Poliartrite delle articolazioni

La poliartrosi articolare è una malattia dell'apparato muscolo-scheletrico in cui sono colpite contemporaneamente più articolazioni, con alterazioni degenerative-distrofiche delle strutture ossee e cartilaginee.

Epidemiologia

Gli esperti dell'American College of Rheumatology stimano la prevalenza della poliartrosi al 5-25% della popolazione. In almeno il 42% dei casi, questa malattia viene rilevata nella storia familiare dei pazienti. [ 1 ]

Le cause poliartrite delle articolazioni

L'osteoartrite, o osteoartrite con coinvolgimento simultaneo di più articolazioni, è un'artropatia degenerativa multipla associata alla distruzione della cartilagine ialina intra-articolare e al danno (rimodellamento) dell'osso subcondrale che può verificarsi praticamente in qualsiasi articolazione sinoviale.

In assenza di uniformità terminologica, la poliartrosi è anche definita osteoartrite generalizzata o multiarticolare, sindrome di Kellgren o osteoartrite generalizzata, osteoartrite deformante/degenerativa multipla e poliosteoartrite. [ 2 ]

Spesso non è possibile individuare le cause principali o predisponenti della patologia, e in questi casi si diagnostica la poliartrosi idiopatica o primaria, la forma più comune di questa malattia. La poliartrosi negli adulti di età superiore ai 65 anni è spiegata dall'"usura" della cartilagine articolare dovuta all'invecchiamento naturale (sebbene la malattia possa manifestarsi anche tra i 40 e i 50 anni). [ 3 ]

La poliartrosi secondaria può essere eziologicamente dovuta a:

• Traumi;
• Sovraccarico prolungato delle articolazioni con alterazioni della statica e della dinamica;
• Infiammazione delle articolazioni (artrite reumatoide e altri tipi di artrite);
• Condromatosi dell'articolazione sinoviale;
• Deformità del piede valgo/varo/piatto;
• Degenerazione del disco intervertebrale, curvatura spinale - scoliosi, spondilite traumatica, osteocondropatia spinale;
• Sindrome da ipermobilità articolare;
• Malattie autoimmuni del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia);
• Anomalie congenite, tra cui l'osteocondrite dissecante familiare (con distacco della cartilagine articolare dall'osso subcondrale) o la displasia ereditaria del tessuto connettivo, che porta a debolezza dei legamenti e instabilità cronica delle articolazioni, a seguito della quale possono svilupparsi alterazioni degenerative-distrofiche.

Fattori di rischio

Oltre ai traumi articolari e all'età avanzata, i fattori di rischio per lo sviluppo della poliartrosi includono:

• Sesso femminile (poiché la patologia si osserva più spesso nelle donne, il che può essere dovuto a cambiamenti ormonali legati all'età (durante la menopausa);
• Lavori fisici pesanti e alcuni sport che sottopongono le articolazioni a uno sforzo maggiore;
• Sovrappeso e obesità (che aumentano anche il carico meccanico su tutte le strutture articolari);
• Lussazione congenita delle ossa e lussazioni delle articolazioni (ad esempio, lussazione della testa del femore fuori dall'acetabolo - lussazione congenita dell'anca);
• Distrofia muscolare e perdita del tono muscolare necessario a sostenere la stabilità articolare;
• Alcune malattie endocrine (ipotiroidismo, diabete mellito);
• Presenza di poliartrosi nei parenti, cioè predisposizione ereditaria.

I fattori genetici nello sviluppo dell'osteoartrite generalizzata primaria svolgono un ruolo non trascurabile nell'accelerare il processo di degenerazione cartilaginea. In particolare, questi includono polimorfismi del gene FRZB che codifica la proteina espressa nei condrociti (cellule del tessuto cartilagineo); mutazioni di geni che codificano proteine strutturali della matrice extracellulare del tessuto cartilagineo e altri. [ 4 ]

Leggi - Fattori di rischio e cause dell'osteoartrite

Patogenesi

I singoli componenti del meccanismo di sviluppo dell'artropatia degenerativa multipla restano oggetto di ricerca che esamina i cambiamenti nelle strutture connettive delle articolazioni e la relazione tra danno alla matrice extracellulare della cartilagine e distruzione dell'osso subcondrale. [ 5 ]

Cosa spiega la patogenesi di questa malattia si legge nelle pubblicazioni:

• Ruolo dei fattori biomeccanici nella patogenesi dell'osteoartrite
• Aspetti genetici e metabolici nello sviluppo dell'osteoartrite
• Ruolo degli enzimi e delle citochine nella patogenesi dell'osteoartrite
• Ruolo dei cambiamenti nell'osso subcondrale nella patogenesi dell'osteoartrite
• Ruolo della deposizione di cristalli nella patogenesi dell'osteoartrite

Sintomi poliartrite delle articolazioni

I sintomi tipici della poliartrosi delle articolazioni di diversa localizzazione si manifestano con dolore all'articolazione, gonfiore, rigidità (irrigidimento) e riduzione dell'ampiezza del movimento.

Il più delle volte, i primi segni di alterazioni degenerative e distrofiche delle strutture ossee e cartilaginee si manifestano con dolore alla pressione esercitata sulle articolazioni. Inizialmente, al mattino, si manifesta il cosiddetto dolore iniziale, che si attenua rapidamente con il movimento. In seguito, con il progredire della malattia, si manifesta dolore articolare quando le articolazioni vengono sottoposte a carico. Vedi - Sintomi principali dell'osteoartrite

Quando le articolazioni fanno male anche a riposo e la loro mobilità non migliora dopo un riposo prolungato (creando una sensazione di blocco articolare), è indice di uno stadio piuttosto avanzato di osteoartrite. In totale, si distinguono quattro stadi: da praticamente indolore a grave, con dolore intenso; gli stadi sono determinati dal grado di alterazioni patologiche nelle articolazioni controlaterali visualizzate alla radiografia (utilizzando la scala di Kellgren-Lawrence). La poliartrosi di 1° grado corrisponde allo stadio I-II, mentre la poliartrosi di 2° grado corrisponde allo stadio III-IV delle alterazioni degenerativo-distrofiche delle strutture ossee e cartilaginee delle articolazioni.

Un sintomo comune della poliosteoartrite è anche lo scricchiolio o il crepitio nell'articolazione durante il movimento. Ciò è dovuto al fatto che si sviluppa una poliartrosi deformante, con la formazione di escrescenze ossee (osteofiti) sull'articolazione e intorno ad essa, che causano deformità.

Esistono diversi tipi, forme cliniche e varianti di osteoartrite. Le articolazioni degli arti sono più spesso soggette ad alterazioni patologiche.

Agli arti superiori si tratta di poliartrosi delle mani, che può estendersi alle prime articolazioni metacarpo-falangee, carpo-carpali, navicolo-carpiche e interfalangee prossimali/distali. La poliartrosi delle articolazioni interfalangee può essere deformante, con protrusioni ossee (noduli di Heberden e di Bouchard), ed erosiva, con formazione di cavità cistiche nell'osso subcondrale. [ 6 ]

La poliartrite delle articolazioni degli arti inferiori può colpire:

• Articolazioni metatarsali, metatarsofalangee, interfalangee delle dita dei piedi - poliartrosi delle articolazioni dei piedi;
• Articolazioni della caviglia;
• Articolazioni del ginocchio - osteoartrite del ginocchio o gonartrosi;
• Anche - osteoartrite dell'anca (coxartrosi).

Può svilupparsi poliartrosi della colonna vertebrale, con danno degenerativo alla cartilagine articolare delle faccette articolari, sotto forma di spondiloartrosi (solitamente della colonna cervicale o lombare) o osteoartrite della colonna vertebrale. Le sue manifestazioni cliniche includono mal di schiena (nell'osteoartrite cervicale, dolore al collo che si irradia alla spalla) e problemi di mobilità e flessibilità della colonna vertebrale.

Complicazioni e conseguenze

Con il progredire della malattia, può compromettere la capacità di svolgere determinate attività, alterare la postura e l'andatura, causando instabilità e riduzione dell'ampiezza di movimento. Può inoltre colpire i muscoli, con perdita di massa muscolare (chiamata atrofia delle fibre muscolari).

Una complicazione della gonartrosi può essere l'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione (sinovite), così come la formazione di un'ernia del tendine del ginocchio (cisti di Baker), che comprime il nervo tibiale, provocando intorpidimento della gamba sotto il ginocchio, gonfiore dei tessuti molli e trombosi venosa.

Una grave conseguenza delle lesioni alle articolazioni spinali è la stenosi (restringimento) del canale spinale, che provoca debolezza alle gambe e claudicazione di origine neurogena.

Diagnostica poliartrite delle articolazioni

Come viene diagnosticata l'osteoartrite degenerativa multipla, leggi le pubblicazioni:

• Diagnosi clinica dell'osteoartrite
• Diagnosi di laboratorio dell'osteartrite (test)
• Diagnosi radiologica dell'osteoartrite

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di poliartrosi deve escludere poliartrite; artrite reumatoide, idiopatica giovanile, psoriasica e reattiva; gotta; osteocondrodisplasia e spondiloartrite anchilosante; artropatie neurogene e altre artropatie. Vedi anche: diagnosi differenziale dell'osteoartrite.

Trattamento poliartrite delle articolazioni

Il trattamento standard della poliartrite prevede la riduzione dell'intensità del dolore e la gestione degli altri sintomi.

Nel trattamento farmacologico dell'osteoartrite, inclusa l'osteoartrite generalizzata, vengono utilizzati diversi farmaci. Dettagli negli articoli:

• Scelta di un farmaco per il trattamento dell'osteoartrite
• Trattamento dell'osteoartrite: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Farmaci per il dolore articolare
• Trattamento dell'osteoartrite: condroprotettori

Nel trattamento topico dell'osteoartrite, gli unguenti applicati per la poliartrite sono:

• Unguenti per l'osteoartrite
• Unguenti per i dolori articolari

Contribuisce a migliorare le condizioni dei pazienti con poliartrosi, con trattamento fisioterapico e terapia fisica. Tutti i dettagli nei materiali:

• Fisioterapia per le malattie articolari
• Fisioterapia per l'osteoartrite
• Trattamento dell'osteoartrite in un centro benessere
• Fisioterapia per l'osteoartrite

Si consiglia inoltre una dieta bilanciata in modo ottimale - dieta per poliartrosi, dettagli rif. - dieta per osteoartrite

Nei casi in cui il dolore diventa incessante, quando le alterazioni degenerative-distrofiche delle strutture ossee e cartilaginee delle articolazioni colpite rendono impossibile qualsiasi movimento, compresa la deambulazione, si ricorre al trattamento chirurgico. Maggiori dettagli:

• Trattamento chirurgico dell'osteoartrite
• Endoprotesi articolari

Prevenzione

È possibile prevenire la poliartrite articolare? Non esiste una prevenzione specifica per l'osteoartrite. Tuttavia, uno stile di vita attivo con moderata attività fisica, l'eliminazione del peso in eccesso e l'attenzione alle condizioni del sistema muscolo-scheletrico possono ridurre il rischio di sviluppare la malattia o arrestarne la progressione.

Previsione

La prognosi complessiva dipende dal grado di danno alla cartilagine articolare e all'osso subcondrale, dal numero di articolazioni colpite e dalla loro localizzazione. In molti casi, la perdita della funzionalità articolare provoca disabilità.