Resezione transuretrale della prostata

La funzione riproduttiva di un uomo non dipende solo dalla sua qualità di vita, dall'autostima, dalle sue condizioni psico-emotive e fisiche. Alcuni problemi legati alla vita sessuale possono verificarsi negli uomini di qualsiasi età, ma ce ne sono alcuni molto comuni tra gli uomini dai 40 anni in su. Stiamo parlando della famigerata prostatite e dell'adenoma prostatico, che non solo influiscono negativamente sulla funzione sessuale maschile, ma ostacolano anche il normale deflusso di urina dal corpo. E poiché questa condizione crea un notevole disagio per il sesso forte e causa anche problemi di salute, la necessità di trattare le patologie sopra menzionate è evidente, e la resezione prostatica è uno dei metodi più efficaci se la terapia farmacologica non dà i risultati attesi.

La prostata e i suoi metodi di trattamento

La prostata è uno dei pochi organi interni presenti negli uomini ma non nelle donne. La ghiandola fa parte dell'apparato riproduttivo ed è responsabile della produzione di un fluido che costituisce il mezzo nutritivo per gli spermatozoi, ovvero il liquido seminale maschile. La secrezione della prostata si mescola con gli spermatozoi e garantisce la vitalità dei piccoli "girini", grazie ai quali può nascere una nuova vita.

La prostata (altro nome della ghiandola prostatica) aiuta un uomo a diventare padre e non causa alcun sintomo spiacevole finché non inizia ad aumentare di dimensioni. Un aumento delle dimensioni della prostata può verificarsi a seguito di un processo infiammatorio a lungo termine nell'organo ( prostatite ). Molti uomini non hanno fretta di consultare un medico per il loro problema, il che porta alla trasformazione della malattia in una forma cronica. E l'infiammazione a lungo termine, in assenza di un trattamento efficace, porta alla proliferazione dei tessuti dell'organo interessato (iperplasia prostatica o, più semplicemente, adenoma prostatico).

Prostatite e adenoma prostatico non sono le uniche patologie in cui si osserva un aumento delle dimensioni dell'organo. Come sappiamo, una situazione simile può essere osservata con la divisione incontrollata (proliferazione) di cellule maligne all'interno dell'organo. In questo caso, si parla di oncologia, ovvero di tumore maligno.

Se l'adenoma prostatico è un tumore benigno, che durante la sua crescita comprime solo gli organi vicini, compromettendone il funzionamento, allora il carcinoma prostatico è già un processo maligno, in cui non solo il tumore cresce a causa della divisione attiva delle cellule maligne, ma anche dell'avvelenamento dell'organismo con sostanze tossiche e della morte delle cellule sane.

Comunque sia, sia la prostatite che l'adenoma o il carcinoma prostatico causano un aumento delle dimensioni dell'organo. E la posizione della prostata è tale da circondare l'uretra, attraverso la quale l'urina e il liquido seminale (secrezione prostatica mista a spermatozoi) fuoriescono dal corpo maschile. È chiaro che un aumento delle dimensioni della prostata comporta la compressione del canale uretrale. Da qui, problemi non solo di erezione, ma anche di minzione.

Qual è il rischio di una situazione del genere e quali sintomi possono indicare un aumento delle dimensioni della prostata? Il più delle volte, gli uomini lamentano difficoltà all'inizio della minzione, ovvero avvertono la sensazione di avere la vescica piena, hanno il desiderio di urinare, ma l'urina viene espulsa in modo assente o doloroso . Inoltre, il desiderio di andare in bagno per un piccolo bisogno si presenta abbastanza spesso, ma la quantità di urina espulsa è molto inferiore al previsto. Quel che è ancora peggio è che di notte aumenta il numero di stimoli a urinare, con conseguente aumento della probabilità di falsi stimoli.

Se l'atto della minzione è produttivo, l'uomo può rimanere bloccato nel water per lungo tempo, poiché l'urina viene rilasciata in un flusso sottile o addirittura a gocce. Col tempo, si possono osservare episodi di ematuria sempre più prolungati, con presenza di particelle di sangue nelle urine.

La ritenzione urinaria nel corpo, come una delle varianti di stagnazione, può portare all'irritazione delle pareti della vescica e a processi infettivi e infiammatori in essa, alla formazione di calcoli urinari ( urolitiasi ), all'infiammazione dei reni e allo sviluppo di nefrolitiasi, che alla fine porta all'insufficienza renale ( insufficienza renale ).

Come possiamo vedere, le conseguenze dell'ingrossamento della prostata sono piuttosto gravi per gli uomini, quindi, prima ancora che si manifestino pericolose complicazioni, è necessario fare tutto il possibile per evitare la compressione dell'uretra. Per fermare l'infiammazione che causa l'ingrossamento della prostata, si ricorre ai farmaci, ma se questi non aiutano, è necessario ricorrere all'asportazione di una parte della prostata, con conseguente compressione dell'uretra, o addirittura dell'intero organo. Questa operazione si chiama resezione prostatica. Se si tratta di rimozione completa della prostata, viene prescritta una resezione radicale o prostatectomia.

Indicazioni per la procedura

Poiché l'asportazione di una parte della prostata, e in particolare di tutti i suoi tessuti, è un intervento serio e responsabile che può compromettere la funzione riproduttiva dell'uomo, l'intervento chirurgico viene prescritto solo nei casi gravi, quando la terapia farmacologica non ha prodotto risultati e le condizioni del paziente destano preoccupazione per possibili complicazioni o per possibili complicazioni in via di sviluppo.

L'intervento chirurgico alla prostata è indicato per le seguenti categorie di pazienti:

• uomini che soffrono di prostatite cronica, che provoca l'indurimento del tessuto prostatico,
• pazienti con infiammazione cronica della prostata, che hanno calcoli all'interno dell'organo, nella vescica o nei reni,
• pazienti affetti da adenoma prostatico, cioè iperplasia benigna della prostata, che solitamente è conseguenza di una prostatite,
• coloro a cui è stato diagnosticato un carcinoma alla prostata o un cancro alla prostata (per alleviare i sintomi e prevenire la diffusione del processo maligno).

L'intervento di TUR è prescritto a pazienti precedentemente sottoposti a interventi chirurgici a cielo aperto, a pazienti affetti da patologie per le quali gli interventi chirurgici a cielo aperto sono controindicati e a uomini giovani per i quali è importante mantenere la funzione sessuale.

Quali sintomi, oltre alla formazione di calcoli, deve presentare il paziente affinché gli venga prescritto un metodo così radicale di cura delle patologie sopra descritte?

• sintomi di ritenzione urinaria (intossicazione, squilibrio idroelettrolitico, alterazione del colore e dell'odore del liquido escreto, presenza di sabbia nelle urine),
• forte dolore all'inizio della minzione,
• aumento dello stimolo ad urinare, alcuni dei quali non hanno portato al rilascio di urina,
• frequenti viaggi notturni al bagno per urinare, il cui numero supera quello diurno,
• un atto lento e prolungato di minzione, quando l'urina viene rilasciata in un flusso sottile o goccia a goccia,
• la presenza di sangue nelle urine, registrata nel corso di un periodo di tempo.

Se è possibile alleviare questi sintomi con i farmaci, non è necessario asportare le parti ingrossate della prostata.

È importante comprendere che la resezione prostatica non è un metodo completo per il trattamento delle patologie sopra descritte. Permette solo di eliminare i pericolosi sintomi della ritenzione urinaria e di prevenire le complicazioni ad essa associate. E, nel caso dell'iperplasia prostatica benigna, aiuta anche a prevenire la degenerazione maligna del processo.

Nel caso del cancro alla prostata, l'asportazione della prostata aiuta a evitare metastasi ad altri organi se eseguita in una fase iniziale della malattia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preparazione

Gli interventi chirurgici per la rimozione di una parte di un organo o di tutti i suoi tessuti vengono raramente eseguiti senza una preparazione preliminare, e la resezione prostatica non fa eccezione. La parte principale del processo preparatorio è un esame completo del paziente da parte di un terapista, un urologo o un andrologo, inclusi i necessari esami di laboratorio e strumentali.

I test obbligatori sono:

• esame clinico del sangue e esame delle urine,
• esame del sangue dettagliato (biochimico),
• un test di coagulazione del sangue chiamato coagulogramma,
• coltura della microflora, nonché determinazione della sensibilità del patogeno identificato agli antibiotici (ciò è necessario perché prima dell'intervento viene somministrato un ciclo di terapia antinfiammatoria con agenti antibatterici),
• esame del biomateriale per la sifilide ( esame del sangue per RW ), epatite, infezione da HIV (i test possono essere eseguiti separatamente o come parte di un complesso offerto da molti laboratori),

Inoltre, è possibile prelevare sangue venoso per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Questo è particolarmente importante se questi parametri non sono stati precedentemente esaminati o se il paziente è stato sottoposto a trasfusione di sangue.

Oltre agli esami, il terapista prescrive un'ecografia degli organi pelvici ( vescica, prostata ), una radiografia o radiografia polmonare, un elettrocardiogramma. Questi ultimi due esami sono importanti ai fini dell'introduzione dell'anestesia, che può essere locale (spinale) o generale. Sono obbligatorie le visite con un urologo e un anestesista.

Se l'infiammazione della prostata è causata dalla microflora batterica, è opportuno somministrare in anticipo un efficace ciclo di terapia antibiotica, che impedirà la diffusione dell'infezione durante l'intervento chirurgico e la generalizzazione del processo infiammatorio.

Nei pazienti con un rischio emorragico elevato, la data dell'intervento può essere posticipata di 1-3 mesi, durante i quali viene somministrato un ciclo di corticosteroidi (Finacetride, Dutasteride, ecc.), necessario per ridurre il riempimento venoso dei vasi prostatici. Ciò dovrebbe ridurre la probabilità di complicanze come il sanguinamento durante l'intervento.

Per quanto riguarda la preparazione all'intervento chirurgico, il paziente viene avvisato in anticipo che 1,5-2 settimane prima della data prevista per l'intervento, deve interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco, in particolare anticoagulanti, che rendono il sangue meno viscoso e possono provocare emorragie durante la resezione. Se una persona non può rifiutare i farmaci (esistono farmaci vitali per varie patologie, la cui interruzione è inaccettabile), è tenuto a informare il medico.

La sera prima dell'operazione, è necessario eseguire le procedure di igiene, fare un clistere di pulizia e preparare (radere) la zona pubica. La cena del giorno prima dell'operazione dovrebbe essere anticipata e non pesante. Dopo mezzanotte, sarà necessario limitare l'assunzione di cibi e bevande, a causa della necessità di ricorrere all'anestesia.

Prima dell'introduzione di tecniche invasive, a tutti viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica come misura preventiva contro le infezioni. Immediatamente prima dell'intervento, viene eseguita una premedicazione, ovvero l'introduzione di sedativi per prevenire reazioni somatovegetative.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tecnica Resezione transuretrale della prostata

Poiché la prostata è un organo sessuale maschile interno e l'accesso ad esso è limitato, paziente e medico si trovano di fronte alla scelta del metodo chirurgico. In precedenza, tutti gli interventi venivano eseguiti con il metodo sovrapubico (adenomectomia transvescicale), che veniva eseguito quasi con il tatto. La resezione prostatica è un metodo piuttosto diffuso per risolvere il problema dell'ingrossamento della prostata e, un tempo, i chirurghi praticavano la rimozione dell'organo o di sue singole parti attraverso un'incisione sulla parete addominale anteriore in anestesia generale, dopodiché la ferita veniva suturata senza coagulare i vasi sanguigni.

È chiaro che un simile intervento chirurgico implicava un lungo periodo di riabilitazione e aveva un impatto negativo sulle funzioni sessuali dell'uomo. Inoltre, sussisteva sempre il rischio di emorragia postoperatoria.

Con lo sviluppo della medicina, si è gradualmente data la preferenza alla resezione transuretrale della prostata (TURP) e al metodo laparoscopico, che sono considerati minimamente invasivi e presentano meno effetti collaterali rispetto alla prostatectomia chirurgica.

Il metodo laparoscopico è innovativo. È stato discusso per la prima volta nel 2002. In teoria, si tratta dello stesso intervento chirurgico, ma viene eseguito senza grandi incisioni sul corpo. Vengono praticate tre o quattro punture (non più grandi di 10 mm) sulla parete addominale anteriore, attraverso le quali vengono introdotti strumenti chirurgici, una telecamera che invia un'immagine a un monitor, illuminazione e aria per una migliore visibilità attraverso i trocar. Il chirurgo controlla gli strumenti a distanza, monitorando l'avanzamento dell'operazione sul monitor. Le parti schiacciate della prostata vengono rimosse attraverso un tubo di drenaggio inserito in una delle punture. La durata dell'operazione è di circa due ore e mezza.

I vantaggi del metodo laparoscopico sono:

• la possibilità di rimuovere prostate di grandi dimensioni (oltre 120 cm3 ⁾,
• visualizzazione delle azioni del chirurgo, garantendo un minor rischio di danni al tessuto sano e di rimozione incompleta del tessuto in eccesso,

• basso rischio di sanguinamento e complicazioni durante l'intervento chirurgico,
• intensità del dolore relativamente bassa,
• il catetere dopo l'intervento laparoscopico viene posizionato per un periodo di tempo più breve rispetto all'intervento con metodo sovrapubico,
• rapido ritorno all'attività fisica (è consentito camminare il giorno successivo all'intervento),
• periodi di ospedalizzazione più brevi rispetto al metodo tradizionale,
• assenza di grandi cicatrici antiestetiche,
• basso rischio di reintervento,
• scomparsa quasi completa dei sintomi della malattia
• In molti casi è stato possibile evitare l'incontinenza urinaria dopo l'intervento chirurgico.

La resezione transuretrale non è una tecnica nuova. Ha una lunga storia. Il prototipo del resettoscopio, con cui si esegue l'intervento di resezione transuretrale (TUR), fu inventato alla fine del XIX secolo. Stiamo parlando del cistoscopio di Max Nitz, con cui venivano diagnosticate le patologie urologiche e venivano cauterizzati i tessuti che impedivano il normale flusso di urina.

Il primo resettoscopio fu inventato da Max Stern nel 1926. La sua particolarità era il circuito elettrico, che fu poi ripetutamente migliorato per accogliere la corrente ad alta frequenza, consentendo non solo la rimozione dei tessuti, ma anche la coagulazione (sigillatura) simultanea dei vasi sanguigni che iniziavano a sanguinare copiosamente. Ciò ridusse significativamente il rischio di complicanze pericolose.

La resezione transuretrale della prostata è un tipo speciale di intervento chirurgico che non lascia tracce sul corpo del paziente, poiché la procedura di inserimento del resettoscopio non richiede incisioni o punture sulla superficie corporea. L'accesso alla prostata avviene attraverso il canale uretrale.

Un resettoscopio è un tubo di 7-10 mm di diametro e circa 30 cm di lunghezza dotato di un sistema ottico (telescopio), valvole per il liquido utilizzato per il lavaggio del campo operatorio e una serie di strumenti per la rimozione e la cauterizzazione dei tessuti (coagulanti, anse, curette, bisturi elettrici). Come nel caso della laparoscopia, il medico è in grado di visualizzare le proprie azioni, anziché tagliare con il tatto.

In primo luogo, un resettoscopio (attraverso l'uretra) viene introdotto nella cavità vescicale, esaminando l'organo stesso e l'area tra la vescica e l'uretra, dove si trova la prostata. Successivamente, il tessuto prostatico o l'adenoma al suo interno viene rimosso con un'ansa elettrica o un bisturi, che funziona come un escavatore, ovvero l'organo viene rimosso in più parti.

Piccole parti della prostata entrano nella vescica, da dove vengono lavate via con uno strumento speciale. Al termine dell'operazione, il medico esamina la cavità vescicale e la prostata. Se sono presenti vasi sanguinanti, questi vengono sigillati con un coagulatore. Quando il medico è sicuro che non vi sia alcun rischio di sanguinamento e che tutto il tessuto prostatico sia stato rimosso dalla vescica, il resettoscopio viene rimosso e al suo posto viene inserito nell'uretra un tubo con un palloncino all'estremità, chiamato catetere di Foley.

Una volta che il palloncino è all'interno della vescica, il liquido viene pompato al suo interno, tamponando così la prostata, prevenendo il sanguinamento e garantendo riposo alla zona operata. Il catetere riempito non può più fuoriuscire.

Il catetere di Foley ha non una, ma tre uscite, due delle quali forniscono un lavaggio ininterrotto dei tessuti interni della vescica, mentre la terza è destinata al riempimento e allo svuotamento del palloncino all'estremità del catetere. La durata del lavaggio vescicale dipende dalla presenza di sangue nel liquido espulso.

Nel nostro Paese, gli interventi con tecnologia TUR sono stati eseguiti attivamente fin dagli anni Settanta del secolo scorso. Inizialmente, si trattava di resezione transuretrale monopolare. Gli elettrodi erano posizionati a entrambe le estremità del circuito di resezione. La tensione fornita a questi elettrodi riscaldava il bisturi a 400 gradi, il che rendeva possibile l'escissione simultanea del tessuto e la coagulazione dei vasi. Il principale svantaggio di questo metodo era il rischio che la corrente attraversasse l'intero corpo del paziente durante l'operazione. È chiaro che tale intervento presentava numerose controindicazioni, in primo luogo, era vietato in caso di patologie cardiovascolari.

Successivamente, la tecnologia è stata rivista a favore di un nuovo metodo: la resezione transuretrale bipolare della prostata. È caratterizzata dalla posizione sia del catodo che dell'anodo a un'estremità del circuito, il che significa che la corrente passa strettamente tra di essi, riducendo il rischio di ustioni dei tessuti sani e di altre complicazioni e consentendo agli uomini con malattie cardiache di eliminare il fastidio associato all'ingrossamento della prostata, il metodo non invasivo più diffuso ed efficace.

Vantaggi dell'intervento TUR:

• basso rischio di emorragia, perché i vasi vengono coagulati durante l'operazione,
• minimo trauma tissutale e assenza di incisioni,
• la capacità di controllare visivamente ciò che accade,
• breve periodo di riabilitazione,
• controindicazioni minime,
• la capacità di risolvere contemporaneamente diversi problemi: rimozione dell'adenoma prostatico, trattamento del cancro (la rimozione della prostata viene eseguita esclusivamente in oncologia), rimozione dei calcoli nella vescica, dissezione delle stenosi uretrali,
• nessuna traccia di intervento chirurgico,
• la possibilità di utilizzare un'anestesia delicata,
• rischio inferiore di disfunzione sessuale rispetto alla chirurgia aperta,
• trattamento efficace per l'adenoma ricorrente.

Un metodo moderno ancora più efficace e sicuro per il trattamento delle patologie maschili è considerato la resezione laser della prostata, che viene eseguita in modo simile alla TUR. Viene utilizzata la stessa apparecchiatura endoscopica, ma invece di un circuito elettrico, tutte le manipolazioni vengono eseguite da un fascio di luce focalizzato (laser).

Utilizzando il laser si possono eseguire 4 tipi di operazioni:

1. Vaporizzazione laser a contatto (fotoselettiva) della prostata. Questa operazione è completamente analoga alla tradizionale TUR, ma viene eseguita utilizzando un laser a potassio-titanil-fosfato e triborato di litio. I tessuti vengono rimossi strato per strato, senza frantumarsi, bensì evaporati (essiccati). In questo caso, i vasi interessati dal laser vengono coagulati, prevenendo gravi emorragie. Questo metodo presenta un tasso minimo di complicanze, non compromette la funzione erettile ed è adatto al trattamento del cancro alla prostata in qualsiasi stadio.

Gli unici svantaggi del metodo sono il costo elevato, la lunga durata della procedura (circa 2 ore) e la mancanza delle attrezzature necessarie negli ospedali pubblici.

1. Enucleazione laser. Questo metodo è considerato il più recente (da poco più di 10 anni) e il più avanzato per l'asportazione di organi. L'operazione utilizza apparecchiature endoscopiche e un laser a olmio, che seziona i lobi prostatici in sezioni adatte all'estrazione, anziché trasformarli in trucioli, come nella chirurgia della resezione transuretrale (TUR). La capsula prostatica non viene danneggiata e le parti dell'organo estratte possono essere utilizzate per l'esame istologico.

Anche questo è tutt'altro che un metodo di trattamento economico. L'operazione può durare da 1 a 2 ore a seconda delle dimensioni dell'organo.

1. Ablazione laser. Il metodo è simile al precedente, ma la prostata non viene rimossa completamente. Le parti della prostata che crescono eccessivamente vengono necrotizzate (cauterizzate) sotto l'azione dello stesso laser a olmio. Il tessuto necrotico verrà successivamente espulso con l'urina.
2. Coagulazione interstiziale. Il metodo meno comunemente utilizzato per ridurre le dimensioni della prostata prevede l'utilizzo di incisioni laser nell'organo. Le incisioni dovranno guarire in futuro, ma l'intensità dei processi rigenerativi varia da persona a persona. Questo metodo non viene utilizzato per le prostate di grandi dimensioni.

Un grande vantaggio di qualsiasi intervento eseguito con il laser è la riduzione al minimo del rischio di emorragia e infezione del corpo durante l'operazione, nonché l'assenza di un impatto negativo sulla potenza, il che è molto importante nel trattamento di pazienti giovani sessualmente attive che sognano di avere eredi.

La scelta del medico sulla tecnica chirurgica è influenzata non tanto dal desiderio del paziente quanto dalle dimensioni della prostata. Pertanto, la chirurgia addominale viene eseguita quando il volume dell'organo supera gli 85 cm³ ^. La laparoscopia è possibile anche quando la prostata è eccessivamente ingrossata (oltre i 120 cm³ ⁾. Con l'aiuto dell'enucleazione laser, è possibile rimuovere una prostata cresciuta fino a 200 ^cm³.

Tra i metodi rimanenti, solo la TUR bipolare è adatta per la rimozione di adenomi di grandi dimensioni fino a 120 cm³ ^. Utilizzando un intervento monopolare, è possibile rimuovere un organo di dimensioni non superiori a 80 cm³ ^, lo stesso vale per la vaporizzazione laser. La coagulazione laser è raramente utilizzata e solo per ghiandole prostatiche relativamente piccole (30-60 cm³ ⁾.

Controindicazioni alla procedura

La resezione prostatica, come qualsiasi altro intervento chirurgico serio, ha una sua considerevole lista di controindicazioni assolute e relative che possono ostacolare l'operazione o ritardarla di diversi giorni o settimane. Pertanto, nessun intervento chirurgico viene eseguito se il paziente presenta temperatura corporea o pressione sanguigna elevate, o malattie infettive acute (batteriche o virali). L'operazione verrà programmata non appena i sintomi della malattia saranno scomparsi.

Lo stesso vale per il fumo e l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. L'operazione verrà eseguita 2-3 settimane dopo che il paziente ha fumato l'ultima sigaretta o ha interrotto l'assunzione di farmaci anticoagulanti, proibiti in questo caso.

Per quanto riguarda le controindicazioni assolute, l'intervento chirurgico non viene eseguito in caso di patologie oncologiche, ad eccezione del cancro alla prostata in fase iniziale di sviluppo. Ciò è dovuto al rischio di diffusione metastatica per via ematogena, ovvero attraverso il sangue. Per la vaporizzazione laser, il cancro alla prostata in stadio 3 e 4 non rappresenta una controindicazione, mentre la resezione transuretrale convenzionale viene eseguita solo negli stadi 1 e 2 della malattia.

L'uso dell'anestesia può anche imporre restrizioni ai pazienti con problemi cardiaci o respiratori, soprattutto in caso di insufficienza degli organi vitali. Il maggior numero di controindicazioni si riscontra in caso di anestesia generale, che è rilevante per la tecnica chirurgica tradizionale con metodo sovrapubico e laparoscopia. La resezione transuretrale (TUR) viene eseguita principalmente in anestesia spinale.

La resezione della prostata non viene eseguita su pazienti di età superiore ai 70 anni, il cui organismo, a causa dell'usura fisiologica, potrebbe non essere più in grado di sopportare un tale carico.

È inoltre sconsigliato eseguire interventi chirurgici addominali su pazienti con disturbi endocrini come ipotiroidismo ( tireotossicosi), gozzo, diabete mellito, obesità (queste patologie non sono controindicazioni alla TUR) a causa del rischio di varie complicanze postoperatorie. L'intervento può essere rifiutato agli uomini affetti da gravi patologie intestinali e a coloro che hanno problemi che non consentono l'introduzione di apparecchiature endoscopiche nell'uretra (per TUR). È pericoloso eseguire interventi nella zona pelvica e su pazienti che presentano vene varicose nella zona pelvica.

Nei pazienti affetti da emofilia, il rischio di gravi emorragie è elevato, e questo può rappresentare un ostacolo all'espianto degli organi. Tuttavia, la vaporizzazione laser permette di aiutare le persone con disturbi della coagulazione del sangue, poiché la coagulazione dei vasi sanguigni avviene immediatamente al momento del danno.

In ogni caso, la decisione sulla possibilità di eseguire un intervento chirurgico su ogni singolo paziente spetta al medico curante, che è responsabile della propria decisione e della vita della persona che ha affidato il proprio destino alle sue mani. Pertanto, si dovrebbe sempre dare la preferenza a professionisti con conoscenze ed esperienza sufficienti in questo settore.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Conseguenze dopo la procedura

Indipendentemente dal metodo utilizzato per eseguire la resezione prostatica, nessun medico può garantire che l'operazione sia priva di conseguenze negative. La maggior parte di queste si verifica dopo un intervento di chirurgia addominale tradizionale. Il fatto che venga eseguita praticamente con il tatto richiede al chirurgo una buona conoscenza dell'anatomia, uno studio dettagliato dei dati ecografici, l'orientamento nelle strutture anatomiche e la capacità di distinguere i tessuti sani da quelli patologicamente alterati senza controllo visivo. Dopotutto, se i tessuti non vengono rimossi completamente, c'è un alto rischio che ricomincino a crescere.

Il periodo di recupero dopo interventi chirurgici a cielo aperto è sempre più lungo e si accompagna a una sindrome dolorosa evidente, che richiede l'uso di antidolorifici. Se durante l'operazione si è sviluppata un'infezione (e questo non può essere escluso durante gli interventi a cielo aperto), sarà necessario un ulteriore ciclo di terapia antibiotica.

Un intervento chirurgico tradizionale comporta un'incisione piuttosto ampia sulla parete addominale, la cui guarigione richiederà molto tempo. Se la sutura fresca non viene preparata e manipolata correttamente, sussiste nuovamente il rischio di infezione della ferita.

Una conseguenza spiacevole della chirurgia a cielo aperto è una diminuzione del desiderio sessuale. L'uso di altri metodi riduce la probabilità di tale esito, pertanto sono considerati più preferibili per i pazienti giovani e di mezza età. Dopo l'asportazione della prostata si può osservare una completa assenza di erezione se le fibre nervose responsabili delle funzioni sessuali sono state compromesse durante l'operazione. Si tratta di un processo irreversibile.

Nella maggior parte dei casi, la diminuzione dell'attività sessuale è temporanea. Dopotutto, qualsiasi intervento chirurgico, anche se praticamente indolore, è un trauma per l'organismo e richiede tempo per ripristinare alcune funzioni. Col tempo, tutto torna alla normalità e l'uomo continua a vivere una vita piena. Se ciò non accade per un lungo periodo, sarà necessario sottoporsi a ulteriori esami per identificare le cause della mancanza di erezione.

Una conseguenza piuttosto comune della chirurgia prostatica, più tipica del metodo sovrapubico e delle operazioni di resezione transuretrale (TUR), è l'eiaculazione retrograda, in cui un uomo sperimenta un orgasmo durante l'erezione, ma non viene espulso alcuno sperma. Questo non significa che non ci siano spermatozoi, ma che vengano semplicemente espulsi nella direzione sbagliata (non nell'uretra, ma nella vescica). Una parte di sperma può comunque essere rilasciata durante il rapporto sessuale, ma la maggior parte si trova nell'urina, che diventa torbida e biancastra.

Va detto che la patologia non compromette la soddisfazione sessuale di entrambi i partner, ma potrebbero esserci problemi con il concepimento. L'eiaculazione retrograda viene trattata in vari modi (terapia farmacologica, riflessologia, fisioterapia, chirurgia plastica dello sfintere vescicale e uretrale, ecc.). Tuttavia, poiché la disfunzione erettile non compromette in modo particolare la vita sessuale e il desiderio di concepire non si manifesta quotidianamente, in questi periodi si può provare ad avere rapporti sessuali con la vescica piena, che impedirà allo sperma di superare l'ingresso dell'uretra.

Con la rimozione parziale del tessuto prostatico, la guarigione completa non si verifica in tutti i casi. La frequenza delle recidive può variare a seconda del metodo di esecuzione dell'operazione. Tuttavia, anche con un trattamento efficace come la resezione laser, la probabilità di recidiva è di circa il 10%. Tuttavia, sarà necessario ripetere l'operazione dopo diversi anni, quando i tessuti dell'organo saranno cresciuti a tal punto da iniziare a comprimere l'uretra.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicazioni dopo la procedura

Va detto che anche i metodi con il minor numero di effetti collaterali, tra cui la laparoscopia della prostata e l'asportazione completa o parziale della prostata con il laser, non possono prevenire completamente una complicazione come il sanguinamento postoperatorio. Persino l'esposizione al laser, che consente la coagulazione istantanea dei vasi durante l'intervento, non esclude possibili emorragie nel periodo postoperatorio, dopo che i tessuti necrotici iniziano a staccarsi gradualmente. Questo è particolarmente pericoloso per le persone con disturbi della coagulazione del sangue.

È impossibile escludere la comparsa di cicatrici, aderenze e stenosi nella sede della prostata asportata e nell'uretra. Queste ultime possono causare disturbi urinari e il sollievo per l'uomo sarà temporaneo. Successivamente, saranno necessari nuovi interventi chirurgici per trattare le complicazioni. La prevalenza di tali complicazioni è di circa il 2-5%.

La sindrome da TUR è considerata una complicanza piuttosto pericolosa della chirurgia transuretrale. È associata alla necessità di lavare la zona operata durante l'intervento. Poiché in questa fase si verificano anche danni ai vasi, parte dell'acqua può mescolarsi al sangue ed entrare nel sistema circolatorio. Più piccola è la prostata e più breve è la durata dell'intervento, minore è il rischio di tale complicanza, che può compromettere l'acuità visiva e causare disturbi della coscienza. In linea di principio, l'assunzione di diuretici dopo l'intervento aiuta a dimenticare rapidamente tali sintomi.

A volte le complicazioni non sono causate dalle caratteristiche specifiche dell'intervento, ma dalla negligenza o dalla scarsa competenza del chirurgo. Di solito sono di natura infiammatoria e sono causate da danni a vari organi (uretra, vescica, capsula prostatica, intestino) durante l'operazione.

Un'altra complicanza spiacevole che si verifica nel 17-83% degli uomini dopo la resezione prostatica con vari metodi è l'incontinenza urinaria, che rappresenta una circostanza psicotraumatica per un uomo adulto. Questa conseguenza, associata a una compromissione dell'innervazione dello sfintere uretrale esterno, si osserva dopo un certo tempo dall'intervento. Può scomparire spontaneamente (un anno dopo l'intervento, il numero di pazienti con questa complicanza si riduce al 5-23%) o richiedere un trattamento specifico.

Quali sono le cause della disfunzione sfinterica? Durante un intervento chirurgico addominale aperto, soprattutto se la prostata viene completamente rimossa, c'è il rischio di danneggiare le fibre nervose responsabili della contrazione dei muscoli sfinterici e della vescica. E durante un intervento chirurgico con accesso transuretrale, lo sfintere prossimale, che controlla il flusso di urina nell'uretra, viene stirato. Tuttavia, l'intervento può durare 1-2 ore, durante le quali verrà inserito un tubo nell'uretra, il cui diametro è sufficiente per consentire l'ingresso dall'uretra alla vescica.

L'incontinenza urinaria può essere osservata nei pazienti dopo un intervento chirurgico con qualsiasi metodo, ma la probabilità di tale complicanza è inferiore con la laparoscopia. Il sovrappeso e l'età del paziente possono giocare un ruolo importante nella comparsa di tale sintomo. Esiste una relazione tra la frequenza del sintomo e le dimensioni della prostata, patologie concomitanti ed episodi di enuresi pregressi.

Questa complicanza richiede particolare attenzione. E prima di intraprendere qualsiasi azione per eliminare il problema, è necessario condurre alcuni accertamenti diagnostici per escludere la natura infettiva della patologia. Di solito il paziente si sottopone a un esame delle urine e a una coltura batterica per la microflora, compilando un questionario specifico in cui descrive tutte le sfumature dell'enuresi. In alcuni casi, si scopre che l'incontinenza urinaria è una conseguenza dello stress, che può includere l'intervento chirurgico stesso.

Per determinare il grado di enuresi, si esegue un test del tampone con assorbenti. Il volume di urina perso viene misurato nell'arco di un'ora. Se è inferiore a 10 g, indica un grado lieve di incontinenza. Una quantità di urina compresa tra 11 e 50 g indica un grado moderato, mentre una quantità superiore a 51 g indica una patologia grave.

Per rilevare stenosi e fistole uretrali potrebbero essere necessari un esame neurologico, un esame rettale e urodinamico, un'uretrocistoscopia e una cistouretrografia discendente con mezzo di contrasto.

Il trattamento dell'enuresi secondaria inizia solitamente da sei mesi a un anno dopo l'intervento chirurgico, poiché nella maggior parte dei pazienti il problema si risolve spontaneamente durante questo periodo grazie alle capacità compensatorie dell'organismo. Se la minzione non torna normale entro questo periodo, non c'è speranza di un ripristino spontaneo della funzionalità sfinterica e si devono utilizzare diversi metodi di trattamento.

Si distinguono le seguenti fasi del trattamento dell'incontinenza urinaria dopo resezione della prostata:

• Terapia conservativa, che si esegue per un anno:
  • terapia farmacologica (farmaci anticolinergici che normalizzano la capacità contrattile dello sfintere),
  • esercizi terapeutici per l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico,
  • stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico.
• Il trattamento chirurgico viene eseguito quando il trattamento conservativo a lungo termine è inefficace:
  • Per l'incontinenza lieve o moderata, si esegue una procedura minimamente invasiva chiamata "sling maschile", che prevede il posizionamento di fasce speciali davanti alla sezione pendente dell'uretra per fornire una compressione meccanica dell'uretra e arrestare la perdita di urina tra una minzione e l'altra.
  • L'enuresi grave viene curata mediante l'impianto di uno sfintere uretrale artificiale.
  • Potrebbe anche essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto cicatriziale e le aderenze che influiscono negativamente sul funzionamento dell'apparato genitourinario, contribuendo a ripristinare il normale flusso di urina.

È chiaro che l'incontinenza urinaria è una condizione molto spiacevole che si verifica dopo un intervento di resezione prostatica e che richiede molto tempo per essere corretta. Ma questo non è un motivo per rifiutare l'intervento chirurgico, che consente di risolvere il problema della ritenzione urinaria e le complicazioni che ne derivano nel tempo. È meglio curare l'enuresi che soffrire di problemi renali.

Almeno, c'è sempre la possibilità di scegliere tra diversi metodi di esecuzione dell'operazione e cliniche con personale di diverso livello. Nessuno ti impedisce di visitare diversi ospedali e centri medici, parlare con i medici, leggere recensioni online di persone che hanno già subito l'operazione.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cura dopo la procedura

La resezione prostatica è un intervento chirurgico che può essere eseguito con diverse tecniche. Tuttavia, ciò non cambia l'atteggiamento nei suoi confronti, in quanto si tratta di un intervento chirurgico, dopo il quale il corpo avrà bisogno di un po' di tempo per riprendersi, poiché alcuni tessuti sono stati danneggiati e le funzioni dell'apparato genitourinario potrebbero essere compromesse. Ciò significa che il paziente è tenuto a prestare la massima attenzione e a seguire le istruzioni del medico per evitare pericolose complicazioni.

Indipendentemente dal metodo di esecuzione dell'intervento, dopo la procedura di asportazione completa o parziale della prostata, al paziente viene inserito un catetere, che ha due scopi: liberare gli organi urinari dopo l'operazione e pulire la vescica dal sangue che vi si accumula, dalle particelle di tessuto necrotico e da possibili infezioni. L'inserimento di un catetere dopo la resezione prostatica è considerato una procedura obbligatoria. Un altro aspetto da considerare è che la durata della sua permanenza nell'organismo varia a seconda del metodo chirurgico.

I pazienti sottoposti al tradizionale intervento chirurgico a cielo aperto dovranno sopportare la presenza di un catetere per un periodo di tempo molto lungo. Per 7-10 giorni, il sangue potrebbe fuoriuscire dalla ferita all'interno del corpo, il che richiede un lavaggio costante per prevenire il ristagno e l'infezione della vescica. Per tutto questo tempo, il catetere rimarrà nell'uretra, rimuovendo l'urina e l'acqua di lavaggio verso l'esterno.

Dopo la laparoscopia prostatica, la durata del catetere è più breve: da 2 a 4 giorni, a seconda dell'intensità della colorazione rossa del liquido espulso. Se il liquido diventa rosa chiaro o non presenta una colorazione anomala, il catetere viene rimosso.

Da questo punto di vista, l'intervento di TUR è ancora più piacevole, perché di solito non bisogna sopportare il catetere per più di 3 giorni e, dopo il trattamento laser con coagulazione quasi istantanea dei vasi e rischio minimo di infezione, i tubi possono essere rimossi dall'uretra dopo sole 24 ore.

Dopo la rimozione del catetere, il paziente può tornare a casa, anche se in alcuni casi è consentito farlo prima. Mentre il catetere è inserito nel corpo e dopo la rimozione dei tubi dall'uretra, l'uomo potrebbe avvertire un certo fastidio. Un corpo estraneo nell'uretra può causare spasmi dolorosi e falsi stimoli urinari. Dopo la rimozione, potrebbe verificarsi una sensazione di bruciore quando si va in bagno per un piccolo bisogno, e l'urina a volte assume una colorazione rosata. Tali sintomi non sono considerati patologici e scompaiono spontaneamente entro una settimana.

Dopo la rimozione del catetere, gli uomini provano un notevole sollievo. Urinare diventa molto più piacevole, perché il liquido inizia a fluire con un flusso più intenso. Tuttavia, è importante comprendere che gli organi interni non possono recuperare completamente in un periodo così breve e che la vescica deve imparare a funzionare di nuovo normalmente. Pertanto, nei primi giorni dopo la rimozione del catetere, non è necessario attendere che la vescica si riempia completamente; si consiglia di andare in bagno ogni mezz'ora e, dal terzo al quinto giorno, almeno ogni ora, soprattutto perché sarà necessario bere molto.

La necessità che una grande quantità di liquidi entri nel corpo è dovuta a vari motivi:

• dalla mezzanotte della vigilia dell'operazione al paziente non è consentito mangiare o bere, il che significa che è necessario il reintegro dei liquidi; se il paziente si sente bene, gli può essere consentito di bere già 2 ore dopo l'operazione, ma non di mangiare fino al giorno successivo,
• un basso apporto di liquidi rende l'urina più concentrata, il che irrita le pareti della vescica e può causare infiammazione,
• è necessario un lavaggio naturale della cavità vescicale dopo la rimozione del catetere, soprattutto se l'urina è ancora rosa (il tessuto necrotico può essere ancora espulso insieme all'urina per un certo tempo dopo la cauterizzazione con laser o corrente; anche la loro ritenzione nell'organismo è indesiderabile).

Il paziente dovrà bere molto (non parliamo di bevande alcoliche, ma di acqua, tè, composte), ma ci saranno alcune restrizioni alimentari. Durante il periodo di recupero, bisognerà rinunciare a cibi grassi, piccanti, molto salati, fritti e affumicati. Piatti bolliti e al vapore, latticini magri e acqua minerale naturale saranno invece benefici.

Se l'intervento è stato eseguito con metodo aperto o con apparecchiatura laparoscopica, sul corpo rimangono ferite da incisioni e punture, che richiedono un trattamento antisettico con perossido di idrogeno o verde brillante, la sostituzione di medicazioni e bende e la rimozione dei punti di sutura una volta che la ferita è guarita completamente. Dopo un intervento aperto, il paziente può rimanere in ospedale per più di una settimana, durante la quale la ferita viene monitorata dal personale medico. Dopo il periodo di degenza, sarà necessario monitorare personalmente la guarigione della ferita. In caso di dolore intenso, il medico prescriverà antidolorifici.

Durante questo periodo, l'uomo dovrà limitare l'attività fisica. Per diversi giorni dopo l'operazione, non gli sarà permesso di alzarsi dal letto né di sforzare eccessivamente i muscoli pelvici. In linea di principio, limitare l'attività fisica (per 1,5 mesi, non è consentito praticare sport, muoversi attivamente, sollevare pesi o avere rapporti sessuali) è rilevante per tutti i tipi di intervento chirurgico. Tuttavia, dopo la laparoscopia, il paziente può alzarsi dal letto dopo 1-2 giorni e, dopo metodi non invasivi, anche il giorno stesso o il giorno successivo all'operazione.

Per prevenire le complicanze infettive, ai pazienti viene prescritta una terapia antibiotica ad ampio spettro nel periodo postoperatorio. La durata della terapia antibiotica è di 1-2 settimane. Dopo il trattamento laser, che riduce al minimo il rischio di infezione, non sono necessari antibiotici, ma i medici preferiscono procedere in modo sicuro. Inoltre, la terapia antibiotica riduce il rischio di sviluppare processi infiammatori, che sono molto inopportuni durante il periodo di recupero.

Per ridurre il carico sui muscoli del pavimento pelvico e prevenire il sanguinamento, i pazienti dovranno monitorare le proprie evacuazioni intestinali, evitando la stitichezza. Chi soffre di problemi digestivi potrebbe dover assumere lassativi, la cui prescrizione deve essere presa dal medico curante. In generale, l'assunzione di eventuali farmaci per diversi giorni dopo l'intervento deve essere concordata con il medico curante, soprattutto se si tratta di farmaci che influenzano le caratteristiche del sangue.

Nei primi giorni dopo l'intervento, è sconsigliato fare movimenti bruschi, saltare giù dal letto o accovacciarsi. Anche l'ipodinamica non contribuisce al ripristino delle funzioni degli organi. Dopo le dimissioni dall'ospedale, si raccomandano ai pazienti passeggiate quotidiane all'aria aperta, attività fisica moderata ed esercizi specifici per ripristinare il tono degli organi urinari.

Una complicanza comune dopo un intervento di resezione prostatica è l'incontinenza urinaria. Per ripristinare la capacità contrattile dello sfintere uretrale, è necessario allenarlo con esercizi specifici. Potrebbe anche essere necessario sottoporsi a un trattamento specialistico o ricorrere alla chirurgia per eliminarne le conseguenze.

Affinché il recupero sia più rapido ed efficace, gli uomini dovranno adottare uno stile di vita sano. Per molti, questa è un'ottima opportunità per abbandonare le cattive abitudini e iniziare una nuova vita.

[ 23 ], [ 24 ]

Feedback sull'operazione

Gli uomini, con il loro innato orgoglio e la loro moderazione, non amano particolarmente parlare dei loro problemi, soprattutto quando si tratta della funzione sessuale e della delicata questione della minzione. Per questo motivo, non hanno fretta di condividere il loro dolore con un medico finché il problema non raggiunge una gravità tale da richiedere un intervento chirurgico. Questo è anche il motivo per cui ci sono poche recensioni sulla resezione prostatica su Internet. Chi vorrebbe dire al mondo intero di avere un problema così delicato che può compromettere la sua vita sessuale?!

Tuttavia, a volte si possono trovare post in cui gli uomini condividono i risultati dei trattamenti dei loro amici. E gli ex pazienti dell'urologo, di età compresa tra 65 e 75 anni, che non hanno nulla di cui vergognarsi, possono raccontarvi qualcosa sull'efficacia del trattamento chirurgico.

Va detto subito che entrambi parlano con entusiasmo del metodo chirurgico, considerandolo il metodo più radicale per trattare il problema. Nonostante le possibili complicazioni e le sfumature dell'operazione, gli uomini stremati dalla malattia sono pronti a tutto per liberarsi dal dolore e dai problemi di minzione. Persino una complicazione come l'incontinenza urinaria difficilmente ferma nessuno.

Il maggior numero di recensioni positive riguarda il trattamento laser (vaporizzazione laser), poiché presenta un rischio minimo di complicanze come sanguinamento e riduzione della funzione erettile, fattore importante per i giovani uomini. L'incontinenza urinaria in questo caso è rara. Con l'enucleazione laser, il rischio di complicanze come incontinenza urinaria, disfunzione erettile, eiaculazione retrograda e sanguinamento minore è leggermente più elevato e simile a quello della TUR con ansa elettrica.

Parlando degli elevati costi degli interventi di TUR e del trattamento laser, molti ex pazienti affermano che la terapia farmacologica protratta per diversi anni ha prosciugato ulteriormente le loro tasche, nonostante l'esito negativo.

Le recensioni dei pazienti e dei loro amici sono confermate dal parere dei medici, che notano un miglioramento del deflusso urinario e delle condizioni generali dei pazienti dopo qualsiasi intervento chirurgico per il trattamento della prostata. In linea di principio, se vengono effettuati tutti gli esami necessari e si considerano le controindicazioni, gli uomini tollerano bene l'intervento, indipendentemente dal metodo utilizzato. Un altro aspetto da considerare è la durata del periodo di recupero, le possibili complicazioni e i segni estetici sul corpo.

L'intervento più costoso è considerato l'intervento sovrapubico con metodo aperto, ma è anche quello con il più alto numero di complicazioni e recidive, presenta numerose controindicazioni e un recupero postoperatorio di diversi mesi (fino a sei mesi), mentre con altri interventi l'uomo torna completamente alla vita normale dopo 1,5 mesi. Nonostante il basso costo, pochi uomini decidono di rischiare la propria funzione erettile, che spesso rimane compromessa dopo l'intervento aperto.

Gli effetti collaterali dopo l'intervento laparoscopico sono pochi. L'incontinenza urinaria di solito guarisce spontaneamente entro sei mesi, la disfunzione erettile può essere osservata temporaneamente e le emorragie gravi sono estremamente rare.

La TUR, come il trattamento laser, mostra i migliori risultati a lungo termine, sebbene la probabilità di incontinenza urinaria dopo l'accesso uretrale rimanga elevata. Tuttavia, le recensioni sulle complicazioni su Internet sono molto meno numerose rispetto ai ringraziamenti dei medici per i buoni risultati ottenuti dopo l'intervento, il che indica l'elevata efficacia del metodo. In definitiva, molto dipende dall'età del paziente (più è anziano, più è difficile ripristinare il tono dello sfintere), dalla tempestività della richiesta di assistenza (le dimensioni della prostata aumentano gradualmente e, più è grande, più lunga sarà l'operazione e maggiore sarà il rischio di complicazioni), dalle caratteristiche fisiche dell'uomo e dalle patologie preesistenti.

La resezione prostatica è considerata un intervento anatomico di precisione e richiede un'elevata competenza del medico in questo campo. Tuttavia, anche la conoscenza della medicina, dell'anatomia e della chirurgia non sarà d'aiuto se il medico non sa come utilizzare correttamente gli strumenti necessari per eseguire un particolare tipo di intervento. Affinché il risultato sia soddisfacente e il numero di complicazioni sia ridotto al minimo, è necessario adottare un approccio responsabile nella scelta della clinica e del chirurgo che eseguirà l'operazione, poiché da questo dipendono la salute dell'uomo e la sua futura percezione di sé come uomo. Il rischio è una causa nobile, ma non quando si tratta della vita e della salute di una persona.

[ 25 ], [ 26 ]