Vomito e febbre

Quando un sintomo è associato a una specifica malattia, viene definito specifico. Ma sintomi come vomito e febbre sono aspecifici perché si verificano in un'ampia gamma di malattie e condizioni patologiche.

Le cause vomito e febbre

Il vomito è una risposta di difesa dell'organismo, spesso contro endotossine ed esotossine; un aumento della temperatura corporea (febbre) indica la risposta immunitaria all'infezione. Una combinazione di questi sintomi è molto comune.

L'elenco delle cause di vomito e febbre può essere piuttosto lungo, quindi ecco le più comuni e alcune delle meno evidenti. È importante tenere conto della presenza e/o dell'assenza di sintomi concomitanti: nausea, diarrea, dolore epigastrico o addominale (come diciamo noi, "dolore addominale") e altri.

La classica combinazione di sintomi quali vomito, nausea, diarrea e febbre o la triade diarrea, vomito e febbre causa un'intossicazione alimentare (solitamente provocata dall'ingestione di cibo contaminato da enterotossine stafilococciche, [ 1 ] batteri Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, ecc.). [ 2 ]

Per saperne di più:

• Cause e agenti dell'intossicazione alimentare
• Tipi di infezioni intestinali

Segue l'influenza intestinale, più propriamente detta gastroenterite virale o infettiva. Essa è causata dal Rotavirus della famiglia Reoviridae - infezione da rotavirus, [ 3 ], [ 4 ] dal virus Norwalk - norovirus della famiglia Caliciviridae [ 5 ] e da diversi sierotipi di virus ECHO della famiglia Picornaviridae. [ 6 ]

Vomito, diarrea e febbre nei bambini sono particolarmente comuni in caso di gastroenterite virale. Per ulteriori informazioni, vedere: - infezione da rotavirus nei bambini

A proposito, il vomito acquoso e la febbre di varia intensità e durata non si verificano solo nell'infezione da norovirus: sono possibili anche nella commozione cerebrale e nella sindrome del vomito ciclico. [ 7 ]

Tosse, febbre e vomito o brividi, vomito e febbre sono sintomi dell'infezione da virus influenzale A [ 8 ] e parainfluenzale nei bambini. [ 9 ]

E nella tonsillite streptococcica (mal di gola) e nella sindrome meningea si verificano vomito e febbre nel bambino, senza diarrea.

I pazienti con yersiniosi gastrointestinale acuta, il cui agente causale è l'Enterobacteriaceae della famiglia Yersiniaceae, presentano vomito, feci liquide e febbre superiore a +38°C (con dolore nella regione addominale). [ 10 ]

In presenza di dolore addominale, vomito e febbre, a seconda della localizzazione del dolore, si dovrebbe sospettare:

• Sviluppo della fase iniziale dell'epatite virale A;
• Epatite B cronica;
• Infiammazione della cistifellea (colecistite) in forma acuta;
• Infiammazione acuta dell'appendice - appendicite, e formazione di un ascesso appendicolare;
• Presenza di una forma gastroduodenale acuta di enterite granulomatosa, una malattia infiammatoria idiopatica del tratto gastrointestinale nota come morbo di Crohn.

Nei casi di peritonite pelvica con infiammazione batterica della parete interna della cavità addominale e sepsi si manifestano nausea, vomito e febbre con aumento della frequenza cardiaca.

Oltre alla gastroenterite infettiva e ad altre cause sopra elencate, il vomito e la febbre in un adulto possono essere dovuti alla fibrosi del parenchima epatico (cirrosi), nonché all'accumulo nel sangue di prodotti metabolici (corpi chetonici o chetoni) formati nel fegato ( chetoacidosi alcolica ).

Vomito, febbre e debolezza possono essere i seguenti sintomi:

• Colecistite acuta;
• Sindrome acetonemica: livelli elevati di corpi chetonici nel sangue;
• Mancanza di ormoni prodotti dalla corteccia surrenale - insufficienza surrenalica cronica;
• Neoplasie maligne del tratto gastrointestinale.

E in presenza di mal di testa, questi sintomi sono presenti nel quadro clinico di un processo infiammatorio delle membrane cerebrali: la meningite.

Tra gli altri sintomi, vomito biliare e febbre vengono osservati dai pediatri in caso di vomito forte e ripetuto a stomaco vuoto, nello stesso caso di avvelenamento e gastroenterite virale, e dai gastroenterologi in caso di ostruzione delle vie biliari, ernia esofagea, esacerbazione dell'esofagite da reflusso (malattia da reflusso gastroesofageo), peritonite diffusa o presenza di tumori retroperitoneali.

Nella gastrite acuta, in particolare nella gastrite ulcerosa; esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno; erosione o ulcera peptica dell'esofago; sanguinamento con varici esofagee; [ 11 ] cancro allo stomaco e cirrosi epatica, febbre e vomito con sangue (ematemesi) sono tra gli altri sintomi. [ 12 ]

Vomito senza febbre o diarrea

Quando può verificarsi vomito senza febbre o diarrea? In assenza di diarrea, febbre subfebbrile o alta, il vomito si verifica nei casi:

• Disturbo gastrico funzionale;
• Gastroparesi - sindrome dello stomaco pigro, che rallenta la velocità della digestione;
• Emicrania; [ 13 ]
• Ipertensione intracranica (aumento della pressione intracranica);
• Crisi autonomiche;
• Produzione eccessiva o insufficiente di paratormone (PGT): rispettivamente iper o ipoparatiroidismo;
• Livelli elevati di urea nel sangue - uremia (dovuta a insufficienza renale cronica).

Dolore addominale e vomito senza febbre quando i pazienti presentano:

• Disturbi digestivi - dispepsia; [ 14 ]
• Infiammazione della mucosa interna dello stomaco - gastrite;
• Una massa cistica nel pancreas;
• Gravidanza ectopica;
• Disturbo di personalità nevrotico o ansioso, e livelli elevati di stress, la cui manifestazione gastroenterologica è la nevrosi gastrica.

Patogenesi

Il meccanismo del vomito, riflesso protettivo del nostro organismo, è causato dall'attivazione del centro del vomito del midollo allungato quando i recettori della sua zona di innesco vengono irritati da impulsi di dopamina, serotonina, acetilcolina e altri recettori delle terminazioni nervose del sistema nervoso simpatico del tratto gastrointestinale (sistema nervoso enterico). La risposta a questi impulsi è un aumento multiplo delle contrazioni della muscolatura liscia del tratto digerente, con conseguente espulsione del contenuto dallo stomaco verso l'esterno. [ 15 ]

Il centro di termoregolazione situato nell'ipotalamo è responsabile dell'aumento della temperatura corporea, che innalza il cosiddetto punto di riferimento termostatico sotto l'influenza delle interleuchine IL-1 e IL-6. Queste citochine vengono sintetizzate dalle cellule immunitarie attivate - linfociti B e T, fagociti mononucleati, ecc. - in risposta a infezioni virali o batteriche. - in risposta a tossine virali o batteriche. E il corpo, per rafforzare le difese immunitarie, inizia a produrre più calore, che promuove la produzione di proteine protettive - gli interferoni. [ 16 ]

Diagnostica vomito e febbre

Per identificare le cause di vomito e febbre, è necessario diagnosticare la patologia eziologicamente correlata. In questo caso, l'anamnesi e la valutazione clinica giocano un ruolo cruciale.

Mentre nei casi, ad esempio, di gastroenterite virale, la diagnosi si basa spesso sui sintomi, una diagnosi clinicamente valida di altre malattie può richiedere vari esami di laboratorio, tra cui esami del sangue (generali e biochimici, sedimentazione, leucociti, pH, test sierologici per batteri, anticorpi, ACTH, cortisolo, paratormone, ecc.), esami delle urine (per gli ormoni della corteccia surrenale, corpi chetonici, ecc.), analisi delle feci (con coltura batterica), analisi del liquido cerebrospinale.

Nelle malattie gastroenterologiche, la diagnosi strumentale comprende l'esame endoscopico dello stomaco, la radiografia dello stomaco e del duodeno, l'ecografia della cistifellea o del fegato, l'ecografia e la TC dell'addome.

Se si sospettano problemi al paratormone, si ricorre alle radiografie delle paratiroidi, è necessaria una risonanza magnetica dell'encefalo per rilevare la meningite, ecc.

Per giungere a una diagnosi definitiva si esegue una diagnosi differenziale.

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• Infezione da Rotavirus - Diagnosi
• Diagnosi di intossicazione alimentare
• Diagnosi di dispepsia funzionale

Trattamento vomito e febbre

Come trattare febbre e vomito? Il trattamento, fatta eccezione forse per l'influenza intestinale e la parainfluenza, non è mirato tanto a eliminare questi sintomi quanto a eliminarne le cause.

La meningite viene trattata in modo diverso dalla cirrosi e la colecistite viene trattata in modo diverso dall'iperparatiroidismo, quindi sia la strategia terapeutica complessiva sia la scelta di un farmaco specifico sono condizionate dalla diagnosi.

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Trattamento dell'intossicazione alimentare
• Infezione da Rotavirus - Trattamento
• Trattamento dell'infezione intestinale
• Antibiotici per le infezioni intestinali
• Farmaci per il vomito e la diarrea
• Trattamento della dispepsia
• Trattamento del vomito e del dolore addominale negli adulti e nei bambini