Infarto miocardico precoce

Un danno irreversibile a una parte del muscolo cardiaco a seguito della cessazione dell'afflusso sanguigno – l'infarto miocardico acuto – può verificarsi non solo nelle persone anziane, ma anche in quelle di età inferiore ai 45 anni. In questo caso, si parla di infarto miocardico precoce.

Epidemiologia

L'infarto miocardico acuto e i relativi tassi di mortalità aumentano con l'età: gli uomini di tutte le età ne sono colpiti molto più spesso delle donne.

Secondo i cardiologi stranieri, la prevalenza di infarto miocardico acuto tra gli uomini sotto i 50 anni è di circa il 5%, mentre tra le donne in questa fascia d'età non supera il 2%. Il numero di decessi preospedalieri raggiunge quasi il 16%.

Tuttavia, le patologie vascolari cardiache spesso non vengono rilevate dalla coronarografia e l'infarto del miocardio senza cambiamenti significativi dell'arteria coronaria è stato segnalato nell'1-12% dei pazienti. [ 1 ]

I pazienti di età <50 anni avevano una minore prevalenza di diabete (19,4%) e ictus (1,8%), mentre avevano maggiori probabilità di essere fumatori (77,1%), obesi (26%), dislipidemici (74,7%) e con una malattia vascolare (16,2%). [ 2 ]

I dati di un follow-up di 10 anni hanno mostrato che la prevalenza di IMA era più alta negli uomini che nelle donne di età compresa tra 30 e 55 anni. [ 3 ]

Le cause infarto miocardico precoce

Se nelle persone di età più avanzata la lesione aterosclerotica delle arterie coronarie che irrorano il cuore - aterosclerosi stenosante [ 4 ] - è riconosciuta come la principale causa dell'interruzione del normale apporto di sangue alle cellule del muscolo cardiaco, l'aterosclerosi dei vasi cardiaci e l'instabilità della placca nelle persone di età inferiore ai 45 anni sono piuttosto rare.

Per saperne di più - infarto miocardico: cause

I cardiologi attribuiscono le cause principali dello sviluppo dell'infarto miocardico precoce (spesso chiamato attacco cardiaco) alla malattia coronarica non aterosclerotica o a uno stato di ipercoagulabilità ( trombofilia), in cui la propensione alla formazione di coaguli è attribuita a livelli ridotti di fattori ematici anticoagulanti.

Inoltre, l'infarto precoce può essere causato dall'uso di farmaci cardiotossici e dall'abuso di sostanze.

Le malattie e le patologie coronariche non correlate all'aterosclerosi che possono portare a un infarto in giovane età includono:

• Anomalie congenite delle arterie coronarie, ad esempio il cosiddetto ponte miocardico, ovvero il passaggio dell'arteria in profondità nel miocardio (sotto lo strato muscolare);
• Dissezione spontanea dell'arteria coronaria: separazione della parete arteriosa tra uno qualsiasi dei suoi tre strati quando le pareti vascolari sono indebolite;
• Aneurisma arterioso dell'arteria coronaria, che può formarsi nella malattia di Adamantiade-Behçet, così come in un tipo di vasculite sistemica come la malattia di Kawasaki;
• Lupus eritematoso sistemico associato a coronarie.

Alle condizioni di aumentata coagulabilità del sangue (violazione dell'emostasi coagulativa), implicate nello sviluppo di infarti precoci, vanno attribuite: la sindrome ipercoagulabile, [ 5 ] e la sindrome antifosfolipidica - con la minaccia di ostruzione del lume delle arterie coronarie con trombi.

Tra i principali farmaci che possono causare un infarto miocardico precoce attraverso effetti tossici diretti sui cardiomiociti o attraverso lo sviluppo di vasospasmo (restringimento del lume) delle arterie coronarie, gli esperti citano: farmaci chemioterapici per il cancro (cisplatino, 5-fluorouracile), rimedi per l'emicrania contenenti triptanato, il farmaco stimolante il recettore della dopamina bromocriptina, gli adrenomimetici a base di efedrina, alcuni farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei, antidepressivi triciclici e metanfetamina e altri psicostimolanti con proprietà narcotiche.

Fattori di rischio

Aumentano significativamente il rischio di infarto prima dei 45 anni:

• L'abuso di alcol [ 6 ] e la sedentarietà; il fumo frequente di sigarette possono portare a disfunzione endoteliale dovuta al danno delle cellule arteriose, soprattutto in età precoce.
• Stress; [ 8 ]
• Elevati livelli di grassi trans e grassi saturi nella dieta;
• Disturbo del metabolismo dei grassi e livelli elevati di colesterolo nel sangue (LDL); [ 9 ], [ 10 ]
• Sindrome metabolica con obesità (BMI >30), diabete di tipo 2 e ipertensione arteriosa; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Predisposizione genetica (presenza di malattie vascolari, infarti del miocardio e cardiopatie coronariche premature nella storia familiare);
• Anomalie congenite del setto cardiaco. In particolare, finestra ovale aperta nel cuore;
• Angina pectoris (angina stabile);
• Endocardite infettiva;
• Malattie infiammatorie frequenti e/o presenza di focolai di infezione batterica cronica;
• Patologia del tessuto connettivo. [ 14 ]

Inoltre, nelle donne di età inferiore ai 40 anni, l'assunzione di contraccettivi orali combinati (a causa della loro attività procoagulante) rappresenta un fattore di rischio.

Patogenesi

Indipendentemente dalla causa dell'alterazione del flusso sanguigno al miocardio, la patogenesi del suo danno è dovuta al fatto che in condizioni di ischemia (interruzione dell'afflusso di sangue) - quando il sangue non raggiunge una o l'altra parte del muscolo cardiaco - le sue cellule (cardiomiociti) mancano di ossigeno, necessario per la trasformazione dell'ADP (adenosindifosfato) in ATP (adenosintrifosfato), necessario per mantenere l'equilibrio elettrolitico e il metabolismo nelle cellule viventi di tutti i tessuti.

L'ischemia non solo disturba l'omeostasi energetica intracellulare, ma porta anche allo sviluppo di reazioni proinfiammatorie (con infiltrazione del tessuto danneggiato da parte dei neutrofili), attivazione dell'ossidazione dei radicali liberi e cambiamenti irreversibili nelle cellule, con conseguente morte - necrosi.

Inoltre, le reazioni antinfiammatorie e riparative attivano i fibroblasti cardiaci, che costituiscono la più grande popolazione cellulare del cuore. E grazie alla loro produzione di matrice extracellulare, si forma una cicatrice nel sito di necrosi dei cardiomiociti. La cicatrizzazione, o fibrosi, inizia dopo circa due settimane e la formazione completa della cicatrice richiede almeno due mesi.

Sintomi infarto miocardico precoce

I primi segnali di un infarto sono fastidio e dolore al petto (a sinistra o al centro) che può irradiarsi alla spalla, al braccio, alla schiena, al collo o alla mandibola.

I sintomi più comuni sono sensazione di debolezza, vertigini, mancanza di respiro, svenimento, nausea, aumento della sudorazione e aumento della frequenza cardiaca (tachicardia). Nell'infarto miocardico della parete inferiore, può verificarsi bradicardia, ovvero una riduzione della frequenza cardiaca dovuta alla stimolazione del nervo vago.

Allo stesso tempo, gli infarti del miocardio precoci possono essere asintomatici (22-64% dei casi), per questo vengono definiti "silenti" o "muti".

Maggiori informazioni nell'articolo - sintomi dell'infarto miocardico

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio comprende fasi: la fase di ischemia, la fase di danno da riperfusione miocardica e successiva risposta infiammatoria e la fase di rimodellamento (che inizia da una a tre settimane dopo l'insorgenza di un infarto).

Si distinguono anche i periodi del decorso dell'infarto: acuto, acuto, subacuto e postinfartuale.

In base ai risultati dell'ECG, i tipi principali si dividono in infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) e infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI), con formazione di denti Q patologici e senza formazione di denti Q.

In base alla profondità del danno al muscolo cardiaco e alla sua localizzazione, si definiscono tipi morfologici quali infarto miocardico subepicardico, subendocardico (piccolo-focale), intramurale e transmurale; infarto miocardico del ventricolo sinistro o destro.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze di un infarto del miocardio si dividono in precoci e tardive.

Nelle prime ore o giorni di ischemia miocardica acuta, si sviluppano le prime complicazioni dell'infarto miocardico: disturbo del ritmo cardiaco; fibrillazione ventricolare primaria e tachicardia ventricolare sostenuta; scomparsa dell'attività elettrica miocardica - asistolia; edema polmonare; pericardite fibrinosa; [ 15 ] trombosi estrinseca ventricolare; insufficienza della valvola mitrale del cuore - rigurgito mitralico; rottura del setto interventricolare, [ 16 ] miocardio o muscolo papillare (papillare) del cuore. [ 17 ]

Le complicanze tardive dell'infarto miocardico si manifestano con insufficienza cardiaca con fibrillazione atriale, infiammazione del tessuto muscolare cardiaco, disturbo della conduzione con blocco cardiaco, sindrome di Dressler postinfartuale, aneurisma miocardico, [ 18 ] shock cardiogeno con arresto cardiaco.

Potrebbe svilupparsi un infarto ripetuto, localizzato nell'area di un'altra arteria coronaria o nella zona dell'infarto primario.

Leggi anche - infarto miocardico: complicazioni

Diagnostica infarto miocardico precoce

Maggiori informazioni nell'articolo - infarto miocardico: diagnosi

La diagnostica strumentale viene utilizzata per rilevare il danno miocardico:

ECG nell'infarto miocardico, [ 19 ] Ecografia cardiaca, ecocardiografia ventricolare sinistra, radiografia o TC del torace, angiografia coronarica, ecc. Per maggiori informazioni vedere - metodi strumentali di esame cardiaco

Gli esperti sottolineano il ruolo fondamentale dei marcatori cardiaci nella diagnosi precoce dell'infarto miocardico. Concentrazioni elevate delle proteine globulari del muscolo cardiaco, troponina I (TnI) e troponina T (TnT), [ 20 ], [ 21 ], che vengono rilasciate nel flusso sanguigno dopo la necrosi delle cellule miocardiche, sono ora accettate come marcatore biochimico standard per la diagnosi di infarto miocardico. Per maggiori dettagli, vedere:

• Marcatori del danno miocardico
• Troponina T nel sangue
• Troponina I nel sangue

Ma un marcatore precoce dell'infarto del miocardio è la mioglobina, una proteina che lega l'ossigeno libero, nonché la frazione miocardica (MB) della creatinchinasi.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Mioglobina nel sangue
• Frazione MB della creatina chinasi nel siero

Inoltre, vengono eseguiti esami del sangue per il livello di proteina C-reattiva, per l'attività dell'isoenzima LDH1 (lattato deidrogenasi 1), per il contenuto di anticorpi anticardiolipina (per rilevare la sindrome da antifosfolipidi), per i fattori della coagulazione del sangue, ecc.

È necessaria una diagnosi differenziale che comprenda: dolore toracico muscoloscheletrico, miocardite, pericardite (principalmente costrittiva), cardiomiopatia dilatativa e restrittiva, disfunzione del sistema di conduzione cardiaco, cardiomiopatia da stress (sindrome di Takotsubo), insufficienza aortica acuta, embolia polmonare, tumori polmonari, polmonite, pneumotorace iperteso, versamento pericardico.

Trattamento infarto miocardico precoce

Nel trattamento dell'infarto miocardico precoce vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi farmacologici: antiaggreganti e anticoagulanti che prevengono la formazione di trombi [ 22 ] (Aspirina e Clopidogrel), agenti antianginosi (Nitroglicerina, bloccanti dei recettori beta-adrenergici) - per contrastare lo spasmo coronarico.

Per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie coronarie, viene eseguita la terapia di riperfusione (terapia fibrinolitica intracoronarica) con la somministrazione di farmaci trombolitici. Tutti i dettagli nella pubblicazione " Infarto miocardico: trattamento"

Leggi anche: Primo soccorso in caso di infarto miocardico acuto

Le fasi della riabilitazione dopo un infarto sono discusse in dettaglio nel materiale - infarto miocardico: prognosi e riabilitazione

Prevenzione

Cambiare lo stile di vita, cioè smettere di fumare, seguire una dieta sana, svolgere sufficiente attività fisica e normalizzare il peso corporeo, svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'infarto del miocardio nelle persone di età inferiore ai 45 anni.

Sebbene in presenza di alcune patologie coronariche aterosclerotiche, di stati di ipercoagulabilità e di alcuni fattori di rischio, non sia possibile prevenire lo sviluppo di un infarto con danno ischemico miocardico irreversibile.

Previsione

L'infarto miocardico precoce ha una prognosi migliore con un trattamento appropriato. [ 23 ], [ 24 ] D'altra parte, uno scarso controllo dei fattori di rischio porta a una significativa morbilità e mortalità.

A causa dell'arresto circolatorio coronarico nelle prime ore dell'infarto miocardico acuto, la morte cardiaca improvvisa si osserva in quasi il 30% di tutti i casi fatali. I pazienti muoiono a causa di fibrillazione ventricolare e aritmie ventricolari, nonché di rotture variamente localizzate del tessuto muscolare cardiaco, che si verificano con estese aree di necrosi miocardica.