Caratteristiche dell'esame ginecologico di bambini e adolescenti

Un sondaggio di ragazze con varie malattie ginecologiche è diviso in generale e speciale.

Quando si effettua un esame generale, è necessario tenere conto del fatto che un certo numero di malattie somatiche può essere una causa diretta di lesioni del sistema riproduttivo. È opportuno eseguirlo secondo il metodo adottato dai pediatri e includendo quanto segue.

1. storia:
   • famiglia: l'età e la professione dei genitori al momento della nascita del bambino, le malattie che hanno sofferto, la presenza delle loro cattive abitudini e rischi professionali al momento della nascita della ragazza, la funzione mestruale nella madre, le caratteristiche del corso della gravidanza e del parto;
   • personale: altezza e peso alla nascita, condizioni generali, condizioni di vita nell'infanzia e nella pubertà, malattie infettive acute, malattie extragenitali croniche, interventi chirurgici, contatto con pazienti affetti da tubercolosi, malattie ereditarie;
   • storia ginecologica speciale: l'età della comparsa delle caratteristiche sessuali secondarie, l'età di inizio del menarca, le caratteristiche del ciclo mestruale, le cause e le caratteristiche delle irregolarità mestruali, i metodi di trattamento e il loro effetto.
2. Reclami del paziente: l'insorgenza della malattia, la sequenza della comparsa dei sintomi, la natura e la localizzazione del dolore, la presenza di secrezioni dal tratto genitale e la loro natura.

A seconda della natura della malattia, il pattern di anamnesi può variare.

3. All'ispezione generale fare attenzione alla visione generale, al peso corporeo, alla crescita, alla natura della pelle e al grado dei loro capelli, allo sviluppo del grasso sottocutaneo e delle ghiandole mammarie, al grado di sviluppo sessuale.

Il grado di sviluppo sessuale è espresso dalla formula

Ma * P * Ax * Me, dove Ma è la ghiandola mammaria; Ascia - capelli ascellari; P - peli pubici; Io - l'età del menarca.

Per la valutazione, viene utilizzato un sistema a quattro punti:

• Ма0Р0Ах0 - fino a 10 anni;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 anni - il seno è presentato "petto-point" capelli singolo dritto sotto l'ascella e peli pubici, gonfiore intorno il capezzolo-coppa che ha un capezzolo con una forma conica;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 anni - moderato peli ascellari e pubici, ghiandole mammarie a forma di cono con un capezzolo piatto;
• Ma3P3Ax3Me3 - peli ascellari pronunciati e peli pubici (capelli ricci), ghiandole mammarie di forma arrotondata, areola pigmentata, il capezzolo sale sopra la tettarella (14 anni e oltre).

Valutare lo sviluppo sessuale della ragazza aiuta il morfogramma, che viene disegnato dagli indicatori di crescita, dalla circonferenza del torace, dalla quantità di dimensioni esterne del bacino, dall'età. I dati ottenuti durante la misurazione vengono applicati alla griglia del morfogramma. Nelle ragazze sane, il morfogramma è rappresentato da una linea retta.

4. L'esame generale dei sistemi termina con la palpazione dell'addome.

Lo scopo di uno speciale esame ginecologico delle ragazze è quello di determinare sia lo stato fisiologico e patologico dei genitali in diversi periodi di età utilizzando tecniche e metodi speciali.

1. Esame dei genitali esterni : vengono valutate la natura della pelosità (secondo il tipo maschile o femminile), la struttura dei genitali esterni, l' imene.

Per hyperestrogenia caratterizzata da "succosa" imene "gonfiore" della vulva, piccole labbra, il loro colore rosa.

Quando gipoestrogenii ha marcato il sottosviluppo dei genitali esterni, la mucosa vulvare sottile, pallida e secca.

2. microscopica diretta e esame batteriologico : campioni bioptici ottenuti con i metodi convenzionali dal vestibolo, uretra, ictus lacunari, dotti escretori delle ghiandole del Bartolini, del retto con i bambini Cateteri, sonde scanalato, cucchiai Volkmann, bastoni speciali.
3. L'esame rectoaddominale, che sostituisce il vaginale-addominale nelle ragazze, è completato dall'esame della vagina e della parte vaginale della cervice con l'aiuto di specchietti speciali per bambini.

Quando l'esame rettale attira l'attenzione sulla posizione dell'utero, la sua magnitudine, mobilità, consistenza, la presenza di un angolo tra il corpo e il collo. Con l'infantilismo sessuale, l'angolo tra il corpo e il collo non è espresso, l'utero è alto, il rapporto tra collo e corpo è 1: 1. Quando la palpazione delle appendici fa attenzione alla dimensione e alla forma delle ovaie, alla loro consistenza, alla presenza del processo adesivo, alle formazioni tumorali della genesi infiammatoria.

Per evitare errori diagnostici, l'esame rettale viene eseguito dopo un clistere di pulizia in presenza di una madre o un'infermiera. Nei bambini sotto i 4 anni è meglio produrlo sotto anestesia per inalazione nella posizione del gomito del ginocchio, il più vecchio - sulla sedia ginecologica.

Ulteriori metodi di indagine includono:

Metodi endoscopici:

1. Vaginoscopia: esame della vagina e della cervice mediante sistemi di illuminazione. Per questo usa un vaginoscopio, un uretroscopio di vedetta del tipo "Valentina", specchi per bambini con illuminatori;
2. isteroscopia : esame della cavità uterina e del canale cervicale (cervicoscopia) con l'ausilio di strumenti ottici (isteroscopi). Permette di identificare la patologia dell'endometrio, malformazioni, neoplasie, monitorare l'efficacia del trattamento;
3. laparoscopia - esame degli organi pelvici e della cavità addominale con un dispositivo ottico inserito nella cavità addominale attraverso un'apertura nella parete addominale anteriore. Il metodo aiuta a chiarire la posizione del tumore, la natura del processo infiammatorio, le forme iniziali di endometriosi.

Metodi strumentali:

1. Sondaggio - spesso nei bambini, viene rilevata la vagina per rilevare e rimuovere corpi estranei dalla vagina;
2. prova di puntura - viene eseguita nelle ragazze nell'area della giniatesi se vi è il sospetto di ematocolpos;
3. il curettage diagnostico della mucosa della cavità uterina viene eseguito nelle ragazze secondo rigorose indicazioni ( sanguinamento giovanile, pericolo di vita, sospetto di tumore maligno).
4. prendendo aspirato - a causa della facile pervietà del canale cervicale nelle ragazze, aspirare la rimozione dalla cavità uterina per un esame citologico è fatto da una siringa Brown senza espanderlo;
5. una biopsia - è fatta a sospetto su tumori maligni di una vagina e shejki uteruses konhotomom.

I metodi di diagnostica funzionale sono ampiamente utilizzati in ginecologia pediatrica per giudicare la natura del ciclo mestruale.

1. Temperatura basale - la sua misurazione viene eseguita nelle ragazze in età puberale per determinare la presenza o l'assenza di ovulazione.
2. L'esame colpocitologico viene utilizzato per ottenere un'idea della funzione ormonale delle ovaie. Lo striscio viene prelevato dalla volta vaginale superiore-laterale con una spatola, un batuffolo di cotone, una sonda per bambini, una pipetta, ecc.

Kolpotsitologiya età: la prima settimana di vita della superficie cellulare è il 10% dominato da intermedio, dal 7 ° giorno di vita fino a 7-8 anni - il basale e parabasal, indicando che una bassa attività proliferativa dell'epitelio vaginale causato dalla bassa saturazione estrogeni. Da 8-9 anni compaiono le cellule intermedie e superficiali. Nel periodo della pubertà aumenta il peso specifico delle cellule superficiali altamente differenziate, che riflettono il cambiamento delle fasi del ciclo mestruale.

Al fine di chiarire lo stato ormonale della ragazza, viene determinato anche il livello di ormoni nel sangue e nelle urine.

Gli studi a raggi X sono utilizzati per identificare o escludere un numero di condizioni patologiche nel sistema riproduttivo.

1. Pneumopyelviografia (radiografia e PG) - in condizioni di pneumoperitoneo, i contorni dei genitali interni sono chiaramente visibili: la dimensione e la forma dell'utero, le ovaie, la presenza di tumori e la loro localizzazione.
2. Isterografia: esame a raggi X dell'utero e delle tube di Falloppio con introduzione di un mezzo di contrasto solubile in acqua nella cavità uterina.
3. Cervicografia: esame a raggi X della cervice con introduzione di materiale di contrasto nel canale cervicale.
4. L'isterografia (metrosalpingografia) e la cervicografia permettono di avere una chiara idea dei contorni interni degli organi genitali.
5. Vaginografia - è fatto con sospetto di malformazioni della vagina.
6. La radiografia del cranio e la sella turca ci permettono di giudicare la struttura delle ossa della volta cranica, la forma e la grandezza della sella turca, cioè, indirettamente, circa la dimensione della ghiandola pituitaria. La dimensione della sella turca viene confrontata con la dimensione del cranio.

Con le malattie endocrine di genesi centrale, spesso accompagnate da violazioni della funzione mestruale, vi è un cambiamento nelle ossa del cranio ( osteoporosi o ispessimento, depressione, ecc.).

Con l'inferiorità della sella turca, si riduce di dimensioni. Con tumori della ghiandola pituitaria - aumentata o l'entrata ad essa è ingrandita. Le impronte delle dita della volta cranica indicano l'idrocefalo o una neuroinfettiva trasferita.

L'uso dei metodi a raggi X nelle ragazze, nonostante il loro contenuto informativo sufficiente, deve essere rigorosamente giustificato.

L'esame ecografico è uno dei metodi più moderni e diffusi per la diagnostica non invasiva. Si distingue per sicurezza, indolenzimento, possibilità di osservazione dinamica e permette di diagnosticare malformazioni, tumori, per chiarire le dimensioni dell'utero e delle ovaie. Il metodo non ha controindicazioni.

I metodi genetici stanno diventando sempre più importanti nel sondaggio delle ragazze. Al centro di varie forme di disgenesia gonadica sono i disturbi strutturali numerici nel sistema dei cromosomi sessuali. Per ogni forma di disgenesia, un certo cambiamento nel cariotipo è caratteristico, ad esempio, nella sindrome di Shereshevsky-Turner, il cariotipo dei pazienti 45X0 o 46XX / 45X0; anomalie cromosomiche sotto forma di mosaicismo - 46XX / 45X0 o anomalie strutturali di un cromosoma X, ecc., sono osservate con la forma cancellata della disgenesia gonadica.

Nell'esame genetico, vengono utilizzate le citogenetiche cliniche ( definizione di cromatina sessuale, cariotipo ), i metodi di indagine genealogici e biochimici.

Durante l'esame di ragazze, studio di emostasiogrammi, campioni di tubercolina, consultazioni con specialisti correlati (medico ORL, oculista, neurologo, psichiatra, ecc.) Sono mostrati .

Lo scopo del sondaggio dovrebbe essere determinato dalla natura della malattia della ragazza:

1. Malattie infiammatorie: un resoconto dettagliato della storia, in particolare delle malattie infettive extragenitali; chiarimento delle condizioni di vita, malattie dei genitori, abilità igieniche, condizioni nutrizionali, anamnesi allergica, disordini metabolici, infestazioni da elminti; esame batteriologico e batterioscopico delle secrezioni vaginali, dell'uretra, del retto; identificazione dell'agente patogeno e sua sensibilità agli antibiotici; Vaginoscopia.
2. Sanguinamento giovanile: un esame completo che coinvolge un pediatra, ematologo, endocrinologo, otorinolaringoiatra, neuropatologo. Nella interpretazione della storia medica dovrebbe essere data al periodo prenatale di sviluppo, in particolare nel corso del lavoro, lo sviluppo di ragazze in tutti i periodi della vita, le malattie del passato, funzione mestruale, e possibili effetti negativi durante questo periodo. Oltre all'esame ginecologico generale e speciale in pazienti con sanguinamento giovanile, è necessario studiare i parametri del sistema di coagulazione del sangue; per studiare la composizione degli strisci vaginali. Secondo le indicazioni, viene determinata la fluoroscopia del torace, la radiografia del cranio, l'EEG, l'ECG, lo stato funzionale del fegato, i reni, le ghiandole endocrine.

Per determinare la natura dei cicli mestruali, vengono usati i soliti metodi di diagnosi funzionale, viene determinato il livello di ormoni nel sangue e nelle urine. La quantità di escrezione di ormoni dipende dalla durata della funzione mestruale e in misura minore dall'età della ragazza. Il rapporto delle principali frazioni di estrogeni è tale che oltre il 50% è estriolo; nella prima fase del ciclo mestruale, il rapporto di estrone / estradiolo è 3,5, nella seconda fase - 2,8. Nella maggior parte dei casi il livello di pregnanodil nelle urine è basso (fino a 1 mg nell'urina giornaliera), che indica cicli anovulatori. La loro frequenza nelle ragazze 12-14 anni - 60%, 15 anni - 47%, 16-17 anni - 43%. Di conseguenza, nel periodo della pubertà questo fenomeno è fisiologico. In caso di irregolarità mestruali e sospetti cambiamenti anatomici nelle ovaie, si consiglia di utilizzare gli ultrasuoni.

3. Anomalie dello sviluppo. Quando si raccoglie un'anamnesi, occorre prestare attenzione ai possibili effetti di fattori avversi nel periodo prenatale (ginatesi), trasferiti a malattie infettive, che possono causare l'insorgenza di ginatrace acquisito. Per chiarire la diagnosi, è possibile utilizzare l'esame con gli specchietti per bambini, il sondaggio della vagina e dell'utero, l'ecografia, la radiografia degli organi pelvici, la pielografia, l'isterografia, la tomografia computerizzata.
4. Tumori. Con tumori vaginali e cervicali, vaginoscopia, esame citologico del contenuto vaginale e biopsia con l'aiuto di un muso sono di grande importanza diagnostica.

Quando si sospetta un gonfiore dell'utero, viene usato il suono, a volte l'isterografia e il curettage diagnostico della mucosa della cavità uterina.

I pazienti con tumori ovarici sospetti utilizzano ultrasuoni, una fluoroscopia panoramica degli organi della cavità addominale e una radiografia dello stomaco e dell'intestino.

5. Lesioni agli organi genitali. Oltre ai metodi di ricerca convenzionali, se necessario, vengono eseguite la vaginoscopia, la cistoscopia, l'uretroscopia, l'esame rettale digitale o la rettoscopia. Secondo indicazioni, radiografia delle ossa pelviche.

Pertanto, in ciascun caso specifico, dovrebbe essere scelto un insieme individuale di metodi di ricerca, mentre la cosa principale è ottenere la massima informazione con i metodi di indagine più semplici e parsimoniosi.

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