Idrotorace

L'accumulo patologico di fluido sieroso - transudato o essudato - nella cavità pleurica è definito come idrotorace.

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, i pazienti con insufficienza cardiaca sviluppano idrotorace bilaterale nell'81% dei casi, idrotorace con lati destra nel 12% e idrotorace sul lato sinistro nel 7%.

Nel carcinoma polmonare, l'idrotorace si trova nel 7-15% dei pazienti, nell'artrite reumatoide-nel 3-5%. In presenza di cirrosi epatica, questa patologia è annotata nel 5-6% dei pazienti, con la quota di idrotorace nella parte destra della cavità pleurica rappresenta circa l'80% dei casi. E con ipoalbuminemia e sindrome nefrotica nel 90% dei casi di idrotorace bilaterale.

I medici identificano l'idrotorace associato alla pancreatite in circa il 25% dei pazienti.

Le cause Idrotorace

L'idrotorace è un tipo non infiammatorio di versamento pleurico e le cause più comuni di tale versamento del fluido sieroso negli spazi tra i fogli della pleura circostante includono insufficienza cardiaca congestizia cronica, cirrosi, malignità e/o metastasi.

Edema degli arti inferiori e idrotorace nell'insufficienza cardiaca fanno parte della sindrome di edema >Edema, che si verificano in cardiomiopatia dilatata e in caso di fallimento funzionale del ventricolo destro del cuore. Un aumento della quantità di fluido tissutale (interstiziale) che perde nella cavità pleurica attraverso la pleura viscerale (il suo volantino interno) si verifica anche in un fallimento ventricolare sinistro decompenso.

Di norma, l'idrotorace nella cirrosi epatica si sviluppa come una complicazione di disturbi patofisiologici nella fase terminale della malattia. In questo caso, il volume di transudato pleurico può superare 0,5 litri ed è più spesso formato nel lato destro della cavità pleurica - idrotorace sul lato destro.

Nei pazienti con insufficienza renale e sindrome nefrotica l'idrotorace congestizio si sviluppa rispetto allo sfondo di ipoalbuminemia grave (ridotta concentrazione di proteina nel sangue). E durante la terapia sostitutiva renale nei pazienti in dialisi peritoneale per insufficienza renale, può svilupparsi l'idrotorace acuto.

L'idrotorace sul lato destro o sul lato sinistro si osserva anche in caso di embolia polmonare - embolia polmonare (tela); ridotta funzione tiroidea in pazienti con ipotiroidismo, tiroidite autoimmune o mixedema; sarcoidosi polmonare; Malattie autoimmuni (artrite reumatoide o lupus).

L'idrotorace bilaterale o bilaterale (versamento in entrambe le cavità pleuriche) si osserva in caso di trauma toracico - idrotorace traumatico. Se la lesione è chiusa, l'idrotorace può anche svilupparsi in caso di frattura delle costole, ma la frattura delle costole può portare alla violazione dell'integrità della cavità pleurica e della rottura polmonare, che in tali casi porta a pneumothorax.

L'idrotorace bilaterale è anche caratteristico di pleurisy essudativo e in combinazione con idropericardium possono essere visti in pazienti con insufficienza cardiaca, infiammazione miocardica, sarcoidosi polmonare.

L'idrotorace essudativo si sviluppa in pleurite embolistica embolia polmonare e, come una delle complicazioni polmonari sfavorevoli, in pancreatite acuta.

L'idrotorace in oncologia può verificarsi con qualsiasi tumore che metastatizza la pleura o i polmoni, ma l'idrotorace è più comunemente visto con carcinoma polmonare, mesotelioma pleurico e cancro al seno. L'accumulo di essudato nella cavità pleurica può verificarsi anche in pazienti con linfoma non hodgkin mediastinico, carcinoma epatocellulare e sindrome di Meigs nel carcinoma ovarico.

L'idrotorace in gravidanza è possibile in grave pre-eclampsia, sindrome di Burhave-perforazione spontanea dell'esofago a causa dell'iperemesi (vomito indomita delle donne incinte), nonché quando si usa la fecondazione in vitro)-a causa dello sviluppo dello sviluppo di iperstimolazione del movico, che può verificarsi stimolamento, nonché di sfruttare la fecondazione in vitro (induzione dell'ovulazione) - iniezioni di HCG (gonadotropina corionica umana).

Nella maggior parte dei casi, l'idrotorace nei bambini si sviluppa in malattie renali diffuse: nefrite acuta e cronica, nefrosi lipoide, anomalie e malattie delle arterie renali, insufficienza renale e dopo dialisi peritoneale.

Poiché l'idrotorace non è associato a infiammazione infettiva, il versamento sieroso del fluido nell'infiammazione polmonare con eziologia virale o batterica, i polmonologi competenti sono definiti come versamento pleurico parapneumonico, non come idrotorace in polmonite. E tale versamento si sviluppa in quasi la metà dei casi di polmonite pneumococcica. [1], [2]

Fattori di rischio

Oltre alla presenza di malattie eziologicamente correlate, i fattori di rischio per lo sviluppo dell'idrotorace sono:

• Fumo e abuso di alcol;
• Benign Amianto Pleurisy;
• Sindrome di Dressler;
• Malattia policistica renale;
• Sindrome del piede gialla, nota anche come linfedema primario;
• Malattie del tessuto connettivo, tra cui sclerosi sistemica, granulomatosi con poliangiite, malattia di Still (artrite reumatoide giovanile);
• Aumento della permeabilità capillare;
• Dialisi peritoneale ambulatoriale;
• Bypass coronarico;
• Radioterapia nell'area toracica;
• Uso a lungo termine di farmaci con alcaloidi ERGOT, nonché metotrexato (un agente antimetabolico), il farmaco antiaritmico amiodarone e il nitrofurantoina antisettica (furodonina).

Patogenesi

Nell'insufficienza cardiaca, il meccanismo di formazione di idrotorace è dovuto alla patogenesi dell'insufficienza cardiaca, in particolare, una diminuzione della gittata cardiaca e del flusso sanguigno renale, cambiamenti nell'equilibrio dell'acqua-elettrolita (fluido di sodio-! (aumento del volume del sangue circolante), aumento della permeabilità della parete vascolare e pressione idrostatica in entrambe le circolazioni.

La patogenesi dell'idrotorace nei pazienti con cirrosi epatica è spiegata dallo sviluppo di ascite a causa della maggiore pressione nella vena portale - ipertensione del portale. Con la combinazione di un aumento della pressione intra-addominale e della pressione intratoracica negativa (derivante durante l'inalazione), c'è un movimento di fluido dalla cavità addominale nella cavità pleurica attraverso piccoli difetti del diaframma (vicino ai loro tendini).

Inoltre, una significativa riduzione della produzione di albumina sierica di proteine globulari da parte del fegato - ipoalbuminemia - svolge un ruolo cruciale, in cui l'equilibrio della distribuzione del fluido extracellulare tra il plasma sanguigno e fuori dal flusso sanguigno è disturbato e la pressione oncotica intravascolare (colloide osmotica) è ridotto, che si ottiene in un fluido intravascolare.

Il meccanismo di formazione di idrotorace essudativa in oncologia e malattie autoimmuni è attribuito all'aumento della permeabilità capillare o al riassorbimento linfatico inadeguato.

Lo sviluppo di versamento pleurico non infiammatorio nell'insufficienza renale come parte della sindrome nefrotica è dovuto a una diminuzione della pressione oncotica a causa della maggiore escrezione di albumina con urina e una diminuzione del suo livello nel plasma sanguigno.

Se ci sono aderenze (aderenze) nella cavità pleurica, nonché nell'accumulo di fluido sieroso nelle pieghe pleuriche viscerali, si forma un idrotorace limitato o drenato. A seconda della localizzazione, dei mediastinali, paramediastinali, interradiali (lobar), costro-diaframmatico (peri-costale), idrotorace diaframmatico o basale sono divisi. [3]

Sintomi Idrotorace

L'idrotorace è incluso in sindrome pleurica, i cui primi segni sono una sensazione di pesantezza e pressione nel torace, sebbene non vi siano sintomi evidenti se ci sono piccole quantità di versamento nella cavità pleurica.

L'accumulo significativo del fluido provoca sintomi respiratori tipici. Pertanto, l'intensità variabile della dispnea inspiratoria nell'idrotorace è una conseguenza della compressione polmonare da parte del fluido intrapleurico in eccesso.

Vi è un aumento della fatica, sibilo umido durante la respirazione, la cianosi della pelle, il gonfiore delle vene del collo e la tosse non produttiva nell'idrotorace. I respiri profondi possono causare dolore al mediastino.

Le manifestazioni cliniche di idrotorace nella cirrosi variano da un decorso asintomatico a grave insufficienza respiratoria. Potrebbe esserci anche una temperatura subfebrale nell'idrotorace correlato alla cirrosi, sebbene in altri casi vi sia una leggera riduzione della temperatura corporea.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo di idrotorace? La conseguenza di un volume significativo di versamento nella cavità pleurica può essere lo spostamento del cuore, così come la compressione del tessuto polmonare, che provoca la sua compattazione - atelectasie del polmone (o i suoi singoli segmenti) con insufficienza respiratoria restrittiva e lo sviluppo di Insufficienza respiratoria

Ciò riduce il minimo volume della respirazione, l'ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue arterioso) e ipercapnia (aumento del livello di anidride carbonica nel sangue) si sviluppano, il che porta a complicanze multi-organistiche sistemiche.

Inoltre, in molti casi, il fluido sieroso può riaccumulare nella cavità pleurica, il che significa che l'idrotorace può ripresentarsi.

Diagnostica Idrotorace

Nella diagnosi di accumulo patologico del fluido sieroso nella cavità pleurica, i polmonologi usano vari metodi:

• Palpazione polmonare;
• Auscultation of the Lungs; L'auscultazione per l'idrotorace dimostra la respirazione vescicolare - riduzione significativa del mormorio respiratorio;
• Percussione polmonare, che rivela un suono attenuato durante il tocco, cioè il suono alle percussioni nell'idrotorace è caratterizzato da un tono tonipanico opachi, che è caratteristico dell'accumulo di fluidi nella cavità pleurale.

Viene eseguita la puntura per l'idrotorace-toracentesi diagnostica, per ulteriori informazioni vedi - puntura della cavità pleurica.

Ed è fatto esame clinico generale del fluido pleurico, vengono effettuati esami del sangue (generale e biochimico), analisi delle urine generali.

La diagnostica strumentale per visualizzare la cavità pleurica include raggio X polmonare, esame endoscopico della cavità pleurica-toracoscopia, tomografia computata per il percetto di Angiografia.

Una radiografia in idrotorace mostrerà oscuramento del campo polmonare o parte di esso.

L'idrotorace su ultrasuoni sembra un'area anecogenica omogenea, i cui confini sono due ombre orizzontali aneceniche delle costole posteriori e la linea polmonare - pleura parietale e viscerale.

La tomografia computerizzata consente la visualizzazione dei polmoni, della pleura e della cavità pleurica; L'idrotorace su CT viene visualizzato come presenza di fluido omogeneo simile ad acqua nella cavità pleurica. CT fornisce anche informazioni per quantificare il versamento pleurico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per verificare l'idrotorace, principalmente diagnosi differenziale di essudato e transudato.

È necessario differenziare l'idrotorace e l'ispessimento pleurico viscerale, causando sintomi simili pleuritis e idrotorace, idrotorace ed edema in mediastinite (risultante da infezione, dopo endoscopia della mediastino superiore o sottoposto a interventi chirurgici toracici); aria nella cavità pleurica - pneumotorace e idrotorace; ispessimento del tessuto polmonare - atelectasie e idrotorace; Presenza di sangue nella cavità pleurica-emotorace e idrotorace. richiedono anche la differenziazione dell'idrotorace e enfisema polmonare.

Trattamento Idrotorace

Nel trattamento dell'idrotorace, anche la malattia sottostante dovrebbe essere trattata, cioè la malattia sottostante dovrebbe essere trattata:

• Trattamento dell'insufficienza cardiaca
• Trattamento della pancreatite cronica
• Trattamento del cancro ovarico, ecc.

Il trattamento dell'idrotorace epatico può essere costituito da una restrizione di sale e acqua con la somministrazione di diuretici. Il trattamento farmacologico dell'idrotorace nella cirrosi può includere farmaci per ridurre l'ipertensione portale: beta-bloccanti (propranololo, nadololo, ecc.) E statine (ad es. Simvastatina).

Rimuovere il fluido sieroso dalla cavità pleurica con toracentesi percutanea (pleurocentesi), ovvero il drenaggio della cavità pleurica nell'idrotorace sotto il controllo ecografico usando un trocar - una cannula fissa attraverso la quale il tubo di drenaggio è posizionato nel luogo destro.

Lo shunt portosistemico intraepatico transjugulare (TIPS), una connessione a bassa pressione della vena portale ai vasi vicini che riduce la pressione intraepatica del flusso sanguigno e il deflusso fluido nella cavità pleurica, ha risultati positivi nell'idrotorace epatico. [4]

Gli antibiotici nell'idrotorace, data la sua origine non infettiva, non sono prescritti.

Alternativa - Rimedi popolari per idrotorace - Usa fitoterapia: decotti e/o infusioni di radici e rizomi di piante come Discurenia (Descurainia Sophia), Flipper tuberico (Euphorbia), Kansui Milkvetch (Euforbia Kansui) o Peking MilkVetch) (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), rabarbaro medicinale (Rheum officinale).

Prevenzione

La prevenzione dell'idrotorace è facilitata dal trattamento tempestivo delle malattie eziologicamente correlate.

Previsione

La toracentesi di successo e il corretto trattamento eziologico della patologia sottostante creano prerequisiti per una prognosi favorevole dell'esito dell'idrotorace, ad eccezione della fase terminale della cirrosi epatica e delle malattie autoimmuni.