centrale e periferica, e il percorso - in temporanea e permanente. La paralisi centrale dei muscoli mimici (inoltre, la metà inferiore di un lato del viso) è il risultato dell'alterazione dei motoneuroni superiori (motoneuroni motoriti) facciale) della giunzione pontomedullare (ponte) del tronco cerebrale, nonché lesioni dei loro percorsi discendenti tra la corteccia motoria e i nuclei del motore facciale - il tratto corticobulbar (via motoria piramidale del CNS). Inizialmente, la paralisi può manifestarsi come paresi flaccida.

Maggiori dettagli nella pubblicazione - malattie Motoneuron

L'immobilità della muscolatura facciale è provocata da lesioni cerebrali (compresa la frattura della base del cranio o delle ossa temporali), ictus ischemico, tumori intracranici e cerebrali, sclerosi multipla. Associato alla paralisi centrale è lo sviluppo di Mijar-Gubler, Brissot, Fauville Syndromes, sindrome di PseudoBulbar, sindrome di Sindrome di Gorner (sindrome di Gorner

La paresi centrale dei muscoli mimici con la loro debolezza unilaterale o bilaterale si osserva nella distrofia muscolare (inclusa miotonica), in Sindrome da scambucola di tela-lapulo, sindrome da melapulo di ranouzi (Muscapulo della sclerosi lapulo-shimiculari di sclerosi latetica la lateo di scambulatori latetico di scambulo-shorth-flejerine " Malattia scheletrica-muscolare).

I disturbi metabolici della funzione neuromuscolare della natura idiopatica o autoimmune sono responsabili della debolezza dei muscoli mimici in myastenia grave [2] paralisi periodica ipercalemica (che si verificano nelle persone con mutazioni del gene per i canali ionici del sodio muscolare scheletrico, attraverso i quali i neuroni propagano il loro potenziale d'azione a causa del movimento degli ioni). Per ulteriori informazioni, consultare la pubblicazione - debolezza bilaterale dei muscoli mimici

Nelle lesioni dei motoneuroni inferiori o dei loro assoni periferici, la paralisi facciale e/o la paresi si riferisce alla perdita di movimento, alla riduzione del tono muscolare o alla debolezza dei muscoli interessati a causa di danni o paralisi del nervo facciale -Il tronco principale e i suoi rami. Vedi anche. - neuropatia del nervo facciale sinistro, a destra: acuta, ischemica [3]

Ad esempio, la paralisi del nervo facciale acuto e la prosoplegia, una paralisi periferica dei muscoli del viso, noto anche come la paralisi di Bell, può verificarsi a qualsiasi età. È essenzialmente una neurite periferica idiopatica con debolezza unilaterale dei motoneuroni inferiori dei muscoli facciali innervati dai rami temporali e zigomatici del nervo facciale. Ma un numero significativo di casi clinici inclina gli specialisti alla conclusione relativa alla possibile origine virale di questa condizione, in particolare a causa dell'infezione da herpesvirus. [4], [5]

La paralisi o la paresi periferica dei muscoli mimici è nota come una complicazione di mononucleosi infettiva, il cui agente causale è il virus dell'herpes umano di tipo 4, più comunemente noto come virus Epstein-Barr.

E quando il virus dell'herpes di tipo 3 (Varicella Zoster Virus) infetta il ganglio rotuleo del nervo facciale situato nel canale facciale dell'osso temporale, una sindrome di caccia al raminale - una sindrome da caccia raminata con la paresi dei muscoli mimici sul lato della lesione e della lesione della Cochleovestibolare. Ulteriori informazioni nel materiale - ganlioneurite erpetica e posterpetica

Le possibili cause della paralisi periferica del nervo facciale e dei muscoli facciali includono l'infezione batterica: infiammazione dell'orecchio medio-otite media acuta, nonché borreliosi da zecca - lyme Malattia, in cui i muscoli sono paralizzati non immediatamente, ma diversi giorni o mesi dopo il morso di una pala che trasportava i burgdori. [6]

Il danno al nervo cranico, incluso il danno al nervo facciale con la paralisi di parte dei muscoli mimici, si verifica in pazienti con malattia di Bezier-Beck-Schumann (neurosarcoidosi), che è di natura autoimmune. La paralisi bilaterale dei muscoli mimici a causa di danni alla guaina mielina che protegge gli assoni dei nervi cranici è vista nei casi di autoimmune postinfettivo guillain-Barré Sindrome, che è classificato come un demielinazione Polyuropaty.

Una cisti epidermoidea che comprime il nervo facciale e i suoi rami - colesteatoma, il paraganglioma dell'osso temporale e delle neoplasie della ghiandola salivari parotide (adenoma, carcinoma, sarcoma) può portare alla paralisi.

Fattori di rischio

Oltre ai suddetti fattori causali della paralisi/paresi muscolare mimica, gli esperti citano tali fattori di rischio per il suo sviluppo come:

• Infezioni virali, meningite, encefalite trasmessa da zecche, sifilide colpita dal cervello;
• Nevralgia facciale;
• Encefalopatia ischemica e neuropatia nervosa ischemica;
• Tumori cerebrali, inclusi schwannomi ed emangiomi;
• Malattie neurodegenerative, in particolare la sindrome di Steele-Richardson-Olszewski (paralisi sopranucleare progressiva), demenza frontotemporale e altri;
• Disturbi del tono muscolare di varie eziologie;
• Diabete;
• Danno al nervo facciale o ai suoi rami durante gli interventi chirurgici, tra cui tonsille e adenoidectomia, mastoidectomia, rimozione del tumore della ghiandola salivare parotide, ritidectomia cervicale-facciale (lifting), ecc.;
• Avvelenamento con glicole etilenico, diclorometano, composti organofosfori, monossido di carbonio (monossido di carbonio), arsenico, metalli pesanti;
• Carenza a lungo termine della cianocobalamina - Vitamina B12 nel corpo.

Patogenesi

Dysfunction of at least one of the four dozen facial muscles is usually due to nerve damage, and mimic muscles - facial nerve (nervus facialis), whose motor and sensory fibers originate from the nucleus of the facial nerve (nucleus nervi facialis) in the ventral part of the pontomedullary junction (bridge) of the brainstem. Il nervo passa attraverso la fossa cranica posteriore e quindi attraverso il canale facciale dell'osso temporale (Canalis Facialis), dove forma il ganglio rotuleo (ganglio geniculi).

Dopo che il nervo lascia il viso Canalis, inizia la sua parte straordinaria; Dietro la ghiandola parotide (attraverso la quale passa anche il nervo) c'è un plesso nervoso (plesso parotideo) con rami terminali (temporale, zigomatico, guancia, mandibolare e cervicale). Gli impulsi nervosi, che vengono trasportati lungo questi rami, assicurano l'attivazione dei motoneuroni e la mobilità dei muscoli mimici.

A seguito del processo infiammatorio, un'eccessiva compressione e qualsiasi altra alterazione che colpisce il nervo facciale o i suoi rami, un aumento della permeabilità capillare, il sangue ridotto e il flusso linfatico, il gonfiore dei tessuti circostanti portano al deterioramento del loro trofismo, che colpisce negativamente lo stato delle fibre nervose e il rivestimento protettivo del nervo - mita Di conseguenza, la conduzione dei segnali nervosi si deteriora e la patogenesi della paralisi e della paresi dei muscoli mimici è dovuta a interruzione della trasmissione neuromuscolare.

Il meccanismo di sviluppo della paralisi centrale dei muscoli mimici è associato a cambiamenti degenerativi nei neuroni dei nuclei e del tronco cerebrale basali, nonché un danno alla materia bianca (subcorticale) dei movimenti cerebrali, che colpiscono i movimenti scozzesi, che colpiscono i movimenti scozzesi, che colpiscono i movimenti scozzesi, che colpiscono i movimenti scozzesi, che colpiscono i movimenti scozzesi, che colpiscono i movimenti scozzesi, che colpiscono i movimenti scozzesi, che hanno colpito i movimenti scozzesi, che hanno colpito i movimenti scozzesi, che hanno colpito i mousali scozzesi, che sono colpiti dallo schelette, che sono colpiti dallo schelette, che hanno colpito i mousali scozzesi, che sono colpiti dalla corticobullo, dalla parte dei mousali scozzesi, che colpiscono i mousali scozzesi, che sono colpiti dallo schelette, che sono colpiti dalla corticobulgo, dalla cui caos criminale. Motoneuroni e fibre piramidali efferenti.

Sintomi Paralisi e paresi dei muscoli facciali

Nella paralisi/paresi dei muscoli mimici, i primi segni sono spesso manifestati per disallineamento del viso unilaterale: asimmetria delle pieghe nasolabiali (nasolabiali) e abbassamento dell'angolo della bocca sul lato interessato.

La paralisi della campana periferica di solito ha un inizio improvviso, spesso preceduto dalla disestesia (disagio su un lato del viso) e alla parestesia (disturbo sensoriale) sullo stesso lato, nonché rigidità del collo e dolore nell'area dietro le orecchie. Quindi, nel giro di poche ore, iniziano ad apparire altri sintomi: mal di testa, iperacusia (ipersensibilità a suoni improvvisi rumorosi), incapacità di chiudere l'occhio, cioè per chiudere le palpebre (e quando si tenta di farlo, l'occhio rotola dietro la palpebra superiore), indicando l'inattività della muscolo orbicolare.

Vi è anche una violazione delle funzioni parasimpatiche sotto forma di epifora (aumento di lacrimazione, specialmente durante il consumo), disgeusia (distorsione delle sensazioni del gusto), aumento della salivazione su un lato della bocca, che indica una violazione unilaterale della secrezione di ghiandole salivari parotide e sottomandibolari.

L'ictus sviluppa la paralisi centrale e colpisce il viso inferiore con indebolimento e caduta dei muscoli della guancia (m. Buccinatore), intorpidimento del viso unilaterale e curvatura della bocca (a causa di danni ai muscoli circolari perorali) con disartria dell'articolazione della disartria (che rende la lingua non interseggibile). Leggi anche - paralisi dopo l'ictus

In caso di cambiamenti nell'eccitabilità delle fibre muscolari denervate o nell'attività anormale dei motoneuroni del tronco cerebrale inferiore danneggiato, nonché nella sclerosi laterale amiotrofica, ci sono spasmi di muscoli mimici sotto forma di contrazioni spontanee di singole fibre - fibrillazioni o fascesalizzazioni.

I sintomi cocleovestibolari nella sindrome di caccia di Ramsay si manifestano suonando nelle orecchie, diminuisce l'acuità dell'udito, le vertigini, i problemi con l'equilibrio corporeo, nonché i movimenti oculari involontari, vale a dire la violazione della fissazione dei bulbi oculari da parte dei muscoli oculomotori - nistagmo.

Quando la paresi del muscolo facciale centrale è combinata con la disfunzione del tronco cerebrale, si può osservare una paresi controlaterale dell'estremità superiore.

Complicazioni e conseguenze

La paresi e la paralisi dei muscoli mimici possono avere complicanze e conseguenze. In particolare, l'incapacità di chiudere le palpebre sul lato interessato porta alla xeroftalmia (occhio secco) con un'alta probabilità di sviluppare malattie infiammatorie otofalmologiche come congiuntivite o cheratite.

La denervazione prolungata e l'immobilizzazione dei muscoli facciali colpiti causano la loro degradazione: l'atrofia muscolare.

La cosiddetta contrattazione post-paralitica dei muscoli mimici facciali può svilupparsi, per ulteriori informazioni. - contrazione muscolare neurogena

Se ci sono cambiamenti degenerativi negli assoni del nervo facciale nella paralisi facciale, le conseguenze si manifesteranno dalla sinkinesia (movimenti involontari di altri muscoli che accompagnano quelli arbitrari), Myokia (contrazioni involontarie del muscolo delle palpebre) e discinesia facciale.

Diagnostica Paralisi e paresi dei muscoli facciali

La diagnosi della paralisi periferica dei muscoli facciali e del nervo facciale si basa sulla presenza di sintomi tipici e segni rilevati dall'assunzione di storia e dall'esame fisico.

È necessario per esaminare i nervi cranici. VII Coppia: nervo facciale

Vengono effettuati esami del sangue: clinico generale; per il livello di lattato, lattato deidrogenasi, creatina fosfocinasi, piruvato, calcio (totale e ionizzato), acido folico e vitamina B12; Per gli anticorpi monoclonali Mag, per gli anticorpi all'acetilcolinesterasi, al virus dell'herpes, per gli anticorpi agli autoantigeni di mielina e altri. È inoltre richiesta l'analisi del liquido cerebrospinale. [7]

I metodi principali con cui viene eseguita la diagnosi strumentale includono: radiografia cranica, elettroencefalografia (EEG), elettroneuromiografia, ultrasuoni nervosi, risonanza magnetica e tomografia calcola [8]

Diagnosi differenziale

Il compito più importante da risolvere mediante diagnosi differenziale è determinare la natura della paralisi/paresi dei muscoli mimici - periferica o centrale, nonché identificare le condizioni neurologiche sindromiche e le condizioni con perdita di tono del muscolo facciale, come la distonia oromandibolare facciale. La contrattura postneuritica dei muscoli mimici dopo la neurite (o nevralgia) del nervo facciale richiede differenziazione.

Trattamento Paralisi e paresi dei muscoli facciali

In molti casi, il trattamento di queste condizioni neurologiche è ridotto all'uso di corticosteroidi sistemici (prednisolone-80 mg al giorno per cinque giorni), agenti antivirali immunomodulanti (con interferone), ad esempio avonex.

(interferone beta-1a) o b-immunoferon 1b (sebbene la loro efficacia non sia ancora ben evidenziata).

Altri farmaci sono usati a seconda della diagnosi sottostante, ad esempio farmaci nootropi; Colinomimetici Proserpine. Piridostigmina. ubretide o neostigmina. I preparazioni di acido α-lipoico (tioctico) con proprietà antiossidanti - berlition (dialipon, alfa-lipon)-sono presi oralmente sotto forma di capsule (compresse). I possibili effetti collaterali includono reazioni allergiche, mal di testa, disturbi del gusto, vampate di calore e sudorazione, ipoglicemia, nausea e vomito, dolore addominale, diarrea.

La vitamina B12 (iniezioni di 500-1000 mcg a giorni alterni) può avere un effetto positivo. [9]

Il potenziale miglioramento della funzione del nervo facciale e dei muscoli mimici fornisce un trattamento fisioterapico con l'uso di elettroforesi farmacologica, magnetoterapia, con paresi di lunga data - stimolazione elettrica di muscoli, massaggio terapeutico, agopuntura. [10]

LFK è prescritto: esercizi orofacciali o ginnastica per i muscoli imitati nella paresi e nella paralisi (principalmente periferica), che mira a stimolare i muscoli colpiti, aumentando la forza muscolare e ripristinando il coordinamento dei loro movimenti. Può essere fatto in modo indipendente - tre o quattro volte al giorno, ripetendo ogni esercizio 25-30 volte (seduto davanti a uno specchio):

1. Aprire e chiudere la bocca.
2. Sballo fuori le guance.
3. Stringi e sbalordi le labbra.
4. Disattiva la lingua, indicandola verso il mento.
5. Sollevare ogni angolo della bocca separatamente (puoi usare le dita per sollevare il lato interessato).
6. Alzando e abbassando le sopracciglia (è possibile sollevare il sopracciglio sul lato interessato con le dita).
7. Alternativamente spalancare e poi chiudere gli occhi.
8. Mentre si cerca di raggruppare il naso, usa le dita per spingere delicatamente la pelle vicino al naso sul lato interessato.
9. Fai respiri profondi attraverso il naso con le narici dilatate.

Se la debolezza residua dei muscoli mimici persiste per diversi mesi, il trattamento chirurgico può essere applicato mediante decompressione chirurgica del nervo (nell'apertura esterna del canale facciale); Trasferimento di un ramo di un altro nervo in quest'area - per reinnervare il muscolo interessato; trasferimento del tendine del muscolo temporale; creazione di una fionda statica (trasferimento di un lembo di foglio di tessuto fibroso dalla superficie interna della coscia); sollevamento del sopracciglio, ecc. [11]

Prevenzione

Ad oggi, la prevenzione della maggior parte delle sindromi di alterazione non è possibile.

Per la prevenzione dell'ictus, vedi. - come posso prevenire l'ictus ischemico?

Ma per prevenire l'attivazione di herpesvirus per tutta la vita che colpiscono i gangli dei nervi aiuterà a rafforzare l'immunità.

Previsione

La paralisi facciale di Bell è spesso temporanea e la sua prognosi è soddisfacente, poiché il 15% dei pazienti ha una moderata debolezza dei muscoli facciali o danni irreversibili ai nervi.

Dopo il trattamento per la neurosarcoidosi, quasi il 75% dei pazienti si riprende completamente, ma alcuni hanno un peggioramento periodico dei sintomi.

In generale, i paralisi e la paresi dei muscoli facciali non scomparino senza traccia e nel 50% dei casi paralizzati/paresi centralmente non è possibile ripristinare la loro normale funzione.

Elenco di libri e studi relativi allo studio della paralisi e alla paresi dei muscoli facciali

1. "Disturbi e malattie del nervo facciale: diagnosi e gestione" - Di Robert L. Van de Graaff, James Tysome (anno: 2016)
2. "Disturbi del nervo facciale: diagnosi e gestione" - Di Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (anno: 2007)
3. "Paralisi facciale: tecniche di riabilitazione" - Di William M. DeMayo (anno: 2002)
4. "Bell's Palsy - A Medical Dizionario, Bibliografia e Guida alla ricerca annotata ai riferimenti su Internet" - Di James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (anno: 2004)
5. "Pallisi del viso: gestione e riabilitazione" - di D.J. Denny, T.J. Cawthorne (anno: 2002)
6. "Nervo facciale: gestione clinica e chirurgica" - Di Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (anno: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - Di William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (anno: 2000)
8. "Paralisi del nervo facciale periferico: una guida completa alla diagnosi e alla gestione" - Di Tessa Hadlock (anno: 2017)
9. "Paralisi del viso e riabilitazione facciale: una guida pratica alla gestione dei disturbi del nervo facciale" - di Jonathan Cole (anno: 2011)

Letteratura

Gusev, E. I. Neurologia: Guida nazionale: in 2 vol. / ed. Di E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2nd ed. Mosca: Geotar-Media, 2021. - т. 2.