Herpes zoster nella parte bassa della schiena

Una sensazione di dolore acuto, simile a un attacco o prolungato che abbraccia il busto nella parte bassa della schiena, a livello della colonna lombare, è definita come lombalgia. [ 1 ]

Le cause tegole

Il dolore causato dall'herpes zoster nella regione lombare (regio lumbalis), ovvero sotto le vertebre toraciche e sopra l'osso sacro (cinque vertebre fuse collegate all'ultima vertebra lombare), è un sintomo aspecifico, poiché si manifesta in diverse malattie e condizioni patologiche.

Le cause più probabili di questo sintomo che sono direttamente correlate alla colonna vertebrale, ovvero vertebrogeniche, includono:

• Compressione delle radici dei nervi spinali - sindrome radicolare o radicolare della colonna lombare (L1-L5), che viene chiamata radicolite;
• Artrosi deformante delle articolazioni spinali - spondiloartrite;
• Spondilolistesi - spostamento delle vertebre lombari;
• Ernia intervertebrale della colonna lombosacrale, che porta alla stenosi (restringimento) del canale spinale lombare e alla compressione dei nervi spinali;
• Informazioni sulla steocondrosi della colonna lombosacrale.

Il dolore lombare di tipo herpes zoster - lombalgia - può essere manifestato anche da alcune patologie degli organi interni, tra cui:

• Colecistite acuta;
• Nefrolitiasi (malattia renale da calcoli), pielonefrite, nefrotubercolosi, policistosi o idronefrosi del rene;
• Colite ulcerosa e altre malattie infiammatorie intestinali;
• Aneurisma dell'aorta addominale.

Tale dolore può essere dovuto a tumori maligni o a metastasi di tumori di diversa localizzazione.

Oltre a tutto quanto sopra, il dolore lombare causato dall'herpes zoster negli uomini può essere causato da un'infiammazione cronica della prostata (prostatite) o da un adenocarcinoma prostatico.

Il dolore lombare causato dall'herpes zoster nelle donne è spesso eziologicamente correlato a:

• Algodismenorrea;
• Gravidanza ectopica;
• Prolasso uterino;
• Endometriosi;
• Ovaio policistico policistico o i loro tumori maligni.

Sebbene le coliche in gravidanza con dolore che si irradia in diverse sedi non siano rare, il mal di schiena causato dall'herpes zoster in gravidanza, in assenza di altri sintomi, non è considerato dagli ostetrici un sintomo patologico, ma un segno di cambiamenti fisiologici, come una maggiore mobilità delle articolazioni e il rilassamento dei legamenti pelvici. Per saperne di più, leggi la pubblicazione " Lombalgia in gravidanza".

Esistono diversi tipi di dolore a seconda dell'intensità e della localizzazione predominante. Ad esempio, il dolore acuto da fuoco di Sant'Antonio nella parte bassa della schiena è causato da colica renale, colecistite acuta e colica epatica.

Il sintomo della lombalgia o di un attacco di pancreatite è un dolore acuto, intenso e a foschia nella parte bassa della schiena. Ma nella fibromialgia o sindrome del dolore miofasciale, che può essere conseguenza di uno stiramento muscolare o legamentoso della colonna vertebrale, il sintomo più frequente è un dolore fastidioso, tirante e a foschia nella parte bassa della schiena.

Se il dolore causato dall'herpes zoster si manifesta nella parte bassa della schiena e nello stomaco (più precisamente nello stomaco e nella parte bassa della schiena), i gastroenterologi sospettano immediatamente che il paziente soffra di gastrite, gastroduodenite o di un'esacerbazione dell'ulcera peptica.

Le cisti ovariche, le aderenze pelviche e le neoplasie retroperitoneali (tumori retroperitoneali) causano l'herpes zoster, ovvero dolori addominali e lombari.

L'infiammazione dell'appendice (appendicite), i calcoli biliari e la cirrosi epatica sono caratterizzati da un dolore a forma di fuoco di Sant'Antonio sul lato destro della parte bassa della schiena. Anche in caso di problemi alla colonna vertebrale, così come in caso di malattie degli organi viscerali, in particolare infiammazione del pancreas, infiammazione monolaterale del rene o infiammazione degli annessi uterini, le donne possono avvertire un dolore a forma di fuoco di Sant'Antonio sul lato sinistro della parte bassa della schiena.

Il dolore lombare causato dall'herpes zoster nella zona sopra lombare (a livello della prima vertebra lombare L1 e delle vertebre toraciche inferiori T10-T12) può essere indicativo di patologie degli organi addominali come stomaco, pancreas e duodeno, nonché di ernia diaframmatica, ovvero un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

Nei casi di nevralgia posterpetica nell'herpes zoster (causato dal virus herpes umano di tipo 3); nella pielonefrite acuta; nell'ascesso spinale subdurale ed epidurale; nei pazienti con malattie infiammatorie purulente pelviche con sintomi combinati come l'herpes zoster, il mal di schiena e la febbre. [ 2 ]

Patogenesi

L'insorgenza della sensazione di dolore è causata dai neuroni sensoriali del dolore, noti come nocicettori, che vengono attivati dal danno tissutale. Il processo inizia quando i nocicettori rilevano uno stimolo potenzialmente dannoso e inviano un segnale ad altri neuroni attraverso le fibre afferenti sotto forma di potenziale d'azione, utilizzando neurotrasmettitori eccitatori (glutammato e la sostanza neuropeptidica P).

A seconda dei meccanismi sottostanti si distinguono tre tipi di dolore: nocicettivo (recettivo), neuropatico ( nevralgia ) e misto.

Il dolore da fuoco di Sant'Antonio nella regione lombare può essere di vario tipo. Se la fonte degli impulsi dolorifici che entrano nel midollo spinale (con la formazione di sinapsi sui neuroni delle sue corna posteriori) sono organi viscerali, il dolore è nocicettivo.

La patogenesi della nevralgia, derivante da danno assonale - alterazione diretta e/o disfunzione della fibra nervosa - è dovuta all'eccessiva eccitabilità delle cellule nervose che trasmettono continuamente impulsi dolorifici al cervello. Questo è ciò che accade quando i nervi spinali e le loro radici vengono compressi.

Il plesso nervoso lombare (plesso lombare) e la catena simpatica lombare svolgono un ruolo importante nello sviluppo del dolore da herpes zoster. Il plesso lombare si trova all'interno del grande muscolo lombare (m. psoas major) ed è formato dalle porzioni anteriori dei quattro nervi spinali lombari e dall'escrescenza dell'ultimo nervo toracico (T12). Davanti e ai lati dei corpi vertebrali lombari (in profondità nel grande muscolo lombare) si trova il segmento lombare della catena simpatica (tronco del sistema nervoso simpatico), che comprende quattro gangli interconnessi (gruppi di corpi nervosi). Dai gangli, situati lungo il midollo spinale in corrispondenza delle radici dorsali e ventrali del nervo spinale, si diramano i nervi lombari L1L4, ciascuno dei quali (a seconda della localizzazione) si dirama verso i plessi nervosi ventrale, renale, mesenterico inferiore, intermesenterico e sottocostale superiore. Ogni nervo lombare ha rami sensoriali (sensibili) e tutti i gangli spinali lombari contengono anche cellule di fibre nervose afferenti (sensoriali) che trasmettono impulsi al sistema nervoso centrale. Pertanto, la convergenza e la connessione delle fibre nervose afferenti viscerali che entrano nel midollo spinale allo stesso livello delle fibre provenienti dai plessi nervosi spiega le peculiarità dell'interpretazione dei segnali in arrivo da parte dei neuroni delle corna laterali del midollo spinale e dei centri cerebrali.

Leggi anche - dolore neuropatico

Diagnostica tegole

Data l'ampia gamma di cause dell'herpes zoster nella zona lombare e la presenza di altri sintomi, la diagnosi, nella maggior parte dei casi, viene effettuata da medici di diverse specializzazioni: vertebrologi, gastroenterologi, nefrologi, ginecologi, neurologi.

A tale scopo, i pazienti vengono esaminati, compresa l'anamnesi, l'esame fisico, gli esami di laboratorio (vari esami del sangue, analisi delle urine, coprogramma), se necessario - biopsia ed esame istologico.

Viene effettuata la diagnostica strumentale appropriata: radiografia, ecografia degli organi interni, tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

La diagnosi differenziale è studiata per determinare con precisione la vera causa del dolore causato dall'herpes zoster che colpisce la parte bassa della schiena.

Trattamento tegole

I metodi di trattamento e i farmaci utilizzati dipendono dall'eziologia del sintomo. Alcuni di essi sono trattati in pubblicazioni separate:

• Trattamento per il mal di schiena
• Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale
• Trattamento dell'osteoartrite
• Trattamento dell'ernia spinale
• Pillole per la nevralgia
• Unguenti per la sciatica
• Pillole per dolori muscolari e articolari
• Trattamento dell'herpes zoster
• Trattamento dell'infiammazione renale
• Colecistite acuta - Trattamento
• Trattamento delle cisti ovariche
• Trattamento della prostatite

Nella maggior parte dei casi la fisioterapia viene utilizzata per le cause vertebrogeniche della lombalgia da fuoco di Sant'Antonio, ma il trattamento fisioterapico è possibile anche per altre condizioni, ad esempio:

• Fisioterapia per l'ulcera peptica
• Fisioterapia per la colite cronica

In alcune condizioni (appendicite, aneurisma aortico addominale, cisti ovariche, aderenze pelviche, neoplasie retroperitoneali, adenocarcinoma della prostata, ecc.) è necessario un trattamento chirurgico. - è necessario un trattamento chirurgico.