Resezione transuretrale della prostata

Dalla salute sessuale di un uomo dipende non solo la sua funzione riproduttiva, ma anche la qualità della vita, l'autostima, le condizioni psico-emotive e fisiche. Alcuni problemi sessuali possono verificarsi in uomini di qualsiasi età, ma ce ne sono alcuni che sono molto comuni tra gli uomini dai 40 anni in su. Stiamo parlando del famigerato prostatite e adenoma prostatico, che non riguardano solo negativamente sulla funzione sessuale degli uomini, ma costituiscono anche un ostacolo al normale flusso di urina dal corpo. Dal momento che questa condizione crea notevoli disagi per il sesso forte e provoca anche pericoloso per la salute, la necessità di un trattamento delle patologie di cui sopra evidenti, e la resezione della prostata è uno dei metodi più efficaci, se la terapia farmacologica non dà i risultati sperati.

Ghiandola prostatica e metodi del suo trattamento

La prostata è uno dei pochi organi interni che un uomo ha, ma manca a una donna. Il ferro si riferisce al sistema riproduttivo ed è responsabile della produzione di fluido, che è il mezzo nutritivo per gli spermatozoi - seme maschile. Il segreto della prostata è mescolato con lo sperma e garantisce la vitalità dei piccoli "girini", grazie ai quali è possibile la nascita di una nuova vita.

La prostata (e questo è un altro nome per la ghiandola prostatica) aiuta un uomo a diventare padre e non causa nessun sintomo spiacevole fino a quando non inizia ad aumentare di dimensioni. Un aumento delle dimensioni della prostata può verificarsi a seguito di un prolungato decorso del processo infiammatorio nell'organo ( prostatite ). Molti uomini non hanno fretta con il loro problema con il medico, il che porta alla transizione della malattia in una forma cronica. Un'infiammazione a flusso lungo in assenza di un trattamento efficace porta alla crescita dei tessuti dell'organo interessato (iperplasia prostatica o adenoma prostatico).

La prostatite e l'adenoma prostatico non sono le uniche patologie in cui vi è un aumento delle dimensioni degli organi. Come sappiamo, una situazione simile può essere osservata con una divisione incontrollata (proliferazione) di cellule maligne all'interno dell'organo. In questo caso stiamo parlando di oncologia, ad es. Tumore maligno.

Se  adenoma prostatico  - un tumore benigno, che durante la loro crescita comprime solo gli organi vicini, causando una violazione del loro lavoro, il carcinoma prostatico - questo è un processo maligno, in cui non v'è solo la crescita del tumore dividendo attivamente cellule maligne, ma anche l'avvelenamento del corpo sostanze tossiche e morte di cellule sane.

Ma comunque, sia la prostatite che l'adenoma o il carcinoma della prostata causano un aumento delle dimensioni del corpo. E la posizione della ghiandola prostatica è tale da circondare l'uretra, attraverso la quale l'urina e il liquido seminale escono dall'organismo maschile (un segreto della prostata mescolato con spermatozoi). È chiaro che un aumento della dimensione della prostata porta ad una contrazione del canale uretrale. Quindi il problema non è solo con l'erezione, ma con la minzione.

Qual è la minaccia di questa situazione e quali sintomi possono indicare un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica? Molto spesso, gli uomini lamentano difficoltà all'inizio dell'atto di minzione, ad es. C'è una sensazione di pienezza della vescica, c'è un desiderio di urinare, ma non c'è urina o è doloroso. Inoltre, il desiderio di visitare il bagno per una piccola necessità si presenta abbastanza spesso, ma la quantità di urina escreta è molto inferiore al previsto. Ancora peggio è che di notte aumenta la voglia di urinare, mentre aumenta anche la probabilità di falsi stimoli.

Se l'atto di minzione risulta essere produttivo, un uomo può rimanere bloccato nel bagno per un lungo periodo, poiché l'urina sarà espulsa in un sottile rivolo o completamente a goccia. Con il passare del tempo, è possibile osservare episodi più e più lunghi di ematuria, quando il sangue si trova nelle urine.

Ritenzione urinaria nel corpo, come una forma di realizzazione di stagnazione potrebbe provocare irritazione dei processi della parete della vescica e infettive infiammatorie in esso, la formazione di calcoli urinari ( calcoli renali ), infiammazione del rene e lo sviluppo di malattie renali, che eventualmente coinvolgere insufficienza renale ( insufficienza renale ).

Come potete vedere, le conseguenze della crescita della prostata sono abbastanza deplorevoli per gli uomini, quindi, prima che emergano pericolose complicazioni, tutto deve essere fatto per evitare di schiacciare l'uretra. Per il sollievo di infiammazione, che provoca un aumento delle dimensioni della prostata, farmaco usato, ma se non aiuta, è necessario ricorrere a rimuovere una parte della prostata, che provoca la compressione del dell'uretra, o addirittura l'intero corpo. Questa operazione è chiamata resezione della prostata. Se si tratta di rimozione completa della ghiandola prostatica, viene prescritta una resezione radicale o una prostatectomia.

Indicazioni per la procedura

Dal momento che la rimozione della prostata, e tanto meno tutti i suoi tessuti, è un'operazione seria e responsabile, che in futuro potrebbe influenzare la funzione riproduttiva degli uomini, la chirurgia è prescritto solo nei casi più gravi in cui il farmaco non ha effetto, e le condizioni del paziente provoca preoccupazione a causa per complicazioni possibili o già in via di sviluppo.

La chirurgia sulla ghiandola prostatica è mostrata nelle seguenti categorie di pazienti:

• gli uomini che soffrono di prostatite cronica, causando la compattazione del tessuto prostatico,
• pazienti con un decorso cronico del processo infiammatorio nella prostata, in cui le pietre si trovano all'interno dell'organo, nella vescica o nei reni,
• Pazienti con adenoma prostatico, ad es. Iperplasia prostatica benigna, che di solito è una conseguenza della prostatite,
• coloro che sono stati diagnosticati con carcinoma della prostata o cancro alla prostata (per alleviare i sintomi e prevenire la diffusione del processo maligno).

L'operazione di TUR è prescritta per coloro che in precedenza avevano operazioni a tempo indeterminato, pazienti con malattie in cui le operazioni cavitarie sono controindicate, per i giovani uomini, per i quali la conservazione delle funzioni sessuali è importante.

Quali sono i sintomi, oltre alla formazione delle pietre, dovrebbero essere presenti nel paziente, in modo che possa essere nominato un tale metodo cardinale di trattamento delle patologie sopra descritte:

• sintomi di ritenzione urinaria (intossicazione, disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico, cambiamento di colore e odore di fluido secreto, presenza di sabbia nelle urine),
• forte dolore all'inizio dell'atto di minzione,
• frequente voglia di urinare, alcuni dei quali non si sono conclusi con l'urina,
• frequenti viaggi notturni in bagno per un piccolo bisogno, il cui numero supera quello di giorno,
• un lento e prolungato atto di minzione, quando l'urina viene espulsa in un sottile rivolo o gocciolamento,
• presenza nell'urina del sangue, registrata per qualche tempo.

Se questi sintomi possono essere gestiti con l'aiuto di farmaci, la prostata non può essere utilizzata per rimuovere le parti ingrandite della prostata.

Dovrebbe essere capito che la resezione della prostata non è un metodo a pieno titolo per il trattamento delle malattie sopra descritte. Permette solo di rimuovere i pericolosi sintomi di ritenzione urinaria e di prevenire le complicazioni associate. E quando l'iperplasia del tessuto prostatico aiuta anche a prevenire la transizione del processo in una forma maligna.

Nel cancro alla prostata, la rimozione della prostata aiuta a evitare la metastasi ad altri organi se eseguita in uno stadio precoce della malattia.

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Preparazione

Le operazioni per rimuovere una parte del corpo o tutti i suoi tessuti vengono raramente eseguite senza una precedente preparazione e la resezione della prostata non fa eccezione. La parte principale del processo di preparazione è un esame completo del paziente da parte di un terapeuta, urologo, andrologo, compresi i necessari studi di laboratorio e strumentali.

Le analisi obbligatorie sono:

• un esame del sangue clinico e analisi delle urine,
• un esame del sangue dettagliato (biochimico),
• uno studio sulla coagulazione del sangue, chiamato coagulogramma,
• semina sulla microflora, oltre a determinare la sensibilità dell'agente causale agli antibiotici (questo è necessario, dal momento che prima dell'operazione viene somministrata una terapia antinfiammatoria con agenti antibatterici)
• studio del biomateriale per la sifilide ( analisi del sangue per RW ), epatite, infezione da HIV (i test possono essere presi singolarmente o come parte di un complesso che molti laboratori offrono),

Inoltre, può essere preso sangue venoso per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Ciò è particolarmente vero se questi indicatori non sono stati precedentemente studiati o al paziente è stata somministrata una procedura trasfusionale.

Oltre ai test, il terapeuta prescrive l' ecografia degli organi pelvici ( vescica, prostata ), la fluorografia o la radiografia del polmone, l' elettrocardiografia. Gli ultimi due studi sono importanti in termini di introduzione dell'anestesia, che può essere sia locale (spinale) che generale. Le consultazioni obbligatorie sono con l' urologo e l' anestesista.

Se l'infiammazione della prostata è causata da una microflora batterica, viene eseguito preliminarmente un ciclo efficace di terapia antibiotica, che impedirà la diffusione dell'infezione durante l'operazione e la generalizzazione del processo infiammatorio.

Nei pazienti con un aumentato rischio di sanguinamento data la chirurgia può essere ritardata per 1-3 mesi, durante i quali effettuato un ciclo di trattamento con corticosteroidi ( "Finasetrid" "Dutasteride" e altri.) Necessari per ridurre l'afflusso di sangue ai vasi prostata. Questo dovrebbe ridurre la probabilità di complicanze come il sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Per quanto riguarda la preparazione per la chirurgia, l'avanzata del paziente, avvertendo che 1,5-2 settimane prima della data prevista per l'operazione, deve interrompere l'assunzione dei farmaci anticoagulanti, in particolare, rendendo il sangue meno viscoso e può provocare sanguinamento durante la resezione. Se una persona non può rifiutare la medicina (ci sono farmaci vitali per varie malattie, interrompere la ricezione di ciò che è inaccettabile), deve necessariamente informare il medico su questo.

Dalla sera prima dell'operazione è necessario condurre procedure igieniche, fare un clistere di pulizia e preparare (radere) la zona pubica. La cena alla vigilia dell'operazione dovrebbe essere presto e libera. Dopo le 12 del mattino, l'uso di cibo e bevande dovrà essere limitato, il che è dovuto al bisogno di anestesia.

Prima dell'introduzione di tecniche invasive, il decorso della terapia antibiotica è prescritto a tutti come prevenzione dell'infezione infettiva. Immediatamente prima dell'operazione, la premeditazione viene eseguita, ad es. L'introduzione di sedativi per prevenire reazioni somatovegetative.

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Tecnica Resezione transuretrale della prostata

Poiché la prostata è l'organo sessuale interno di un uomo e l'accesso ad esso è limitato, il paziente e il medico affrontano la questione della scelta del metodo chirurgico. In precedenza, tutte le operazioni venivano eseguite con il metodo sovrapubico (adenomectomia transvesica), che veniva eseguito quasi al tatto. Resezione funzionamento della prostata piuttosto richiesto un metodo per risolvere il problema della prostata, e chirurghi al momento di praticare per rimuovere il corpo o parti di esso attraverso un'incisione nella parete addominale in anestesia generale, e quindi la ferita viene suturata senza coagulazione dei vasi sanguigni.

È chiaro che un tale intervento chirurgico ha significato un lungo periodo di riabilitazione e ha influito negativamente sulle funzioni sessuali degli uomini. Inoltre, c'era sempre il rischio di sanguinamento postoperatorio.

Gradualmente, con lo sviluppo della medicina, è stata data preferenza alla resezione transuretrale della prostata (TURP) e al metodo laparoscopico, che sono classificati come minimamente invasivi e hanno meno effetti collaterali rispetto alla prostatectomia chirurgica.

Il metodo laparoscopico è classificato come innovativo. Per la prima volta hanno iniziato a parlare di lui nel 2002. In teoria, questa è la stessa operazione chirurgica, ma viene eseguita senza grandi incisioni sul corpo. Sulla parete addominale vengono praticate 3 o 4 forature (non più di 10 mm) dalla parte anteriore, attraverso le quali gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso i trocar, una videocamera che invia immagini al monitor del computer, illuminazione, aria per migliorare la visibilità. Il chirurgo controlla a distanza gli strumenti, monitorando l'avanzamento dell'operazione sul monitor. Le parti tagliuzzate della prostata vengono rimosse per mezzo di un tubo di drenaggio inserito in una delle forature. La durata dell'operazione è di circa due ore e mezza.

I vantaggi del metodo laparoscopico sono:

• la possibilità di rimuovere grandi prostate (più di 120 cm ³ ),
• visualizzazione delle azioni del chirurgo, fornendo un minore rischio di danni ai tessuti sani e rimozione incompleta di vegetazione eccessiva,

• basso rischio di sanguinamento e complicanze durante l'intervento chirurgico,
• un'intensità relativamente piccola di dolore,
• Il catetere dopo chirurgia laparoscopica viene posto per un periodo più breve rispetto a dopo l'intervento del metodo sovrapubico,
• un rapido ritorno all'attività motoria (camminare è permesso già il giorno dopo l'operazione),
• periodi più brevi di ospedalizzazione rispetto al metodo tradizionale,
• assenza di brutte cicatrici di grandi dimensioni,
• basso rischio di reintervento,
• scomparsa quasi completa dei sintomi della malattia
• In molti casi è stato possibile evitare l'incontinenza urinaria dopo l'intervento chirurgico.

La resezione transuretrale non appartiene alla categoria delle nuove tecniche. Ha una storia piuttosto lunga. Il prototipo del resettoscopio, con cui fu eseguita l'operazione TUR, fu inventato nel tardo XIX secolo. Stiamo parlando del cistoscopio di Max Nitz, con l'aiuto di quale diagnosi di malattie urologiche e cauterizzazione dei tessuti, impedendo il normale deflusso di urina.

Il primo resettoscopio è stato rilasciato grazie a Max Stern nel 1926. Il suo punto forte è stato il circuito elettrico, che è stato successivamente migliorato molte volte sotto la corrente ad alta frequenza, consentendo non solo di rimuovere i tessuti, ma anche di coagulare (sigillare) i vasi sanguigni, che hanno iniziato a sanguinare pesantemente. Questo ha ridotto notevolmente il rischio di complicazioni pericolose.

La resezione transuterale della prostata è un tipo speciale di operazione che non lascia tracce sul corpo del paziente, perché per eseguire la procedura di inserimento del resettoscopio all'interno, non è necessario praticare incisioni o forature di tessuti sulla superficie del corpo. Il fatto è che l'accesso alla prostata avviene attraverso il canale uretrale.

Resettoscopio è un tubo 10.7 mm di diametro e di circa 30 cm di lunghezza con un sistema ottico (telescopio), le valvole di fluido utilizzato per sciacquare il sito chirurgico, ed una serie di strumenti per la rimozione del tessuto e cauterizzazione (coalescenti, ciclo curette, Electro) . Come nel caso della laparoscopia, il medico è in grado di visualizzare le sue azioni e non di tagliare il tocco.

Prima resettoscopio (attraverso l'uretra viene fatto avanzare nel lume della vescica, esaminare dell'organo stesso, ed una zona tra la vescica e l'uretra, dove direttamente ed è prostata. Inoltre, v'è una rimozione della prostata o direttamente adenoma all'interno ciclo elettrico o un coltello, il cui funzionamento è del tipo escavatore , cioè, rimuovere l'organo da parti.

Le piccole parti della prostata entrano nella vescica, dove vengono lavate con uno strumento speciale. Alla fine dell'intervento, il medico esamina la vescica e la prostata. Se ci sono vasi sanguinanti, sono sigillati con un coagulatore. Quando il medico è soddisfatto che non vi è rischio di sanguinamento e tutto il tessuto prostatico viene rimosso dalla vescica, il resettoscopio viene rimosso e una provetta con un palloncino all'estremità chiamata catetere di Foley viene inserita nell'uretra.

Quando il palloncino si trova all'interno della vescica, il liquido viene pompato in esso, realizzando così il tamponamento del sito della prostata, che impedisce il sanguinamento e garantisce il riposo per il luogo in cui è stata eseguita l'operazione. Il catetere pieno non può più cadere.

Il catetere di Foley non ha una, ma tre prese, due delle quali forniscono un lavaggio ininterrotto dei tessuti interni della vescica, e la terza è progettata per riempire-svuotando il palloncino alla fine del catetere. La durata del lavaggio dell'urea dipende dalla presenza di sangue nel liquido prelevato.

Nel nostro paese, le operazioni sulla tecnologia TUR sono state condotte attivamente dagli anni settanta del secolo scorso. Innanzitutto, si trattava di una resezione transuretrale monopolare. Gli elettrodi erano situati alle due estremità del ciclo di resezione. La tensione applicata a loro ha riscaldato il coltello a 400 gradi, il che ha permesso di asportare contemporaneamente i tessuti e coagulare i vasi. Lo svantaggio principale di questo metodo era considerato il pericolo di passare corrente durante l'operazione attraverso l'intero corpo del paziente. È chiaro che una tale operazione aveva molte controindicazioni e in primo luogo era vietata nelle patologie cardiovascolari.

Successivamente, la tecnologia è stata rivista a favore di una nuova tecnica: la resezione transuretrale bipolare della prostata. E 'caratterizzata da determinazione e un catodo e un anodo su una fine del ciclo, il che significa che i flussi di corrente fortemente tra di loro, riducendo il rischio di ustioni al tessuto sano e di altre complicazioni, e che permette agli uomini con malattie cardiache sbarazzarsi del disagio connesso con ingrossamento della prostata, il più popolare e metodo efficace non invasivo.

Vantaggi del funzionamento TUR:

• basso rischio di sanguinamento, perché le navi durante l'operazione sono coagulate,
• trauma tissutale minimo e -per l'assenza di incisioni,
• la capacità di monitorare ciò che sta accadendo visivamente,
• un breve periodo di riabilitazione,
• minimo di controindicazioni,
•  la possibilità di soluzione simultanea di vari problemi: la rimozione di adenoma prostatico, il trattamento del cancro (la rimozione della ghiandola prostatica viene effettuata esclusivamente con oncologia), la rimozione di calcoli nella vescica, la dissezione delle stenosi dell'uretra,
• assenza di tracce di funzionamento,
• la possibilità di usare l'anestesia delicata,
• un minor rischio di compromissione della funzione sessuale rispetto a un'operazione lombare,
• trattamento efficace per le recidive di adenoma.

Ancora più efficace e sicuro metodo moderno per trattare i problemi maschili è la resezione laser della prostata, che viene eseguita per analogia con l'operazione TUR. Viene utilizzata la stessa attrezzatura endoscopica, ma al posto del circuito elettrico tutte le manipolazioni sono eseguite da un fascio di luce focalizzato (laser).

Tramite il laser è possibile effettuare 4 tipi di operazioni:

1. Laser di contatto (fotoselettivo) per la vaporizzazione della  prostata. Questa operazione è un analogo completo della TUR tradizionale, ma viene effettuata utilizzando un laser al potassio-titanile-fosfato e al triborato di litio. I tessuti vengono rimossi strato dopo strato, ma non schiacciati, ma evaporati (essiccati). Allo stesso tempo, i vasi sotto l'azione del laser si coagulano, prevenendo gravi emorragie. Questo metodo ha un minimo di complicazioni, non influenza la funzione erettile ed è adatto per il trattamento del cancro alla prostata in qualsiasi momento.

Lo svantaggio del metodo è considerato solo costo elevato, una procedura lunga (circa 2 ore) e la mancanza di attrezzature necessarie negli ospedali pubblici.

1. Enucleazione laser. Questo metodo è considerato il più recente (poco più di 10 anni) e avanzato per la rimozione dell'organo. Per eseguire l'operazione, utilizzare un'apparecchiatura endoscopica e un laser al olmio, che taglia i lobi divisi della prostata in parti che sono convenienti per l'estrazione e non trasformarsi in trucioli, come nel funzionamento TUR. La capsula della prostata non è disturbata e le parti estratte dell'organo possono essere utilizzate per l'esame istologico.

Anche questo non è un metodo di trattamento economico. L'operazione può durare da 1 a 2 ore a seconda delle dimensioni dell'organo.

1. Ablazione laser. Il metodo è simile al precedente, ma la prostata non è completamente rimossa. Le parti ingrandite della prostata sono necrotiche (cauterizzate) sotto l'influenza dello stesso laser al olmio. Il tessuto morto verrà successivamente escreto nelle urine.
2. Coagulazione interstiziale. Il metodo meno comune utilizzato per ridurre le dimensioni della prostata con l'aiuto di incisioni nell'organo, realizzato con un laser. Le incisioni dovranno guarire in futuro, ma l'intensità dei processi rigenerativi in uomini diversi è diversa. Con grandi dimensioni della prostata, la tecnica non viene applicata.

Un grande vantaggio di qualsiasi operazione laser è la minimizzazione del rischio di sanguinamento e infezione del corpo durante l'intervento chirurgico, così come l'assenza di un effetto negativo sulla potenza, che è molto importante nel trattamento di giovani pazienti sessualmente attivi che sognano eredi.

La scelta di un medico per quanto riguarda il modo di condurre un'operazione è influenzata non tanto dal desiderio del paziente quanto dalla dimensione della prostata. Quindi l'operazione addominale viene eseguita alla dimensione dell'organo più di 85 cm ³. La laparoscopia è anche possibile con una prostata eccessivamente allargata (più di 120 cm ³ ). E con l'aiuto dell'enucleazione laser, è possibile rimuovere la prostata, che è cresciuta fino a 200 cm ³.

Tra i restanti metodi  , solo TUR bipolare è adatto per la rimozione di un grande adenoma fino a 120 cm ³. Per mezzo di un'operazione monopolare è possibile rimuovere un organo non più grande di 80 cm ³, lo stesso vale per la vaporizzazione laser. La coagulazione laser è usata raramente e solo a dimensioni relativamente piccole della ghiandola prostatica (30-60 cm ³ ).

Controindicazioni alla procedura

La resezione della prostata, come ogni altra operazione seria, ha la sua considerevole lista di controindicazioni assolute e relative, che possono diventare un ostacolo all'operazione o posticiparla per diversi giorni o settimane. Quindi qualsiasi intervento chirurgico non viene eseguito, se il paziente ha aumentato la temperatura corporea o la pressione sanguigna, ci sono malattie infettive acute (batteriche o virali). Ma l'operazione sarà programmata non appena i sintomi della malattia scompaiono.

Lo stesso vale per il fumo e l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulabilità del sangue. L'operazione verrà eseguita 2-3 settimane dopo che il paziente ha fumato l'ultima sigaretta o completato il ricevimento di farmaci anticoagulanti proibiti in questo caso.

Per quanto riguarda le controindicazioni assolute, l'intervento chirurgico non viene eseguito per il cancro, ad eccezione del cancro alla prostata in una fase iniziale di sviluppo. Ciò è causato dal rischio di diffusione delle metastasi per via ematogena, vale a dire attraverso il sangue. Per la vaporizzazione laser, il carcinoma prostatico di stadio 3 e 4 non è una controindicazione, mentre il solito tour viene eseguito solo negli stadi 1 e 2 della malattia.

L'uso dell'anestesia può porre dei limiti ai pazienti con problemi cardiaci o respiratori, specialmente nel caso di insufficienti funzioni degli organi vitali. Il maggior numero di controindicazioni nell'uso dell'anestesia generale, che è rilevante per il metodo tradizionale di chirurgia del surf e laparoscopia. TUR viene effettuata principalmente sotto l'influenza dell'anestesia spinale.

La resezione della prostata non viene eseguita in pazienti di età superiore a 70 anni, il cui corpo a causa di deterioramento fisiologico può semplicemente non sopportare un tale carico.

E 'auspicabile effettuare interventi di chirurgia addominale e pazienti con disturbi endocrini come l' ipotiroidismo ( ipertiroidismo), il gozzo, il diabete, l'obesità (TUR-intervento chirurgico per queste patologie non sono controindicazioni) a causa del rischio di complicanze post-operatorie diverse. Possibile guasto negli uomini di funzionamento che soffrono di patologie intestinali gravi e coloro che hanno problemi, non consentono di introdurre apparecchiature endoscopiche nel canale urine (per il Tour). È pericoloso eseguire operazioni nell'area pelvica e nei pazienti con un'espansione delle vene nella regione pelvica.

Grande rischio di sanguinamento grave nei pazienti con emofilia, che diventa anche un ostacolo alla rimozione di organi. Tuttavia, la vaporizzazione laser consente di aiutare le persone con disturbi emorragici, perché la coagulazione dei vasi sanguigni si verifica immediatamente al momento del danno.

Qualunque cosa fosse, ma la decisione sulla possibilità di eseguire l'operazione di ogni singolo paziente è presa dal medico curante che è responsabile della sua decisione e della vita della persona che ha affidato il suo destino alle sue mani. Pertanto, la preferenza dovrebbe sempre essere data ai professionisti che hanno abbastanza conoscenza ed esperienza in questa direzione.

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Conseguenze dopo la procedura

Qualunque sia il metodo utilizzato per la resezione della prostata, nessun medico può dare garanzie che l'operazione passerà senza conseguenze negative. La maggior parte di loro dopo una tradizionale operazione cavitaria. Il fatto che sia praticamente toccante richiede che il chirurgo abbia una buona conoscenza dell'anatomia, uno studio dettagliato dei materiali a ultrasuoni, l'orientamento nelle strutture anatomiche, la capacità di distinguere tra tessuti sani e patologicamente modificati senza controllo visivo. Dopo tutto, se i tessuti non vengono rimossi completamente, c'è un alto rischio che inizieranno ad espandersi di nuovo.

Il periodo di recupero dopo le operazioni aperte è sempre più lungo ed è accompagnato da una sindrome del dolore palpabile che richiede l'assunzione di farmaci per il dolore. Se durante l'operazione è stata inserita un'infezione (e questo non può essere escluso con le operazioni aperte), sarà necessario un ulteriore ciclo di terapia antibiotica.

Chirurgia nel solito modo implica l'esistenza di una abbastanza grande incisione nella parete addominale, per la guarigione, che richiede molto tempo. Se la cucitura fresca viene trattata male e manipolata, c'è anche il rischio di infezione della ferita.

Una spiacevole conseguenza di un intervento chirurgico aperto è una diminuzione del desiderio sessuale. L'uso di altri metodi riduce la probabilità di un tale risultato, quindi è considerato più preferibile per i pazienti di età giovane e di mezza età. La completa assenza di un'erezione può essere osservata dopo la rimozione della prostata, se durante l'operazione sono state colpite le fibre nervose responsabili delle funzioni sessuali. Questo è un processo irreversibile.

Nella maggior parte dei casi, il declino nell'attività sessuale è temporaneo. Tuttavia, qualsiasi operazione, anche quasi indolore, è un trauma per il corpo, e ci vuole tempo per ripristinare alcune funzioni. Nel corso del tempo, tutto torna alla normalità e l'uomo continua a vivere una vita piena. Se ciò non avviene per un lungo periodo, dovrai sottoporti a ulteriori ricerche per identificare i motivi dell'assenza di un'erezione.

Una conseguenza frequente delle operazioni sulla prostata, più caratteristica per il metodo sovrapubico e le operazioni di TUR, è l'eiaculazione retrograda, in cui durante l'erezione un uomo sperimenta un orgasmo, ma il deflusso del seme non avviene. Questo non significa che non ci sia sperma, è semplicemente gettato nella direzione sbagliata (non nell'uretra, ma nella vescica). Alcuni spermatozoi possono ancora emergere durante il rapporto sessuale, ma per lo più si trovano nelle urine, che diventano torbide e biancastre.

Va detto che per la soddisfazione dei rapporti sessuali per entrambi i partner, la patologia non influisce, ma con la concezione di un bambino ci possono essere problemi. Eiaculazione retrograda è trattata in modi diversi (terapia farmacologica, riflessologia, fizprotsedury, dello sfintere di plastica della vescica e dell'uretra, ecc). Ma dal momento che la vita sessuale di una violazione di eiaculazione non è particolarmente colpita, e il desiderio di concepire un bambino, non v'è ogni giorno, in questi momenti, si può provare a effettuare un atto sessuale con la vescica piena, che non permetterà lo sperma di scivolare passato l'ingresso l'uretra.

Con la rimozione parziale del tessuto prostatico, una cura completa non si verifica in tutti i casi. La frequenza delle recidive può variare in base al metodo di funzionamento. Ma anche con un trattamento così efficace come la resezione laser, la probabilità di recidiva è di circa il 10%. Tuttavia, l'operazione ripetuta dovrà essere eseguita dopo diversi anni, quando i tessuti dell'organo cresceranno così tanto che l'uretra inizierà a spremere.

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Complicazioni dopo la procedura

Devo dire che i metodi anche con il minor numero di effetti collaterali, che comprendono prostata laparoscopica, nonché la rimozione completa o parziale del laser prostata, non possono impedire completamente questa complicazione, come il sanguinamento post-operatorio. Anche l'esposizione al laser, che consente la coagulazione istantanea di vasi durante l'intervento chirurgico, non esclude possibili emorragie nel periodo postoperatorio, dopo che i tessuti necrotici iniziano a staccarsi un po '. Questo è particolarmente pericoloso per le persone con disturbi della coagulazione.

È impossibile escludere l'aspetto sul sito della prostata rimossa e nella zona dell'uretra delle articolazioni cicatriziali, aderenze e stenosi. Quest'ultimo può causare una violazione della minzione, e il sollievo per l'uomo sarà temporaneo. Successivamente, sarà necessario un nuovo intervento chirurgico per il trattamento delle complicanze. La prevalenza di tali complicanze è di circa il 2-5%.

Una complicanza piuttosto pericolosa della chirurgia transuretrale è la sindrome di TUR. È associato alla necessità di risciacquare l'area dell'intervento durante l'intervento chirurgico. Poiché in questo momento c'è anche un danno ai vasi sanguigni, parte dell'acqua può mescolarsi con il sangue e entrare nel sistema circolatorio. Più la prostata è ridotta e più breve è il tempo dell'intervento, minore è il rischio di una tale complicazione, che può influire sull'acuità visiva e causare un disturbo della coscienza. In linea di principio, l'uso di diuretici dopo l'intervento chirurgico aiuta a dimenticare rapidamente tali sintomi.

A volte le complicazioni sono causate non dalle peculiarità dell'operazione, ma dall'inaccuratezza o dalla mancanza di competenza del chirurgo. Di solito sono infiammatori e sono causati da danni a vari organi (uretra, vescica, capsula della prostata, intestino) durante l'intervento chirurgico.

Un altro può essere detto come una complicazione vergognosa, che si verifica nel 17-83% degli uomini dopo resezione della prostata con vari metodi, è considerata incontinenza, che è una circostanza psicotraumatica per un maschio adulto. Questa conseguenza, associata a una violazione dell'innervazione dello sfintere esterno dell'uretra, viene osservata dopo il tempo dopo l'operazione. Può passare indipendentemente (un anno dopo l'operazione il numero di pazienti con questa complicanza è ridotto al 5-23%) o richiedere un trattamento speciale.

Cosa ha causato l'interruzione dello sfintere? Con la chirurgia cavitaria aperta, soprattutto se viene eseguita la completa rimozione della prostata, esiste la possibilità di danneggiare le fibre nervose responsabili della contrazione dello sfintere e dei muscoli della vescica. E durante l'intervento con accesso transuretrale, lo sfintere prossimale si allunga, controllando il flusso di urina nell'uretra. Tuttavia, l'operazione può durare 1-2 ore, durante le quali viene inserito un tubo nell'uretra, il cui diametro è grande per l'ingresso dall'uretra alla vescica.

L'incontinenza urinaria può verificarsi nei pazienti dopo l'intervento chirurgico con uno qualsiasi dei metodi, ma con la laparoscopia, la probabilità di una tale complicazione è inferiore. Un ruolo importante nell'aspetto di un tale sintomo può essere giocato dal peso in eccesso e dall'età del paziente. Esiste una correlazione tra l'incidenza del sintomo e le dimensioni della prostata, patologie concomitanti, episodi di enuresi in passato.

Questa complicazione richiede un'attenzione speciale. E prima di intraprendere qualsiasi azione per eliminare il problema, è necessario condurre alcuni test diagnostici per escludere la natura infettiva della patologia. Di solito il paziente passa l'analisi delle urine e la semina del serbatoio sulla microflora, compila un questionario speciale, che descrive tutte le sfumature dell'enuresi. In alcuni casi, risulta che l'incontinenza urinaria è il risultato dello stress, in cui la qualità stessa dell'azione può agire.

Per determinare il grado di enuresi, viene eseguito un tampone con tamponi assorbenti. Il volume di urina persa viene misurato entro un'ora. Se è inferiore a 10 g, puoi parlare di lieve incontinenza. La quantità di urina nell'intervallo di 11-50 g indica un grado moderato, superiore a 51 g - sulla patologia grave.

Potrebbe essere necessario un esame da un neurologo, conducendo rettale e gli studi urodinamici, uretrocistoscopia e cystourethrography scendendo con un mezzo di contrasto per la rilevazione di stenosi uretrali e fistole.

Il trattamento dell'enuresi secondaria inizia spesso a sei mesi o un anno dopo l'intervento, perché nella maggior parte dei pazienti durante questo periodo il problema scompare da solo a causa delle capacità compensative del corpo. Se il ripristino della minzione normale non si verifica durante questo periodo, non c'è speranza per un ripristino indipendente della funzione dello sfintere e devono essere applicati vari metodi di trattamento.

Distinguere le seguenti fasi di trattamento dell'incontinenza urinaria dopo la resezione della prostata:

• Terapia conservativa, che si tiene durante tutto l'anno:
  • terapia farmacologica (farmaci anticolinergici, normalizzazione della capacità contrattile dello sfintere),
  • Esercizi terapeutici per allenare i muscoli del pavimento pelvico,
  • elettrostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico.
• Il trattamento operatorio viene eseguito con un trattamento conservativo a lungo termine inefficace:
  • In lieve a moderata incontinenza condurre chirurgia minimamente invasiva chiamato l'imbragatura maschio, che consiste nel posizionare prima di appendere nastri speciali uretrale per compressione meccanica dell'uretra per arrestare la perdita di urina tra atti minzione.
  • Un grave grado di enuresi viene trattato impiantando uno sfintere uretrale artificiale.
  • Potrebbe anche richiedere un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto cicatriziale, le aderenze che influenzano negativamente il funzionamento del sistema urogenitale e questo aiuta a ripristinare la normale produzione di urina.

È chiaro che l'incontinenza urinaria è una condizione molto spiacevole che si verifica dopo l'operazione di resezione della prostata e richiede un bel po 'di tempo per correggere la situazione. Ma questo non è un motivo per rifiutare un intervento chirurgico, che consente a lungo tempo di risolvere il problema della ritenzione urinaria nel corpo e le complicazioni che si presentano. È meglio curare l'enuresi che soffrire poi con i reni malati.

Almeno, c'è sempre una scelta di metodi per condurre l'operazione e le cliniche con personale di vari livelli. Nessuno interferisce con la visita di vari ospedali e centri medici, parlando con i medici, leggendo recensioni su Internet da persone che hanno già subito un intervento chirurgico.

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Cura dopo la procedura

La resezione della prostata è un'operazione che può essere eseguita con vari metodi. Ma questo non cambia l'atteggiamento nei confronti di esso, come per un intervento chirurgico, dopo il quale il corpo ha bisogno di tempo per riprendersi, alcuni dei suoi tessuti sono danneggiati e le funzioni del sistema urogenitale possono essere violate. Ciò suggerisce che il paziente abbia bisogno di cure e conformità con i requisiti del medico per evitare complicazioni pericolose.

Indipendentemente dal metodo di funzionamento dopo la rimozione completa o parziale del procedimento prostata invia catetere paziente 2 che persegue obiettivi: organi scarico mochevyvedeniya dopo l'intervento chirurgico e sangue purificazione vescica accumula lì, particelle tessuto necrotico, possibili infezioni. Il posizionamento di un catetere dopo resezione della prostata è considerato obbligatorio. Un'altra cosa è che la durata della sua presenza nel corpo con diversi metodi di funzionamento è diversa.

Il tempo più lungo dovrà sopportare la presenza di un catetere per i pazienti che hanno avuto l'operazione eseguita nel modo tradizionale aperto. Entro 7-10 giorni dalla ferita all'interno del corpo, il sangue può essere gradualmente allocato, il che richiede un lavaggio costante per prevenire i fenomeni stagnanti e l'infezione della vescica. Durante questo periodo, il catetere sarà nell'uretra, rimuovendo l'urina e risciacquando l'acqua.

Dopo la laparoscopia della prostata, la durata del catetere è già più breve - da 2 a 4 giorni, a seconda dell'intensità della colorazione del liquido prelevato in rosso. Se il liquido diventa rosa chiaro o non ha un colore insolito, il catetere viene ritirato.

TOUR-operazione in questo senso è ancora più piacevole, perché il catetere di solito hanno a mettere in su non più di 3 giorni, e dopo il trattamento laser con la coagulazione praticamente immediata di vasi e di un minimo rischio di infezione del tubo può essere rimosso dall'uretra dopo solo un giorno.

Dopo aver rimosso il catetere, il paziente può tornare a casa, anche se in alcuni casi è consentito farlo prima. Mentre il catetere è nel corpo e dopo aver rimosso i tubi dall'uretra, un uomo può avvertire un certo disagio. Il corpo estraneo nell'uretra può causare spasmi dolorosi e una falsa urgenza di urinare. Dopo che è stato rimosso, può sentirsi rezi durante una visita al bagno per un piccolo bisogno, l'urina a volte ha una sfumatura rosa. Tali sintomi non sono considerati patologici e sono autonomi entro una settimana.

Dopo la rimozione del catetere, gli uomini sentono un notevole sollievo. La pipì diventa molto più piacevole, perché il liquido comincia a emergere con un forte flusso. Ma devi capire che gli organi interni in un così breve periodo di tempo non possono guarire completamente, e la vescica ha bisogno di imparare a lavorare normalmente di nuovo. Pertanto, nei primi giorni dopo la rimozione dei tubi, non è necessario attendere il riempimento completo dell'urea, si consiglia di andare in bagno ogni mezz'ora e per 3-5 giorni almeno una volta ogni ora, soprattutto perché bisognerà bere molto.

La necessità di grandi quantità di liquidi per entrare nel corpo è dovuta a vari motivi:

• da mezzanotte alla vigilia della chirurgia, al paziente non è permesso mangiare e bere, il che significa che è necessario reintegrare il liquido, con normale stato di salute, al paziente può essere permesso di bere 2 ore dopo l'operazione, e solo il giorno successivo,
• un piccolo flusso di liquidi nel corpo rende l'urina più concentrata, che irrita le pareti della vescica e può provocare infiammazione,
• v'è una cavità lavanda necessità vescica naturale dopo la rimozione del catetere, in particolare se l'urina è ancora colorato in colore rosa (con la lattina urina per qualche tempo essere tessuto necrotico uscita dopo cauterizzazione o corrente laser, la ritenzione nel corpo è anche indesiderabile).

Bere il paziente avrà molto (non si tratta di alcol, ma di acqua, tè, composte), ma qui nel cibo seguiranno alcune restrizioni. Al momento del recupero, il corpo dovrà rinunciare a piatti grassi, affumicati, pesantemente salati, fritti e affumicati. Ma i piatti bolliti e al vapore, tutti i prodotti a base di latte acido a basso contenuto di grassi, l'acqua minerale senza gas ne trarranno beneficio.

Se l'operazione è effettuata da apparecchiature laparoskopichekigo aperta o all'uso rimanere avvolto sul corpo da tagli e forature, che richiedono un trattamento antisettico con perossido di idrogeno o zelenkoj, sostituzioni pastori e condimenti, rimozione suture dopo la ferita è ben serrato. Dopo un intervento chirurgico aperto, il paziente può rimanere in ospedale per più di una settimana, durante il quale la ferita viene monitorata dal personale medico. Dopo la scadenza del tempo trascorso in ospedale per una ferita di cicatrizzazione, dovrai controllarti. Se si osserva un dolore grave, il medico prescrive farmaci antidolorifici

Durante questo periodo, l'uomo dovrà limitare l'attività fisica. Entro pochi giorni dopo l'operazione, non gli sarà permesso di alzarsi dal letto e sottoporre i muscoli pelvici a forti tensioni. In linea di principio, la restrizione dell'attività fisica (per 1,5 mesi non è possibile esercitare, spostare attivamente, sollevare pesi, fare sesso) è rilevante per tutti i tipi di intervento chirurgico. Ma dopo la laparoscopia, il paziente può alzarsi dal letto 1-2 giorni dopo, e dopo metodi non invasivi, anche lo stesso giorno o il giorno dopo l'operazione.

Per prevenire complicazioni infettive, i pazienti nel periodo postoperatorio sono prescritti terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro. La durata della terapia antibiotica è di 1-2 settimane. Dopo il trattamento laser, che riduce al minimo il rischio di infezione, la nomina di antibiotici non è necessaria, ma i medici preferiscono essere riassicurati. Inoltre, la terapia antibiotica riduce il rischio di sviluppare processi infiammatori, che nel periodo di recupero è molto inappropriato.

Per ridurre il carico sui muscoli del pavimento pelvico e prevenire i pazienti sanguinanti sarà necessario monitorare le loro feci, non permettendo la stitichezza. Coloro che hanno problemi digestivi potrebbero dover assumere lassativi, che dovrebbero essere prescritti dal medico curante. In generale, la somministrazione di qualsiasi farmaco entro pochi giorni dopo l'operazione deve essere coordinata con il medico curante, specialmente quando si tratta di farmaci che influenzano le caratteristiche del sangue.

Nei primi giorni dopo l'operazione, non è consigliabile fare movimenti improvvisi, saltare giù dal letto, rannicchiarsi. Ma l'inattività fisica inoltre non aiuterà a ripristinare le funzioni degli organi. Dopo aver lasciato l'ospedale, i pazienti sono raccomandati passeggiate giornaliere in aria, attività fisica moderata, esercizi speciali per ripristinare il tono degli organi urinari.

L'incontinenza urinaria è una complicanza comune dopo un'operazione di resezione della prostata. Per ripristinare l'abilità contrattile dello sfintere uretrale, deve essere addestrato con esercizi speciali. Forse anche dover seguire un corso di trattamento specializzato o ricorrere a un'operazione per eliminare le conseguenze.

Per recuperare era più veloce e più efficace, gli uomini dovranno aderire a uno stile di vita sano. Per molti, questa è un'ottima occasione per abbandonare le cattive abitudini e iniziare una nuova vita.

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Feedback sull'operazione

Gli uomini con l'orgoglio e la moderazione caratteristici non amano particolarmente parlare dei loro problemi, specialmente quando si tratta della funzione sessuale e del delicato problema della minzione. Per questo motivo, non sono troppo veloci per condividere il loro dolore con il medico, finché il problema non assume una scala che richiede un intervento immediato. Con questo è associato e un piccolo numero di recensioni sul funzionamento della resezione della prostata su Internet. Chi vorrebbe dire al mondo intero che hai avuto un problema così delicato, che può influire sulla vita sessuale?

Tuttavia, a volte puoi incontrare post in cui gli uomini condividono i risultati del trattamento dei loro amici. Sì, e gli ex pazienti di un urologo di 65-75 anni, che non hanno nulla di cui vergognarsi, possono dire qualcosa sull'efficacia del trattamento chirurgico.

Dobbiamo dire immediatamente che entrambi parlano del metodo chirurgico di trattamento con molto entusiasmo, considerandolo il metodo più radicale per trattare il problema. Nonostante le possibili complicazioni e sfumature dell'operazione, gli uomini stanchi della malattia sono pronti a fare qualsiasi cosa per sbarazzarsi del dolore e dei problemi con la minzione. Anche una tale complicazione come l'incontinenza urinaria di poche persone si ferma.

Il maggior numero di recensioni positive sul trattamento laser (vaporizzazione laser), poiché mostra un rischio minimo di complicazioni come il sanguinamento e una diminuzione della funzione erettile, che è importante per i giovani uomini. E l'incontinenza in questo caso è rara. Con l'enucleazione laser, il rischio di complicanze sotto forma di incontinenza urinaria, disfunzione erettile, comparsa di eiaculazione retrograda e piccolo sanguinamento è un po 'più alto e si avvicina all'operazione TUR per mezzo di un circuito elettrico.

Parlando dell'elevato costo delle operazioni TUR e del trattamento laser, molti ex pazienti sostengono che la terapia medica per diversi anni ha pompato ancora di più denaro dalle tasche, mentre il risultato si è rivelato negativo.

Il feedback dei pazienti e dei loro amici è confermato dall'opinione dei medici che notano un miglioramento del flusso di urina e delle condizioni generali dei pazienti dopo una qualsiasi delle operazioni per il trattamento della prostata. In linea di principio, se vengono effettuati tutti gli studi necessari e vengono prese in considerazione le controindicazioni, l'operazione dell'uomo è ben tollerata, indipendentemente da come viene effettuata. Un'altra questione riguarda la durata del periodo di recupero, le possibili complicazioni e le tracce cosmetiche sul corpo.

La maggior parte delle operazioni di bilancio considerate sovrapubica metodo aperto di funzionamento, ma dà anche il numero massimo di complicanze e recidive, ha un gran numero di controindicazioni, e il recupero dopo ci vogliono diversi mesi (fino a sei mesi), mentre dopo altre operazioni, un uomo del tutto tornato alla normalità già dopo 1,5 mesi. Nonostante l'economicità di alcuni uomini si è deciso di rischiare la loro funzione erettile, che dopo un intervento chirurgico aperto rimane spesso compromessa.

Dopo l'intervento laparoscopico, gli effetti collaterali sono pochi. L'incontinenza urinaria viene di solito ripristinata da sola entro sei mesi, si può osservare una disfunzione erettile temporanea, un sanguinamento grave si verifica molto raramente.

La chirurgia della TUR, come il trattamento laser, mostra i migliori risultati a lungo termine, sebbene l'incidenza dell'incontinenza urinaria dopo l'accesso uretrale sia ancora elevata. Tuttavia, le recensioni sulle complicazioni su Internet sono molto meno che grazie ai medici per un buon effetto dopo l'operazione, che indica l'alta efficacia del metodo. Alla fine, molto dipende dall'età del paziente (il più vecchio il paziente, più difficile è quello di ripristinare il tono dello sfintere), la tempestività del ricorso (dimensione aumenta prostata gradualmente, e più grande è, più lungo è il funzionamento e maggiore è il rischio di complicanze), le caratteristiche del corpo dell'uomo e patologie disponibili.

La resezione della prostata è considerata un'esatta operazione anatomica e richiede un'elevata competenza del medico in questo campo. Ma anche la conoscenza della medicina, dell'anatomia e della chirurgia non è di aiuto se il medico non sa come gestire correttamente gli strumenti necessari per condurre un particolare tipo di operazione. Perché il risultato sia degno e il numero di complicanze sia minimo, è necessario assumere un atteggiamento responsabile verso la scelta di una clinica e di un chirurgo che eseguiranno l'operazione, perché la salute degli uomini e la percezione di se stessi come uomini nel futuro dipendono da questo. Il rischio è una causa nobile, ma non quando si tratta della vita e della salute di una persona.

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