Rinosinusite nei bambini

La sinusite, o la più moderna definizione medica, la rinosinusite nei bambini, è una malattia dei seni perinasali (seni) e le vie naturali di drenaggio della cavità nasale ad essi associate, con infiammazione e gonfiore della mucosa che li fiancheggiano. Il termine combinato "rinosinusite" è stato coniato nel 1997 dal gruppo di lavoro della rhinologia e dal comitato per i seni paranasali perché la sinusite è invariabilmente accompagnata dalla rinite. [1]

Epidemiologia

La rinosinusite è una condizione comune che colpisce oltre il 14% degli adulti e dei bambini. [2], [3] Secondo gli studi clinici, il 5-12% delle infezioni pediatriche del tratto respiratorio superiore virale tra 1 e 5 anni progrediscono in rinosinusite/sinusite acuta o cronica. Nel frattempo, l'infiammazione batterica acuta rappresenta circa il 7,5% dei casi e si verifica più comunemente nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni.

Nei bambini piccoli, le cavità peririnali mascellari e laringee sono più comunemente colpite, mentre nei bambini più grandi e negli adolescenti, entrambi i sinusali possono essere infiammati.

La prevalenza del setto nasale deviato nella rinosinusite cronica è stimata al 38-44%. Più del 75% dei bambini con rinosinusite ha una storia familiare di allergia e oltre il 50% dei casi di infiammazione della cavità paranasale sono associati all'asma.

Le cause Rinosinusite nei bambini

Sinusite in un bambino può verificarsi:

• I virus sono la causa più comune di rinosinusite acuta, [4] a causa di frequenti raffreddori-nelle lesioni acute del tratto respiratorio superiore con infezione virale (influenza, rinoceronte e adenovirus), che si manifestano come rinofaryngitis;
• In hypertrophy of adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) and their inflammation - adenoiditis in children - with spread of bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) into the paranasal seni; [5], [6], [7]
• A causa della diffusione linfogena di infezione da denti decaduti o infiammazione del periostio della mascella superiore;
• I parassiti come causa di sinusite sono estremamente rari e si trovano spesso nelle persone con disturbi immunitari; [8]
• Come complicazione di rinite allergica nei bambini;
• In presenza di polipi nasali in un bambino.

Sinusite cronica /Rhinosinusite e rinosinusite purulenta dei seni paranasali-mascellare (mascellare), frontale (frontale), cuneiforme (sfenoid) o cyista (etmoide)-può essere una conseguenza di fibrosi geneticamente determinata-ereditaria Bambini, così come sindrome di Kartagener, una disfunzione delle ciglia (discinesia ciliare primaria) dell'epitelio mesenterico rinofaringeo.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per la sinusite/rinosinusite durante l'infanzia includono:

• Sistema immunitario debole o assunzione di farmaci che indeboliscono il sistema immunitario; [9]
• Trauma nasale e corpi stranieri nasali;
• Allergie stagionali nei bambini e allergie respiratorie;
• Asma allergico nei bambini;
• Presenza di tali anomalie o varianti di strutture anatomiche come setto nasale deviato, bolloso unilaterale o bilaterale (pneumatizzato) Concha nasale medio (Concha nasalis Media) - Conchobullosis, paradossalmente Curve Curcus Concha (capace di bloccare il passaggio nazionale medio), così come l'ipertrophus, come l'ipertropia, come l'ipertropia, come l'ipertrophus, come l'ipertropia, come l'ipertrophus, come l'ipertropia, come l'ipertrophus, come l'ipertropia, come l'ipertrophus, come l'ipertrophus, come l'ipertropia, come l'ipertrophus, come l'ipertrophus, come l'ipertropia, come l'ipertropia, come l'ipertropia, come l'ipertropia-simile al ganello dell'ipertropia uncinato) del Concha nasale medio che dirige l'aria nei seni paranasali; [10]
• GERD - malattia di reflusso gastroesofageo nei bambini, che può essere accompagnata da una sindrome otorinolaringoiana (extraesofagea) sotto forma di infiammazione delle cavità perinasali; [11]
• Parodontite / una grave malattia dentale che colpisce i denti superiori, causando il 5-10% della rinosinusite acuta; [12]
• L'arrampicata su roccia di nuoto, immersioni, ad alta quota e diabete predispongono alla rinosinusite. [13]

Patogenesi

Gli specialisti notano il meccanismo multifattoriale della rinosinusite di qualsiasi localizzazione e la particolare importanza della correlazione tra la clearance mucociliare e lo stato del complesso ostiomeato (complesso ostiomeato) - un canale comune per il drenaggio e la ventilazione dei seni paranasali (Sinse paranasali).

Queste cavità piene d'aria, rivestite con epitelio colonnare ciliato, comunicano attraverso piccole aperture tubulari (seno ostia) che escono in diverse parti della cavità nasale. Gli esocrinociti (cellule bocaloidi) dell'epitelio del seno producono muco (mucina), che viene trasportato attraverso il complesso ostiomeato nella cavità nasale a causa di un movimento oscillatorio sincrrono di cilia, chiamato clearance mucociliario. [14]

Nei processi infiammatori nei seni paranasali (che sono causati dalla reazione di cellule immunocompetenti - neutrofili) a causa dell'edema e dell'espansione del volume della matrice interstiziale (extracellulare) e non solo l'iperplasia epiteliale esocrinociti epiteliali Ventilazione del seno interessato.

La patogenesi è discussa in modo più dettagliato nelle pubblicazioni:

• Malattie dei seni paranasali
• Sinusite acuta-Cause e patogenesi

Sintomi Rinosinusite nei bambini

Nella rinosinusite, i primi segni sono un naso che cola e una congestione nasale (con difficoltà o incapacità di respirare completamente attraverso il naso).

La rinosinusite acuta comporta l'insorgenza improvvisa di due o più dei seguenti sintomi: scarica nasale, congestione nasale o naso soffocante, dolore/pressione facciale o anosmia/iposmia. [16], [17] può essere accompagnato da febbre, malessere, irritabilità, mal di testa, mal di denti o tosse. Se i sintomi persistono per 4-12 settimane, è una rinosinusite subacuta. Quando persistono per più di 12 settimane, si chiama "Rinosinusite cronica". [18] quest'ultimo di solito deriva da rhinosinusite acuta non trattata/trattata in modo errato. La rinosinusite ricorrente è 4 o più episodi di infezione da seno acuto in un anno, ciascuno della durata di circa una settimana. Per eziologia, la rinosinusite può essere virale, batterica, fungina, parassita o mista.

Lo scarico nasale nella fase iniziale dell'infiammazione catarrale ha un carattere sieroso (sono trasparenti e acquosi). Ma poi lo scarico diventa denso, muco-purulento - giallo o di colore verdastro. Vedi - rhinite purulenta

I sintomi comuni di infezione del seno includono: riduzione del senso dell'olfatto, dolore facciale doloroso o palpitante e sensazione di pressione/diffusione in faccia, mal di testa, dolore all'orecchio e mascella, congestione postnasale del muco (nella gola), mal di gola e tosse e errori.

Spesso notati brividi e febbre nella rinosinusite in un bambino, in particolare i bambini più piccoli.

In caso di rinosinusite acuta con localizzazione nel sinusale reticolare (etmoidite) di natura di natura pressante si verifica in profondità nello spazio tra le sopracciglia, nel ponte del naso e nell'angolo interno dell'occhio, c'è un aumento di lacrimazione, arrossamento della congiunta degli occhi e gonfiore delle occhiaie.

Leggi anche:

• Sinusite acuta-Sintomi
• Sintomi di sinusite acuta

Forme

I seni - cavità che portano aria all'interno del cranio che si collegano alla cavità nasale - si trovano nelle tre ossa del cranio cerebrale (neurocranio): frontale (OS frontale), reticolo (OS etmoidale) e cuneiforme (OS sfenoidale); Il seno mascellare si trova nell'osso mascella della parte facciale del cranio (vocranio). I seni mascellari e reticolari si formano durante lo sviluppo intrauterino; I seni cuneiformi compaiono nel quinto mese della vita postnatale e lo sviluppo del seno frontale inizia all'età di due anni.

Secondo la localizzazione del processo infiammatorio, tali tipi o tipi di rinosinusite/sinusite si distinguono come:

• Sinusite mascellare/rinosinusite (infiammazione del seno mascellare o mascellare);
• Rinosinusite frontale/sinusite (infiammazione del frontale, cioè seno frontale);
• Rinosinusite/sinusite sfenoidale (infiammazione del seno cuneiforme o sfenoide);
• Sinusite etmoidale o reticolare o rinosinusite.

Se i sintomi non compaiono per più di quattro settimane, può essere definito come rinosinusite acuta nei bambini o rinosinusite catarrale acuta in un bambino. E se c'è pus nella cavità paranasale e la sua presenza nella scarica nasale - rinosinusite purulenta acuta in un bambino e, di regola, è rinosinusite batterica.

Quando l'infiammazione del seno è stata preceduta da infezioni virali respiratorie acute, il medico di ENT può stabilire la rinosinusite post-virale in un bambino. Poiché l'infezione virale è associata ad un aumento della crescita batterica, non è possibile escludere lo sviluppo dell'infiammazione batterica secondaria.

La rinosinusite ricorrente o ricorrente può svilupparsi con frequenti malattie respiratorie.

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Sinusite acuta nei bambini
• Sinusite mascellare acuta (sinusite mascellare)
• Frontettite acuta
• Etmoidosposfenoidite acuta.
• Infiammazione acuta del labirinto (rhinoethmoidite acuta)

Quando i sintomi durano più a lungo, viene definita la rinosinusite cronica in un bambino:

• Sinusite mascellare cronica
• Frontete cronica
• Etmoidite cronica
• Sfenoidite cronica

Se si trovano polipi nella cavità perinasale che restringono i loro vasi di drenaggio, viene diagnosticata la rinosinusite della poliposi cronica nei bambini.

È chiaro che la presenza di allergie stagionali o asma allergico fornisce all'otolaringoiatra e allergolia ogni ragione per definire l'infiammazione di qualsiasi seno paranasale come rinosinusite allergica nei bambini. E l'infiammazione simultanea di entrambi i seni accoppiati verrà diagnosticata come rinosinusite bilaterale in un bambino.

Complicazioni e conseguenze

Sinusite/Rhinosinusite nei bambini può diventare complicato:

• Formazione di mucocele dei seni (più spesso nei seni frontali e reticolari);
• Infiammazione del tubo Eustachiano (uditivo) e sviluppo di otite media cronica;
• Empiema (accumulo di pus) delle cellule posteriori del seno reticolare;
• Formazione di una fistola oroantrale - una fistola patologica tra la cavità orale e il seno mascellare;
• Meningite o aracnoidite, un'infiammazione delle membrane morbide e palmate del cervello;
• Con un ascesso cerebrale;
• Paralisi isolata dei nervi oculomotori, neurite retrobulbari, infiammazione dei dotti lacrimali, infiammazione della vascolarizzazione oculare (corioidite) con adesione di infiammazione della retina (corioretinite) e altre complicazioni ofthalmologiche rame >;
• Osteomielite delle strutture ossee facciali del cranio.

Diagnostica Rinosinusite nei bambini

Fondamentale per determinare le tattiche della terapia della rinosinusite è la diagnosi corretta, la cui base sono: [19]

• Storia, risultati fisici e manifestazioni cliniche;
• Diagnostica strumentale, come una rinoscopia anteriore, endoscopia (esame) della cavità nasale, ecografia (ultrasuoni), [20] raggi X della cavità nasale e dei seni paranasali o scansioni CT delle cavità appendicolari; [21]
• Test (esame del sangue generale e antigene IgE, test del muco nasale ). [22]

Per saperne di più:

• Sinusite acuta-Diagnosi
• Diagnosi di sinusite acuta

Poiché i sintomi della sinusite/rinosinusite sono simili alle manifestazioni cliniche di altre condizioni patologiche, la diagnosi differenziale è molto importante - con adenoidite, cisti e altre neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali.

Trattamento Rinosinusite nei bambini

La terapia della rinosinusite/sinusite nella pratica pediatrica non differisce molto dal trattamento di questa malattia negli adulti.

La rinosinusite acuta si risolve di solito da sola e si riprende con un trattamento sintomatico e un intervento minimo. Sono utili l'inalazione di vapore, l'idratazione adeguata, l'iniezione di agenti antinfiammatori topici, l'applicazione di maschere a faccia calda e gocce nasali saline. L'altitudine della testa durante il sonno porta sollievo. I decongestionanti nasali riducono la produzione di muco e possono essere utilizzati in modo sicuro per 5-7 giorni. L'uso prolungato oltre questo periodo può portare a vasodilatazione ricorrente e peggioramento della congestione nasale. [23] Tuttavia, uno studio di McCormick et al. Non ha trovato alcun beneficio di un agente antitussico topico con un antistaminico orale nei bambini con rinosinusite acuta. [24] Irrigazioni saline nasali, steroidi nasali e cromolyn topici sono stati trovati utili. Le irrigazioni saline promuovono la clearance meccanica della secrezione, minimizzano il carico batterico e allergenico e migliorano la funzione mucociliare. [25] gocce di steroidi nasali o gocce o spray di cromolyn migliorano i sintomi nei bambini con concomitanti allergie nasali. Un breve corso di steroidi sistemici viene utilizzato prima dell'intervento per ridurre al minimo la perdita di sangue intraoperatoria nei bambini con polipi nasali. [26] Gli antistaminici sono utili per le persone con concomitanti allergie nasali. Ma tendono ad addensare le secrezioni e ad aggravare ulteriormente l'ostruzione della rinite e dell'orifizio. È stato osservato che la mucolitica ha effetti diversi. Non sono stati condotti adeguati studi randomizzati e controllati per valutare la loro efficacia in tali pazienti. [27], [28] L'uso di antibiotici di solito non è giustificato. Una politica di "attesa" di 7-10 giorni è fruttuosa ed economica. Circa il 90% si riprende senza antibiotici entro una settimana. [29] Gli antibiotici sono prescritti per i bambini con sinusite acuta grave, manifestazioni tossiche, sospette complicanze o persistenza dei sintomi. [30] La scelta degli antibiotici dovrebbe essere basata sui risultati degli studi di sensibilità locale, del profilo di sicurezza ed età del bambino. Amoxicillina, co-amoxiclav, cefalosporine orali e antibiotici del gruppo macrolide sono generalmente preferiti. Di solito è richiesto un corso di 2 settimane. [31]

Dettagli:

• TRATTAMENTO SINUSITE
• Sinusite acuta-trattamento

Quali medicinali vengono utilizzati, leggi negli articoli:

• Antibiotici per la sinusite
• Trattamento della frontonite con antibiotici
• Cade per sinusite mascellare
• Sprays per sinusite mascellare
• Spray nasale per bambini
• Risciacquo nasale per sinusite mascellare
• Risciacquo nasale per un bambino
• Rinses nasali

Nella rinosinusite allergica nei bambini, sistemici antistaminici e intranasally - sono prescritti spray per rinite allergica.

Viene utilizzato il trattamento con fisioterapia:

• Fisioterapia per sinusite mascellare
• Inalazione per un naso che cola a casa

In alcuni casi, principalmente quando la terapia farmacologica è inefficace, è necessario un trattamento chirurgico.

Nella sinusite mascellare acuta e cronica di origine batterica che non risponde al trattamento conservativo, il metodo più semplice (ma in gran parte obsoleto) è quello di eseguire una foratura del seno mascellare - una foratura della cavità del seno mascellare - e lavaggio (lavaggio) attraverso una cannula inserita nel seno mascellare attraverso il passaggio nasale inferiore. Sono spesso necessari diversi lavaggi ripetuti per garantire che il PU accumulato dall'infezione sia completamente scaricato.

Se la quantità visualizzata di tessuto adenoide risulta sufficiente come serbatoio per l'infezione batterica, intervento chirurgico sotto forma di adenoidectomia - rimozione adenoide nei bambini. È indicato.

C'è anche rimozione di polipi nasali

In una etmoidectomia anteriore limitata, i tessuti infetti che bloccano il drenaggio naturale di questa cavità vengono rimossi dal sinustro di paranasale reticolare.

In caso di anomalie anatomiche che devono essere corrette, viene utilizzata la chirurgia endoscopica dei seni paranasali. Ad esempio, durante un'alcectomia, gli attaccamenti anteriori, inferiori e superiori dell'attacco del gancio nasale medio vengono separati e rimossi.

Inoltre vedi. - chirurgia per sinusite mascellare cronica

Prevenzione

Le raccomandazioni mediche di base per prevenire l'infiammazione dei seni perinasali sono riportate nel materiale - prevenzione delle infezioni del tratto respiratorio superiore nei bambini

Previsione

Nel caso della rinosinusite nei bambini, come nello sviluppo di questa malattia negli adulti, la prognosi è determinata dall'eziologia, dalla localizzazione e dal successo del trattamento dell'infiammazione dei seni paranasali.