Carcinoma a cellule squamose

In oncologia, il carcinoma squamocellulare o cancro squamocellulare è definito come uno speciale tipo istologico di tumore maligno che si sviluppa da cellule patologicamente modificate dell'epitelio squamoso, il tessuto che forma lo strato superiore della pelle (epidermide), le mucose degli organi cavi e tubulari di molti apparati (tra cui quello respiratorio, digerente e urogenitale) e il rivestimento delle cavità pleuriche e peritoneali.

Epidemiologia

Il carcinoma squamocellulare è la neoplasia maligna più comune della cervice e rappresenta il 70-80% di tutte le neoplasie maligne, mentre il tumore squamocellulare vaginale non rappresenta più del 2% di tutte le neoplasie ginecologiche.

Secondo alcune stime, il 25-55% di tutti i tumori polmonari sono carcinomi a cellule squamose.

Nel 90% dei casi di tumori maligni del cavo orale viene rilevata una neoplasia a cellule epiteliali squamose. Tra i tumori della cavità nasale e dei seni paranasali, del rinofaringe, della laringe e dell'orofaringe, il carcinoma squamocellulare è al sesto posto al mondo in termini di incidenza. Il carcinoma squamocellulare cutaneo è la seconda forma di tumore della pelle più comune dopo il carcinoma basocellulare.

Il carcinoma squamocellulare dell'esofago è uno dei dieci tumori più comuni al mondo.

Il carcinoma squamocellulare gastrico è considerato una malattia molto rara e rara, poiché la sua incidenza è stimata allo 0,05% di tutti i casi di tumori gastroenterologici maligni nel mondo.

Le cause carcinoma a cellule squamose

Al giorno d'oggi non si conoscono tutte le cause che determinano la formazione del carcinoma squamocellulare, come avviene per molte altre tipologie di tumori maligni.

Ma è noto per certo che il carcinoma squamocellulare può essere causato da più di una mezza dozzina di tipi oncogeni di papillomavirus umano (HPV), che appartiene ai virus a DNA e introduce il suo genoma nelle cellule sane, interrompendone il normale ciclo e la struttura cellulare. Vedi - divisione cellulare: il ciclo cellulare

Pertanto, in quasi il 75% dei pazienti, lo sviluppo del carcinoma squamocellulare della cervice è eziologicamente associato al tipo oncogenico HPV 16 e al tipo HPV 18.

L'HPV di tipo 51 può causare il carcinoma a cellule squamose dell'ano, l'HPV di tipo 52 può causare il carcinoma a cellule squamose del retto e gli HPV di tipo 45 e 68 possono causare il carcinoma del pene.

Come accade per la maggior parte dei tumori della pelle, la causa più comune del carcinoma squamocellulare è rappresentata dai raggi UV che danneggiano il DNA delle cellule epidermiche della pelle (esposizione al sole o a lampade abbronzanti).

Fattori di rischio

Secondo la ricerca, i fattori di rischio per la formazione del carcinoma a cellule squamose sono:

• Per la pelle: esposizione prolungata ai raggi ultravioletti (in particolare in caso di frequenti scottature solari), radiazioni ionizzanti, grandi cicatrici cheloidi dopo ustioni e ferite;
• Per i polmoni: fumo ed esposizione degli organi respiratori a sostanze potenzialmente cancerogene, in particolare fumi di cloruro di benzoile, percloroetilene, etilbenzene, composti fenolici; polveri contenenti amianto, nichel e composti di metalli pesanti;
• Per il rinofaringe - herpesvirus di tipo 4, cioè il virus di Epstein-Barr, che causa la mononucleosi infettiva;
• Per l'esofago: abuso di alcol, malattia da reflusso gastroesofageo e disturbi della motilità, esofago di Barrett, cicatrici dell'esofago dopo ustioni alcaline;
• Per la cervice: la sua grave displasia, la metaplasia squamocellulare e le infezioni sessualmente trasmissibili (IST)
• Per la vagina, la presenza di verruche genitali e condilomi derivanti dall'infezione da HPV e, per il pene, lo stesso papillomavirus, le malattie sessualmente trasmissibili e la malattia di Bowen.

Inoltre, la probabilità di sviluppare tumori di qualsiasi tipo istologico è maggiore nelle persone con un sistema immunitario indebolito e una predisposizione genetica.

Patogenesi

Il meccanismo molecolare di base della carcinogenesi, inclusa la patogenesi della formazione del carcinoma squamocellulare, è ancora oggetto di studio. È attribuito a danni o alterazioni (mutazioni) del DNA cellulare, che ne regola la crescita, lo sviluppo e l'apoptosi (morte programmata).

È noto che i tessuti epiteliali possiedono un'elevatissima capacità riparativa. Come? Grazie alle cellule staminali in essi contenute, capaci di autorigenerarsi a lungo e in grado di differenziarsi (maturare) in linee cellulari del tessuto originale. Garantiscono il mantenimento dell'omeostasi tissutale della pelle (sostituzione cellulare), il suo recupero dopo un danno e la rigenerazione fisiologica delle mucose di qualsiasi localizzazione (dalla laringe all'intestino). Queste cellule staminali epiteliali mantengono il potenziale di proliferazione e divisione con la formazione di cellule figlie.

Ad esempio, le cellule staminali intestinali si autorinnovano continuamente, dividendo e differenziando cellule meno specializzate in cellule specializzate dell'epitelio intestinale, che si rinnova per tutta la vita.

Ed è per questo che, secondo gli oncologi, le cellule staminali epiteliali sono direttamente correlate alla carcinogenesi. L'accumulo di mutazioni porta alla loro "riprogrammazione" genetica, con ripetute divisioni incontrollate, un aumento esponenziale del numero di cellule e la trasformazione in cellule staminali tumorali anomale di origine epiteliale.

Inizialmente, si localizzano in un'area limitata e questa condizione è chiamata carcinoma squamocellulare in situ. Ma quando le cellule tumorali aggressive iniziano a invadere direttamente i tessuti adiacenti, viene diagnosticato un carcinoma squamocellulare invasivo. Ad esempio, il carcinoma squamocellulare della cervice può crescere direttamente nella parete dell'utero, mentre il carcinoma squamocellulare che si sviluppa nel padiglione auricolare è in grado di invadere il condotto uditivo esterno, l'orecchio medio e la ghiandola salivare parotide.

Gradi di differenziazione del carcinoma squamocellulare

La differenziazione è il processo mediante il quale le cellule progenitrici immature diventano cellule mature, con funzioni specifiche.

Il grado di differenziazione di un tumore descrive quanto anomale appaiono le cellule tumorali quando un campione bioptico viene esaminato istologicamente con un microscopio elettronico.

Quando la morfologia tissutale del carcinoma è simile alla norma e le cellule tumorali appaiono mature, si definisce carcinoma squamocellulare altamente differenziato. Cresce e si diffonde più lentamente rispetto al carcinoma squamocellulare scarsamente differenziato (o moderatamente differenziato), costituito da cellule immature con strutture atipiche.

Inoltre, il carcinoma squamocellulare viene classificato in base a un'altra caratteristica istologica importante per la diagnosi: il grado di cheratinizzazione. Il carcinoma squamocellulare cheratinizzante è un tumore maligno con produzione morfologicamente espressa di polipeptidi della cheratina, una proteina fibrosa densa, e la loro polimerizzazione, che dimostra la presenza di punti di contatto intercellulare (ponti intercellulari) senza continuità citoplasmatica. In assenza di questa caratteristica, la descrizione istopatologica definirà un carcinoma squamocellulare neoplastico.

Un carcinoma cheratinizzante squamocellulare altamente differenziato è una neoplasia epiteliale maligna che mostra differenziazione squamocellulare con formazione di cheratina e/o presenza di ponti intercellulari. Tali tumori mostrano cheratinizzazione sulle sezioni istologiche in esame sotto forma di un ampio volume di citoplasma eosinofilo (tessuto le cui proteine assorbono il mezzo di contrasto eosina), nonché la presenza di strutture cheratinizzate (le cosiddette perle di cheratina) tra le cellule anomale dell'epitelio squamoso.

Sintomi carcinoma a cellule squamose

Localizzazione dei carcinomi squamocellulari e dei loro sintomi

• Carcinoma squamocellulare della pelle

Il tumore è anche chiamato carcinoma cutaneo a cellule squamose; si sviluppa dai cheratinociti epiteliali, mostrando spesso un certo grado di maturazione con formazione di cheratina. Appare inizialmente come un nodulo color pelle o rosso chiaro, solitamente con una superficie ruvida; spesso assomiglia a una verruca o a un ematoma cutaneo con bordi rialzati ricoperti da una crosta squamosa. [ 1 ]

• Il carcinoma squamocellulare dell'orecchio è un carcinoma della pelle dell'orecchio con un tasso più elevato di metastasi ai linfonodi e invasione della cartilagine. I suoi primi segni includono un'area squamosa di pelle intorno all'orecchio o piccole papule bianche sull'orecchio. Con la progressione del tumore, possono verificarsi dolore e secrezione dall'orecchio, una sensazione di ostruzione e una riduzione dell'udito.
• Carcinoma squamocellulare del polmone

Il carcinoma polmonare squamocellulare è spesso definito broncogeno perché si sviluppa dalle cellule dello strato superiore della mucosa bronchiale. Può essere non orogenico o orogenico; con il tempo, si osserva la diffusione ai linfonodi e a vari organi adiacenti.

I sintomi più comuni sono: tosse persistente, mancanza di respiro, respiro sibilante, raucedine; dolore al petto, soprattutto quando si prendono respiri profondi o si tossisce; diminuzione dell'appetito e perdita di peso inspiegabile; e sensazione di stanchezza. [ 2 ]

• Carcinoma squamocellulare bronchiale

Il carcinoma bronchiale squamocellulare che colpisce l'epitelio alveolare, alla scansione, si presenta come una massa polipoide che protrude nel lume bronchiale. Il tumore può manifestarsi con tosse, respiro corto, perdita di peso. [ 3 ]

• Carcinoma squamocellulare dell'esofago

È il tipo istologico più comune di cancro esofageo. I sintomi si manifestano con disfagia (difficoltà a deglutire), deglutizione dolorosa; tosse o raucedine, bruciore di stomaco, pressione e dolore toracico. [ 4 ]

• Carcinoma squamocellulare dello stomaco

Il carcinoma squamocellulare primario dello stomaco è molto raro e i segni clinici nei pazienti sono identici a quelli di altri tipi di cancro gastrico, tra cui perdita di peso, dolore epigastrico, nausea e vomito, disfagia, feci catramose e sangue nelle feci. [ 5 ]

• Carcinoma squamocellulare del retto

Si tratta di un cancro del retto a cellule squamose con sintomi quali: diarrea o stitichezza, difficoltà a defecare o defecazione più frequente, sangue nelle feci, dolore addominale inferiore, perdita di peso inspiegabile, debolezza o affaticamento. [ 6 ]

• Carcinoma squamocellulare del canale anale

Si tratta di una lesione del colon distale, le cui informazioni sulle manifestazioni cliniche si trovano nel materiale - cancro anorettale.

• Carcinoma squamocellulare uterino

Come si manifesta, leggi:

• cancro del corpo uterino
• Cancro uterino: sintomi

• Carcinoma squamocellulare della cervice

Un tumore di questo tipo in fase iniziale di solito non causa alcun sintomo. I primi segni degli stadi successivi sono sanguinamento vaginale dopo i rapporti sessuali, tra un ciclo mestruale e l'altro o dopo la menopausa. Si notano anche perdite vaginali acquose con un pizzico di sangue (spesso maleodoranti), dolore pelvico o dolore durante i rapporti sessuali. [ 7 ] Vedi altro. - Cancro cervicale

• Carcinoma squamocellulare della vagina

Con il progredire della malattia, il carcinoma squamocellulare vaginale presenta gli stessi sintomi del carcinoma cervicale e può anche causare minzione frequente e dolorosa e stitichezza. [ 8 ]

• Carcinoma squamocellulare del collo e della testa

Come sottolineato dagli esperti, il carcinoma squamocellulare del collo e della testa colpisce le superfici esterne della pelle o alcuni tessuti in varie aree della testa e del collo, tra cui gola, bocca, seni paranasali e naso.

• Carcinoma squamocellulare della laringe - Cancro laringeo

Carcinoma squamocellulare della gola (orofaringe) - Cancro alla gola

• Carcinoma squamocellulare del rinofaringe

La maggior parte dei pazienti con questa neoplasia presenta un ingrossamento doloroso dei linfonodi cervicali superiori e solo la metà dei pazienti presenta secrezione mucosa con sangue che scorre dal rinofaringe nella faringe lungo la sua parete posteriore. Inoltre, può esserci ostruzione della tuba di Eustachio con sviluppo di otite media sierosa. Non si può escludere la cefalea. [ 9 ]

• Il carcinoma squamocellulare nasale, come altre neoplasie nasali, si manifesta con gonfiore delle vie nasali e congestione nasale, rinorrea (abbondante secrezione liquida) e sanguinamento nasale, dolore e perdita di sensibilità all'interno e intorno al naso. Può anche essere presente un'ulcerazione della mucosa nasale. Per saperne di più: cancro nasale
• Il carcinoma squamocellulare delle tonsille, come i carcinomi della base e del terzo posteriore della lingua, del palato molle e della parete faringea posteriore e laterale, è spesso definito carcinoma squamocellulare orofaringeo. Se il tumore ha origine nelle tonsille, i pazienti lamentano sensazione di nodo alla gola, difficoltà a deglutire e dolore all'orecchio e/o al collo.
• Il carcinoma squamocellulare orale presenta gli stessi sintomi del cancro orale.
• Il carcinoma squamocellulare della lingua si presenta come una macchia rossa o bianco-grigiastra, rotonda, piatta o leggermente convessa, spesso dura. Con l'aumentare delle dimensioni della lesione, possono verificarsi dolore, difficoltà di articolazione e deglutizione.

• Carcinoma squamocellulare della mascella

Questo tumore si sviluppa dalle cellule epiteliali odontogene di Malasse, che sono resti delle cellule del legamento parodontale che circonda il dente (guaina radicolare). I sintomi osservati includono dolore e mobilità dei denti, difficoltà nella masticazione e nell'apertura della bocca, gonfiore del viso e formazione di ulcere sulla parte alveolare della mascella. [ 10 ]

• Carcinoma squamocellulare del pene

Spesso con un tale tumore sul pene si formano escrescenze papillomatose anogenitali (verruche), che formano un conglomerato di cellule epiteliali atipiche. I sintomi tipici si manifestano con prurito, gonfiore, secrezione dall'odore sgradevole, sensazioni dolorose. [ 11 ]

Complicazioni e conseguenze

Tutte le complicazioni e le conseguenze che si presentano nei carcinomi squamocellulari maligni sono legate alla metastasi tumorale, ovvero alla formazione di ulteriori focolai patologici, spesso distanti, la cui origine è data dalle cellule tumorali circolanti che penetrano nel flusso linfatico o sanguigno.

Diagnostica carcinoma a cellule squamose

Dettagli nelle pubblicazioni:

• Diagnosi del cancro
• Screening del cancro

Esami del sangue per gli oncomarcatori p40, p53, CK5 (o CK5/6), Ki-67; per PCNA, p63 e altri antigeni sono obbligatori; test del papillomavirus umano; tamponi e raschiati della mucosa cervicale per citologia cervicale; biopsia ed esame istologico e/o immunoistochimico del campione di tessuto tumorale.

Vedere anche - esame del sangue per le cellule cancerose

A seconda della localizzazione del carcinoma si ricorre alla diagnostica strumentale appropriata: in ginecologia: ecografia pelvica, isteroscopia e colposcopia; in gastroenterologia: endoscopia esofagea e gastrica, esofagogastroduodenoscopia, ecografia esofagea, TC e RM dell'intestino, colonscopia; in pneumologia: radiografia, broncoscopia, ecografia endobronchiale, tomografia computerizzata e risonanza magnetica degli organi respiratori, ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del carcinoma squamocellulare in situ gioca un ruolo cruciale nella scelta della strategia terapeutica. Si esegue esaminando i preparati istopatologici al microscopio e dovrebbe escludere malattie e condizioni patologiche in base alla localizzazione del carcinoma squamocellulare.

Ad esempio, nel caso del carcinoma squamocellulare della pelle, si parla di carcinoma basocellulare, cheratosi attinica, cheratoacantoma, blastomicosi, iperplasia pseudoepiteliale; per il carcinoma squamocellulare della cervice, si parla di polipo, cervicovite, erosione, leiomioma, linfoma cervicale o sarcoma. Il carcinoma squamocellulare della lingua deve essere distinto da linfoma, sarcoma, tumore metastatico e da una varietà di neoplasie benigne.

Trattamento carcinoma a cellule squamose

Il trattamento completo del carcinoma squamocellulare viene eseguito solo da istituti medici specializzati, nel rispetto dei protocolli clinici accettati in oncologia.

Si applica:

• Chemioterapia per vari tipi di cancro utilizzandofarmaci chemioterapici appropriati, nonché farmaci antitumorali;
• Immunoterapia;
• Radioterapia o radioterapia per il cancro e radioterapia da contatto-brachiterapia;
• Terapia fotodinamica del cancro
• Trattamento chirurgico: rimozione del tumore canceroso, che può essere accompagnato da linfoadenectomia.

Prevenzione

Sebbene sia necessaria la protezione solare per prevenire il carcinoma squamocellulare della pelle e sia necessario smettere di fumare per prevenire il carcinoma polmonare, esiste un vaccino contro l'HPV ed è necessario un trattamento tempestivo contro il papillomavirus.

In altri casi, la prevenzione specifica è fuori questione. Tuttavia, uno stile di vita sano e una dieta razionale sono certamente benefici per l'organismo e il suo sistema immunitario.

Previsione

Qual è l'esito del carcinoma squamocellulare? Tutto dipende dallo stadio, che in oncologia è considerato il principale fattore prognostico per la sopravvivenza del paziente.

E più è alto lo stadio – dallo stadio 2 (con cellule tumorali che si diffondono ai linfonodi più vicini) allo stadio 4 (con metastasi a distanza) – peggiore è la prognosi. Soprattutto quando il tumore viene rilevato in fase avanzata.