Vomito sangue

L'ematemesi o il sangue di vomito sono un sintomo molto grave che significa che c'è sanguinamento nell'esofago, nello stomaco o nel duodeno, cioè il tratto gastrointestinale superiore. Tale vomito può essere con contenuto di stomaco (come sangue) o solo con sangue (rosso vivo o più scuro).

Le cause Vomito sanguinante

Le cause più comuni di questo sintomo sono correlate ai problemi gastrointestinali e includono:

• Malattie esofagee, principalmente esofagite erosiva ed emorragica e ulcera esofagea peptica; [1]
• Causa erosione esofagea [2] Backflow acido dalla cavità dello stomaco all'esofago in grave malattia di reflusso gastroesofageo (GERD); [3], [4]
• Cronico gastrite da reflusso; [5], [6]
• Bleeding ulcera dello stomaco e duodenale. [7], [8], [9]

Come conseguenza della cirrosi epatica, ipertensione portale, ovvero una maggiore pressione nella vena portale (la vena del sistema portale del fegato), [10] può portare a esofageo e varici gastriche con diradamento delle loro pareti vascolari-causando la loro rottura e vomito del sangue. [11]

Vomito improvviso del sangue e del dolore addominale (nella regione epigastrica) sono sintomi non solo di un'esacerbazione di ulcera peptica e pancreatite (infiammazione acuta o cronica del pancreas), [12] ma anche amiloidosi intestinale. [13]

Un eccessivo consumo di alcol porta all'irritazione della mucosa faringea con ulcerazione e sanguinamento e in presenza di gastrite - con danni alla mucosa gastrica, quindi può verificarsi sangue dopo alcol. In questo caso, potrebbe esserci una rottura non scollata della mucosa della giunzione gastroesofagea (valvola gastroesofagea complessa), chiamata sindrome di Mallory-Weiss, che è provato da frequenti vomiti o vomito grave con abuso cronico alcol. [14], [15]

Potrebbe esserci anche vomito con sangue in avvelenamento con acido nitrico, arsenico e i suoi composti, mercurio, formaldeide, ecc. Altri sintomi, come nell'avvelenamento da acido nitrico, sono gonfiore della gola, difficoltà respiratorie, rapida caduta della pressione sanguigna.

Il vomito del sangue scarlatto si verifica in sanguinamento gastrointestinale, che i gastroenterologi associano a una significativa erosione mucosa o ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. [16], [17]

Di norma, la bile di vomito con sangue è il risultato della presenza di calcei (pietre) nella cistifellea, cioè malattia della calcoli biliari. Inoltre, la stagnazione biliare con tali sintomi è possibile nei pazienti con malattie epatiche o pancreatiche.

E la febbre e il vomito del sangue sono tipici di febbri emorragiche virali [18] e sono spesso visti nelle malattie elmintiche: strongyloidosi intestinale (causato dal nematode di anguilla intestinale Strongyloides stercoralis) [19] ed epatico o intestinale schistosomiasi (Sviluppo quando infetto dal parassita Schistosoma mansoni). [20], [21]

Tra i fattori eziologici del vomito con il sangue spiccano anche:

• Nascosto di sangue nella gola e allo stomaco;
• Uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), nonché bisfosfonati usati per trattare l'osteoporosi;
• Eseguire procedure mediche con trauma accidentale allo stomaco o all'esofago;
• Esposizione ad alte dosi di radiazioni;
• Tumori maligni dello stomaco, dell'esofago o della faringe.

Vomito il sangue in un bambino

Nei bambini, l'ematemesi può essere una manifestazione:

• Corpi stranieri esofagei;
• Malattia emorragica del neonato, manifestato pochi giorni dopo la nascita (insieme al colore nero delle feci-melena e presenza di sangue nell'urina-ematuria); [22]
• Malformazione vascolare di dielafois, una grande arteria tortuosa nella sottomucosa della parete dello stomaco (che collassa e sanguinano con vomito ricorrente di sangue e melena);
• Telangiaciectasia emorragica congenita (malattia di Osler-Weber-Rendue), una rara malattia ereditaria che si traduce nella formazione anormale di vasi sanguigni nella pelle, le mucose e gli organi del tratto digestivo; [23]
• Tumore gastrico ulceroso o carcinoma gastrico diffuso ereditario; [24]
• Del linfoma non-hodgkin intra-addominale. [25]

Vomito il sangue in gravidanza

Nausea e vomito nella tossicosi nella gravidanza precoce è un fenomeno comune, che a causa del drammatico cambiamento in background ormonale è notato nel 75-85% di tutte le donne in gravidanza. Sebbene nella maggior parte delle donne questi sintomi siano limitati al primo trimestre, alcune donne li sperimentano per molto più tempo. E le donne con nausea e vomito gravi - a causa della costante irritazione della mucosa dell'esofago e della parte posteriore della faringe - possono sperimentare il vomito con il sangue durante la gravidanza. [26]

Ma nel caso più semplice, l'ematemesi è dovuta a gonfiore, dolore, ipersensibilità e sanguinamento delle gengive durante la gravidanza (perché le donne in gravidanza hanno un aumento del volume di sangue circolante). Inoltre, la pressione sulle pareti dei vasi sanguigni intranasali aumenta in gravidanza, con una maggiore probabilità di sangue dal naso.

Patogenesi

Nel midollo oblongata è il centro di vomito, che controlla l'atto del vomito; È questo centro che avvia una serie di contrazioni dei muscoli lisci che fiancheggiano il tratto digestivo.

Il riflesso del bavaglio è mediato dal principale nucleo sensoriale viscerale del cervello, il nucleo del tratto solitario (NTS), che controlla il tratto gastrointestinale attraverso la coppia IX e X di nervi cranici: il linguale (n. Glossofaryngeus) e i vago (n. Vago).

Il principale fattore provocante nella patogenesi del sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore - infiammazione e danno alla mucosa della mucosa dello stomaco e del duodeno quando l'equilibrio della secrezione di acido gastrico e la protezione della mucosa dai suoi effetti.

Man mano che l'ulcerazione si diffonde nello strato sottomucoso (permeato dai vasi sanguigni), le cellule dei tessuti della parete vascolare si indeboliscono e muoiono, con conseguente danno e successiva emorragia.

Per il meccanismo dell'ematemesi nella malattia dell'ulcera peptica, vedere la pubblicazione - sanguinamento da ulcere gastriche e 12 peptiche

La patogenesi del vomito è dovuta all'effetto dei neurotrasmettitori (acido glutammico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) su neuroni afferenti in fibra del nervo vago, che porta all'attivazione di fibre efferenti del vago e dei nervi laryngeal, che conducono segnali al tiro alti. Nelle parti inferiori del tratto digestivo, gli impulsi attraversano i vago e i nervi simpatici e attraverso i nervi spinali (diaframmatica e toracoaddominale) al diaframma e ai muscoli addominali (parete addominale anteriore), causando la loro contrazione.

Innanzitutto, i muscoli della parete dello stomaco si rilassano, seguiti da peristalsi retrograda dell'intestino tenue (di cui il duodeno fa parte). La seconda fase inizia con l'arresto respiratorio nell'ispirazione a metà; Quindi vengono sollevati il muscolo ioideo e la laringe, aprendo lo sfintere esofageo superiore (tra la faringe ed esofago); Allo stesso tempo - a causa della stimolazione del ramo interno del nervo laringeo superiore (n. Laryngeus Superior) - vocalizzazione dello sfintere esofageo superiore. Laryngeus Superior) - La fessura vocale della laringe si chiude in modo riflessivo e il palato molle a causa della contrazione del muscolo levatore veli palatini (innervata dal nervo laringeo ricorrente) aumenta e chiude il nasofarynx.

E quindi vengono attivati i motoneuroni intercostali e addominali diaframmatici, esterni, fornendo contrazione del diaframma, muscoli intercostali inspirativi e muscoli della parete addominale anteriore, che porta ad un aumento della pressione intra-addominale e del movimento verso l'alto del contenuto gastrico con la sua eiezione.

Diagnostica Vomito sanguinante

La storia e le informazioni relative ai tempi, alla frequenza, al volume e alla natura del vomito, nonché ai sintomi associati (dispepsia, dolore epigastrico, disfagia, melena, perdita di peso, ecc.) Sono importanti per la diagnosi di sangue di vomito.

Diagnostica strumentale, inclusi i raggi X dell'esofago e dello stomaco; Esame endoscopico dell'esofago, dello stomaco e del duodeno; Ecografia del tratto gastrointestinale, ultrasuoni addominali.

Per i test di laboratorio vengono eseguiti: emocromo generale, pannello metabolico complesso (esame del sangue biochimico), coagulogramma (test di coagulazione del sangue), coprogramma (analisi delle feci), analisi delle feci per sangue nascosto.

La diagnosi differenziale di vomito con sangue è progettata per stabilire la sua causa.

Leggi anche:

• Diagnosi di ulcera peptica

Diagnosi di esofagite cronica

• Diagnosi di cancro gastrico
• Ipertensione portale-Diagnosi
• Amiloidosi intestinale-diagnosi

Trattamento Vomito sanguinante

I pazienti con sangue di vomito che sono emodinamicamente instabili possono richiedere trasfusioni urgenti di sangue o plasma fresco congelato e somministrazione di octreotide o terlipressina (ricordante) per ridurre il flusso sanguigno viscerale.

Il trattamento per l'ulcera peptica consiste in iniezioni di adrenalina e elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti durante la gastroscopia, seguita da somministrazione endovenosa di farmaci dal gruppo di inibitori della pompa protonica per ridurre la secrezione di acido gastrico.

Le opzioni di trattamento dipendono dalle cause sottostanti sospette o confermate:

• Malattia di reflusso gastroesofageo (GERD)-TRATTAMENTO
• Trattamento di ulcere gastriche e duodenali
• Pancreatite cronica: trattamento farmacologico e chirurgico
• Corpi stranieri esofagei-trattamento
• Schistosomiasi-trattamento e prevenzione
• Trattamento del cancro gastrico

Il sanguinamento attivo dalle varici esofagei richiede scleroterapia endoscopica, e in caso di ipertensione portale persistente, il trattamento chirurgico consiste nella creazione di un percorso di comunicazione di bypass tra la vena portale in arrivo e la vena epatica estroversa mediante shunt portosistemico intraepatico transnicuoso.

Secondo gli esperti, la chirurgia viene generalmente ricordata se la fonte di sanguinamento non può essere identificata endoscopicamente ed è necessaria una laparotomia.

Complicazioni e conseguenze

Le possibili complicanze del sangue di vomito comprendono la disidratazione con squilibrio elettrolitico, anemia postemorragica acuta e grave perdita di sangue, in cui una diminuzione del volume del sangue arterioso crea un rischio di shock ipovolemico. Per ulteriori informazioni, consultare. - ipovolemia