Carcinoma spinocellulare

In oncologia, il carcinoma a cellule squamose o cancro a cellule squamose è definito come uno speciale tipo istologico di tumore maligno che si sviluppa da cellule patologicamente modificate dell'epitelio squamoso, il tessuto che forma lo strato superiore della pelle (epidermide), le membrane mucose dell'epitelio cavo e organi tubulari di molti sistemi (compresi respiratorio, digestivo e urogenitale) e il rivestimento delle cavità pleurica e peritoneale.

Epidemiologia

Il carcinoma a cellule squamose è il tumore maligno più comune della cervice, rappresentando il 70-80% delle neoplasie maligne, mentre il tumore a cellule squamose vaginali rappresenta non più del 2% di tutte le neoplasie tumorali ginecologiche.

Secondo alcune stime, il 25-55% di tutti i tumori polmonari sono carcinomi a cellule squamose.

Nel 90% dei casi di tumori maligni del cavo orale viene rilevata una neoplasia delle cellule epiteliali squamose. Tra i tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali, del rinofaringe, della laringe e dell'orofaringe, il carcinoma a cellule squamose è al sesto posto nel mondo in termini di incidenza. E il carcinoma cutaneo a cellule squamose è la seconda forma più comune di cancro della pelle dopo il carcinoma basocellulare.

Il cancro a cellule squamose dell’esofago è uno dei dieci tumori più comuni al mondo.

Il carcinoma gastrico a cellule squamose è considerato una malattia molto insolita e rara, poiché la sua incidenza è stimata allo 0,05% di tutti i casi di tumori gastroenterologici maligni nel mondo.

Le cause Carcinoma spinocellulare

Non tutte le cause della formazione del carcinoma a cellule squamose, come di molte altre varietà di tumori maligni, sono oggi conosciute.

Ma è noto per certo che il carcinoma a cellule squamose può essere causato da più di una mezza dozzina di tipi oncogeni di papillomavirus umano (HPV), che appartiene ai virus del DNA e introduce il suo genoma nelle cellule sane, interrompendo il loro ciclo cellulare e la loro struttura regolari. Vedi - Divisione cellulare: il ciclo cellulare

Pertanto, in quasi il 75% dei pazienti, lo sviluppo del carcinoma a cellule squamose della cervice è eziologicamente associato al tipo oncogenico dell'HPV 16 e al tipo HPV 18 .

L’HPV di tipo 51 può causare il carcinoma a cellule squamose dell’ano, l’HPV di tipo 52 può causare il carcinoma a cellule squamose del retto e gli HPV di tipo 45 e 68 possono causare il carcinoma del pene.

Come per la maggior parte dei tumori della pelle, le radiazioni UV che danneggiano il DNA delle cellule epidermiche della pelle (esposizione al sole o lampade abbronzanti) sono la causa più comune di carcinoma a cellule squamose.

Fattori di rischio

Secondo la ricerca, i fattori di rischio per la formazione del carcinoma a cellule squamose sono:

• per la pelle - esposizione prolungata ai raggi ultravioletti (soprattutto con frequenti scottature solari), radiazioni ionizzanti, grandi cicatrici cheloidi dopo ustioni e ferite;
• per i polmoni - fumo ed esposizione degli organi respiratori a sostanze potenzialmente cancerogene, in particolare fumi di cloruro di benzoile, percloroetilene, etilbenzene, composti fenolici; polveri contenenti amianto, nichel e composti di metalli pesanti;
• per il rinofaringe - herpesvirus di tipo 4, cioè virus di Epstein-Barr , che causa la mononucleosi infettiva;
• per l'esofago - abuso di alcol, malattia da reflusso gastroesofageo e disturbi della motilità, esofago di Barrett , cicatrici dell'esofago dopo ustioni alcaline;
• per la cervice: grave displasia, metaplasia a cellule squamose e infezioni a trasmissione sessuale (IST)
• per la vagina, la presenza di verruche genitali e condilomi derivanti dall'infezione da HPV, e per il pene, lo stesso papillomavirus, malattie sessualmente trasmissibili e la malattia di Bowen.

Inoltre, la probabilità di sviluppare tumori di qualsiasi tipo istologico è maggiore nelle persone con sistema immunitario indebolito e predisposizione genetica.

Patogenesi

Il meccanismo molecolare di base della cancerogenesi, inclusa la patogenesi della formazione del carcinoma a cellule squamose, continua ad essere studiato. È attribuita al danneggiamento o all'alterazione (mutazioni) del DNA delle cellule, che ne regola la crescita, lo sviluppo e l'apoptosi (morte programmata).

è noto che i tessuti epiteliali hanno capacità di riparazione molto elevate. Come? A causa delle cellule staminali in essi contenute, che sono capaci di autorinnovarsi per lungo tempo e possono differenziarsi (maturare) in linee cellulari del tessuto originale. Garantiscono il mantenimento dell'omeostasi dei tessuti della pelle (sostituzione cellulare), il suo recupero dopo il danno e la rigenerazione fisiologica delle mucose di qualsiasi localizzazione (dalla laringe all'intestino). Queste cellule staminali epiteliali conservano il potenziale di proliferazione-divisione con la formazione di cellule figlie.

Ad esempio, le cellule staminali intestinali si rinnovano continuamente dividendosi e differenziando le cellule meno specializzate in cellule specializzate dell’epitelio intestinale, che si rinnova per tutta la vita.

Ed è per questo che, secondo gli scienziati oncologici, le cellule staminali epiteliali sono direttamente correlate alla cancerogenesi. L'accumulo di mutazioni porta alla loro "riprogrammazione" genetica - con ripetute divisioni incontrollate, aumento esponenziale del numero di cellule e trasformazione in cellule staminali tumorali anomale di origine epiteliale.

Inizialmente si localizzano in un'area limitata e questa condizione è chiamata carcinoma a cellule squamose in situ. Ma una volta che le cellule tumorali aggressive iniziano a invadere direttamente i tessuti vicini, viene diagnosticato un carcinoma a cellule squamose invasivo. Ad esempio, il carcinoma a cellule squamose della cervice può crescere direttamente nella parete dell’utero, mentre il carcinoma a cellule squamose che origina nel padiglione auricolare è in grado di invadere il condotto uditivo esterno, l’orecchio medio e la ghiandola salivare parotide.

Gradi di differenziazione del carcinoma a cellule squamose

La differenziazione è il processo mediante il quale le cellule progenitrici immature diventano cellule mature, con funzioni specifiche.

Il grado di differenziazione di qualsiasi tumore descrive quanto anormali appaiono le cellule tumorali quando un campione bioptico viene esaminato istologicamente con un microscopio elettronico.

Quando la morfologia tissutale del carcinoma è simile alla norma e le cellule tumorali appaiono mature, si definisce carcinoma a cellule squamose altamente differenziato. Cresce e si diffonde più lentamente del carcinoma a cellule squamose poco differenziate (o moderatamente differenziate), che è costituito da cellule immature con strutture atipiche.

Inoltre, il carcinoma a cellule squamose è classificato in base ad un'altra caratteristica istologica importante per la diagnosi: il grado di cheratinizzazione. Il carcinoma cheratinizzante a cellule squamose è un tumore maligno con produzione morfologicamente espressa di polipeptidi della proteina fibrosa densa cheratina e loro polimerizzazione, che dimostra la presenza di punti di contatto intercellulari (ponti intercellulari) senza continuità citoplasmatica. Se questa caratteristica è assente, la descrizione istopatologica definirà carcinoma neohoving a cellule squamose.

Un carcinoma cheratinizzante a cellule squamose altamente differenziato è una neoplasia epiteliale maligna che mostra differenziazione delle cellule squamose con formazione di cheratina e/o presenza di ponti intercellulari. Tali tumori presentano cheratinizzazione sulle sezioni istologiche in esame sotto forma di un ampio volume di citoplasma eosinofilo (tessuto le cui proteine ​​assorbono il colorante di contrasto eosina), nonché la presenza di strutture cheratinizzate (cosiddette perle di cheratina) tra le cellule anomale di epitelio squamoso.

Sintomi Carcinoma spinocellulare

Localizzazione dei carcinomi a cellule squamose e loro sintomi

• Carcinoma a cellule squamose della pelle

Il tumore è anche chiamato cancro della pelle a cellule squamose ; si sviluppa dai cheratinociti epiteliali, spesso mostrando un certo grado di maturazione con formazione di cheratina. Si presenta inizialmente come un nodulo color pelle o rosso chiaro, solitamente con superficie ruvida; assomiglia spesso ad una verruca o ad un ematoma cutaneo con bordi rialzati ricoperti da una crosta squamosa.[1]

• Il carcinoma a cellule squamose dell'orecchio è un carcinoma della pelle dell'orecchio con un tasso più elevato di metastasi ai linfonodi e invasione della cartilagine. I suoi primi segni includono un'area squamosa di pelle intorno all'orecchio o minuscole papule bianche sull'orecchio. Man mano che il tumore progredisce, possono verificarsi dolore e secrezione dall'orecchio, una sensazione di chiuso nell'orecchio con disturbi dell'udito.
• Carcinoma a cellule squamose del polmone

Il cancro polmonare a cellule squamose è spesso chiamato broncogeno perché si sviluppa dalle cellule dello strato superiore della mucosa bronchiale. Può essere non orogenico o orogenico; con il tempo si osserva la diffusione ai linfonodi vicini e a vari organi.

I sintomi più comuni sono: tosse persistente, mancanza di respiro, respiro sibilante, raucedine; dolore al petto, soprattutto quando si respira profondamente o si tossisce; diminuzione dell'appetito e perdita di peso inspiegabile; e sentirsi stanco.[2]

• Carcinoma bronchiale a cellule squamose

Il cancro bronchiale a cellule squamose che colpisce il suo epitelio alveolare, quando sottoposto a scansione, ha l'aspetto di una massa simile a un polipo che sporge nel lume bronchiale. Il tumore può manifestarsi con tosse, mancanza di respiro, perdita di peso.[3]

• Carcinoma a cellule squamose dell'esofago

È il tipo istologico più comune di cancro esofageo . I sintomi si manifestano come disfagia (difficoltà a deglutire), deglutizione dolorosa; tosse o raucedine, bruciore di stomaco, pressione e dolore al petto.[4]

• Carcinoma a cellule squamose dello stomaco

Il carcinoma primario a cellule squamose dello stomaco è molto raro e i segni clinici nei pazienti sono identici a quelli di altri tipi di cancro gastrico , tra cui perdita di peso, dolore epigastrico, nausea e vomito, disfagia, feci catramose e sangue nelle feci.[5]

• Carcinoma a cellule squamose del retto

Si tratta di un cancro del retto a cellule squamose con sintomi quali: diarrea o stitichezza, difficoltà a defecare o defecazione più frequente, sangue nelle feci, dolore al basso ventre, perdita di peso inspiegabile, debolezza o affaticamento.[6]

• Carcinoma a cellule squamose del canale anale

Si tratta di una lesione del colon distale, le cui informazioni sulle manifestazioni cliniche si trovano nel materiale - Cancro anorettale .

• Carcinoma a cellule squamose dell'utero

Come si manifesta, leggi:

• Cancro del corpo uterino
• Cancro uterino: sintomi

• Carcinoma a cellule squamose della cervice

Un tale tumore in una fase iniziale di solito non causa alcun sintomo. I primi segni degli stadi avanzati sono il sanguinamento vaginale dopo il rapporto, tra un ciclo e l'altro o dopo la menopausa. Si notano anche perdite vaginali acquose con un filo di sangue (e spesso con un cattivo odore, dolore pelvico o dolore durante i rapporti. [7]Vedi di più. - Cancro cervicale

• Carcinoma a cellule squamose della vagina

Man mano che progredisce, il cancro vaginale a cellule squamose mostra gli stessi sintomi del carcinoma cervicale e può anche causare minzione frequente e dolorosa e stitichezza.[8]

• Carcinoma a cellule squamose del collo e della testa

Come notato dagli esperti, il cancro a cellule squamose del collo e della testa colpisce le superfici esterne della pelle o alcuni tessuti in varie aree della testa e del collo, tra cui gola, bocca, seni paranasali e naso.

• Carcinoma a cellule squamose della laringe - Cancro laringeo

Cancro a cellule squamose della gola (orofaringe) - Cancro alla gola

• Carcinoma a cellule squamose del rinofaringe

La maggior parte dei pazienti con questa neoplasia presenta un ingrossamento doloroso dei linfonodi cervicali superiori e solo la metà dei pazienti presenta secrezione mucosa con sangue che scorre dal rinofaringe alla faringe lungo la parete posteriore. Inoltre, potrebbe esserci un'ostruzione della tromba di Eustachio con lo sviluppo di otite media sierosa. Non si possono escludere mal di testa.[9]

• Il carcinoma nasale a cellule squamose, come altre neoplasie nasali , si manifesta con gonfiore dei passaggi nasali e congestione nasale, rinorrea (abbondante secrezione di liquido) e sanguinamento nasale, dolore e perdita di sensibilità all'interno e intorno al naso. Potrebbe esserci anche un'ulcerazione della mucosa del naso. Per saperne di più - Cancro nasale
• Il carcinoma a cellule squamose delle tonsille - carcinomi simili alla base e al terzo posteriore della lingua, al palato molle e alla parete faringea posteriore e laterale - è spesso definito come carcinoma a cellule squamose dell'orofaringe. Se il tumore ha origine nella tonsilla, i pazienti lamentano una sensazione di nodo alla gola, difficoltà a deglutire e dolore all'orecchio e/o al collo.
• Il carcinoma orale a cellule squamose presenta gli stessi sintomi del cancro orale .
• Il carcinoma a cellule squamose della lingua si presenta come una macchia arrotondata rossa o bianco-grigiastra, piatta o leggermente convessa, spesso dura. Man mano che la lesione aumenta di dimensioni, possono verificarsi dolore, difficoltà di articolazione e deglutizione.

• Carcinoma a cellule squamose della mascella

Questo tumore si sviluppa dalle cellule epiteliali odontogene di Malasse, che sono resti delle cellule del legamento parodontale attorno al dente (guaina della radice). I sintomi osservati comprendono dolore e mobilità dei denti, difficoltà nella masticazione e nell'apertura della bocca, gonfiore del viso e formazione di ulcere sulla parte alveolare della mascella.[10]

• Carcinoma a cellule squamose del pene

Spesso con un tale tumore sul pene sono presenti escrescenze anogenitali papillomatose (verruche), che formano un conglomerato di cellule epiteliali atipiche. I sintomi tipici si manifestano con prurito, gonfiore, secrezione con odore sgradevole, sensazioni dolorose.[11]

Complicazioni e conseguenze

Tutte le complicazioni e le conseguenze che si presentano nei carcinomi maligni a cellule squamose sono associate a metastasi tumorali - la formazione di focolai patologici aggiuntivi, spesso distanti, il cui inizio è dato dalle cellule tumorali circolanti che penetrano nella linfa o nel flusso sanguigno.

Diagnostica Carcinoma spinocellulare

Dettagli nelle pubblicazioni:

• Diagnosi del cancro
• Screening del cancro

Esami del sangue per marcatori oncologici p40, p53, CK5 (o CK5/6), Ki-67; per PCNA, p63 e altri antigeni sono obbligatori.; test del papillomavirus umano ; tamponi e raschiati della mucosa cervicale per citologia cervicale ; biopsia ed esame istologico e/o immunoistochimico del campione di tessuto tumorale.

Vedi anche - Esame del sangue per le cellule tumorali

A seconda della localizzazione del carcinoma, viene utilizzata un'appropriata diagnostica strumentale: in ginecologia - ecografia pelvica, isteroscopia e colposcopia; in gastroenterologia - endoscopia esofagea e gastrica, esofagogastroduodenoscopia, ecografia esofagea, TC e RM dell'intestino, colonscopia; in pneumologia - radiografia, broncoscopia, ecografia endobronchiale, scansione tomografica degli organi respiratori (risonanza computerizzata e magnetica), ecc. д.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del carcinoma a cellule squamose in situ gioca un ruolo cruciale per la scelta della tattica terapeutica. Viene eseguito esaminando i preparati istopatologici al microscopio e dovrebbe escludere malattie e condizioni patologiche in base alla localizzazione del carcinoma a cellule squamose.

Ad esempio, nel caso del carcinoma a cellule squamose della pelle, si tratta di carcinoma basocellulare, cheratosi attinica, cheratoacantoma, blastomicosi, iperplasia pseudoepiteliomatosa; per il carcinoma a cellule squamose della cervice si tratta di polipo, cervicovite, erosione, leiomioma, linfoma cervicale o sarcoma. E il carcinoma a cellule squamose della lingua deve essere distinto dal linfoma, dal sarcoma, dal tumore metastatico e da una varietà di neoplasie benigne.

Trattamento Carcinoma spinocellulare

Il trattamento completo del carcinoma a cellule squamose viene eseguito solo da istituzioni mediche specializzate in conformità con i protocolli clinici accettati in oncologia.

Si applica:

• Chemioterapia per vari tumori utilizzando farmaci chemioterapici appropriati , nonché farmaci antitumorali ;
• immunoterapia;
• Radioterapia o radioterapia per tumori e radioterapia da contatto -brachiterapia;
• terapia fotodinamica del cancro
• trattamento chirurgico - rimozione del tumore canceroso , che può essere accompagnato da linfoadenectomia.

Prevenzione

Mentre la protezione solare è necessaria per prevenire il carcinoma a cellule squamose della pelle e lo smettere di fumare è necessario per prevenire il carcinoma del polmone, esiste un vaccino contro l’HPV ed è necessario un trattamento tempestivo per il papillomavirus .

In altri casi, la prevenzione specifica è fuori questione. Anche se uno stile di vita sano e una dieta razionale apportano sicuramente benefici all’organismo e al suo sistema immunitario.

Previsione

Qual è l'esito del carcinoma a cellule squamose? Tutto dipende dal suo stadio, che in oncologia è considerato il principale fattore prognostico per la sopravvivenza del paziente.

E più alto è lo stadio - dallo stadio 2 (con cellule tumorali che si diffondono ai linfonodi più vicini) allo stadio 4 (con metastasi a distanza) - peggiore è la prognosi. Soprattutto quando il tumore viene rilevato nelle fasi avanzate.