Vomito sangue

L'ematemesi o il vomito con sangue è un sintomo molto grave che significa che c'è un sanguinamento nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno, cioè nel tratto gastrointestinale superiore. Tale vomito può verificarsi con il contenuto dello stomaco (come sangue) o solo con sangue (rosso vivo o più scuro).

Le cause Vomito sanguinante

Le cause più comuni di questo sintomo sono legate a problemi gastrointestinali e includono:

• malattie esofagee , principalmente esofagite erosiva ed emorragica e ulcera peptica esofagea ;[1]
• provocando l'erosione esofagea [2]del riflusso acido dalla cavità dello stomaco nell'esofago nella grave malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) ; [3],[4]
• Gastrite da reflusso cronico ; [5],[6]
• sanguinamento dello stomaco e ulcera duodenale . [7], [8],[9]

Come conseguenza della cirrosi epatica, l'ipertensione portale , cioè l'aumento della pressione nella vena porta (la vena del sistema portale del fegato), [10]può portare alla formazione di varici esofagee e gastriche con assottigliamento delle pareti vascolari, causandone la rottura e il vomito di sangue..[11]

Vomito improvviso di sangue e dolore addominale (nella regione epigastrica) sono sintomi non solo di un'esacerbazione dell'ulcera peptica e della pancreatite (infiammazione acuta o cronica del pancreas), [12]ma anche dell'amiloidosi intestinale .[13]

Il consumo eccessivo di alcol porta all'irritazione della mucosa faringea con ulcerazione e sanguinamento e, in presenza di gastrite, con danni alla mucosa gastrica, quindi può verificarsi vomito di sangue dopo l'alcol. In questo caso, può verificarsi una rottura antiscivolo della mucosa della giunzione gastroesofagea (valvola gastroesofagea complessa), chiamata sindrome di Mallory-Weiss , provocata da frequenti conati di vomito o vomito grave con abuso cronico di alcol. [14],[15]

Si può verificare vomito con sangue anche nell'avvelenamento da acido nitrico, arsenico e suoi composti, mercurio, formaldeide, ecc. Altri sintomi, come nell'avvelenamento da acido nitrico, sono gonfiore della gola, difficoltà respiratorie, rapido calo della pressione sanguigna.

Il vomito di sangue scarlatto si verifica nel sanguinamento gastrointestinale , che i gastroenterologi associano a una significativa erosione della mucosa o all'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. [16],[17]

Di norma, il vomito di bile con sangue è il risultato della presenza di calcoli (calcoli) nella cistifellea, cioè della malattia dei calcoli biliari. Inoltre, il ristagno della bile con tali sintomi è possibile nei pazienti con malattie del fegato o del pancreas.

E febbre e vomito con sangue sono tipici delle febbri emorragiche virali [18]e si osservano spesso nelle malattie da elminti: strongiloidosi intestinale (causata dal nematode intestinale dell'anguilla Strongyloides stercoralis) e schistosomiasi [19]epatica o intestinale (che si sviluppa quando infettata dal parassita Schistosoma mansoni).,[20][21]

Tra i fattori eziologici del vomito con sangue spiccano anche:

• sangue dal naso con sangue nella gola e nello stomaco;
• uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), nonché di bifosfonati usati per trattare l'osteoporosi;
• Esecuzione di procedure mediche con trauma accidentale allo stomaco o all'esofago;
• esposizione ad alte dosi di radiazioni;
• Tumori maligni dello stomaco, dell'esofago o della faringe.

Vomitare sangue in un bambino

Nei bambini, l'ematemesi può essere una manifestazione:

• corpi estranei esofagei ;
• malattia emorragica del neonato , manifestata pochi giorni dopo la nascita (insieme al colore nero delle feci - melena e alla presenza di sangue nelle urine - ematuria);[22]
• Malformazione vascolare di Dielafois, una grande arteria tortuosa nella sottomucosa della parete dello stomaco (che collassa e sanguina con vomito ricorrente di sangue e melena);
• teleangectasia emorragica congenita (malattia di Osler-Weber-Rendue), una rara malattia ereditaria che provoca la formazione anormale di vasi sanguigni nella pelle, nelle mucose e negli organi dell'apparato digerente;[23]
• tumore gastrico ulceroso o cancro gastrico diffuso ereditario;[24]
• del linfoma non Hodgkin intraddominale.[25]

Vomito di sangue in gravidanza

Nausea e vomito nella tossicosi all'inizio della gravidanza sono un fenomeno comune che, a causa del drammatico cambiamento del background ormonale, si osserva nel 75-85% di tutte le donne incinte. Sebbene nella maggior parte delle donne questi sintomi siano limitati al primo trimestre, alcune donne li avvertono per molto più tempo. E le donne con grave nausea e vomito - a causa della costante irritazione della mucosa dell'esofago e della parte posteriore della faringe - possono sperimentare vomito con sangue durante la gravidanza.[26]

Ma nel caso più semplice, l'ematemesi è dovuta a gonfiore, dolore, ipersensibilità e sanguinamento delle gengive durante la gravidanza (perché le donne incinte hanno un aumento del volume del sangue circolante). Inoltre, durante la gravidanza aumenta la pressione sulle pareti dei vasi sanguigni intranasali, con una maggiore probabilità di sangue dal naso.

Patogenesi

Nel midollo allungato si trova il centro del vomito, che controlla l'atto del vomito; è questo centro che avvia una serie di contrazioni della muscolatura liscia che riveste il tratto digestivo.

Il riflesso del vomito è mediato dal principale nucleo sensoriale viscerale del cervello, il nucleo del tratto solitario (NTS), che controlla il tratto gastrointestinale attraverso la IX e X coppia di nervi cranici: il linguale (n. Glossopharyngeus) e il vago ( n. Vago) nervi.

Il principale fattore provocante nella patogenesi del sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore è l'infiammazione e il danno alla mucosa dello stomaco e del duodeno quando si bilancia la secrezione acida gastrica e la protezione della mucosa dai suoi effetti.

Man mano che l’ulcerazione si diffonde nello strato sottomucoso (permeato dai vasi sanguigni), le cellule dei tessuti della parete vascolare si indeboliscono e muoiono, provocando danni e conseguente emorragia.

Per il meccanismo dell'ematemesi nell'ulcera peptica consultare la pubblicazione - Sanguinamento da ulcere gastriche e 12 ulcere peptiche

La patogenesi del vomito è dovuta all'effetto dei neurotrasmettitori (acido glutammico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) sui neuroni delle fibre afferenti del nervo vago, che porta all'attivazione delle fibre efferenti dei nervi vago e laringeo, che conducono segnali alla parte superiore Tratto gastrointestinale. Nelle parti inferiori del tratto digestivo, gli impulsi passano attraverso i nervi vago e simpatico e attraverso i nervi spinali (diaframmatico e toraco-addominale) fino al diaframma e ai muscoli addominali (parete addominale anteriore), provocandone la contrazione.

Innanzitutto, i muscoli della parete dello stomaco si rilassano, seguiti dalla peristalsi retrograda dell'intestino tenue (di cui fa parte il duodeno). La seconda fase inizia con l'arresto respiratorio a metà inspirazione; quindi si sollevano il muscolo ioide e la laringe, aprendo lo sfintere esofageo superiore (tra la faringe e l'esofago); contemporaneamente - per stimolazione del ramo interno del nervo laringeo superiore (n. Laryngeus superior) - vocalizzazione dello sfintere esofageo superiore. Laringeo superiore) - la fessura vocale della laringe si chiude di riflesso e il palato molle a causa della contrazione del muscolo elevatore del velo palatino (innervato dal nervo laringeo ricorrente) si alza e chiude il rinofaringe.

E poi vengono attivati ​​i motoneuroni diaframmatici, intercostali esterni e addominali, fornendo la contrazione del diaframma, dei muscoli intercostali inspiratori e dei muscoli della parete addominale anteriore, che porta ad un aumento della pressione intra-addominale e al movimento verso l'alto del contenuto gastrico con la sua espulsione.

Diagnostica Vomito sanguinante

L'anamnesi e le informazioni riguardanti i tempi, la frequenza, il volume e la natura del vomito, nonché i sintomi associati (dispepsia, dolore epigastrico, disfagia, melena, perdita di peso, ecc.) sono importanti per la diagnosi di vomito sanguigno.

Diagnostica strumentale, compresa la radiografia dell'esofago e dello stomaco; esame endoscopico dell'esofago, dello stomaco e del duodeno; ecografia del tratto gastrointestinale, ecografia addominale.

Per i test di laboratorio vengono eseguiti: emocromo generale, pannello metabolico complesso (esame del sangue biochimico), coagulogramma (test di coagulazione del sangue), coprogramma (analisi delle feci), analisi delle feci per sangue nascosto.

La diagnosi differenziale del vomito con sangue ha lo scopo di stabilirne la causa.

Leggi anche:

• Diagnosi di ulcera peptica

Diagnosi di esofagite cronica

• Diagnosi di cancro gastrico
• Ipertensione portale - Diagnosi
• Amiloidosi intestinale - Diagnosi

Trattamento Vomito sanguinante

I pazienti con vomito di sangue che sono emodinamicamente instabili possono richiedere una trasfusione urgente di sangue o plasma fresco congelato e la somministrazione di octreotide o terlipressina (Remestip) per ridurre il flusso sanguigno viscerale.

Il trattamento dell'ulcera peptica consiste in iniezioni di adrenalina ed elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti durante la gastroscopia, seguiti dalla somministrazione endovenosa di farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica per ridurre la secrezione di acido gastrico.

Le opzioni di trattamento dipendono dalle cause sottostanti sospettate o confermate:

• Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) - Trattamento
• Trattamento delle ulcere gastriche e duodenali
• Pancreatite cronica: trattamento farmacologico e chirurgico
• Corpi estranei esofagei - Trattamento
• Schistosomiasi: trattamento e prevenzione
• Trattamento del cancro gastrico

Il sanguinamento attivo dalle varici esofagee richiede la scleroterapia endoscopica e, in caso di ipertensione portale persistente, il trattamento chirurgico consiste nel creare una via di comunicazione di bypass tra la vena porta in entrata e la vena epatica in uscita mediante shunt portosistemico intraepatico transgiugulare.

Secondo gli esperti, di solito si ricorre all'intervento chirurgico se la fonte del sanguinamento non può essere identificata endoscopicamente ed è necessaria una laparotomia.

Complicazioni e conseguenze

Le possibili complicanze del vomito sanguigno includono disidratazione con squilibrio elettrolitico, anemia postemorragica acuta e grave perdita di sangue, in cui una diminuzione del volume del sangue arterioso crea un rischio di shock ipovolemico. Per ulteriori informazioni, vedere. - Ipovolemia