Dorsopatia del rachide cervicale

Una diagnosi definita come dorsopatia cervicale significa che il paziente presenta dolore aspecifico e altri sintomi nella zona del collo che non sono correlati a patologie degli organi interni.

A seconda della forma morfologica della sindrome dolorosa muscoloscheletrica, la dorsopatia cervicale ha codici compresi tra M40 e M54 (nella classe delle malattie muscoloscheletriche e del tessuto connettivo) secondo l'ICD-10. La dorsopatia, come codice diagnostico meno specifico e dettagliato, è stata introdotta per semplificare le statistiche di morbilità durante la transizione dalla versione precedente dell'ICD.

Epidemiologia

Secondo i dati clinici, in otto-nove casi di dorsopatia cervicale su dieci pazienti si riscontrano alterazioni degenerative delle articolazioni spinali e dei dischi intervertebrali.

Secondo alcuni studi, la spondilite cervicale colpisce oltre l'85% delle persone di età superiore ai 60 anni.

Si stima che la prevalenza dell'ernia del disco a livello mondiale sia pari all'1-2% della popolazione; l'ernia del disco cervicale rappresenta circa il 20% dei casi.

Le cause dorsopatia cervicale

La dorsopatia localizzata a livello della colonna cervicale, definita da molti specialisti come mal di schiena (dal latino dorsum - schiena), è causata da vari motivi: distorsioni, infiammazioni o lesioni delle articolazioni vertebrali, sinoviali e fibrocartilaginee delle vertebre, nonché dei muscoli o nervi che compongono la parte cervicale della colonna vertebrale - dalla prima vertebra alla settima (CI-CVII).

La dorsopatia cervicale, infatti, è un dolore a carico della colonna cervicale. In questo caso, tra le forme nosologiche, accompagnate da sindrome dolorosa, vengono diagnosticate:

• Alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali - dorsopatia e osteocondrosi della colonna cervicale. Il dolore associato all'osteocondrosi della colonna cervicotoracica, che colpisce le vertebre cervicali inferiori e toraciche superiori, può essere definito come dorsopatia della colonna cervicale e toracica; [ 1 ]
• Danni ai dischi intervertebrali (cartilagine "ammortizzatori" della colonna vertebrale) - ernia vertebrale cervicale; [ 2 ]
• Danni alla cartilagine delle articolazioni dell'arco (faccette) delle vertebre cervicali con sviluppo di osteoartrosi (osteoartrite); [ 3 ]
• Spondilolistesi - spostamento delle vertebre cervicali; [ 4 ]
• Artrite reumatoide della colonna vertebrale; [ 5 ]
• Sindrome delle faccette articolari o sindrome delle faccette cervicali, [ 6 ] che per la natura della patologia è un'artrosi deformante - spondiloartrosi delle articolazioni arcuate;
• Curvatura vertebrale CIII-CVI - scoliosi cervicale; [ 7 ]
• Lordosi cervicale patologica con assenza di flessione naturale, flessione verso l'esterno o laterale, cioè ipo- o iperlordosi, che si forma in caso di postura seduta scorretta, scoliosi, cifosi, spondilolistesi, negli anziani - in caso di osteoporosi, cioè diminuzione della densità ossea; [ 8 ]
• Sublussazione atlanto-assiale (vertebre CI-CII) da trauma o spondilite anchilosante; [ 9 ]
• Stenosi (restringimento) del canale spinale nella spondilite cervicale o osteoartrite delle vertebre cervicali con osteofiti (escrescenze ossee). [ 10 ]

Il complesso di sintomi causati da patologie delle vertebre cervicali può essere definito spondilopatia (dal greco spondylos - vertebre) o dorsopatia vertebrogena della colonna cervicale (dal latino vertebrae - vertebre). Il dolore nei muscoli paravertebrali (periorbitali) del collo può essere chiamato fibromialgia, sindrome miofasciale o dorsalgia muscolare cervicale. In molti casi, la sua eziologia è correlata alla miogelosi della colonna cervicale, un ispessimento nodulare del tessuto muscolare, la cui comparsa è dovuta a ipotermia o sovraccarico muscolare.

La dorsopatia della colonna cervicale in un bambino può essere una conseguenza di disturbi posturali nei bambini o un sintomo di lesioni vertebrali del collo nella malattia di Still ( artrite reumatoide giovanile); si osserva nella sindrome di Grisell, una sublussazione non traumatica dell'articolazione atlanto-assiale della colonna cervicale causata dall'infiammazione dei tessuti molli adiacenti, tra cui un ascesso faringeo o peritonsillare.

Inoltre, il dolore al collo è uno dei tanti sintomi della sindrome congenita di Klippel-Feil ( sindrome del collo corto).

Fattori di rischio

Poiché la dorsopatia cervicale comprende quasi tutte le patologie delle vertebre cervicali, i fattori di rischio per il loro sviluppo sono associati sia a patologie muscoloscheletriche della colonna vertebrale, di carattere infiammatorio e degenerativo, sia a un'innervazione alterata dei muscoli cervicali, che nella maggior parte dei casi è secondaria ed è conseguenza di lesioni delle strutture ossee e legamentose delle vertebre.

Una maggiore probabilità del loro sviluppo si riscontra nelle lesioni spinali del collo, con carico aumentato su questa sezione della colonna vertebrale (inclusa la statica prolungata), stile di vita sedentario (che influisce negativamente sull'afflusso di sangue alle vertebre, ai tessuti circostanti e al tono muscolare), nonché nelle persone con difetti ossei congeniti, patologie della tiroide, disturbi metabolici sistemici (incluso il metabolismo minerale), tumori maligni.

Negli anziani la probabilità di ernia del disco cervicale e spondilite cervicale è maggiore.

Patogenesi

Informazioni sul meccanismo di sviluppo della sindrome dolorosa nell'ernia vertebrale cervicale: leggi l'articolo sull'ernia del disco.

La patogenesi della dorsopatia nell'osteocondrosi della colonna cervicale è trattata in dettaglio nella pubblicazione - dolore da osteocondrosi.

Informazioni dettagliate su come si manifesta e si sviluppa il dolore muscolare al collo nel materiale: sindrome del dolore miofasciale.

Sintomi dorsopatia cervicale

Spesso i primi segni di problemi alle vertebre cervicali o ai muscoli paravertebrali si manifestano con una sensazione di fastidio quando si inclina e si gira la testa, ma possono manifestarsi improvvisamente e in modo acuto. Allo stesso tempo, le manifestazioni possono essere di breve durata, più prolungate (fino a un mese e mezzo o tre mesi) o croniche: la dorsopatia cervicale cronica è definita tale quando i sintomi si osservano per più di tre mesi.

La progressione del processo patologico è sempre accompagnata da dolore, da sordo a acuto, che si irradia alla regione scapolare della schiena, alle clavicole e alla cintura scapolare.

Ad esempio, nei pazienti con ernia cervicale, il dolore al collo si irradia fino alla scapola, si verificano vertigini, intorpidimento delle braccia, aumento della pressione sanguigna e peggioramento del sonno.

A causa della compressione del nervo cervicale dovuta alla stenosi del foro vertebrale (forame vertebrale), i pazienti con alterazioni degenerative delle vertebre sviluppano la cosiddetta radicolopatia cervicale - dorsopatia della colonna cervicale e sindrome muscolo-tonica, caratterizzata da dolore alla spalla e/o al braccio nel collo, debolezza muscolare, intorpidimento e limitazione dei movimenti. [ 11 ]

Con una diagnosi specifica per il liuto, è possibile che la dorsopatia cervicale peggiori, provocando un aumento del dolore e di altri sintomi.

Oltre al dolore e alla perdita di mobilità, la lordosi cervicale patologica è associata a spasmi muscolari del collo, delle spalle e della schiena; vertigini, sonnolenza e nausea; letargia, ipertensione arteriosa e insonnia. Nei casi di sindrome di Grisell, si manifesta dolore cervicale progressivo (che si irradia al braccio interessato), rigidità muscolare del collo e parestesie.

La dorsopatia cervicale e la cervicocranialgia si riferiscono a dolore al collo (cervicalgia) e cefalea, particolarmente intensa nella regione occipitale. L'eziologia di tali cefalee nei pazienti con osteocondrosi cervicale è l'ipertono del muscolo obliquo inferiore della testa (inserito nell'atlante - vertebra cervicale CI), a seguito del quale l'arteria vertebrale (a. Vertebralis) e il nervo grande occipitale (n. Occipitalis major) sono sottoposti a compressione, con conseguente deterioramento dell'afflusso ematico cerebrale. Questa condizione è definita sindrome dell'arteria vertebrale e l'ICD-10 la definisce sindrome cervicocranica.

A proposito, questa sindrome si riscontra anche nell'artrosi deformante delle articolazioni arcuate delle vertebre del collo e nella miogelosi della colonna cervicale.

La dorsopatia della colonna cervicale e lombare è possibile in caso di curvatura (scoliosi) di grado elevato (III-IV) della colonna vertebrale nella zona toracica e lombare, nonché in caso di forte curvatura e schiena curva.

Complicazioni e conseguenze

Quasi tutte le forme di sindrome dolorosa muscoloscheletrica, combinate nella dorsopatia cervicale, presentano complicazioni e conseguenze, comprese quelle neurologiche. Vedi - Osteocondrosi della colonna vertebrale: complicazioni neurologiche.

Nei casi di spondilite cervicale o di osteoartrite delle vertebre cervicali, il restringimento del canale spinale provoca lo schiacciamento del nervo occipitale, nonché lesioni del plesso cervicale con crampi muscolari (muscolo cervicale e muscolo obliquo inferiore della testa), intorpidimento e dolore nella parte posteriore della testa.

Se la stenosi del canale spinale nelle vertebre cervicali non viene curata, le conseguenze possono includere disfunzioni degli arti superiori, perdita di mobilità e incontinenza urinaria.

La spondilite anchilosante e la spondilosi cervicale possono portare allo sviluppo di mielopatia cronica, che si manifesta con debolezza muscolare e parestesia delle estremità, problemi di mobilità e movimento delle braccia e vari disturbi neurologici, tra cui disfunzione dei sistemi sensoriali del sistema nervoso centrale.

La conseguenza della dorsalgia muscolare cervicale nella miogelosi è una crescita eccessiva di tessuto connettivo all'interno del muscolo: la miofibrosi.

In alcuni casi è possibile sviluppare torcicollo vertebrogeno (torcicollo) con dolore al collo, ipertono muscolare e rotazione forzata della testa, più spesso dal mento alla spalla.

Diagnostica dorsopatia cervicale

Per determinare l'eziologia del dolore cervicale è necessaria un'attenta anamnesi e un esame fisico del paziente.

Esami del sangue: generali e biochimici; per la proteina C-reattiva; per i livelli di Ca (totale e ionizzato) e fosforo inorganico; per calcitonio, calcitriolo e osteocalcina; per anticorpi, ecc.

Per la visualizzazione si utilizzano metodi diagnostici strumentali: radiografia, TC o risonanza magnetica della colonna vertebrale, nonché mielografia ed elettromiografia. Per saperne di più, consulta le pubblicazioni:

• Diagnosi del dolore spinale
• Diagnosi dell'osteocondrosi della colonna cervicale
• Diagnosi radiologica dell'osteocondrosi
• Diagnosi di scoliosi

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe distinguere la sindrome dolorosa muscoloscheletrica (con l'identificazione della malattia specifica) e la nevralgia dal dolore viscerale (legato agli organi interni).

Trattamento dorsopatia cervicale

Per le dorsopatie cervicali, il trattamento prevede la gestione del dolore, la riduzione dell'attività fisica e la fisioterapia.

Per saperne di più:

• Trattamento dell'osteocondrosi cervicale
• Trattamento per il dolore spinale
• Trattamento dell'ernia spinale
• Trattamento della scoliosi

Scopri di più sui farmaci utilizzati:

• Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale
• Pillole per dolori muscolari e articolari

I rimedi esterni con FANS e altri componenti analgesici sono:

• Unguenti per l'osteocondrosi.
• Unguenti efficaci per il dolore al collo

Per gli spasmi muscolari dolorosi vengono prescritti miorilassanti, come il baclofene (Baclosan), il tolperisone (Midocalm), il tiocolchicoside (Muscomed).

È obbligatorio prescrivere un trattamento fisioterapico, ad esempio la fisioterapia per l'osteocondrosi spinale comprende procedure elettriche, tecniche manuali, balneoterapia e peloidoterapia, ecc.

Se le articolazioni vertebrali sono instabili, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico: spondilosi, ovvero la fusione di due vertebre con viti o placche. Una laminectomia (decompressione aperta di una radice nervosa schiacciata) viene eseguita per rimuovere un osteofita vertebrale, mentre un disco fibroso sporgente può essere corretto con una microectomia.

Per saperne di più sulla fisioterapia per la dorsopatia cervicale, leggi l'articolo " Esercizi terapeutici per l'osteocondrosi cervicale". La pubblicazione contiene esercizi da eseguire regolarmente per i problemi della colonna cervicale, nonché esercizi terapeutici per la cervicocranialgia associata alla sindrome dell'arteria vertebrale.

Dieta consigliata dai medici per la dorsopatia cervicale - dieta per l'osteocondrosi

Prevenzione

Misure preventive di base per aiutare a prevenire le patologie cervicali che causano dolore:

• Correzione della postura
• Prevenzione dei disturbi posturali nei bambini in età scolare

Previsione

Nella dorsopatia cervicale, la prognosi del suo esito è in correlazione diretta con la forma morfologica specifica della sindrome dolorosa muscoloscheletrica e con il grado di danno alle vertebre e alle loro strutture connettive.

La questione della compatibilità della dorsopatia cervicale con l'esercito viene decisa dalla commissione medica sulla base dell'esame obiettivo, dello studio dell'anamnesi e di conclusioni oggettive sulle capacità fisiche di ogni singolo coscritto.

Elenco di alcuni libri e studi relativi allo studio della dorsopatia cervicale

1. "Dolore al collo: cause, diagnosi e gestione" - di Nikolai Bogduk (Anno: 2003)
2. "Chirurgia della colonna cervicale: sfide e controversie" - di Edward C. Benzel (Anno: 2007)
3. "Anatomia clinica della colonna vertebrale, del midollo spinale e della risposta" - di Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Anno: 2014)
4. "La colonna cervicale: il comitato editoriale della Cervical Spine Research Society" - di John M. Abitbol (Anno: 2018)
5. "Gestione delle lesioni della colonna cervicale" - di Edward C. Benzel (Anno: 2015)
6. "Radicolopatia cervicale: dizionario medico, bibliografia e guida di ricerca annotata ai riferimenti Internet" - di James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Anno: 2004)
7. "Spondilosi cervicale: progressi nella diagnosi, nella gestione e nei risultati" - di Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Anno: 2017)
8. "La colonna cervicale umana: il comitato editoriale della Cervical Spine Research Society" - di John M. Abitbol (Anno: 2021)

Letteratura

Kotelnikov, GP Traumatologia / a cura di Kotelnikov GP., Mironov SP - Mosca: GEOTAR-Media, 2018.