Rinosinusite nei bambini

La sinusite, o la definizione medica più moderna, rinosinusite nei bambini, è una malattia dei seni perinasali (seni) e delle vie di drenaggio naturale delle cavità nasali ad essi associate, con infiammazione e gonfiore della mucosa che li riveste. Il termine combinato "rinosinusite" è stato coniato nel 1997 dal Gruppo di Lavoro sulla Rinologia e dal Comitato sui Seni Paranasali perché la sinusite è invariabilmente accompagnata da rinite.[1]

Epidemiologia

La rinosinusite è una condizione comune che colpisce oltre il 14% degli adulti e dei bambini. Secondo studi clinici, il 5-12% delle infezioni virali del tratto respiratorio superiore in età pediatrica di età compresa tra 1 e 5 anni progrediscono in rinosinusite/sinusite acuta o cronica [2]. [3]Nel frattempo, l’infiammazione batterica acuta rappresenta circa il 7,5% dei casi e si verifica più comunemente nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni.

Nei bambini piccoli, le cavità peririnali mascellari e laringee sono più comunemente colpite, mentre nei bambini più grandi e negli adolescenti, entrambi i seni possono essere infiammati.

La prevalenza del setto nasale deviato nella rinosinusite cronica è stimata al 38-44%. Oltre il 75% dei bambini affetti da rinosinusite ha una storia familiare di allergia e oltre il 50% dei casi di infiammazione delle cavità paranasali è associato all'asma.

Le cause Rinosinusite nei bambini

La sinusite in un bambino può verificarsi:

• i virus sono la causa più comune di rinosinusite acuta, [4]dovuta a frequenti raffreddori - nelle lesioni acute del tratto respiratorio superiore con infezione virale (influenza, rinoceronte e adenovirus), che si manifestano come rinofaringite ;
• nell'ipertrofia delle vegetazioni adenoidi (tonsille faringee) e nella loro infiammazione - adenoidite nei bambini - con diffusione di infezioni batteriche (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) nei seni paranasali; [5], [6],[7]
• a causa della diffusione linfogenica dell'infezione da denti cariati o infiammazione del periostio della mascella superiore;
• i parassiti come causa di sinusite sono estremamente rari e si trovano spesso in persone con disturbi immunitari;[8]
• Come complicanza della rinite allergica nei bambini ;
• in presenza di polipi nasali in un bambino .

La sinusite cronica /rinosinusite e la rinosinusite purulenta dei seni paranasali - mascellare (mascellare), frontale (frontale), cuneiforme (sfenoidale) o reticolare (etmoide) - possono essere una conseguenza della fibrosi cistica geneticamente determinata - fibrosi cistica ereditaria anche nei bambini. Come sindrome di Kartagener , una disfunzione delle ciglia (discinesia ciliare primaria) dell'epitelio mesenterico nasofaringeo.

Leggi anche: Quali sono le cause della sinusite acuta nei bambini?

Fattori di rischio

I fattori di rischio per sinusite/rinosinusite nell’infanzia includono:

• sistema immunitario debole o assunzione di farmaci che indeboliscono il sistema immunitario;[9]
• Traumi nasali e corpi estranei nasali ;
• allergie stagionali nei bambini e allergie respiratorie ;
• Asma allergica nei bambini;
• presenza di anomalie o varianti di strutture anatomiche come setto nasale deviato, conca nasale media bollosa (pneumatizzata) unilaterale o bilaterale (concha nasalis media) - concobullosi, conca nasale media paradossalmente curva (in grado di bloccare il passaggio nasale medio), nonché ipertrofia del processo uncinato a forma di uncino (processus uncinatus) della conca nasale media che dirige l'aria nei seni paranasali;[10]
• GERD - malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini , che può essere accompagnata da una sindrome otorinolaringoiatrica (extraesofagea) sotto forma di infiammazione delle cavità perinasali;[11]
• Parodontite/una grave malattia dentale che colpisce i denti superiori, causando il 5-10% delle rinosinusiti acute;[12]
• Nuoto, immersioni, arrampicata in alta quota e diabete predispongono alla rinosinusite.[13]

Patogenesi

Gli specialisti notano il meccanismo multifattoriale della rinosinusite di qualsiasi localizzazione e la particolare importanza della correlazione tra la clearance mucociliare e lo stato del complesso ostiomeatale (complesso ostiomeatale) - un canale comune per il drenaggio e la ventilazione dei seni paranasali (seni paranasali).

Queste cavità piene d'aria, rivestite da epitelio colonnare ciliato, comunicano attraverso piccole aperture tubolari (sinus ostia) che escono in diverse parti della cavità nasale. Gli esocrinociti (cellule bocaloidi) dell'epitelio del seno producono muco (mucina), che viene trasportato attraverso il complesso ostiomeatale nella cavità nasale a causa del movimento oscillatorio sincrono delle ciglia, chiamato clearance mucociliare.[14]

Nei processi infiammatori dei seni paranasali (causati dalla reazione delle cellule immunocompetenti - neutrofili) dovuti all'edema e all'espansione del volume della matrice interstiziale (extracellulare) non si verifica solo iperplasia degli esocrinociti epiteliali, ma anche restringimento delle bocche dei seni e complesso ostiomeatale, che provoca ristagno della secrezione mucosa e mancanza di ventilazione del seno interessato.[15]

La patogenesi è discussa più dettagliatamente nelle pubblicazioni:

• Malattie dei seni paranasali
• Sinusite acuta: cause e patogenesi

Sintomi Rinosinusite nei bambini

Nella rinosinusite, i primi segni sono naso che cola e congestione nasale (con difficoltà o incapacità di respirare completamente attraverso il naso).

La rinosinusite acuta comporta l'improvvisa insorgenza di due o più dei seguenti sintomi: secrezione nasale, congestione nasale o naso chiuso, dolore/pressione facciale o anosmia/iposmia. [16], [17]Può essere accompagnato da febbre, malessere, irritabilità, mal di testa, mal di denti o tosse. Se i sintomi persistono per 4-12 settimane si parla di rinosinusite subacuta. Quando persistono per più di 12 settimane, si parla di “rinosinusite cronica”. [18]Quest'ultima di solito deriva da una rinosinusite acuta non trattata/trattata in modo errato/refrattaria. La rinosinusite ricorrente consiste in 4 o più episodi di infezione sinusale acuta in un anno, ciascuno della durata di circa una settimana. Per eziologia, la rinosinusite può essere virale, batterica, fungina, parassitaria o mista.

Le secrezioni nasali nella fase iniziale dell'infiammazione catarrale hanno un carattere sieroso (sono trasparenti e acquose). Ma poi lo scarico diventa denso, muco-purulento, di colore giallo o verdastro. Vedi - Rinite purulenta

I sintomi comuni dell'infezione sinusale includono: diminuzione del senso dell'olfatto, dolore facciale dolorante o pulsante e sensazione di pressione/espansione sul viso, mal di testa, dolore alle orecchie e alla mascella, congestione postnasale di muco (nella gola), mal di gola e tosse e cattivo respiro.

Spesso si notano brividi e febbre nella rinosinusite in un bambino, soprattutto nei bambini più piccoli.

Nei casi di rinosinusite acuta con localizzazione nel seno reticolare (etmoidite), il dolore di natura pressante si manifesta in profondità nello spazio tra le sopracciglia, nel ponte del naso e nell'angolo interno dell'occhio, si osserva un aumento della lacrimazione, arrossamento del la congiuntiva degli occhi e gonfiore delle palpebre.

Leggi anche:

• Sinusite acuta - Sintomi
• Sintomi di sinusite acuta

Forme

I seni - cavità contenenti aria all'interno del cranio che si collegano alla cavità nasale - si trovano nelle tre ossa del cranio cerebrale (neurocranio): frontale (os frontale), reticolare (os ethmoidale) e cuneiforme (os sphenoidale); il seno mascellare si trova nell'osso mascellare della parte facciale del cranio (viscerocranio). I seni mascellari e reticolari si formano durante lo sviluppo intrauterino; i seni cuneiformi compaiono nel quinto mese di vita postnatale e lo sviluppo del seno frontale inizia all'età di due anni.

Secondo la localizzazione del processo infiammatorio, si distinguono tali tipi o tipi di rinosinusite/sinusite in:

• sinusite/rinosinusite mascellare (infiammazione del seno mascellare o mascellare);
• Rinosinusite/sinusite frontale (infiammazione del seno frontale, cioè frontale);
• Rinosinusite/sinusite sfenoidale (infiammazione del seno cuneiforme o sfenoidale);
• sinusite etmoidale o reticolare o rinosinusite.

Se i sintomi non compaiono per più di quattro settimane, si può parlare di rinosinusite acuta nei bambini o di rinosinusite catarrale acuta nel bambino. E se c'è pus nella cavità paranasale e la sua presenza nella secrezione nasale - rinosinusite purulenta acuta in un bambino e, di regola, si tratta di rinosinusite batterica.

Quando l'infiammazione dei seni è stata preceduta da infezioni virali respiratorie acute, il medico ORL può stabilire una rinosinusite post-virale in un bambino. Poiché l’infezione virale è associata ad un aumento della crescita batterica, non si può escludere lo sviluppo di un’infiammazione batterica secondaria.

La rinosinusite ricorrente o ricorrente può svilupparsi con frequenti malattie respiratorie.

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Sinusite acuta nei bambini
• Sinusite mascellare acuta (sinusite mascellare)
• Frontite acuta
• Etmoidosfenoidite acuta.
• Infiammazione acuta del labirinto (rinoetmoidite acuta)

Quando i sintomi durano più a lungo, la rinosinusite cronica in un bambino viene definita:

• Sinusite mascellare cronica
• Frontite cronica
• Etmoidite cronica
• Sfenoidite cronica

Se nella cavità perinasale si riscontrano polipi che restringono i vasi di drenaggio, viene diagnosticata la rinosinusite polipositica cronica nei bambini.

È chiaro che la presenza di allergie stagionali o di asma allergico fornisce all'otorinolaringoiatra e all'allergologo tutti i motivi per definire l'infiammazione di qualsiasi seno paranasale come rinosinusite allergica nei bambini. E l'infiammazione simultanea di entrambi i seni accoppiati verrà diagnosticata come rinosinusite bilaterale in un bambino.

Complicazioni e conseguenze

La sinusite/rinosinusite nei bambini può complicarsi:

• formazione di mucocele dei seni (il più delle volte nei seni frontali e reticolari);
• infiammazione della tromba di Eustachio (uditiva) e sviluppo dell'otite media cronica;
• empiema (accumulo di pus) delle cellule posteriori del seno reticolare;
• formazione di una fistola oroantrale - una fistola patologica tra la cavità orale e il seno mascellare;
• meningite o aracnoidite, un'infiammazione delle membrane molli e palmate del cervello;
• con un ascesso cerebrale;
• paralisi isolata dei nervi oculomotori, neurite retrobulbare, infiammazione dei dotti lacrimali, infiammazione del sistema vascolare oculare (corioidite) con accessione di infiammazione della retina (corioretinite) e altre complicanze oftalmologiche rinogeniche ;
• osteomielite delle strutture ossee facciali del cranio.

Diagnostica Rinosinusite nei bambini

Fondamentale per determinare la tattica terapeutica della rinosinusite è la diagnosi corretta, le cui basi sono:[19]

• anamnesi, reperti fisici e manifestazioni cliniche;
• diagnostica strumentale, come rinoscopia anteriore, endoscopia (esame) delle cavità nasali , ecografia (ecografia), [20] radiografie delle cavità nasali e dei seni paranasali o TAC delle cavità appendicolari;[21]
• test (esame generale del sangue e antigene IgE, test del muco nasale ).[22]

Per saperne di più:

• Sinusite acuta - Diagnosi
• Diagnosi di sinusite acuta

Poiché i sintomi della sinusite/rinosinusite sono simili alle manifestazioni cliniche di altre condizioni patologiche, la diagnosi differenziale è molto importante - con adenoidite, cisti e altre neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali.

Trattamento Rinosinusite nei bambini

La terapia della rinosinusite/sinusite nella pratica pediatrica non differisce molto dal trattamento di questa malattia negli adulti.

La rinosinusite acuta di solito si risolve da sola e guarisce con un trattamento sintomatico e un intervento minimo. Sono utili l'inalazione di vapore, un'adeguata idratazione, l'iniezione di agenti antinfiammatori topici, l'applicazione di maschere facciali calde e gocce nasali saline. L'elevazione della testa durante il sonno porta sollievo. I decongestionanti nasali riducono la produzione di muco e possono essere utilizzati tranquillamente per 5-7 giorni. L'uso prolungato oltre questo periodo può portare a vasodilatazione ricorrente e peggioramento della congestione nasale. [23]Tuttavia, uno studio di McCormick et al. Non hanno trovato alcun beneficio di un agente antitosse topico con un antistaminico orale nei bambini con rinosinusite acuta. [24]Le irrigazioni saline nasali, gli steroidi nasali e la cromoglicina topica si sono rivelati utili. Le irrigazioni saline promuovono la rimozione meccanica delle secrezioni, minimizzano la carica batterica e allergenica e migliorano la funzione mucociliare. [25]Gocce nasali di steroidi o gocce o spray di cromoglicina migliorano i sintomi nei bambini con concomitanti allergie nasali. Un breve ciclo di steroidi sistemici viene utilizzato prima dell'intervento chirurgico per ridurre al minimo la perdita di sangue intraoperatoria nei bambini con polipi nasali. [26]Gli antistaminici sono utili per le persone con concomitanti allergie nasali. Ma tendono ad addensare le secrezioni e ad aggravare ulteriormente la rinite e l'ostruzione dell'orifizio. È stato osservato che i mucolitici hanno effetti diversi. Non sono stati condotti studi randomizzati e controllati adeguati per valutare la loro efficacia in tali pazienti. [27], [28]L'uso di antibiotici di solito non è giustificato. Una politica “attendista” di 7-10 giorni è fruttuosa ed economicamente vantaggiosa. Circa il 90% guarisce senza antibiotici entro una settimana. [29]Gli antibiotici vengono prescritti ai bambini con sinusite acuta grave, manifestazioni tossiche, sospette complicanze o persistenza dei sintomi. [30]La scelta degli antibiotici dovrebbe basarsi sui risultati degli studi di sensibilità locale, sul profilo di sicurezza e sull’età del bambino. Di solito sono preferiti l'amoxicillina, il co-amoxiclav, le cefalosporine orali e gli antibiotici del gruppo dei macrolidi. Di solito è richiesto un corso di 2 settimane.[31]

Dettagli:

• Trattamento della sinusite
• Sinusite acuta - Trattamento

Quali medicinali vengono utilizzati, leggi negli articoli:

• Antibiotici per la sinusite
• Trattamento della frontite con antibiotici
• Gocce per sinusite mascellare
• Spray per sinusite mascellare
• Spray nasale per bambini
• Risciacquo nasale per sinusite mascellare
• Risciacquo nasale per un bambino
• Risciacqui nasali

Nella rinosinusite allergica nei bambini vengono prescritti antistaminici sistemici e spray intranasali per la rinite allergica.

Il trattamento fisioterapico viene utilizzato:

• Fisioterapia per sinusite mascellare
• Inalazione per il naso che cola a casa

In alcuni casi, soprattutto quando la terapia farmacologica è inefficace, è necessario il trattamento chirurgico.

Nella sinusite mascellare acuta e cronica di origine batterica che non risponde al trattamento conservativo, il metodo più semplice (ma in gran parte obsoleto) consiste nell'eseguire una puntura del seno mascellare - una puntura della cavità del seno mascellare - e un lavaggio (lavaggio) attraverso una cannula inserita nel seno mascellare attraverso il passaggio nasale inferiore. Spesso sono necessari diversi lavaggi ripetuti per garantire che il pus accumulato dall'infezione venga completamente eliminato.

Se la quantità visualizzata di tessuto adenoideo risulta essere sufficiente come serbatoio per l'infezione batterica, intervento chirurgico sotto forma di adenoidectomia - rimozione di adenoidi nei bambini . è indicato.

Esiste anche la rimozione dei polipi nasali

Nell’etmoidectomia anteriore limitata, i tessuti infetti che bloccano il drenaggio naturale di questa cavità vengono rimossi dal seno paranasale reticolare.

Nei casi di anomalie anatomiche che necessitano di essere corrette si ricorre alla chirurgia endoscopica dei seni paranasali. Ad esempio, durante un'unziectomia, gli attacchi anteriore, inferiore e superiore dell'attacco del gancio nasale medio vengono separati e rimossi.

Inoltre vedi. - Chirurgia della sinusite mascellare cronica

Prevenzione

Le raccomandazioni mediche di base per prevenire l'infiammazione dei seni perinasali sono fornite nel materiale - Prevenzione delle infezioni delle vie respiratorie superiori nei bambini

Previsione

Nel caso della rinosinusite nei bambini, come nello sviluppo di questa malattia negli adulti, la prognosi è determinata dall'eziologia, dalla localizzazione e dal successo del trattamento dell'infiammazione dei seni paranasali.