Dorsopatia della colonna vertebrale toracica

Il termine "dorsopatia" (latino dorsum - schiena + greco pathos - sofferenza, malattia) viene utilizzato per varie patologie della schiena e/o della colonna vertebrale che causano dolore, che nell'ICD-10 serve come codice diagnostico per le patologie spinali - M50-M54.

Nella versione medicamente accettata, la dorsopatia toracica si riferisce a un dolore lombare aspecifico nella colonna toracica, che comprende le vertebre Th1-Th12.

Ciò significa che la dorsopatia è considerata sia una sindrome dolorosa muscoloscheletrica (sebbene esista il termine "dorsalgia" per il mal di schiena) sia una definizione generalizzata dei disturbi spinali.

Epidemiologia

I principali elementi strutturali delle articolazioni vertebrali sono soggetti a naturale usura meccanica, che si accompagna all'invecchiamento del corpo. In una percentuale significativa di persone, questo processo può essere complicato dallo sviluppo di patologie vertebrogeniche con sindrome dolorosa.

Secondo gli esperti, il mal di schiena aspecifico di varia localizzazione si osserva periodicamente nel 72-80% della popolazione adulta. Tuttavia, la dorsopatia toracica dovuta a ernia del disco e impingement, secondo alcuni dati, rappresenta fino al 30% dei casi.

Le cause dorsopatie della colonna vertebrale toracica

Il codice di diagnosi ICD-10 M53.84 riguarda "altre dorsopatie toraciche specificate", il codice M53.94 indica una dorsopatia toracica non specificata e il dolore in questa parte della colonna vertebrale ha il codice M54.6. Allo stesso tempo, non si fa riferimento alle dorsopatie come lesioni della colonna vertebrale.

Quali sono le cause principali della dorsopatia toracica? Innanzitutto, queste sono:

• Disturbo posturale, che provoca una tensione muscolare eccessiva;
• Osteocondrosi della colonna cervicotoracica;
• Ernia del disco;
• Spostamento delle vertebre toraciche (spondilolistesi);
• Artrite delle articolazioni faccette delle vertebre toraciche;
• Associata all'aumento dell'attività fisica si verifica l'osteocondropatia spinale a livello delle vertebre toraciche;
• Piccole lesioni delle articolazioni intervertebrali - spondiloartrosi;
• Spondilosi: degenerazione del disco intervertebrale e delle strutture ossee adiacenti.
• Possibile associazione dell'eziologia della dorsopatia toracica con:
• Malattia di Bechterew o spondilite anchilosante;
• Sindrome dell'articolazione costo-vertebrale;
• Malattia di Scheiermann e altre malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale;
• Displasia del tessuto connettivo, caratterizzata da debolezza dei legamenti e dei tendini (che porta all'instabilità della colonna vertebrale), nonché iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (legamentosi) che indebolisce l'apparato legamentoso della colonna vertebrale;
• Atrofia muscolare spinale.

Inoltre, gli esperti dell'OMS distinguono le dorsopatie deformanti (codici M40-M43) che insorgono per varie cause e hanno localizzazione nella regione toracica:

• Squilibrio sagittale sotto forma di cifosi anomala della colonna toracica;
• Scoliosi della colonna toracica sia degenerativa che secondaria a disturbi neuromuscolari;
• Cifo-scoliosi;
• Sindrome della schiena piatta.

Leggi anche - Deformità spinali e mal di schiena

Fattori di rischio

Oltre alla cattiva postura, alla presenza di patologie scheletriche di natura sistemica e ad alcune patologie accompagnate da deformità della colonna vertebrale, i fattori di rischio per la dorsopatia toracica sono l'indebolimento dei meccanismi di difesa della colonna vertebrale.

Questo vale per il lavoro sedentario, in cui la posizione seduta comporta un graduale livellamento delle curve naturali della colonna vertebrale: lordosi (leggera curvatura verso l'interno) delle vertebre cervicali e cifosi fisiologica (curvatura anteriore) della parte centrale della regione toracica. Si verifica inoltre uno stiramento dei muscoli e dei legamenti, un rilassamento dei muscoli addominali (che riduce la pressione intra-addominale, creando i prerequisiti per la protrusione degli ammortizzatori spinali - i dischi intervertebrali) e un generale indebolimento della forza muscolare.

Vanno considerati anche il sovraccarico fisico, la posizione scomoda in cui si dorme con la colonna vertebrale in una posizione innaturale, l'obesità e perfino le situazioni di stress frequente.

Patogenesi

Se consideriamo la dorsopatia toracica come una sindrome dolorosa, la sua patogenesi è spiegata dalla nocicezione (dal latino nocere - causare dolore), cioè dalla prevenzione di potenziali danni all'organismo tramite un meccanismo di difesa, ovvero la sensazione di dolore.

Come funzione del sistema nervoso, la nocicezione è mediata dalla trasmissione, da parte dei neuroni, di segnali elettrici e chimici (causati dall'espressione di speciali neuropeptidi - neurotrasmettitori), che hanno origine dalle terminazioni nervose periferiche (recettori del dolore), passano lungo le fibre sensoriali di tipo II attraverso il midollo spinale (il suo corno posteriore) e lungo vie ascendenti giungono a un livello superiore del sistema nervoso: la corteccia somatosensoriale.

Vedi anche:

• Dolore nocicettivo
• Anatomia del sistema della nocicettina

Sintomi dorsopatie della colonna vertebrale toracica

I primi segni di dorsopatia della colonna vertebrale nella zona vertebrale toracica, così come i suoi sintomi principali, sono un dolore di intensità e durata variabile, che spesso si irradia alle strutture anatomiche e agli organi del torace adiacenti. In particolare, si tratta di un dolore improvviso, acuto, periodico o costante nella parte centrale della schiena (che può verificarsi con determinati movimenti). Molti pazienti lamentano rigidità dolorosa nei movimenti, debolezza muscolare, intorpidimento o perdita di sensibilità.

La dorsopatia può essere presente contemporaneamente a livello cervicale e toracico, e si sviluppa in caso di patologie comuni a entrambe le colonne, tra cui l'osteocondrosi, l'ernia intervertebrale e la stenosi del canale spinale. Per saperne di più, leggi la pubblicazione " Mal di collo e schiena".

La dorsopatia della colonna lombo-toracica o dorsopatia toracolombare è dovuta nella maggior parte dei casi alla scoliosi, i cui segni generali si manifestano con una differenza nell'altezza delle spalle, asimmetria del torace con costole o scapole sporgenti, spostamento apparente della testa rispetto al corpo, ecc.

Maggiori dettagli negli articoli:

• Dolore nella colonna toracica
• Sintomi delle lesioni dei legamenti spinali

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze della dorsopatia toracica dipendono dalla causa del dolore e possono manifestarsi come disturbi neurologici motori, sensoriali e misti. Nella dorsopatia scoliotica si osserva una deformazione del torace; in caso di dislocazione delle vertebre Th1-Th12, possono verificarsi problemi a carico del tratto gastrointestinale; i pazienti con morbo di Bechterew presentano cifosi funzionale, spasmi dei muscoli paraspinali e infiammazione dell'articolazione dell'anca; in caso di dorsopatia cervicale e toracica correlata all'osteocondrosi, sussiste il rischio di sviluppare una sindrome dell'arteria vertebrale con ridotto apporto di sangue al cervello.

Vedi anche: - osteocondrosi della colonna vertebrale: complicazioni neurologiche

Diagnostica dorsopatie della colonna vertebrale toracica

Per scoprire la causa del dolore si raccoglie l'anamnesi e si esegue l'esame fisico dei pazienti; si ricorre alla diagnostica strumentale: radiografia e risonanza magnetica della colonna cervicale, toracica e toraco-lombare, elettromiografia.

Tutti i dettagli sono nei materiali:

• Metodi di esame spinale
• Metodi di diagnosi del mal di schiena
• Diagnosi del dolore spinale
• Diagnosi dell'osteocondrosi della colonna toracica

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle dorsopatie di qualsiasi parte della colonna vertebrale esclude la presenza di fratture, tumori e compressione delle radici nervose (radicolopatia). Inoltre, è estremamente importante differenziare non solo il dolore neuropatico, ma anche tra cause vertebrogene e non vertebrogene del dolore, ad esempio dolore muscolare in presenza di problemi ormonali tiroidei, ecc.

Per i dettagli vedere. - cause del mal di schiena

Si differenziano anche la dorsopatia toracica e la toracalgia ( dolore al petto ), che si accompagna a patologie cardiache e malattie degli organi localizzati nel torace.

Trattamento dorsopatie della colonna vertebrale toracica

Sebbene il trattamento della dorsopatia della colonna toracica dipenda dalla sua eziologia e dalla gravità della condizione, la sua base è la terapia conservativa. Per maggiori informazioni vedere:

• Trattamento del mal di schiena: strategie di terapia farmacologica
• Farmaci antinfiammatori non steroidei e mal di schiena
• Iniezioni analgesiche e antinfiammatorie per il mal di schiena
• Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale

Un ruolo importante è svolto anche dalla riabilitazione fisica, che comprende esercizi per la dorsopatia toracica, ovvero la ginnastica terapeutica (LFK) per la dorsopatia toracica e cervicale. Per saperne di più:

• Complesso di esercizi per il mal di schiena
• Fisioterapia per l'osteocondrosi della colonna vertebrale

Se però le misure conservative non alleviano il dolore, è possibile il trattamento chirurgico della dorsalgia, che comprende l'asportazione dell'ernia intervertebrale o dell'intero disco, la spondilodesi, la decompressione del disco intervertebrale mediante laser o laminectomia, ecc.

Prevenzione

Per prevenire il mal di schiena aspecifico nella colonna toracica, è necessario adottare misure per prevenire l'osteocondropatia della colonna vertebrale e altre patologie che causano questo dolore. Le raccomandazioni dei vertebrologi riguardano il rispetto dei principi ben noti di uno stile di vita sano, la correzione della postura e l'esecuzione regolare di esercizi per sviluppare e rafforzare i muscoli della schiena.

Previsione

Nella dorsopatia toracica, la prognosi è determinata dall'eziologia e in molti casi il trattamento eseguito contribuisce alla remissione della dorsalgia aspecifica entro poche settimane. In altri casi, la sindrome dolorosa è cronica e richiede l'uso frequente di farmaci per ridurne l'intensità.