Infarto miocardico precoce

Il danno irreversibile alla parte del muscolo cardiaco a causa della cessazione dell'afflusso di sangue - infarto miocardico acuto - può verificarsi non solo negli anziani, ma anche in quelli di età inferiore ai 45 anni. E poi è definito come infarto miocardico precoce.

Epidemiologia

L'infarto miocardico acuto e i suoi tassi di mortalità aumentano con l'età, con gli uomini di qualsiasi età colpiti molto più spesso delle donne.

Secondo i cardiologi stranieri, la prevalenza dell'infarto miocardico acuto tra gli uomini di età inferiore ai 50 anni è di circa il 5%e tra le donne in questa categoria di età - non più del 2%. E il numero di decessi pre-ospedalieri raggiunge quasi il 16%.

Tuttavia, le patologie vascolari cardiache spesso non sono rilevate dalla coronarografia e nell'1-12% si verifica un infarto miocardico senza significativi cambiamenti dell'arteria coronarica nell'1-12% dei pazienti. [1]

I pazienti e LT; 50 anni avevano una prevalenza inferiore di diabete (19,4%) e ictus (1,8%), mentre avevano maggiori probabilità di essere fumatori (77,1%), obesi (26%), dislipidemia (74,7%) e con una malattia vascolare (16,2%). [2]

I dati di un follow-up di 10 anni hanno mostrato che la prevalenza di AMI era più alta negli uomini che nelle donne di età compresa tra 30 e 55 anni. [3]

Le cause Infarto miocardico precoce

Se nelle persone di età più avanzata della categoria aterosclerotica delle arterie coronarie che alimentano il cuore - stenosa aterosclerosi [4]-è riconosciuto come il principale colpevole della terminazione del normale apporto di sangue alle cellule muscolari cardiache, l'aterosclerosi dei vasi cardiaci e l'instabilità della placca nelle persone di età inferiore ai 45 anni è piuttosto rara.

Leggi di più - infarto miocardico: cause

I cardiologi attribuiscono le ragioni chiave per lo sviluppo dell'infarto miocardico precoce (spesso chiamato attacco di cuore) a una malattia coronarica non aterosclerotica o uno stato di ipercoagulabilità - trombofilias, in cui la propensione alla formazione del clot è attribuita a livelli ridotti di fattori ematici anticoagulanti.

Inoltre, l'infarto precoce può derivare dall'uso di farmaci cardiotossici e abuso di sostanze.

Le malattie e le patologie coronarie non correlate all'athercososi che possono portare a infarto in giovane età includono:

• Anomalie congenite delle arterie coronarie, ad esempio il cosiddetto ponte miocardico - il passaggio dell'arteria profonda nel miocardio (sotto lo strato di muscolo);
• Dissezione dell'arteria coronarica spontanea - Separazione della parete arteriosa tra uno dei suoi tre strati quando le pareti vascolari sono indebolite;
• Aneurisma arterioso dell'arteria coronarica, che può formarsi in la malattia di Adamantiades-Behçet, nonché un tipo di vasculite sistemica come malattia di Kawasaki;
• Coronarico associato al lupus eritematoso sistemico.

Alle condizioni di aumento della coagulabilità del sangue (violazione dell'emostasi della coagulazione), coinvolta nello sviluppo di infarto precoci, dovrebbe essere attribuita: sindrome ipercoagulabile, [5] così come sindrome antifosfolipide -con la minaccia di bloccare il lume delle arterie coronarie con il trombo.

Among the main medications that can cause early myocardial infarction by direct toxic effects on cardiomyocytes or through the development of vasospasm (narrowing of the lumen) of the coronary arteries, experts call: Chemotherapy drugs for cancer (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate-containing migraine remedies, the dopamine receptor stimulating drug Bromocriptine, Adrenomimetica di efedrina, alcuni farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei, antidepressivi triciclici e metanfetamina e altri psicostimolanti con proprietà narcotiche.

Fattori di rischio

Aumentare significativamente il rischio di infarto prima dei 45 anni:

• Abuso di alcol [6] e stile di vita sedentario; Il fumo di sigaretta frequente può portare a disfunzione endoteliale dovuta al danno alle cellule arteriose, specialmente in tenera età.
• Stress; [8]
• Alti livelli di grassi trans e grassi saturi nella dieta;
• Disturbo del metabolismo dei grassi e livelli elevati di colesterolo nel sangue (LDL); [9], [10]
• Sindrome metabolica con obesità (BMI & GT; 30), diabete di tipo 2 e ipertensione arteriosa; [11], [12], [13]
• Predisposizione genetica (presenza di malattie vascolari, infarti miocardici e CHD prematura nella storia familiare);
• Anomalie congenite del setto cardiaco. In particolare apri finestra ovale nel cuore;
• Angina pectoris (angina stabile);
• Endocardite infettiva;
• Frequenti malattie infiammatorie e/o la presenza di focolai di infezione batterica cronica;
• Patologia del tessuto connettivo. [14]

Inoltre, nelle donne sotto i 40 anni, prendere contraccettivi orali combinati (a causa della loro attività procoagulante) è un fattore di rischio.

Patogenesi

Indipendentemente dalla causa del flusso sanguigno compromesso al miocardio, la patogenesi del suo danno è dovuta al fatto che in condizioni di ischemia (interruzione dell'afflusso di sangue) - quando il sangue non raggiunge l'una o l'altra parte del muscolo cardiaco - le sue cellule (cardiomiociti) non hanno il mantenimento dell'elettrico (adenosina per il mantenimento dell'elettrico (adenosina per il mantenimento dell'elettrico (adenosina è necessaria l'elettrole per il mantenimento dell'elettrico (adenosina per il mantenimento dell'elettrice (adenosina è necessario l'elettrico di Atpfato). Equilibrio e metabolismo nelle cellule viventi di tutti i tessuti.

L'ischemia non solo disturba l'omeostasi di energia intracellulare, ma porta anche allo sviluppo di reazioni proinfiammatorie (con infiltrazione di tessuto danneggiato da parte dei neutrofili), attivazione dell'ossidazione radicale libera e cambiamenti irreversibili nelle cellule, risultando nella loro morte - Necrosi.

Inoltre, le reazioni antinfiammatorie e riparative attivano fibroblasti cardiaci, che costituiscono la più grande popolazione cellulare nel cuore. E a causa della loro produzione di matrice extracellulare, si forma una cicatrice nel sito della necrosi cardiomiocitaria. Le cicatrici o la fibrosi iniziano in circa due settimane e la formazione completa della cicatrice richiede almeno due mesi.

Sintomi Infarto miocardico precoce

I primi segni di un attacco di cuore sono il disagio e il dolore toracico (a sinistra o al centro) che possono andare alla spalla, al braccio, alla schiena, al collo o alla mascella inferiore.

I sintomi più comuni sono una sensazione di debolezza, vertigini, mancanza di respiro, svenimento, nausea, maggiore sudorazione e aumento della frequenza cardiaca (tachicardia). Nell'infarto miocardico murale inferiore, potrebbe esserci bradicardia - una diminuzione delle risorse umane a causa della stimolazione del nervo vago.

Allo stesso tempo, le prime infarzioni del miocardio possono essere senza sintomi (22-64% di tutti i casi), quindi sono chiamati "silenziosi" o "muti".

Maggiori informazioni nell'articolo - sintomi di infarto del miocardio

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio include fasi: la fase di ischemia, lo stadio della lesione della riperfusione miocardica e la successiva risposta infiammatoria e la fase di rimodellamento (che inizia da una a tre settimane dopo l'inizio di un infarto).

Distingue anche i periodi del corso dell'infarto: acuto, acuto, subacuto e posttinfarto.

Secondo i risultati dell'ECG, i tipi principali sono divisi in infarto miocardico con elevazione del segmento ST (STEMI) e infarto miocardico senza elevazione del segmento ST (NSTEMI), con la formazione di denti Q patologici e senza formazione di denti Q.

E secondo la profondità del danno al muscolo cardiaco e la sua localizzazione, tipi morfologici come subepicardiali, subendocardici (piccoli focali), intramurali e infarto miocardico transmurale; Sono definiti l'infarto miocardico del ventricolo sinistro o destro.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze di qualsiasi infarto del miocardio sono divise in anticipo e in ritardo.

Nelle prime ore o giorni dell'ischemia miocardica acuta, si sviluppano le prime complicazioni dell'infarto del miocardio: disturbo del ritmo cardiaco; primario fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare sostenuta; scomparsa dell'attività elettrica miocardica - asystole; edema polmonare; pericardite fibrinosa; [15] trombosi estrinseca ventricolare; insufficienza della valvola mitrale del cuore - rigurgitazione mitrale; rottura del setto interventricolare, [16] Myocardium o muscolo papillare (papillare) del cuore. [17]

Le complicanze tardive dell'infarto del miocardio si manifestano per insufficienza cardiaca con fibrillazione atriale, infiammazione del tessuto muscolare cardiaco, disturbo di conduzione con blocco cardiaco, posttinfarto sindrome di Dressler, aneurisma miocardico, [18] shock cardiogenico con arresto cardiaco.

Un infarto ripetuto può svilupparsi che si localizza nell'area di un'altra arteria coronarica o nell'area del infarto primario.

Leggi anche - infarto miocardico: complicazioni

Diagnostica Infarto miocardico precoce

Maggiori informazioni nell'articolo - infarto miocardico: diagnosi

La diagnostica strumentale viene utilizzata per rilevare il danno miocardico:

ECG nell'infarto miocardico, [19] ecografia cardiaca, ecocardiografia ventricolare sinistra, raggi X o TC, angiografia coronarica, ecc. Per ulteriori informazioni vedi - metodi strumentali di esame cardiaco

Gli esperti notano il ruolo principale dei marcatori cardiaci nella diagnosi precoce dell'infarto miocardico. Concentrazioni elevate delle proteine del muscolo cardiaco globulare Troponina I (TNI) e Troponina T (TNT), [20], [21] che vengono rilasciati nel flusso sanguigno dopo la necrosi a cellule miocardiche, sono ora accettati come marcatore biochimico standard per la diagnosi di infarto miocardico. Per i dettagli vedere:

• Marcatori di danno miocardico
• Troponina t nel sangue
• Troponina I nel sangue

Ma un precedente marcatore di infarto miocardico è la mioglobina proteica legata all'ossigeno libero, nonché la frazione miocardica (MB) della creatina chinasi.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Myoglobin nel sangue
• Frazione MB della creatina chinasi nel siero

Inoltre, vengono effettuati esami del sangue per il livello di proteina C-reattiva, per l'attività dell'isoenzima LDH1 (lattato deidrogenasi 1), per il contenuto di anticorpi anticardiolipina (per rilevare la sindrome antifosfolipide), per i fattori di coagulazione del sangue, ecc.

È necessaria una diagnosi differenziale, tra cui: dolore toracico muscoloscheletrico, miocardite, pericardite (principalmente costruttiva), cardiomiopatia dilatata e restrittiva, disfunzione del sistema di conduzione cardiaca, cardiomiopatia da stress (sindrome da takotsubo) versamento.

Trattamento Infarto miocardico precoce

Nel trattamento dei primi farmaci di infarto miocardico di diversi gruppi farmacologici: antiagganti e anticoagulanti che impediscono la formazione di trombo [22] (aspirina e clopidogrel), agenti antianginali (nitroglicerina, bloccanti beta-adrenorecettori)-per contrastare lo spasmo coronarico.

Per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie coronarie, viene eseguita la terapia di riperfusione (terapia fibrinolitica intracoronica) con la somministrazione di farmaci trombolitici. Tutti i dettagli nella pubblicazione - infarto miocardico: trattamento

Leggi anche - pronto soccorso per un attacco di infarto miocardico acuto

Le fasi della riabilitazione dopo un infarto sono discusse in dettaglio nel materiale - infarto miocardico: prognosi e riabilitazione

Prevenzione

Cambiamenti dello stile di vita - cessazione del fumo, dieta sana, sufficiente attività fisica, normalizzazione del peso corporeo - svolgono un ruolo importante nella prevenzione dell'infarto miocardico nelle persone di età inferiore ai 45 anni.

Sebbene in presenza di una malattia coronarica coronarica aterosclerotica, stati ipercoagulabili e alcuni fattori di rischio, non è possibile prevenire lo sviluppo di un infarto con danni ischemici miocardici irreversibili.

Previsione

L'infarto miocardico precoce ha una prognosi migliore con un trattamento adeguato. [23], [24] D'altra parte, lo scarso controllo dei fattori di rischio porta a morbilità e mortalità significative.

A causa dell'arresto circolatorio coronarico nelle prime ore di infarto miocardico acuto morte cardiaca improvvisa si osserva in quasi il 30% di tutti i casi fatali. I pazienti muoiono a causa di fibrillazione ventricolare e aritmie ventricolari, nonché rotture variamente localizzate del tessuto muscolare cardiaco, che si verificano con ampie aree di necrosi miocardica.