Dorsopatia della colonna vertebrale lombare

Una definizione diagnostica generale come dorsopatia lombare significa la presenza di sintomi, principalmente dolore, causati esclusivamente da patologie muscoloscheletriche localizzate nella regione lombare della schiena. [ 1 ]

La dorsopatia (dal latino dorsum – schiena) non è quindi una malattia, ma un insieme di sintomi.

Epidemiologia

È difficile ottenere statistiche accurate sui disturbi lombari associati a patologie muscoloscheletriche della colonna lombare; tuttavia, la sua prevalenza tra gli adulti è stimata dagli esperti tra il 25 e il 45%, con un picco tra i 35 e i 55 anni. Tuttavia, il 60-80% della popolazione soffre di mal di schiena nel corso della vita.

Tra le patologie croniche, al primo posto si collocano la dorsopatia e l'osteocondrosi della regione lombare (70% dei casi).

Almeno il 95% di tutti i casi di ernia del disco intervertebrale sono ernie del disco intervertebrale lombari (L4-L5 o L5-S1). Sono più spesso rilevate in persone di età superiore ai 75 anni (43% dei casi) e superiore ai 65 anni (30%). [ 2 ] Secondo alcuni dati, la dorsopatia nell'ernia del disco rappresenta il 14-18% dei casi. [ 3 ]

Le cause dorsopatia della colonna lombare

Le cause più comuni di dolore alla colonna vertebrale a livello della sua regione lombare (dal latino lumbus – parte bassa della schiena) sono:

• protrusione del disco tra le vertebre lombari (L1-L5) ed ernia intervertebrale lombare;
• spostamento delle vertebre lombari;
• osteocondrosi della colonna lombosacrale (L5-S1);
• proliferazione di tessuto osseo (osteofiti) lungo i bordi delle articolazioni vertebrali - spondilite lombare; [ 4 ]
• infiammazione delle articolazioni intervertebrali (faccette) – spondiloartrite; [ 5 ]
• artrosi deformante delle faccette articolari della regione lombare - spondiloartrosi lombare; [ 6 ]
• cifosi lombare.

La dorsopatia può essere associata a una curvatura della colonna vertebrale, la scoliosi. La conseguenza della curvatura della colonna vertebrale nelle regioni toracica e lombare è la dorsopatia toracolombare. In caso di scoliosi grave e di osteoartrosi della colonna cervicale e lombare, è possibile una dorsopatia della colonna cervicale e lombare.

La dorsopatia lombare e la lombalgia (dolore lombare) sono la stessa cosa della dorsopatia lombare con sindrome dolorosa. Tutti i dettagli nella pubblicazione: Lombalgia della colonna lombare

La dorsopatia lombosacrale è il dolore che nella maggior parte dei casi è causato da un'ernia del disco tra la quinta vertebra lombare (L5) e la prima vertebra sacrale (S1), che i medici possono definire come dorsopatia lombare L5-S1.

Anche il mal di schiena miogeno è comune, causato dall'infiammazione dei muscoli (in particolare del gran dorsale e del quadrato dei lombi) o da danni ai tendini. Maggiori informazioni negli articoli:

• Dolore ai muscoli della parte bassa della schiena
• Sindrome del dolore miofasciale

Fattori di rischio

Oltre a tutte le patologie sopra menzionate, i fattori di rischio per lo sviluppo dei sintomi caratteristici della dorsopatia lombare sono associati a lesioni spinali; obesità; diminuzione della densità minerale ossea (osteoporosi); spondilite anchilosante che porta alla fusione delle articolazioni vertebrali (malattia di Strumpell-Bechterev-Marie); iperostosi scheletrica (malattia di Forestier); patologie congenite delle strutture spinali; neoplasie paravertebrali.

Ad esempio, il rischio di un'ernia del disco lombare nella regione lombare aumenta con il sovraccarico, come il sollevamento di carichi pesanti e la permanenza prolungata in una posizione inclinata in avanti (in particolare durante il lavoro).

Esiste anche un fattore legato all'età: con l'età il disco intervertebrale può cambiare forma e volume, cambiano le sue caratteristiche biochimiche e meccaniche (con indebolimento, stiramento e rottura dell'anello fibroso del disco), il che porta all'ernia intervertebrale.

Patogenesi

I principali meccanismi del mal di schiena, ovvero la patogenesi della sindrome dolorosa nella dorsopatia lombare causata da malattie degenerativo-distrofiche della colonna vertebrale, sono descritti in dettaglio nella pubblicazione - Sintomi del mal di schiena

Già alla fine degli anni '90, un gruppo di ricercatori giapponesi aveva identificato, e studi europei a metà degli anni 2000 avevano confermato, il coinvolgimento di citochine proinfiammatorie e mediatori dell'infiammazione nell'insorgenza di mal di schiena in caso di ernia del disco intervertebrale e stenosi spinale. Tra questi, l'interleuchina-1α, l'interleuchina-1β, l'interleuchina-6, il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF), nonché il bioregolatore cellulare prostaglandina E2, la cui produzione da parte di fibroblasti, cellule endoteliali, cellule cartilaginee (condrociti) e tessuto connettivo lasso (istiociti) aumenta con alterazioni patologiche dei dischi intervertebrali e restringimento del lume del canale spinale. [ 7 ]

Per quanto riguarda la sindrome radicolare – radicolopatia, le citochine proinfiammatorie, aumentando la sensibilità dei neuroni danneggiati delle radici dei nervi spinali (radix nervi spinalis), diventano stimolatori del dolore. [ 8 ]

Sintomi dorsopatia della colonna lombare

I primi segni di dorsopatia lombare sono dolore di varia intensità nella regione lombare. Può essere acuto o cronico, manifestarsi dopo uno sforzo fisico o essere presente a riposo. Il dolore di origine radicolare si irradia alla coscia e al gluteo.

È importante tenere presente che la cosiddetta dorsopatia degenerativa della colonna lombare implica la presenza di patologie degenerativo-distrofiche della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondiloartrosi o spondilosi), che presentano sintomi simili. Per saperne di più:

• Sintomi dell'osteocondrosi lombare
• Dolore nell'osteocondrosi

Come suggerisce il nome, la dorsopatia lombare vertebrogena è associata a patologie delle vertebre (lat. - vertebra) ed è, di fatto, sinonimo di dorsopatia degenerativa. Viene anche utilizzata la definizione diagnostica di " sindrome da lombalgia vertebrogena".

La dorsopatia lombare e la sindrome radicolare si manifestano con dolore alla schiena, così come lungo il nervo sciatico ramificato - nella coscia, nel gluteo e sul lato esterno della gamba con intorpidimento. Questo dolore neuropatico può essere definito come dorsopatia lombare e lombosciatica. [ 9 ], [ 10 ]

Si osservano anche segni evidenti di compressione della radice nervosa, come l'indebolimento del riflesso del ginocchio, la diminuzione del tono muscolare e cambiamenti nell'andatura.

Le stesse cause sono responsabili della radicolite lombosacrale, che può essere definita dal medico come dorsopatia lombosacrale con sindrome radicolare. [ 11 ]

Per saperne di più:

• Sindromi radicolari e mal di schiena
• Radicolopatia lombare e mal di schiena

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze della dorsopatia lombare sono di natura neurologica e possono manifestarsi come disturbi sensoriali, monoparesi o paraparesi, paralisi degli arti inferiori e disturbi funzionali degli organi interni situati nel bacino. Maggiori informazioni nel materiale - Osteocondrosi della colonna vertebrale: complicazioni neurologiche

Diagnostica dorsopatia della colonna lombare

La diagnostica strumentale comprende:

• Radiografia e tomografia computerizzata della colonna vertebrale;
• Risonanza magnetica della colonna lombare;
• elettromiografia.

Per escludere il dolore viscerale nella parte bassa della schiena, cioè il dolore associato a patologie degli organi interni, si effettua una diagnosi differenziale.

Tutti i dettagli nelle pubblicazioni:

• Metodi di diagnosi del mal di schiena
• Diagnosi del dolore alla colonna vertebrale
• Diagnosi dell'osteocondrosi della colonna lombosacrale

Trattamento dorsopatia della colonna lombare

Come si svolge il trattamento, leggi:

• Trattamento del dolore alla colonna vertebrale
• Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi spinale
• Trattamento dell'ernia vertebrale
• Trattamento della lombalgia vertebrogena
• Trattamento della lombalgia della colonna vertebrale: norme, farmaci, terapia fisica, esercizi

Quali farmaci vengono utilizzati, dettagliati negli articoli:

• Compresse per dolori muscolari e articolari
• Compresse per l'osteocondrosi
• Unguenti per il mal di schiena
• Unguenti per l'osteocondrosi

Il trattamento con iniezioni prevede blocchi locali di novocaina, spesso con l'uso contemporaneo di farmaci corticosteroidi.

Viene prescritto un trattamento fisioterapico, ad esempio la fisioterapia per l'osteocondrosi della colonna vertebrale.

La componente più importante della terapia complessa è la terapia fisica per la dorsopatia lombare:

• Fisioterapia per l'osteocondrosi della colonna lombosacrale
• Distorsione muscolare nell'osteocondrosi della colonna lombosacrale
• Trattamento dell'osteocondrosi: esercizi fisici in acqua
• Trattamento rigenerativo dell'osteocondrosi: macchine per esercizi

La ginnastica per la dorsopatia lombare comprende esercizi di rafforzamento del corsetto muscolare della parte bassa della schiena.

Quale tipo di massaggio è necessario per la dorsopatia della colonna lombosacrale, leggi nelle pubblicazioni:

• Trattamento dell'osteocondrosi: massaggio
• Massaggio per l'osteocondrosi della colonna lombosacrale

Se tutti i tentativi di ridurre l'intensità del dolore con metodi conservativi falliscono, si ricorre al trattamento chirurgico che, a seconda delle cause della dorsopatia, può consistere nella discectomia, nella decompressione laser del disco intervertebrale, nella laminectomia, ecc.

Prevenzione

È possibile prevenire le malattie della colonna vertebrale, nella zona lombare e lombosacrale?

Probabilmente è possibile se non ti fai male alla colonna vertebrale, non la sovraccarichi, fai attenzione alla postura, mantieni un equilibrio di attività fisica (è utile fare esercizi al mattino, camminare, nuotare, fare yoga) e non prendi chili di troppo (ovvero, segui una dieta equilibrata).

Nel libro "Sull'utilità delle parti del corpo" del medico greco Galeno (130-200 d.C.) si legge: "La natura non crea nulla senza uno scopo... La natura si sforza di mantenere tutto in movimento e allo stesso tempo si adopera per la sicurezza delle sue componenti. La colonna vertebrale mostra come queste due tendenze più o meno opposte possano essere mantenute in equilibrio".

Previsione

La prognosi della dorsopatia lombare dipende sia dalla causa che dal successo del trattamento, che solitamente è sintomatico e per molti pazienti dura anni.