Ipocinesia

L'ipocinesia è una condizione dell'organismo che si manifesta con una diminuzione anomala dell'attività e dell'ampiezza dei movimenti (dal greco hypo - dal basso e kinesis - movimento), ovvero una riduzione della funzione muscolare. Questa è la definizione classica, ma non sempre viene interpretata correttamente. [ 1 ]

Sfumature della terminologia

Il sinonimo "ipocinesi" può essere utilizzato per i disturbi del movimento dovuti a malattie neurodegenerative, somatiche e muscolari generali, nonché per la condizione clinica risultante da un'immobilizzazione prolungata.

Gli specialisti sottolineano la mancanza di unità terminologica nel descrivere lo spettro dei disturbi del movimento. La completa cessazione del movimento è definita dal termine "acinesia", mentre i movimenti lenti sono definiti bradicinesia (dal greco bradys, lento). Tuttavia, nonostante le sfumature semantiche, questi termini sono spesso usati come sinonimi.

Considerando che i termini specificati, tra cui l'ipocinesia, non si applicano a:

• Sclerosi laterale amiotrofica e atrofia muscolare spinale con deficit del movimento dovuti a danni o perdita di motoneuroni e interneuroni premotori, cellule rispettivamente nel cervello e nel midollo spinale che trasmettono segnali dal cervello ai muscoli;
• Disfunzioni del sistema motorio somatico (associate alla stimolazione e al controllo dei movimenti arbitrari dei muscoli scheletrici e alle reazioni riflesse);
• Indebolimento della trasmissione neuromuscolare e del tono muscolare dovuto a disturbi dell'eccitazione e dell'inibizione nel SNC o a danni cerebellari;
• Sindromi neurologiche: paraplegia spastica, paresi, paralisi.

Si pensa spesso che ipodinamia e ipocinesia siano sinonimi, ma non è così. La condizione di ipodinamia (dal greco dinamis, forza) viene interpretata in due modi: come una diminuzione della forza muscolare e come una mancanza di attività fisica (ad esempio, uno stile di vita sedentario). Tuttavia, l'ipocinesia non è caratterizzata da una mancanza di forza muscolare, bensì da una limitazione del movimento. Una diminuzione della forza muscolare può portare a una riduzione del numero di movimenti, chiamata oligocinesia (dal greco oligos, pochi). Può verificarsi anche in caso di riposo a letto prolungato o di particolari attività lavorative, ed è definita ipocinesia fisiologica.

Ma i disturbi della funzione motoria degli organi interni sono più spesso definiti discinesia (il prefisso greco dys significa negazione e in termini medici indica una malattia o un segno patologico), sebbene la funzione motoria propria di alcuni organi sia chiamata motilità (dal latino "motore" - mettere in movimento). A sua volta, la peculiare funzione motoria dell'intestino – con contrazioni-rilassamenti ondulatori che si estendono verso il basso della muscolatura liscia delle sue pareti – è chiamata peristalsi (dal greco "peristaltikos" - stringere o abbracciare).

Le cause ipocinesia

L'ipocinesia in neurologia è un sintomo di lesione dei nuclei della base (sottocorticali), cioè dei gangli della base del cervello, che si manifesta con una perdita parziale dell'attività motoria (muscolare).

Le cause di questo disturbo includono un'ampia gamma di malattie neurodegenerative, tra cui:

• Malattia di Parkinson;
• Malattia di Alzheimer;
• Demenza con corpi di Lewy;
• Degenerazione ganglionare corticobasale, una forma di degenerazione temporale frontale che colpisce le funzioni motorie e di altro tipo;
• Encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale (malattia di Binswanger);
• Atrofia sistemica multipla (sindrome di Shay-Drager);
• Sindrome di Mersch-Woltman - sindrome dell'uomo rigido.

I disturbi del movimento ipocinetico sono spesso definiti parkinsonismo, poiché presentano molte delle caratteristiche cliniche del morbo di Parkinson.

L'ipocinesia dopo encefalite virale, meningite encefalitica, lesioni vascolari e tumori cerebrali è associata a danni organici alle strutture cerebrali.

I disturbi del movimento di natura ipocinetica possono essere causati da alcuni disturbi metabolici, ad esempio la malattia ereditaria di Wilson-Konowalow.

Nell'ictus ischemico, i sintomi neurologici focali e l'ipocinesia sono il risultato di una circolazione cerebrale alterata e di un'ipossia tissutale, che causano alterazioni patologiche nelle strutture cerebrali, in particolare nelle regioni frontali e sottocorticali.

L'ipocinesia cardiaca è direttamente correlata alla malattia coronarica, alla miocardite, alla cardiomiopatia dilatativa, all'infarto del miocardio con cardiosclerosi postinfartuale, all'ipertrofia ventricolare (in cui la fibrosi interstiziale porta alla perdita di elementi contrattili del muscolo cardiaco).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la riduzione patologica dell'attività e dell'ampiezza del movimento sono numerosi, tra cui:

• Lesione cerebrale (che porta alla compromissione della funzionalità o alla morte dei neuroni cerebrali, con la loro sostituzione con cellule gliali);
• Danni cerebrali tossici (monossido di carbonio, metanolo, cianuro, metalli pesanti);
• Neoplasie intracerebrali e sindromi paraneoplastiche;
• Atrofia olivopontocerebellare sporadica: degenerazione dei neuroni nel cervelletto, nel pontino e nel nucleo olivare inferiore del midollo allungato;
• Schizofrenia;
• Ipoparatiroidismo e pseudoipoparatiroidismo;
• Malattia del fegato con elevati livelli di ammoniaca nel sangue che portano a encefalopatia epatica;
• Alcune malattie mitocondriali;
• Esposizione a farmaci antipsicotici che bloccano il neurotrasmettitore dopamina - sindrome neurolettica maligna.

Patogenesi

Il meccanismo dello sviluppo dell'ipocinesia nelle malattie neurodegenerative è dovuto a disfunzioni di varie strutture cerebrali, che non possono essere ripristinate, quindi non si tratta solo di un'ipocinesia prolungata, ma in molti casi progressiva.

Nel morbo di Parkinson, si verifica una perdita di neuroni dopaminergici nell'area cerebrale della substantia nigra. Ciò influisce negativamente sul sistema extrapiramidale cerebrale (costituito da nuclei sottocorticali - gruppi di neuroni nel proencefalo, nel mesencefalo, nel mesencefalo e nel pontino), responsabile dei movimenti volontari, della regolazione dei riflessi e del mantenimento della postura.

Inoltre, un contenuto eccessivo nella substantia nigra del neurotrasmettitore eccitatorio glutammato (acido glutammico), che stimola il rilascio del principale mediatore inibitorio del SNC, l'acido gamma-amminobutirrico (GABA), nel talamo, porta a una diminuzione dell'attività motoria.

Leggi anche:

• Malattia di Parkinson - Cause e patogenesi
• disturbi extrapiramidali

Nella degenerazione corticobasale avanzata e nel morbo di Alzheimer, l'ipocinesia muscolare si sviluppa a causa di una trasformazione anomala della proteina tau specifica del cervello: questa si scompone e si aggrega in grovigli neurofibrillari disordinati che si accumulano nelle cellule cerebrali, compromettendo la funzione neuronale.

Nei pazienti affetti da schizofrenia, ipotizzano i ricercatori, l'ipocinesia è causata dalla rottura delle connessioni tra l'area motoria supplementare destra con il globo pallido (globus pallidus) del proencefalo e la corteccia motoria primaria dell'emisfero sinistro con il talamo.

La patogenesi dell'ipocinesia miocardica ischemica o postinfartuale è spiegata dal danno o dalla morte dei cardiomiociti, le cellule del tessuto muscolare striato trasversale contenenti miofibrille di actina e miosina che forniscono contrazioni fasiche ritmiche per una circolazione sanguigna rapida e continua.

La ridotta funzionalità motoria del tratto gastrointestinale, ovvero la motilità intestinale, può essere correlata ai muscoli coinvolti nella peristalsi, così come a problemi con la parte del sistema nervoso periferico controllata dai muscoli, che gli esperti chiamano sistema nervoso enterico (SNE). Possono essere interessati tutti e tre i tipi di contrazione delle cellule muscolari lisce gastrointestinali (ritmica, fasica, propulsiva e tonica).

Non si esclude un meccanismo patogenetico ormonale: una carenza o uno squilibrio degli ormoni grelina (prodotta nella mucosa gastrica) e motilina (prodotta nell'intestino tenue superiore). Questi ormoni peptidici stimolano i motoneuroni del SNE, che coordina i processi digestivi ed è responsabile della regolazione autonoma della funzione intestinale.

Sintomi ipocinesia

Nel morbo di Parkinson o parkinsonismo, i sintomi dell'ipocinesia si manifestano con rallentamento dei movimenti (bradicinesia), compromissione della coordinazione e dell'andatura con instabilità posturale, rigidità muscolare associata a tremore degli arti a riposo. Per ulteriori informazioni, consultare: - Sintomi del morbo di Parkinson

L'ipocinesia può essere presente anche in altre malattie e condizioni e, a seconda della localizzazione, si distinguono diversi tipi o generi di ipocinesia.

Pertanto, l'ipocinesia cardiaca con riduzione delle contrazioni del muscolo cardiaco (sistole) si manifesta clinicamente con dispnea, dolore retrosternale, sensazione di affaticamento, irregolarità del battito cardiaco, gonfiore dei tessuti molli delle estremità distali e attacchi di vertigini. L'imaging durante la diagnosi identifica specifiche zone di ipocinesia, in particolare l'ipocinesia dei segmenti miocardici basali: anteriore, apicale anteriore, apicale-laterale, ipocinesia del segmento settale inferiore o settale anteriore, apicale inferiore e apicale-laterale, nonché anteriore e inferolaterale.

L'ipocinesia localizzata o localizzata riguarda strutture specifiche del cuore e:

• Ipocinesia del ventricolo sinistro: riduzione del volume di movimento del ventricolo sinistro o alterazione della contrattilità locale dei suoi segmenti, con sintomi quali debolezza, alterazioni della frequenza cardiaca (aritmie, tachicardia), dispnea, tosse secca e dolore toracico. La disfunzione sistolica con dimensioni ventricolari normali è definita dai cardiologi come cardiomiopatia ipocinetica non dilatativa;
• L'ipocinesia della parete anteriore del ventricolo sinistro si osserva più spesso a livello dell'apice ed è il risultato della cardiosclerosi postinfartuale, ovvero della sostituzione dei cardiomiociti con cellule del tessuto connettivo;
• L'ipocinesia della parete posteriore del ventricolo sinistro può essere causa di danno miocardico nei pazienti con distrofia muscolare di Becker geneticamente determinata;
• L'ipocinesia del ventricolo destro (parete anteriore o segmento muscolare inferiore) si sviluppa spesso con la sua displasia ed embolia polmonare acuta;
• L'ipocinesia del setto interventricolare (IVS) è congenita, ovvero si verifica intrauterina o nei neonati subito dopo la nascita.

Nel punto in cui l'esofago "sfocia" nello stomaco, si trova lo sfintere esofageo inferiore o cardiaco (ostium cardiacum), a forma di anello muscolare (stomi), la cui contrazione impedisce il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. L'ipocinesia dello sfintere cardiaco o cardias è un disturbo motorio dell'esofago associato alla perdita di funzionalità delle cellule nervose dei plessi gangliari presenti nelle sue pareti, definito in gastroenterologia come acalasia del cardias (dal greco a-khalasis, mancanza di rilassamento).

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Cause di acalasia del cardias
• Sintomi dell'acalasia del cardias

L'ipocinesia della colecisti - discinesia della colecisti di tipo ipotonico con dolore sordo nella zona sottocostale destra - indica una riduzione della sua funzione motoria ed evacuante. Per ulteriori informazioni sulle manifestazioni cliniche di questa condizione, consultare la pubblicazione " Sintomi della discinesia della colecisti".

Per informazioni sulle cause e le modalità di manifestazione della discinesia ipomotoria o ipocinesia delle vie biliari, vedere gli articoli:

• Quali sono le cause della discinesia biliare?
• Sintomi delle discinesie biliari

Il disturbo della motilità ipotonica o ipocinesia dell'intestino è un disturbo funzionale della sua motilità, ovvero della peristalsi. La definizione diagnostica comunemente accettata è atonia intestinale, il cui quadro clinico include stitichezza cronica e flatulenza.

Leggi anche - Sindrome dell'intestino pigro

La discinesia dell'intestino crasso è una compromissione della motilità e dell'attività propulsiva. Per maggiori dettagli, consultare il materiale informativo sulla discinesia dell'intestino crasso.

Ipocinesia fetale

Il movimento fetale è una condizione essenziale e componente fondamentale per il corretto sviluppo fetale. In una gravidanza normale, il movimento fetale può essere percepito dopo la 18a settimana. Una riduzione del movimento fetale, o ipocinesia fetale, può essere associata a un peso fetale insufficiente nel secondo trimestre di gravidanza, a insufficienza placentare, a oligoidramnios (basso volume di liquido amniotico), a sindrome da distress fetale (alterato apporto di ossigeno), a infezioni intrauterine o ad anomalie dello sviluppo.

Gli esperti segnalano anche la sindrome da acinesia/ipocinesia fetale, caratterizzata da ritardo dello sviluppo intrauterino, contratture articolari multiple (artrogriposi), anomalie cranio-facciali e sottosviluppo dei polmoni.

Occorre tenere presente che, a causa della ridotta mobilità fetale nella seconda metà della gestazione, esiste un rischio elevato di travaglio pretermine e di morte fetale intrauterina.

Ipocinesia uterina

La muscolatura uterina, il miometrio, è costituita da tre strati multidirezionali ed è innervata da fibre nervose simpatiche e parasimpatiche che originano dai plessi sottocostali inferiori e sacrali. La contrazione del miometrio è regolata dall'ormone ossitocina, prodotto nell'ipotalamo e rilasciato nel sangue dal lobo posteriore dell'ipofisi prima e durante il travaglio, per stimolare le contrazioni.

Quando la contrazione miometriale in risposta all'ossitocina è indebolita, viene diagnosticata l'atonia uterina. Questa è una condizione grave perché le contrazioni uterine sono importanti per l'apertura cervicale prima del travaglio e il loro indebolimento è classificato come anomalia del travaglio. Vedi anche: debolezza del travaglio (ipoattività uterina o inerzia uterina)

L'atonia o l'ipocinesia dei muscoli uterini può portare a una perdita di sangue potenzialmente letale, poiché le contrazioni uterine dopo il parto non solo espellono la placenta, ma comprimono anche i vasi sanguigni che la collegano all'utero. L'atonia uterina può verificarsi anche in caso di aborto spontaneo o intervento chirurgico all'utero.

Ipocinesia nei bambini

In alcune fonti, l'ipocinesia nei bambini non è considerata una riduzione anomala dell'attività e dell'ampiezza dei movimenti dovuta a una particolare patologia, ma una mancanza di attività fisica generale, equiparata al concetto di "stile di vita sedentario". L'importanza dell'attività fisica per la corretta crescita e lo sviluppo dei bambini è indiscutibile, ma in questo caso manca un'unificazione della terminologia utilizzata per definire i disturbi del movimento.

In pediatria, invece, esistono diverse condizioni associate all'ipocinesia. Tra queste:

• Sindrome di Segawa (distonia dipendente dalla dopamina), i cui segni si manifestano solitamente intorno ai 6 anni sotto forma di rotazione dei piedi verso l'interno e verso l'alto (piede torto) e distonia degli arti inferiori, e spesso sviluppano parkinsonismo nel tempo;
• Neuropatia ipomielinica congenita (una rara forma di patologia delle cellule nervose neonatali);
• Sindrome congenita di Kufor-Rakeb (morbo di Parkinson di tipo 9), i cui sintomi iniziano a manifestarsi dopo i 10 anni;
• Neuropatie ereditarie sensomotorie e motorie periferiche con degenerazione congenita dei motoneuroni spinali;
• Glicogenosi geneticamente determinata (correlata all'accumulo di glicogeno nei muscoli e in altri tessuti) nei bambini, in particolare la malattia di Pompe, con diminuzione del tono muscolare, muscoli indeboliti e ritardo delle capacità motorie nei bambini nel primo anno di vita.

I disturbi della motilità del tratto gastrointestinale inferiore nei bambini includono la dissinergia dei muscoli del pavimento pelvico e la malattia di Hirschprung (megacolon congenito).

Complicazioni e conseguenze

L'effetto dell'ipocinesia sull'organismo è negativo. Pertanto, le conseguenze di un'ipocinesia prolungata nelle malattie neurodegenerative sono: rigidità articolare, riduzione della massa muscolare e atrofia dei muscoli scheletrici, deterioramento del tratto gastrointestinale, problemi al sistema cardiovascolare, disturbi metabolici generali (i processi catabolici iniziano a prevalere sui processi anabolici), compromissione della coordinazione dei movimenti e perdita delle capacità motorie.

L'insufficienza cardiaca acuta o cronica è complicata dall'ipocinesia del ventricolo sinistro e del setto interventricolare.

La conseguenza dell'ipocinesia della cistifellea e delle vie biliari è la colestasi, ovvero il ristagno della bile con lo sviluppo di colecistite cronica e colelitiasi.

L'ipocinesia dello sfintere esofageo inferiore (acalasia del cardias) porta al reflusso gastroesofageo. La discinesia intestinale ipomotoria può causare ostruzione intestinale.

Diagnostica ipocinesia

In cardiologia si utilizzano l'elettrocardiografia (ECG), l'ecocardiografia e la ventricolografia con contrasto; in neurologia si utilizzano la risonanza magnetica cerebrale e l'elettromiografia; in gastroenterologia si utilizzano l'ecografia del tratto gastrointestinale, l'ecografia della cistifellea e delle vie biliari, i metodi di esame endoscopici, ecc.

Vengono utilizzati test di ipocinesia: test da sforzo con somministrazione di Dobutamina (farmaco cardiotonico del gruppo dei β1-adrenomimetici) per valutare la vitalità miocardica; studio neurofisiologico dell'eccitabilità neuromuscolare; test per valutare il tono muscolare e i riflessi; studio della forza muscolare, ecc.

Vengono eseguiti studi di laboratorio per identificare la componente biochimica dei processi patologici che possono aver portato allo sviluppo di sintomi di disturbi del movimento ipocinetici, nonché disfunzione motoria degli organi interni.

La diagnosi differenziale viene effettuata per identificare la vera causa dell'ipocinesia o della discinesia.

All'inizio di questo articolo abbiamo sottolineato la differenza tra ipocinesia e acinesia.

Tuttavia, condizioni opposte come l'ipocinesia e l'ipercinesia sono difficili da confondere, poiché l'ipercinesia si manifesta con un'aumentata attività motoria accompagnata da movimenti anomali.

Leggi anche:

• Diagnosi del morbo di Parkinson
• Diagnosi delle discinesie biliari
• Diagnosi delle discinesie del colon
• Diagnosi di acalasia del cardias

Trattamento ipocinesia

Il trattamento dell'ipocinesia dipende dalla sua eziologia e tipologia. In caso di significativa perdita dell'attività motoria dovuta a lesioni dei gangli della base cerebrali, in particolare nei pazienti con morbo di Parkinson, si prescrivono Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadina, Benzerazide, Selegilina, Ropinirolo, Pergolide, singolarmente o in diverse combinazioni. La terapia farmacologica è associata alla fisioterapia.

Nell'ipocinesia cardiaca si utilizzano in terapia, a seconda della sintomatologia, farmaci antiaritmici (Verapamil, Veracard, ecc.), antiischemici (Advocard, Corvaton, Amiodarone), cardiotonici (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, ecc.).

Nei disturbi della motilità gastrointestinale vengono utilizzati i procinetici: farmaci del gruppo dei bloccanti dei recettori della dopamina (Domperidone, Itopride), stimolatori della peristalsi (Tegaserod (Fractal), antispastici miotropici (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), ecc.).

Per trattare la discinesia ipotonica della colecisti, oltre ai farmaci appropriati che ne normalizzano la funzione, viene prescritta una dieta nella discinesia della colecisti.

Per attivare le contrazioni uterine durante il travaglio, esistono farmaci uterotonici, come ad esempio la Desaminoossitocina.

Leggi anche: come si cura la discinesia del colon?

Prevenzione

L'ipocinesia come sintomo di lesioni dei gangli della base del cervello, così come le malattie neurodegenerative stesse, non può essere prevenuta. Anche in caso di lesioni organiche delle strutture cerebrali o di danno e perdita degli elementi contrattili del muscolo cardiaco, non esiste alcuna prevenzione.

Previsione

La prognosi dell'ipocinesia - in tutti i casi e per tutti i pazienti - potrebbe non essere favorevole, soprattutto quando l'esito di una patologia, sindrome o malattia eziologicamente correlata dipende da più fattori e i disturbi motori di natura ipocinetica potrebbero essere irreversibili.