Rinosinusite nei bambini

La sinusite, o rinosinusite infantile secondo la definizione medica più moderna, è una malattia dei seni perinasali (seni) e delle vie di drenaggio naturali della cavità nasale ad essi associate, con infiammazione e gonfiore della mucosa che li riveste. Il termine combinato "rinosinusite" è stato coniato nel 1997 dal Rhinology Working Group e dal Committee on the Paranasal Sinuses, poiché la sinusite è invariabilmente accompagnata da rinite. [ 1 ]

Epidemiologia

La rinosinusite è una condizione comune che colpisce oltre il 14% di adulti e bambini. [ 2 ], [ 3 ] Secondo studi clinici, il 5-12% delle infezioni virali pediatriche delle vie respiratorie superiori tra 1 e 5 anni progrediscono in rinosinusite/sinusite acuta o cronica. Nel frattempo, l'infiammazione batterica acuta rappresenta circa il 7,5% dei casi e si verifica più comunemente nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni.

Nei bambini piccoli, le cavità peririnali mascellari e laringee sono più comunemente colpite, mentre nei bambini più grandi e negli adolescenti, l'infiammazione può interessare entrambi i seni.

La prevalenza del setto nasale deviato nella rinosinusite cronica è stimata al 38-44%. Oltre il 75% dei bambini con rinosinusite ha una storia familiare di allergia e oltre il 50% dei casi di infiammazione della cavità paranasale è associato all'asma.

Le cause rinosinusite nei bambini

La sinusite nei bambini può verificarsi:

• I virus sono la causa più comune di rinosinusite acuta, [ 4 ] dovuta a frequenti raffreddori - nelle lesioni acute delle vie respiratorie superiori con infezione virale (influenza, rinovirus e adenovirus), che si manifestano come rinofaringite;
• Nell'ipertrofia delle vegetazioni adenoidee (tonsille faringee) e nella loro infiammazione - adenoidite nei bambini - con diffusione dell'infezione batterica (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) nei seni paranasali; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• A causa della diffusione linfogenica dell'infezione da denti cariati o dall'infiammazione del periostio della mascella superiore;
• I parassiti come causa di sinusite sono estremamente rari e si riscontrano spesso nelle persone con disturbi immunitari; [ 8 ]
• Come complicazione della rinite allergica nei bambini;
• In presenza di polipi nasali in un bambino.

La sinusite/rinosinusite cronica e la rinosinusite purulenta dei seni paranasali - mascellari (mascellare), frontali (frontali), cuneiformi (sfenoide) o reticolari (etmoide) - possono essere una conseguenza della fibrosi cistica geneticamente determinata - fibrosi cistica ereditaria nei bambini, nonché della sindrome di Kartagener, una disfunzione delle ciglia (discinesia ciliare primaria) dell'epitelio mesenterico nasofaringeo.

Leggi anche: quali sono le cause della sinusite acuta nei bambini?

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la sinusite/rinosinusite nell'infanzia includono:

• Sistema immunitario debole o assunzione di farmaci che indeboliscono il sistema immunitario; [ 9 ]
• Traumi nasali e corpi estranei nasali;
• Allergie stagionali nei bambini e allergie respiratorie;
• Asma allergico nei bambini;
• Presenza di anomalie o varianti di strutture anatomiche come setto nasale deviato, conca nasale media bollosa (pneumatizzata) monolaterale o bilaterale (concha nasalis media) - concobullosi, conca nasale media paradossalmente curva (in grado di bloccare il passaggio nasale medio), nonché ipertrofia del processo uncinato a forma di uncino (processus uncinatus) della conca nasale media che dirige l'aria nei seni paranasali; [ 10 ]
• GERD - malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini, che può essere accompagnata da una sindrome otorinolaringoiatrica (extraesofagea) sotto forma di infiammazione delle cavità perinasali; [ 11 ]
• Parodontite / grave malattia dentale che colpisce i denti superiori, causa del 5-10% delle rinosinusiti acute; [ 12 ]
• Il nuoto, le immersioni, l'arrampicata ad alta quota e il diabete predispongono alla rinosinusite. [ 13 ]

Patogenesi

Gli specialisti sottolineano il meccanismo multifattoriale della rinosinusite di qualsiasi localizzazione e la particolare importanza della correlazione tra la clearance mucociliare e lo stato del complesso ostiomeatale (complesso ostiomeatale), un canale comune per il drenaggio e la ventilazione dei seni paranasali (seni paranasali).

Queste cavità piene d'aria, rivestite da epitelio colonnare ciliato, comunicano attraverso piccole aperture tubulari (osti del seno) che sboccano in diverse parti della cavità nasale. Gli esocrinociti (cellule bocaloidi) dell'epitelio del seno producono muco (mucina), che viene trasportato attraverso il complesso ostiomeatale nella cavità nasale grazie al movimento oscillatorio sincrono delle ciglia, chiamato clearance mucociliare. [ 14 ]

Nei processi infiammatori dei seni paranasali (causati dalla reazione delle cellule immunocompetenti - neutrofili) dovuti all'edema e all'espansione del volume della matrice interstiziale (extracellulare), non si verifica solo un'iperplasia degli esocrinociti epiteliali, ma anche un restringimento delle aperture dei seni e del complesso ostiomeatale, che provoca un ristagno della secrezione mucosa e una mancanza di ventilazione del seno interessato.

La patogenesi è discussa più dettagliatamente nelle pubblicazioni:

• Malattie dei seni paranasali
• Sinusite acuta: cause e patogenesi

Sintomi rinosinusite nei bambini

Nella rinosinusite, i primi sintomi sono il naso che cola e la congestione nasale (con difficoltà o incapacità di respirare completamente attraverso il naso).

La rinosinusite acuta comporta l'insorgenza improvvisa di due o più dei seguenti sintomi: secrezione nasale, congestione nasale o naso chiuso, dolore/pressione facciale o anosmia/iposmia. [ 16 ], [ 17 ] Può essere accompagnata da febbre, malessere, irritabilità, mal di testa, mal di denti o tosse. Se i sintomi persistono per 4-12 settimane, si tratta di rinosinusite subacuta. Quando persistono per più di 12 settimane, si parla di "rinosinusite cronica". [ 18 ] Quest'ultima di solito deriva da rinosinusite acuta non trattata/trattata in modo errato/refrattaria. La rinosinusite ricorrente è costituita da 4 o più episodi di infezione sinusale acuta in un anno, ciascuno della durata di circa una settimana. Per eziologia, la rinosinusite può essere virale, batterica, fungina, parassitaria o mista.

Le secrezioni nasali nella fase iniziale dell'infiammazione catarrale hanno un carattere sieroso (sono trasparenti e acquose). In seguito, però, diventano dense, muco-purulente, di colore giallo o verdastro. Vedi rinite purulenta.

I sintomi più comuni dell'infezione dei seni nasali sono: diminuzione dell'olfatto, dolore facciale pulsante e sensazione di pressione/diffusione al viso, mal di testa, dolore alle orecchie e alla mascella, congestione retronasale del muco (nella gola), mal di gola e tosse e alito cattivo.

Nei bambini affetti da rinosinusite, soprattutto nei più piccoli, si notano spesso brividi e febbre.

Nei casi di rinosinusite acuta con localizzazione nel seno reticolare (etmoidite) si manifesta un dolore di natura pressante in profondità nello spazio tra le sopracciglia, sul dorso del naso e nell'angolo interno dell'occhio, si osserva un aumento della lacrimazione, arrossamento della congiuntiva degli occhi e gonfiore delle palpebre.

Leggi anche:

• Sinusite acuta - Sintomi
• Sintomi di sinusite acuta

Forme

I seni paranasali, cavità aeree all'interno del cranio che si collegano alla cavità nasale, si trovano nelle tre ossa del neurocranio: frontale (os frontale), reticolare (os etmoidale) e cuneiforme (os sfenoidale); il seno mascellare si trova nell'osso mascellare della parte facciale del cranio (viscerocranio). I seni mascellari e reticolari si formano durante lo sviluppo intrauterino; i seni cuneiformi compaiono nel quinto mese di vita postnatale e lo sviluppo del seno frontale inizia all'età di due anni.

In base alla localizzazione del processo infiammatorio si distinguono i seguenti tipi o generi di rinosinusite/sinusite:

• Sinusite mascellare/rinosinusite (infiammazione della mascella o del seno mascellare);
• Rinosinusite/sinusite frontale (infiammazione del frontale, cioè del seno frontale);
• Rinosinusite/sinusite sfenoidale (infiammazione del seno cuneiforme o sfenoidale);
• Sinusite o rinosinusite etmoidale o reticolare.

Se i sintomi non si manifestano per più di quattro settimane, si può parlare di rinosinusite acuta nei bambini o di rinosinusite catarrale acuta in un bambino. Se invece è presente pus nella cavità paranasale e la sua presenza nelle secrezioni nasali, si parla di rinosinusite purulenta acuta in un bambino, che di solito è di origine batterica.

Quando l'infiammazione dei seni paranasali è stata preceduta da infezioni virali respiratorie acute, l'otorinolaringoiatra può diagnosticare una rinosinusite post-virale in un bambino. Poiché l'infezione virale è associata a una maggiore crescita batterica, non si può escludere lo sviluppo di un'infiammazione batterica secondaria.

In caso di malattie respiratorie frequenti, si può sviluppare una rinosinusite ricorrente o recidivante.

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Sinusite acuta nei bambini
• Sinusite mascellare acuta (sinusite mascellare)
• Frontite acuta
• Etmoidosfenoidite acuta.
• Infiammazione acuta del labirinto (rinoetmoidite acuta)

Quando i sintomi durano più a lungo, la rinosinusite cronica in un bambino è definita:

• sinusite mascellare cronica
• Frontite cronica
• Etmoidite cronica
• sfenoidite cronica

Se nella cavità perinasale vengono riscontrati polipi che restringono i vasi di drenaggio, si diagnostica la rinosinusite poliposica cronica nei bambini.

È chiaro che la presenza di allergie stagionali o di asma allergico fornisce all'otorinolaringoiatra e allergologo ogni motivo per definire l'infiammazione di qualsiasi seno paranasale come rinosinusite allergica nei bambini. E l'infiammazione simultanea di entrambi i seni paranasali sarà diagnosticata come rinosinusite bilaterale in un bambino.

Complicazioni e conseguenze

La sinusite/rinosinusite nei bambini può complicarsi:

• Formazione di mucocele dei seni paranasali (più spesso nei seni frontali e reticolari);
• Infiammazione della tuba di Eustachio (uditiva) e sviluppo di otite media cronica;
• Empiema (accumulo di pus) delle cellule posteriori del seno reticolare;
• Formazione di una fistola oroantrale, una fistola patologica tra la cavità orale e il seno mascellare;
• Meningite o aracnoidite, un'infiammazione delle membrane molli e palmate del cervello;
• Con un ascesso cerebrale;
• Paralisi isolata dei nervi oculomotori, neurite retrobulbare, infiammazione dei dotti lacrimali, infiammazione della vascolarizzazione oculare (corioidite) con accesso di infiammazione della retina (corioretinite) e altre complicazioni oftalmologiche rinogene;
• Osteomielite delle strutture ossee facciali del cranio.

Diagnostica rinosinusite nei bambini

Fondamentale per determinare la tattica di terapia della rinosinusite è la diagnosi corretta, la cui base sono: [ 19 ]

• Anamnesi, reperti fisici e manifestazioni cliniche;
• Diagnostica strumentale, come la rinoscopia anteriore, l'endoscopia (esame) della cavità nasale, l'ecografia (ultrasuoni), [ 20 ] radiografie della cavità nasale e dei seni paranasali o TC delle cavità appendicolari; [ 21 ]
• Esami (esame del sangue generale e dell'antigene IgE, test del muco nasale ). [ 22 ]

Per saperne di più:

• Sinusite acuta - Diagnosi
• Diagnosi di sinusite acuta

Poiché i sintomi della sinusite/rinosinusite sono simili alle manifestazioni cliniche di altre condizioni patologiche, è molto importante la diagnosi differenziale con adenoiditi, cisti e altre neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali.

Trattamento rinosinusite nei bambini

La terapia della rinosinusite/sinusite nella pratica pediatrica non si differenzia molto dal trattamento di questa patologia negli adulti.

La rinosinusite acuta di solito si risolve spontaneamente e guarisce con un trattamento sintomatico e un intervento minimo. L'inalazione di vapore, un'adeguata idratazione, l'iniezione di agenti antinfiammatori topici, l'applicazione di maschere facciali calde e gocce nasali saline sono utili. Sollevare la testa durante il sonno porta sollievo. I decongestionanti nasali riducono la produzione di muco e possono essere utilizzati in sicurezza per 5-7 giorni. L'uso prolungato oltre questo periodo può portare a vasodilatazione ricorrente e peggioramento della congestione nasale. [ 23 ] Tuttavia, uno studio di McCormick et al. non ha riscontrato alcun beneficio di un agente antitussivo topico con un antistaminico orale nei bambini con rinosinusite acuta. [ 24 ] Le irrigazioni nasali saline, gli steroidi nasali e il cromoglicato topico si sono rivelati utili. Le irrigazioni saline promuovono la clearance meccanica delle secrezioni, riducono al minimo il carico batterico e allergenico e migliorano la funzione mucociliare. [ 25 ] Le gocce nasali di steroidi o le gocce o gli spray di cromoglicato migliorano i sintomi nei bambini con allergie nasali concomitanti. Un breve ciclo di steroidi sistemici viene utilizzato prima dell'intervento chirurgico per ridurre al minimo la perdita di sangue intraoperatoria nei bambini con polipi nasali. [ 26 ] Gli antistaminici sono utili per le persone con allergie nasali concomitanti. Ma tendono ad addensare le secrezioni e ad aggravare ulteriormente la rinite e l'ostruzione dell'orifizio. È stato osservato che i mucolitici hanno effetti diversi. Non sono stati condotti adeguati studi randomizzati e controllati per valutare la loro efficacia in tali pazienti. [ 27 ], [ 28 ] L'uso di antibiotici di solito non è giustificato. Una politica di "attesa" di 7-10 giorni è fruttuosa ed economica. Circa il 90% guarisce senza antibiotici entro una settimana. [ 29 ] Gli antibiotici vengono prescritti ai bambini con sinusite acuta grave, manifestazioni tossiche, sospette complicanze o persistenza dei sintomi. [ 30 ] La scelta degli antibiotici dovrebbe basarsi sui risultati degli studi di sensibilità locale, sul profilo di sicurezza e sull'età del bambino. Di solito sono preferiti amoxicillina, co-amoxiclav, cefalosporine orali e antibiotici del gruppo dei macrolidi. Di solito è richiesto un ciclo di 2 settimane. [ 31 ]

Dettagli:

• Trattamento della sinusite
• Sinusite acuta - Trattamento

Quali farmaci vengono utilizzati, leggi negli articoli:

• Antibiotici per la sinusite
• Trattamento della frontite con antibiotici
• Gocce per la sinusite mascellare
• Spray per la sinusite mascellare
• Spray nasale per bambini
• Lavaggio nasale per sinusite mascellare
• Lavaggio nasale per neonati
• lavaggi nasali

Nei bambini con rinosinusite allergica vengono prescritti antistaminici sistemici e spray nasali per la rinite allergica.

Il trattamento fisioterapico viene utilizzato:

• Fisioterapia per la sinusite mascellare
• Inalazione per il naso che cola a casa

In alcuni casi, soprattutto quando la terapia farmacologica è inefficace, è necessario il trattamento chirurgico.

Nella sinusite mascellare acuta e cronica di origine batterica che non risponde al trattamento conservativo, il metodo più semplice (ma ampiamente obsoleto) consiste nell'eseguire una puntura del seno mascellare - una puntura della cavità del seno mascellare - e un lavaggio (lavaggio) attraverso una cannula inserita nel seno mascellare attraverso il canale nasale inferiore. Spesso sono necessari diversi lavaggi ripetuti per garantire la completa espulsione del pus accumulatosi a causa dell'infezione.

Se la quantità di tessuto adenoideo visualizzata risulta sufficiente come riserva per l'infezione batterica, è indicato un intervento chirurgico come l'adenoidectomia, ovvero la rimozione delle adenoidi nei bambini.

Esiste anche la rimozione dei polipi nasali

Nell'etmoidectomia anteriore limitata, i tessuti infetti che bloccano il drenaggio naturale di questa cavità vengono rimossi dal seno paranasale reticolare.

In caso di anomalie anatomiche che necessitano di correzione, si ricorre alla chirurgia endoscopica dei seni paranasali. Ad esempio, durante un'unziectomia, le inserzioni anteriore, inferiore e superiore dell'uncino nasale medio vengono separate e rimosse.

Vedere anche: - intervento chirurgico per sinusite mascellare cronica

Prevenzione

Le raccomandazioni mediche di base per prevenire l'infiammazione dei seni perinasali sono fornite nel materiale - prevenzione delle infezioni delle vie respiratorie superiori nei bambini

Previsione

Nel caso della rinosinusite nei bambini, come nello sviluppo di questa patologia negli adulti, la prognosi è determinata dall'eziologia, dalla localizzazione e dal successo del trattamento dell'infiammazione dei seni paranasali.