Dorsopatia del rachide cervicale

Una diagnosi definita dorsopatia cervicale significa che il paziente presenta dolore aspecifico e altri sintomi nella zona del collo che non sono correlati a malattie degli organi interni.

A seconda della forma morfologica della sindrome del dolore muscoloscheletrico, la dorsopatia cervicale ha codici nell'intervallo M40-M54 (nella classe delle malattie muscoloscheletriche e del tessuto connettivo) secondo l'ICD-10. La dorsopatia, come codice diagnostico meno specifico e dettagliato, è stata introdotta per semplificare le statistiche sulla morbilità durante la transizione dalla versione precedente dell'ICD.

Epidemiologia

Secondo i dati clinici, in otto-nove casi di dorsopatia cervicale su dieci pazienti presentano alterazioni degenerative delle articolazioni spinali e dei dischi intervertebrali.

Secondo alcuni rapporti, la spondilosi cervicale colpisce oltre l’85% delle persone di età superiore ai 60 anni.

La prevalenza mondiale dell’ernia del disco è stimata intorno all’1-2% della popolazione, con l’ernia del disco cervicale che rappresenta circa il 20% dei casi.

Le cause Dorsopatia cervicale

La dorsopatia localizzata nel rachide cervicale , definita da molti specialisti come mal di schiena (dal latino dorsum - schiena), è causata da vari motivi: distorsioni, infiammazioni o danni alle articolazioni vertebrali, alle articolazioni sinoviali e fibrocartilaginee delle vertebre, nonché ai muscoli o nervi che compongono la parte cervicale della colonna vertebrale - dalla prima vertebra alla settima (CI-CVII).

In effetti, la dorsopatia cervicale è un dolore alla colonna cervicale . In questo caso, tra le forme nosologiche, accompagnate da sindrome dolorosa, vengono diagnosticate:

• cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali - dorsopatia e osteocondrosi del rachide cervicale. E il dolore associato all'osteocondrosi della colonna cervicotoracica , che colpisce le vertebre cervicali inferiori e toraciche superiori, può essere definito come dorsopatia della colonna cervicale e toracica;[1]
• danno ai dischi tra le vertebre ("ammortizzatori" della cartilagine della colonna vertebrale) - ernia vertebrale cervicale;[2]
• Danni alla cartilagine nelle articolazioni dell'arco (faccetta) delle vertebre cervicali con sviluppo di osteoarosi (osteoartrite) ;[3]
• Spondilolistesi: spostamento delle vertebre cervicali ;[4]
• artrite reumatoide della colonna vertebrale;[5]
• Sindrome delle faccette articolari o sindrome delle faccette cervicali , [6]che per la natura della patologia deforma l'artrosi - spondiloartrosi delle articolazioni arcuate;
• Curvatura vertebrale CIII-CVI - scoliosi cervicale ;[7]
• lordosi cervicale patologica con assenza di flessione naturale, flessione verso l'esterno o lateralmente, cioè ipo- o iperlordosi, che si forma in caso di postura seduta errata, scoliosi, cifosi, spondilolistesi, negli anziani - in caso di osteoporosi, cioè diminuzione della densità ossea;[8]
• sublussazione atlanto-assiale (vertebre CI-CII) dovuta a trauma o spondilite anchilosante;[9]
• stenosi (restringimento) del canale spinale nella spondilosi cervicale o osteoartrite delle vertebre cervicali con osteofiti (escrescenze ossee).[10]

Il complesso dei sintomi causati dalle malattie delle vertebre cervicali può essere definito come spondilopatia (dal greco spondylos - vertebre) o dorsopatia vertebrogenica del rachide cervicale (dal latino vertebre - vertebre). E il dolore ai muscoli paravertebrali (periorbitali) del collo può essere chiamato fibromialgia, sindrome miofasciale o dorsalgia muscolare cervicale. In molti casi, la sua eziologia è legata alla miogelosi del rachide cervicale - ispessimento nodulare del tessuto muscolare, il cui aspetto si verifica a causa dell'ipotermia o del sovraccarico muscolare.

La dorsopatia della colonna cervicale in un bambino può essere una conseguenza di disturbi della postura nei bambini o un sintomo di lesioni vertebrali del collo nella malattia di Still - artrite reumatoide giovanile ; è riscontrabile nella sindrome di Grisell, una sublussazione non traumatica dell'articolazione atlanto-assiale della colonna cervicale causata dall'infiammazione dei tessuti molli adiacenti, compreso un ascesso faringeo o peritonsillare.

Inoltre, il dolore al collo è uno dei tanti sintomi della sindrome congenita di Klippel-Feil - sindrome del collo corto .

Fattori di rischio

Poiché la dorsopatia della colonna cervicale unisce quasi tutte le malattie delle vertebre cervicali, i fattori di rischio per il loro sviluppo sono associati sia alle patologie muscolo-scheletriche della colonna vertebrale - carattere infiammatorio e degenerativo, sia all'innervazione compromessa dei muscoli cervicali, che nella maggior parte dei casi è secondario ed è una conseguenza di lesioni delle strutture ossee e legamentose delle vertebre.

E una maggiore probabilità del loro sviluppo si nota nelle lesioni spinali del collo, con aumento del carico su questa sezione della colonna vertebrale (inclusa statica prolungata), stile di vita sedentario (che influisce negativamente sull'afflusso di sangue alle vertebre, ai tessuti circostanti e al tono muscolare), nonché persone con difetti ossei congeniti, patologie della tiroide, disturbi metabolici sistemici (compreso il metabolismo minerale), tumori maligni.

La probabilità di ernia del disco cervicale e spondilosi cervicale è maggiore negli anziani.

Patogenesi

Sul meccanismo dello sviluppo della sindrome del dolore nell'ernia vertebrale cervicale leggi - Ernia del disco .

La patogenesi della dorsopatia nell'osteocondrosi del rachide cervicale è trattata in dettaglio nella pubblicazione - Dolore da osteocondrosi .

Informazioni dettagliate su come si manifesta e si sviluppa il dolore muscolare al collo nel materiale - Sindrome del dolore miofasciale .

Sintomi Dorsopatia cervicale

Spesso i primi segni di problemi alle vertebre cervicali o ai muscoli paravertebrali si manifestano con una sensazione di disagio quando si inclina e gira la testa, ma possono manifestarsi in modo improvviso e acuto. Allo stesso tempo, le manifestazioni possono essere brevi, più prolungate (fino a un mese e mezzo fino a tre mesi) o diventare croniche: si definisce dorsopatia cronica del rachide cervicale quando i sintomi si osservano per più di tre mesi.

La progressione del processo patologico è sempre accompagnata da dolore: da doloroso a acuto, che si irradia alla regione scapolare della schiena, alle clavicole e al cingolo scapolare.

Ad esempio, nei pazienti con ernia cervicale, il dolore al collo si irradia alla scapola, vertigini, intorpidimento alle braccia, aumento della pressione arteriosa, peggioramento del sonno.

A seguito della compressione del nervo cervicale dovuta alla stenosi del foro vertebrale (forame vertebrale), i pazienti con alterazioni degenerative delle vertebre sviluppano la cosiddetta radicolopatia cervicale - dorsopatia della colonna cervicale e sindrome muscolo-tonica, caratterizzata da spalla e/o o dolore al braccio, al collo, debolezza muscolare, intorpidimento e limitazione dei movimenti.[11]

Con una diagnosi specifica per liuto, è possibile che la dorsopatia cervicale peggiori, portando ad un aumento del dolore e di altri sintomi.

Oltre al dolore e alla perdita di mobilità, la lordosi cervicale patologica è associata a spasmi muscolari del collo, delle spalle e della schiena; vertigini, sonnolenza e nausea; letargia, ipertensione arteriosa e insonnia. E nei casi della sindrome di Grisell, si verifica un dolore progressivo al collo (che si irradia al braccio del lato colpito), rigidità muscolare del collo e parestesie.

La dorsopatia cervicale e la cervicocranialgia si riferiscono al dolore al collo (cervicalgia) e al mal di testa, particolarmente grave nella regione occipitale. L'eziologia di tali mal di testa nei pazienti con osteocondrosi cervicale è l'ipertono del muscolo obliquo inferiore della testa (attaccato all'atlante - vertebra cervicale CI), a seguito della quale l'arteria vertebrale (a. Vertebralis) e il grande nervo occipitale ( n. Occipitalis major) sono sottoposti a compressione, portando al deterioramento dell'afflusso di sangue cerebrale. Questa condizione è definita sindrome dell'arteria vertebrale e l'ICD-10 la definisce sindrome cervicocranica.

A proposito, questa sindrome si nota anche nell'artrosi deformante delle articolazioni arcuate delle vertebre del collo e nella miogelosi del rachide cervicale.

La dorsopatia della colonna cervicale e lombare è possibile con un elevato grado (III-IV) di curvatura (scoliosi) della colonna vertebrale nella colonna toracica e lombare, nonché con grave curvatura e schiena arrotondata .

Complicazioni e conseguenze

Quasi tutte le forme di sindrome del dolore muscoloscheletrico, combinate nella dorsopatia cervicale, presentano complicazioni e conseguenze, comprese complicazioni neurologiche. Vedi - Osteocondrosi della colonna vertebrale: complicanze neurologiche

In caso di spondilosi cervicale o artrosi delle vertebre cervicali, il restringimento del canale spinale porta al pizzicamento del nervo occipitale , nonché lesioni del plesso cervicale (plesso cervicale) con crampi muscolari (muscolo della cinghia del collo e muscolo obliquo inferiore del testa), intorpidimento e dolore alla parte posteriore della testa.

Se la stenosi del canale spinale nelle vertebre cervicali non viene trattata, le conseguenze possono includere disfunzione degli arti superiori, perdita di mobilità e incontinenza urinaria.

La spondilite anchilosante e la spondilosi cervicale possono portare allo sviluppo di mielopatia cronica, che si manifesta con debolezza muscolare e parestesie delle estremità, problemi di mobilità e movimento delle braccia e vari disturbi neurologici, inclusa la disfunzione dei sistemi sensoriali del sistema nervoso centrale.

La conseguenza della dorsalgia muscolare cervicale nella miogelosi è una crescita eccessiva del tessuto connettivo all'interno del muscolo: miofibrosi.

In alcuni casi, è possibile sviluppare torcicollo vertebrogenico (torcicollo) con dolore al collo, ipertono muscolare e rotazione forzata della testa, il più delle volte - dal mento alla spalla.

Diagnostica Dorsopatia cervicale

Per determinare l'eziologia del dolore alla colonna cervicale sono necessari un'attenta anamnesi e un esame fisico del paziente.

Esami del sangue: generali e biochimici; per la proteina C-reattiva; per i livelli di Ca (totale e ionizzato) e fosforo inorganico; per calcitonio, calcitriolo e osteocalcina; per anticorpi, ecc.

La diagnostica strumentale viene utilizzata per la visualizzazione: radiografia, TC o risonanza magnetica della colonna vertebrale, nonché mielografia ed elettromiografia. Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Diagnosi del dolore spinale
• Diagnosi di osteocondrosi del rachide cervicale
• Diagnosi radiologica dell'osteocondrosi
• Diagnosi della scoliosi

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe distinguere la sindrome del dolore muscoloscheletrico (con identificazione della malattia specifica) e la nevralgia - dal dolore viscerale (correlato agli organi interni).

Trattamento Dorsopatia cervicale

Per le dorsopatie cervicali, il trattamento comprende la gestione del dolore, la diminuzione dell’attività fisica e la terapia fisica.

Per saperne di più:

• Trattamento dell'osteocondrosi cervicale
• Trattamento per il dolore spinale
• Trattamento dell'ernia spinale
• Trattamento della scoliosi

Leggi quali farmaci vengono utilizzati in modo più dettagliato:

• Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale
• Pillole per dolori muscolari e articolari

I rimedi esterni con FANS e altri componenti analgesici sono:

• Unguenti per l'osteocondrosi.
• Unguenti efficaci per il dolore al collo

Per gli spasmi muscolari dolorosi vengono prescritti miorilassanti come Baclofen (Baclosan), Tolperisone (Midocalm), Thiocolchicoside (Muscomed).

È obbligatorio prescrivere un trattamento fisioterapico, ad esempio la fisioterapia per l'osteocondrosi spinale comprende procedure elettriche, tecniche manuali, balneoterapia e peloidoterapia, ecc.

Se le articolazioni vertebrali sono instabili, può essere necessario un trattamento chirurgico: spondilosi, cioè fusione di due vertebre con viti o placche. Viene eseguita una laminectomia (decompressione aperta di una radice nervosa schiacciata) per rimuovere un osteofita vertebrale, mentre un disco fibroso rigonfio può essere corretto con una microectomia.

Maggiori informazioni sulla terapia fisica per la dorsopatia cervicale nell'articolo - Esercizio terapeutico per l'osteocondrosi cervicale . La pubblicazione contiene esercizi che dovrebbero essere eseguiti regolarmente per problemi alla colonna cervicale, nonché esercizi terapeutici per la cervicocranialgia con sindrome dell'arteria vertebrale.

Dieta consigliata dai medici per la dorsopatia cervicale - Dieta per l'osteocondrosi

Prevenzione

Misure preventive di base per aiutare a prevenire le patologie della colonna cervicale che causano dolore:

• correzione della postura
• Prevenzione dei disturbi della postura nei bambini in età scolare

Previsione

Nella dorsopatia cervicale, la prognosi del suo esito è in diretta correlazione con la forma morfologica specifica della sindrome dolorosa muscoloscheletrica e con il grado di danno alle vertebre e alle loro strutture connettive.

La questione se la dorsopatia del rachide cervicale e l'esercito siano compatibili, la commissione medica decide sulla base dell'esame, dello studio della storia medica e delle conclusioni oggettive sulle capacità fisiche di ogni singolo coscritto.

Un elenco di alcuni libri e studi relativi allo studio della dorsopatia cervicale

1. "Dolore al collo: cause, diagnosi e gestione" - di Nikolai Bogduk (Anno: 2003)
2. "Chirurgia della colonna vertebrale cervicale: sfide e controversie" - di Edward C. Benzel (anno: 2007)
3. "Anatomia clinica della colonna vertebrale, del midollo spinale e delle anse" - di Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Anno: 2014)
4. "The Cervical Spine: Comitato editoriale della Cervical Spine Research Society" - di John M. Abitbol (Anno: 2018)
5. "Gestione delle lesioni della colonna vertebrale cervicale" - di Edward C. Benzel (Anno: 2015)
6. "Radicolopatia cervicale: dizionario medico, bibliografia e guida di ricerca annotata sui riferimenti Internet" - di James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Anno: 2004)
7. "Spondilosi cervicale: progressi nella diagnosi, nella gestione e nei risultati" - di Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Anno: 2017)
8. "La colonna vertebrale cervicale umana: comitato editoriale della società di ricerca sulla colonna vertebrale cervicale" - di John M. Abitbol (anno: 2021)

Letteratura

Kotelnikov, GP Traumatologia / a cura di Kotelnikov GP., Mironov SP - Mosca : GEOTAR-Media,