Ipocinesia

L'ipocinesia è una condizione del corpo che si manifesta con una diminuzione anomala dell'attività e dell'ampiezza dei movimenti (dal greco ipo - dal basso e kinesis - movimento), cioè una riduzione della funzione muscolare. Questa è la definizione classica, ma non sempre viene interpretata correttamente.[1]

Sfumature terminologiche

Il sinonimo "ipocinesi" può essere utilizzato per disturbi del movimento dovuti a malattie neurodegenerative, somatiche e muscolari generali, nonché per la condizione clinica derivante da un'immobilizzazione prolungata.

Gli specialisti notano la mancanza di unità della terminologia nel descrivere lo spettro dei disturbi del movimento. La completa cessazione del movimento è definita dal termine "acinesia", mentre i movimenti lenti sono chiamati bradicinesia (dal greco bradys - lento). Tuttavia, nonostante le sfumature semantiche, questi termini sono spesso usati come sinonimi.

Considerando che i termini specificati, inclusa l'ipocinesia, non si applicano a:

• sclerosi laterale amiotrofica e atrofia muscolare spinale con deficit di movimento dovuti a danno o perdita dei motoneuroni (motoneuroni) e degli interneuroni premotori - cellule rispettivamente nel cervello e nel midollo spinale che trasmettono segnali dal cervello ai muscoli;
• disfunzioni del sistema motorio somatico (associate alla stimolazione e al controllo dei movimenti arbitrari dei muscoli scheletrici e alle reazioni riflesse);
• indebolimento della trasmissione neuromuscolare e del tono muscolare dovuto a disturbi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale o danno cerebellare;
• sindromi neurologiche - paraplegia spastica, paresi, paralisi.

Spesso si pensa che ipodinamia e ipocinesia siano sinonimi, ma non è così. La condizione di ipodynamia (dal greco dinamis - forza) viene interpretata in due modi: come diminuzione della forza muscolare e come mancanza di attività fisica (cioè vita sedentaria). Ma l'ipocinesia non è caratterizzata da una mancanza di forza muscolare, ma da una limitazione dei movimenti. Una diminuzione della forza muscolare può portare ad una diminuzione del numero di movimenti, chiamata oligocinesia (dal greco oligos - pochi). E può essere con riposo a letto prolungato o peculiarità dell'attività lavorativa, che è definita ipocinesia fisiologica.

Ma i disturbi della funzione motoria degli organi interni sono spesso definiti discinesia (il prefisso greco dis significa negazione e in termini medici indica una malattia o una caratteristica patologica), sebbene la funzione motoria stessa di alcuni organi sia chiamata motilità (dal latino motore - messa in moto). A sua volta, la peculiare funzione motoria dell'intestino - con contrazioni-rilassamenti ondulatori che si diffondono verso il basso della muscolatura liscia delle sue pareti - è chiamata peristalsi (dal greco peristaltikos - stringere o abbracciare).

Le cause Ipocinesia

L'ipocinesia in neurologia è un sintomo di lesione dei nuclei basali (sottocorticali) , cioè dei gangli basali del cervello, che si manifesta con la perdita parziale dell'attività motoria (muscolare).

Le cause di questo disturbo includono una vasta gamma di malattie neurodegenerative, tra cui:

• Morbo di Parkinson ;
• malattia di Alheimer ;
• demenza a corpi di Lewy ;
• Degenerazione gangliare corticobasale, una forma di degenerazione temporale frontale che colpisce le funzioni motorie e altre funzioni;
• encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale (malattia di Binswanger);
• atrofia sistemica multipla (sindrome di Shay-Drager);
• Sindrome di Mersch-Woltman - sindrome dell'uomo rigido .

I disturbi del movimento ipocinetico sono spesso definiti parkinsonismo , poiché si manifestano molte delle caratteristiche cliniche della malattia di Parkinson.

L'ipocinesi dopo encefalite virale, meningite encefalica, lesioni vascolari e tumori cerebrali è associata a danni organici alle strutture cerebrali.

I disturbi del movimento di natura ipocinetica possono essere causati da alcuni disturbi metabolici, ad esempio la malattia ereditaria di Wilson-Konowalow .

Nell'ictus ischemico, i sintomi neurologici focali e l'ipocinesia derivano da una ridotta circolazione cerebrale e dall'ipossia tissutale, che causano cambiamenti patologici nelle strutture cerebrali, specialmente nelle regioni frontali e sottocorticali.

L'ipocinesia cardiaca è direttamente correlata alla malattia coronarica; miocardite; cardiomiopatia dilatativa ; infarto miocardico con cardiosclerosi postinfartuale ; ipertrofia ventricolare (in cui la fibrosi interstiziale porta alla perdita degli elementi contrattili del muscolo cardiaco).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per una diminuzione patologica dell’attività e dell’ampiezza del movimento sono numerosi, tra cui:

• lesione cerebrale (che porta a una funzionalità compromessa o alla morte dei neuroni cerebrali con la loro sostituzione con cellule gliali);
• danno cerebrale tossico (monossido di carbonio, metanolo, cianuro, metalli pesanti);
• Neoplasie intracerebrali e sindromi paraneoplastiche;
• Atrofia olivopontocerebellare sporadica - degenerazione dei neuroni nel cervelletto, nel nucleo pontino e olivare inferiore del midollo allungato;
• schizofrenia;
• ipoparatiroidismo e pseudoipoparatiroidismo;
• Malattia epatica con elevati livelli di ammoniaca nel sangue che portano a encefalopatia epatica ;
• alcune malattie mitocondriali ;
• esposizione a farmaci antipsicotici che bloccano il neurotrasmettitore dopamina - sindrome neurolettica maligna .

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo dell'ipocinesia nelle malattie neurodegenerative è dovuto a disfunzioni di varie strutture cerebrali, che non possono essere ripristinate, quindi non si tratta solo di ipocinesia prolungata, ma in molti casi progressiva.

Nella malattia di Parkinson si verifica una perdita di neuroni contenenti dopamina nell'area della substantia nigra del cervello. Ciò influisce negativamente sul sistema extrapiramidale del cervello (costituito da nuclei sottocorticali - gruppi di neuroni nel prosencefalo, mesencefalo, mesencefalo e pontino), che è responsabile dei movimenti volontari, della regolazione dei riflessi e del mantenimento della postura.

Inoltre, un contenuto eccessivo nella substantia nigra del neurotrasmettitore eccitatorio glutammato (acido glutammico), che stimola il rilascio nel talamo del principale mediatore inibitorio del sistema nervoso centrale, l'acido gamma aminobutirrico (GABA), porta ad una diminuzione dell'attività motoria.

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• Disturbi extrapiramidali

Nella degenerazione corticobasale avanzata e nella malattia di Alzheimer, l'ipocinesia muscolare si sviluppa a causa di una trasformazione anomala della proteina tau specifica del cervello: si scompone e subisce aggregazione in grovigli neurofibrillari disordinati che si accumulano nelle cellule cerebrali, compromettendo la funzione neuronale.

Nei pazienti con schizofrenia, ipotizzano i ricercatori, l'ipocinesia è causata dalla rottura delle connessioni tra l'area motoria supplementare destra con il globo pallido (globus pallidus) del proencefalo e la corteccia motoria primaria dell'emisfero sinistro con il talamo.

La patogenesi dell'ipocinesia miocardica ischemica o postinfartuale è spiegata dal danno o dalla morte dei cardiomiociti, le cellule del tessuto muscolare striato trasversale contenenti miofibrille di actina e miosina che forniscono contrazioni fasiche ritmiche per una circolazione sanguigna rapida e continua.

La ridotta funzione motoria del tratto gastrointestinale - la motilità intestinale - può essere correlata ai muscoli coinvolti nella peristalsi, così come a problemi con la parte controllata dai muscoli del sistema nervoso periferico , che gli esperti chiamano sistema nervoso enterico (ENS). Possono essere influenzati tutti e tre i tipi di contrazioni delle cellule muscolari lisce del tratto gastrointestinale (ritmica fasica, propulsiva e tonica).

Non si esclude un meccanismo patogenetico di tipo ormonale: una carenza o uno squilibrio degli ormoni grelina (prodotta nella mucosa gastrica) e motilina (prodotta nell'intestino tenue superiore). Questi ormoni peptidici stimolano i motoneuroni del SNE, che coordina i processi digestivi ed è responsabile della regolazione autonoma della funzione intestinale.

Sintomi Ipocinesia

Nella malattia di Parkinson o parkinsonismo, i sintomi dell'ipocinesia si manifestano con movimenti rallentati (bradicinesia), disturbi della coordinazione e dell'andatura con instabilità posturale, rigidità muscolare (rigidità) combinata con tremore degli arti a riposo. Per ulteriori informazioni, vedere. - Sintomi della malattia di Parkinson

L'ipocinesia può essere presente anche in altre malattie e condizioni e, a seconda della localizzazione, esistono tipi o tipi separati di ipocinesia.

Pertanto, l'ipocinesia del cuore con diminuzione delle contrazioni del muscolo cardiaco (sistole) si manifesta clinicamente con dispnea, dolore dietro lo sterno, sensazione di affaticamento, irregolarità del battito cardiaco, gonfiore dei tessuti molli delle parti distali delle estremità e attacchi di vertigini. L'imaging durante la diagnosi identifica zone specifiche di ipocinesia, in particolare l'ipocinesia dei segmenti miocardici basali: anteriore, apicale anteriore, apicale-laterale, ipocinesia del segmento settale inferiore o settale anteriore, apicale inferiore e apicale-laterale, nonché anteriore e inferolaterale.

L'ipocinesia localizzata o localizzata riguarda specifiche strutture del cuore e:

• Ipocinesia del ventricolo sinistro: diminuzione del volume del movimento del ventricolo sinistro o ridotta contrattilità locale dei suoi segmenti con sintomi quali debolezza, disturbi della frequenza cardiaca (aritmia, tachicardia), dispnea, tosse secca e dolore toracico. La disfunzione sistolica con dimensioni normali del ventricolo sinistro è definita dai cardiologi come cardiomiopatia ipocinetica non dilatata;
• L'ipocinesia della parete anteriore del ventricolo sinistro si osserva più spesso al suo apice ed è il risultato della cardiosclerosi postinfartuale - sostituzione dei cardiomiociti con cellule del tessuto connettivo;
• L'ipocinesia della parete posteriore del ventricolo sinistro può essere associata a danno miocardico in pazienti con distrofia muscolare di Becker geneticamente determinata muscolare di Becker geneticamente determinata;
• L'ipocinesia del ventricolo destro (parete anteriore o segmento muscolare inferiore) si sviluppa spesso con displasia ed embolia polmonare acuta;
• L'ipocinesia del setto interventricolare (IVS) è congenita, nel senso che si verifica intrauterina o nei neonati immediatamente dopo la nascita.

Nel punto in cui l'esofago "scorre" nello stomaco si trova lo sfintere esofageo inferiore o cardiaco (ostium cardiacum) sotto forma di anello muscolare (stomi), la cui contrazione impedisce il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago (reflusso). L'ipocinesia dello sfintere cardiaco o del cardias è un disturbo motorio dell'esofago associato alla perdita della funzione delle cellule nervose dei plessi gangliari nelle sue pareti, definito in gastroenterologia come acalasia del cardias (dal greco a-khalasis - mancanza di rilassamento).

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Cause di acalasia del cardias
• Sintomi di acalasia del cardias

L'ipocinesia della colecisti - discinesia della colecisti di tipo ipotonico con dolore sordo nella zona sottocostale destra - significa una diminuzione della sua funzione motoria ed evacuativa. Leggi altre manifestazioni cliniche di questa condizione nella pubblicazione - Sintomi della discinesia della colecisti

Per il motivo per cui si verifica la discinesia ipomotoria o ipocinesia delle vie biliari e come si manifesta, vedere gli articoli:

• Quali sono le cause della discinesia biliare?
• Sintomi delle discinesie biliari

Il disturbo della motilità ipotonica o ipocinesia dell'intestino è un disturbo funzionale della sua motilità, cioè della peristalsi. La definizione comunemente accettata della diagnosi è atonia intestinale , il cui quadro clinico comprende stitichezza cronica e flatulenza.

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La violazione della motilità è e l'ipocinesia dell'intestino crasso - una diminuzione generale del tono dei suoi muscoli o una ridotta attività propulsiva. Tutti i dettagli nel materiale - Discinesia dell'intestino crasso .

Ipocinesia fetale

Il movimento fetale è una condizione essenziale e una componente del corretto sviluppo fetale. In una gravidanza normale, i movimenti fetali possono essere avvertiti dopo la 18a settimana. La riduzione del movimento fetale - ipocinesia fetale - può essere associata a peso fetale insufficiente nel secondo trimestre di gravidanza, insufficienza placentare , oligoidramnios (basso volume di liquido amniotico), sindrome da distress fetale (ridotto apporto di ossigeno), con infezione intrauterina o anomalie dello sviluppo.

Gli esperti notano anche la sindrome da acinesia/ipocinesia fetale, caratterizzata da ritardo dello sviluppo intrauterino, contratture articolari multiple (artrogriposi), anomalie del cranio facciale e sottosviluppo dei polmoni.

Va tenuto presente che con una ridotta mobilità fetale nella seconda metà della gestazione, esiste un alto rischio di travaglio pretermine e di morte fetale intrauterina.

Ipocinesia uterina

La muscolatura uterina, il miometrio, è costituita da tre strati multidirezionali ed è innervata da fibre nervose simpatiche e parasimpatiche che originano dai plessi subcostali inferiori e sacrali. E la contrazione miometriale è regolata dall'ormone ossitocina, che viene prodotto nell'ipotalamo e rilasciato nel sangue dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria prima e durante il travaglio - per stimolare le contrazioni.

Quando la contrazione miometriale in risposta all'ossitocina è indebolita, viene diagnosticata l'atonia uterina . Questa è una condizione grave perché le contrazioni uterine sono importanti per l'apertura cervicale prima del travaglio e il loro indebolimento è classificato come anomalia del travaglio . Vedi anche - Debolezza del travaglio (ipoattività uterina o inerzia uterina)

L'atonia o l'ipocinesia dei muscoli uterini può portare a una perdita di sangue pericolosa per la vita perché le contrazioni uterine dopo il parto non solo espellono la placenta ma comprimono anche i vasi sanguigni che la collegano all'utero. L'atonia uterina può verificarsi anche in caso di aborto spontaneo o di intervento chirurgico all'utero.

Ipocinesia nei bambini

In alcune fonti, l'ipocinesia nei bambini è considerata non come una diminuzione anormale dell'attività e dell'ampiezza dei movimenti dovuta a una particolare malattia, ma come una mancanza di attività fisica generale, cioè equiparata al concetto di "stile di vita sedentario". L'importanza dell'attività fisica per la corretta crescita e lo sviluppo dei bambini è indiscutibile, ma in questo caso manca un'unificazione della terminologia utilizzata per definire i disturbi del movimento.

Mentre in pediatria, ci sono alcune condizioni associate all'ipocinesia. Questi includono:

• Sindrome di Segawa (distonia dopamino-dipendente), i cui segni di solito compaiono intorno ai 6 anni sotto forma di rotazione dei piedi verso l'interno e verso l'alto (piede torto) e distonia degli arti inferiori, e spesso sviluppano parkinsonismo nel tempo;
• neuropatia ipomielinica congenita (una forma rara di patologia delle cellule nervose neonatali);
• Sindrome congenita di Kufor-Rakeb (malattia di Parkinson-9), con sintomi che iniziano a comparire dopo i 10 anni;
• Neuropatie ereditarie sensomotorie e motorie periferiche con degenerazione congenita dei motoneuroni spinali;
• glicogenosi geneticamente determinate (correlate all'accumulo di glicogeno nei muscoli e in altri tessuti) nei bambini , in particolare la malattia di Pompe - con diminuzione del tono muscolare, indebolimento muscolare e ritardo delle capacità motorie nei bambini nel primo anno di vita.

I disturbi della motilità del tratto gastrointestinale inferiore nei bambini comprendono la dissinergia muscolare del pavimento pelvico e la malattia di Hirschprung (megacolon congenito) .

Complicazioni e conseguenze

L'effetto dell'ipocinesia sul corpo è negativo. Pertanto, le conseguenze dell'ipocinesia prolungata nelle malattie neurodegenerative sono: rigidità articolare, diminuzione della massa muscolare e atrofia dei muscoli scheletrici, deterioramento del tratto gastrointestinale, problemi al sistema cardiovascolare, disturbi metabolici generali (i processi catabolici iniziano a prevalere sui processi anabolici), compromissione coordinazione dei movimenti e perdita delle capacità motorie.

L'insufficienza cardiaca acuta o cronica è complicata dall'ipocinesia del ventricolo sinistro e del setto interventricolare.

La conseguenza dell'ipocinesi della cistifellea e delle vie biliari è la colestasi - ristagno della bile con lo sviluppo di colecistite cronica e colelitiasi.

L'ipocinesia dello sfintere esofageo inferiore (acalasia cardiaca) porta al reflusso gastroesofageo. E la discinesia intestinale ipomotoria può causare ostruzione intestinale.

Diagnostica Ipocinesia

In cardiologia vengono utilizzati l'elettrocardiografia (ECG), l'ecocardiografia (ecocardiografia) e la ventricolografia con contrasto; in neurologia: risonanza magnetica del cervello, elettromiografia; in gastroenterologia: ecografia del tratto gastrointestinale, ecografia della cistifellea e dei dotti biliari, metodi di esame endoscopici, ecc.

Vengono utilizzati test di ipocinesia: stress test con somministrazione di Dobutamina (farmaco cardiotonico del gruppo β1-adrenomimetici) per valutare la vitalità miocardica; studio neurofisiologico dell'eccitabilità neuromuscolare; test per valutare il tono muscolare e i riflessi; studio della forza muscolare, ecc.

Vengono eseguiti studi di laboratorio per identificare la componente biochimica dei processi patologici che potrebbero aver portato allo sviluppo di sintomi di disturbi del movimento ipocinetico, nonché alla disfunzione motoria degli organi interni.

La diagnosi differenziale viene eseguita per identificare la vera causa dell'ipocinesia o della discinesia.

All'inizio di questo articolo è stato notato come differiscono l'ipocinesia e l'acinesia.

Ma condizioni opposte come l'ipocinesia e l'ipercinesia sono difficili da confondere, poiché l'ipercinesia si manifesta con una maggiore attività motoria con movimenti anormali.

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• Diagnosi della malattia di Parkinson
• Diagnosi delle discinesie biliari
• Diagnosi delle discinesie del colon
• Diagnosi di acalasia del cardias

Trattamento Ipocinesia

Il trattamento dell'ipocinesia dipende dalla sua eziologia e dal tipo. Con una significativa perdita di attività motoria dovuta a lesioni dei gangli della base del cervello, in particolare, i pazienti con malattia di Parkinson prescrivono Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadina, Benzerazide, Selegilina, Ropinirole, Pergolide - individualmente, in varie combinazioni. La terapia farmacologica è combinata con la terapia fisica.

Nell'ipocinesia cardiaca - a seconda della sintomatologia - vengono utilizzati in terapia agenti antiaritmici (Verapamil, Veracard, ecc.), Farmaci anti-ischemici (Advocard, Corvaton, Amiodarone), cardiotonici (Vazonate, Mildronate, Tiodarone, ecc.).

Nei disturbi della motilità gastrointestinale vengono utilizzati i procinetici: farmaci del gruppo dei bloccanti dei recettori della dopamina (Domperidone, Itopride), stimolatori della peristalsi (Tegaserod (Fractal), antispastici miotropici (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), ecc.).

Per il trattamento della discinesia ipotonica della colecisti, oltre ai farmaci appropriati che ne normalizzano la funzione, viene prescritta una dieta per la discinesia della colecisti i.

E per attivare le contrazioni uterine durante il travaglio, esistono farmaci uterotonici, ad esempio la desaminoossitocina.

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Prevenzione

L'ipocinesia come sintomo di lesioni dei gangli della base del cervello, così come le stesse malattie neurodegenerative, non può essere prevenuta. Non esiste prevenzione neanche in caso di lesioni organiche delle strutture cerebrali o di danno e perdita degli elementi contrattili del muscolo cardiaco.

Previsione

La prognosi dell'ipocinesia - in tutti i casi e per tutti i pazienti - può non essere favorevole, soprattutto quando l'esito di una patologia, sindrome o malattia eziologicamente correlata dipende da molteplici fattori e i disturbi motori di natura ipocinetica possono essere irreversibili.