Ipocinesia

L'ipocinesia è una condizione del corpo manifestato da una diminuzione anormale dell'attività e dell'ampiezza dei movimenti (da ipo greco - dal basso e della kinesis - movimento), cioè una riduzione della funzione muscolare. Questa è la definizione classica, ma non è sempre interpretata correttamente. [1]

Sfumature di terminologia

La sinonimo "ipocinesi" può essere utilizzata per i disturbi del movimento dovuti a malattie neurodegenerative, somatiche e muscolari, nonché per la condizione clinica derivante dall'immobilizzazione prolungata.

Gli specialisti notano la mancanza di unità della terminologia nel descrivere lo spettro dei disturbi del movimento. La cessazione completa del movimento è definita dal termine "Akinesia" e i movimenti lenti sono chiamati bradicinesia (da Brady greci - Slow). Tuttavia, nonostante le sfumature semantiche, questi termini sono spesso usati come sinonimi.

Considerando che, i termini specificati, inclusa l'ipocinesia, non si applicano a:

• Sclerosi laterale amiotrofica e atrofia muscolare spinale con deficit di movimento dovuti a danni o perdita di motoneuroni (motoneuroni) e interneuroni premotori - rispettivamente cellule nel cervello e nel midollo spinale, che trasmettono segnali dal cervello ai muscoli;
• Disfunzioni del sistema motorio somatico (associato alla stimolazione e al controllo dei movimenti arbitrari dei muscoli scheletrici e delle reazioni riflessi);
• Indebolimento della trasmissione neuromuscolare e del tono muscolare a causa di disturbi dell'eccitazione e dell'inibizione nel sistema nervoso centrale o nel danno cerebellare;
• Sindromi neurologiche - paraplegia spastica, paresi, paralisi.

Si pensa spesso che l'ipodinamia e l'ipocinesia siano sinonimi, ma non è così. La condizione di ipodinamia (dalla forza di Dinamis greca) viene interpretata in due modi: come una diminuzione della forza muscolare e come mancanza di attività fisica (cioè uno stile di vita sedentario). Ma l'ipocinesia non è caratterizzata dalla mancanza di forza muscolare, ma da un movimento limitato. Con una diminuzione della forza muscolare può portare a una diminuzione del numero di movimenti, che si chiama oligocinesia (da oligos greci - pochi). E può essere con il riposo a letto prolungato o le peculiarità dell'attività del lavoro, che è definita come ipocinesia fisiologica.

Ma i disturbi della funzione motoria degli organi interni sono spesso definiti come discinesia (il prefisso greco Dys significa negazione e in termini medici indicano una malattia o una caratteristica patologica), sebbene la funzione motoria di alcuni organi sia chiamata motilità (dal motore latino - mettendo in moto). A sua volta, la peculiare funzione motoria dell'intestino - con le contrazioni ad onda che diffondono verso il basso dei muscoli lisci delle sue pareti - è chiamata peristalsi (dal peristaltikos greco - che stringe o abbraccia).

Le cause Ipocinesia

L'ipocinesia nella neurologia è un sintomo della lesione di nuclei basali (subcorticali), ovvero gangli basali del cervello, che si manifesta da una parziale perdita di attività motoria (muscolare).

Le cause di questo disturbo includono una vasta gamma di malattie neurodegenerative, tra cui:

• Malattia di Parkinson;
• Malattia di Alheimer;
• DEMENZIA con corpi di Lewy;
• Degenerazione ganglionar di corticobasale, una forma di degenerazione temporale frontale che colpisce le funzioni motorie e altre;
• Encefalopatia arteriosclerotica subcorticale (malattia di Binswanger);
• Atrofia sistemica multipla (sindrome di Shay-Drager);
• Sindrome di Mersch-Woltman - sindrome da uomo rigido.

I disturbi del movimento ipocinetico sono spesso definiti parkinsonism, poiché si manifestano molte delle caratteristiche cliniche della malattia di Parkinson.

L'ipocinesi dopo encefalite virale, meningite encefalitica, lesioni vascolari e tumori cerebrali è associata a danni organici alle strutture cerebrali.

I disturbi del movimento di natura ipoocinetica possono essere causati da alcuni disturbi metabolici, ad es. Ereditario malattia di Wilson-Konowalow.

Nell'ictus ischemico, i sintomi neurologici focali e l'ipocinesia derivano da una circolazione cerebrale compromessa e dall'ipossia tissutale, che causano cambiamenti patologici nelle strutture cerebrali, specialmente nelle regioni frontali e subcorticali.

Ipiouvinesia cardiaca è direttamente correlato alla malattia coronarica; miocardite; cardiomiopatia dilatata; infarto miocardico con cardiosclerosi posttinfarto; Ipertrofia ventricolare (in cui la fibrosi interstiziale porta alla perdita di elementi contrattili del muscolo cardiaco).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la ridotta attività patologica e l'ampiezza del movimento sono numerosi, tra cui:

• Lesioni cerebrali (che portano a una funzione alterata o alla morte dei neuroni cerebrali con la loro sostituzione da parte delle cellule di glia);
• Danno cerebrale tossico (monossido di carbonio, metanolo, cianuro, metalli pesanti);
• Neoplasie intracerebrali e sindromi paraneoplastiche;
• Sporadico olivopontocerebellare atrofia - degenerazione dei neuroni nel cervelletto, sul pontino e sul nucleo olivario inferiore del midollo oblongata;
• Schizofrenia;
• Ipoparatiroidismo e pseudohypoparatiroidismo;
• Malattia epatica con livelli elevati di ammoniaca nel sangue che portano a encefalopatia epatica;
• Some malattie mitocondriali;
• Esposizione a farmaci antipsicotici che bloccano la dopamina neurotrasmettitore - sindrome neurolettica maligna.

Patogenesi

Il meccanismo dello sviluppo dell'ipocinesia nelle malattie neurodegenerative è dovuto a disfunzioni di varie strutture cerebrali, che non possono essere ripristinate, quindi non è solo prolungata ipocinesia, ma in molti casi - progressista.

Nella malattia di Parkinson, vi è una perdita di neuroni contenenti dopamina nell'area del cervello della sostantia nigra. Ciò colpisce negativamente il sistema extrapiramidale del cervello (costituito da nuclei subcorticali - cluster di neuroni nel cervello anteriore, nel mesencefalo, del mesencefalo e del pontino), che è responsabile dei movimenti volontari, della regolazione dei riflessi e del mantenimento della postura.

Inoltre, un contenuto eccessivo nella sostantia nigra del neurotrasmettitore eccitatorio glutammato (acido glutammico), che stimola il rilascio del principale mediatore inibitorio del SNC, acido gamma aminobutirrico (GABA), nel talamo, porta a diminuire l'attività motoria.

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Nella degenerazione corticobasale avanzata e nella malattia di Alzheimer, l'ipocinesia muscolare si sviluppa a causa di una trasformazione anormale della proteina TAU specifica del cervello: si rompe e subisce aggregazione in grovigli neurofibrillari disordinati che si accumulano nelle cellule cerebrali, correggendo la funzione neuronale.

Nei pazienti con schizofrenia, i ricercatori ipotizzano, l'ipocinesia è causata da connessioni tra le aree motorie supplementari destra con il globo pallido (Globus pallidus) del cervello anteriore e la corteccia motoria primaria dell'emisfero sinistro con il talamo.

La patogenesi dell'ipocinesia miocardica ischemica o postinfartiva è spiegata dal danno o dalla morte dei cardiomiociti, le cellule del suo tessuto muscolare striato trasversale contenente miofibrille di actina e miosina che forniscono contrazioni fasiche ritmiche per la circolazione ematica rapida e continua.

La riduzione della funzione motoria del tratto gastrointestinale-motilità intestinale-può essere correlata ai muscoli coinvolti nella peristalsi, nonché ai problemi con la parte controllata dai muscoli del sistema nervoso periferico, che gli esperti chiamano il sistema nervoso enterico (ENS). Tutti e tre i tipi di contrazioni delle cellule muscolari lisce (Rhythmic Phasic, Propulsive e Tonic) possono essere influenzati.

Un meccanismo patogenetico ormonale non è escluso: una carenza o uno squilibrio della grelina ormonale (prodotta nella mucosa gastrica) e la motilina (prodotta nell'intestino tenue superiore). Questi ormoni peptidici stimolano i motoneuroni degli ENS, che coordina i processi digestivi ed è responsabile della regolazione autonoma della funzione intestinale.

Sintomi Ipocinesia

Nella malattia di Parkinson o parkinsonismo, i sintomi dell'ipocinesia si manifestano da movimenti rallentati (bradicinesia), coordinazione compromessa e andatura con instabilità posturale, rigidità muscolare (rigidità) combinata con tremore degli arti a riposo. Per ulteriori informazioni, vedere. - sintomi della malattia di Parkinson

L'ipocinesia può anche essere presente in altre malattie e condizioni e, a seconda della localizzazione, ci sono tipi o tipi separati di ipocinesia.

Pertanto, l'ipocinesia del cuore con una diminuzione delle contrazioni del muscolo cardiaco (sistole) è clinicamente manifestata dalla dispnea, dal dolore dietro lo sterno, dalla sensazione di fatica, dalle irregolarità del battito cardiaco, dal gonfiore dei tessuti morbidi delle parti distali delle estremità e dagli attacchi di vertigini. L'imaging durante la diagnosi identifica zone specifiche di ipocinesia, in particolare l'ipocinesia dei segmenti miocardici basali: ipro-laterale, laterale apicale, anteriore apicale, anteriore, anteriore e inferloterale anteriore e anteriore.

L'ipocinesia localizzata o localizzata riguarda le strutture specifiche del cuore, e IT:

• Ipocinesia del ventricolo sinistro: una diminuzione del volume del movimento ventricolare sinistro o una contrattalità locale compromessa dei suoi segmenti con sintomi come debolezza, disturbi delle risorse umane (aritmia, tachicardia), dispnea secca e dolore toracico. La disfunzione sistolica con la normale dimensione ventricolare sinistra è definita dai cardiologi come cardiomiopatia non ipocinetica;
• L'ipocinesia della parete anteriore del ventricolo sinistro è spesso osservata al suo apice ed è il risultato della cardiosclerosi posttinfarto - sostituzione dei cardiomiociti con cellule di tessuto connettivo;
• L'ipocinesia della parete posteriore del ventricolo sinistro può essere nel danno miocardico in pazienti con Becker Muscular distrophy >;
• L'ipocinesia del ventricolo destro (parete anteriore o segmento muscolare inferiore) spesso si sviluppa con la sua displasia e l'embolia polmonare acuta;
• L'ipocinesia del setto interventricolare (IVS) è congenita, il che significa che si verifica intrauterina o nei neonati immediatamente dopo la nascita.

Laddove l'esofago "scorre" nello stomaco, esiste lo sfintere esofageo o cardiaco inferiore (Ostium cardiacum) sotto forma di un anello muscolare (stomi), la cui contrazione impedisce il backflow del contenuto gastrico nell'esofago (reflusso). L'ipocinesia dello sfintere cardiaco o del cardio è un disturbo motorio dell'esofago associato alla perdita della funzione delle cellule nervose dei plesso ganglionici nei suoi muri, definito nella gastroenterologia come acalasia del cardia (dal greco a-khalasi-mancanza di rilassamento).

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Cause di acalasia del cardia
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Ipocinesia della cistifellea - dyskinesia della cistifellea di tipo ipotonico con dolore opaco nella giusta area subcostale-significa una diminuzione della sua funzione motoria ed evacuatoria. Leggi di altre manifestazioni cliniche di questa condizione nella pubblicazione - sintomi della discinesia della cistifellea

Per perché si verifica la discinesia ipomotoria o l'ipocinesia del tratto biliare e come si manifesta, vedere gli articoli:

• Cosa causa la discinesia biliare?
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Il disturbo della motilità ipotonica o l'ipocinesia dell'intestino è un disturbo funzionale della sua motilità, cioè peristalsi. La definizione comunemente accettata della diagnosi è aTONY intestinale, il cui quadro clinico include costipazione cronica e flatulenza.

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La violazione della motilità è e l'ipocinesia dell'intestino crasso - una riduzione generale del tono dei suoi muscoli o un'attività propulsiva compromessa. Tutti i dettagli nel materiale - dyskinesia dell'intestino crasso.

Ipocinesia fetale

Il movimento fetale è una condizione e una componente essenziali del corretto sviluppo fetale. In una normale gravidanza, il movimento fetale può essere sentito dopo la 18a settimana. Riduzione del movimento fetale-ipocinesia fetale-può essere associato a un peso fetale insufficiente nel secondo trimestre di gravidanza, insufficienza placentare, oligoidramnios (basso volume del fluido amniotico), sindrome da soccorso fetale (approvvigionamento di ossigeno), con Infetto di fluido amniotico)

Gli esperti notano anche la sindrome fetale di akinesia/ipocinesia, caratterizzata da ritardo di sviluppo intrauterino, contratture multiple articolari (artrogryposi), anomalie del cranio facciale e sottosviluppo dei polmoni.

Va tenuto presente che con una ridotta mobilità fetale nella seconda metà della gestazione, esiste un alto rischio di manodopera pretermine e morte fetale intrauterina.

Ipocinesia uterina

La muscolatura uterina, miometrio, è costituita da tre strati multidirezionali ed è innervata da fibre nervose simpatiche e parasimpatiche provenienti dai plexus subcostali e sacrali inferiori. E la contrazione miometriale è regolata dall'ossitocina ormonale, che viene prodotta nell'ipotalamo e rilasciata nel sangue dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria prima e durante il travaglio - per stimolare le contrazioni.

Quando la contrazione miometriale in risposta all'ossitocina viene indebolita, atony uterino viene diagnosticata. Questa è una condizione seria perché le contrazioni uterine sono importanti per l'apertura cervicale prima del lavoro e il loro indebolimento è classificato come anomalia del lavoro. Vedi anche - debolezza del lavoro (ipoattività uterina o inerzia uterina)

Atony o ipocinesia dei muscoli uterini possono portare a perdita di sangue potenzialmente letale perché le contrazioni uterine dopo il parto non solo espelleranno la placenta, ma comprimono anche i vasi sanguigni che la collegano all'utero. Atony uterino può anche verificarsi con aborto spontaneo o chirurgia uterina.

Ipocinesia nei bambini

In alcune fonti, l'ipocinesia nei bambini non è considerata una riduzione anormale dell'attività e dell'ampiezza dei movimenti dovuti a una particolare malattia, ma come mancanza di attività fisica generale, cioè equiparata al concetto di "stile di vita sedentario". L'importanza dell'attività fisica per la corretta crescita e lo sviluppo dei bambini è indiscutibile, ma in questo caso manca l'unificazione della terminologia utilizzata per definire i disturbi del movimento.

Mentre è in pediatria, ci sono alcune condizioni associate all'ipocinesia. Questi includono:

• Sindrome di Segawa (distonia dipendente dalla dopamina), i cui segni di solito appaiono all'età di 6 anni nella forma della svolta verso l'interno e verso l'alto dei piedi (piede club) e della distonia delle estremità inferiori e spesso sviluppano il parkinsonismo nel tempo;
• Neuropatia ipomielinica congenita (una rara forma di patologia delle cellule nervose neonatali);
• Sindrome congenita di Kufor-Rakeb (malattia di Parkinson), con sintomi che iniziano ad apparire dopo 10 anni;
• Sensomotorio ereditario e neuropatie motorie periferiche con degenerazione congenita di motoneuroni spinali;
• Determinato geneticamente (correlato all'accumulo di glicogeno nei muscoli e in altri tessuti) glicogenosi nei bambini, in particolare, la malattia di Pompe-con una riduzione del tono muscolare, i muscoli indeboliti e le capacità motorie ritardate nei bambini nel primo anno di vita.

I disturbi della motilità IG inferiori nei bambini, includono la dissynernergia muscolare del pavimento pelvico e la malattia di Hirschprung (megacolon congenito).

Complicazioni e conseguenze

L'effetto dell'ipocinesia sul corpo è negativo. Pertanto, le conseguenze dell'ipocinesia prolungata nelle malattie neurodegenerative sono: rigidità articolare, riduzione della massa muscolare e atrofia muscolare scheletrica, deterioramento del tratto gastrointestinale, problemi con il sistema cardiovascolare, disturbi metabolici generali (processi catabolici iniziano a prevalere per prevalere sugli anaboli), coordinate con problemi di perdita e perdita di perdita.

L'insufficienza cardiaca acuta o cronica è complicata dall'ipocinesia del ventricolo sinistro e del setto interventricolare.

La conseguenza dell'ipocinesi della cistifellea e del tratto biliare è la stagnazione della colestasi - biliare con lo sviluppo di colecistite cronica e colelitiasi.

L'ipocinesia dello sfintere esofageo inferiore (Acalasia cardia) porta al reflusso gastroesofageo. E la discinesia intestinale ipomotoria può causare ostruzione intestinale.

Diagnostica Ipocinesia

In cardiologia, elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiografia) e ventriculografia di contrasto; In Neurology - Imaging a risonanza magnetica del cervello, elettromiografia; In gastroenterologia - ultrasuoni del tratto gastrointestinale, ultrasuoni della cistifellea e dotti biliari, metodi di esame endoscopici, ecc.

Vengono utilizzati test di ipocinesia: stress test con somministrazione di dobutamina (farmaco cardiotonico del gruppo β1-adrenomimetico) per valutare la vitalità miocardica; studio neurophisiologico sull'eccitabilità neuromuscolare; test per valutare il tono muscolare e i riflessi; Studio della forza muscolare, ecc.

Vengono condotti studi di laboratorio per identificare la componente biochimica dei processi patologici che potrebbero aver portato allo sviluppo dei sintomi dei disturbi del movimento ipocinetico, nonché alla disfunzione motoria degli organi interni.

La diagnosi differenziale viene eseguita per identificare la vera causa di ipocinesia o discinesia.

In che modo l'ipocinesia e l'Akinesia differiscono all'inizio di questo articolo.

Ma le condizioni opposte come l'ipocinesia e l'iperkinesia sono difficili da confondere, poiché l'iperkinesia si manifesta aumentando l'attività motoria con movimenti anormali.

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Trattamento Ipocinesia

Il trattamento dell'ipocinesia dipende dalla sua eziologia e tipo. Con una significativa perdita di attività motoria dovuta a lesioni dei gangli basali del cervello, in particolare, i pazienti con malattia di Parkinson, prescrivono carbidopa (lodosina), levodopa, amantadina, benzerazide, selegilina, ropinirole, pergolide - individualmente, in varie combinazioni. La terapia farmacologica è combinata con la terapia fisica.

Nell'ipocinesia cardiaca - a seconda della sintomatologia - agenti antiaritmici (verapamil, veracard, ecc.), I farmaci anti-ischemici (Advocard, Corvaton, Amiodarone), cardiotonica (vazonato, mildronate, tidarone, ecc.) Sono usati in terapia.

Nei disturbi della motilità GI vengono utilizzati i prokinetici: farmaci dal gruppo di bloccanti del recettore della dopamina (domperidone, itopride), stimolatori della peristalsi (tegaserod (frattale), antispasmodici miootropici (tretimebutin, trimedat, neobutin), ecc.).

Per trattare la discinesia ipotonica della cistifellea, oltre ai farmaci appropriati che normalizzano la sua funzione, è prescritta dieta nella discendenza della cistifellea i.

E per attivare le contrazioni uterine durante il travaglio, ci sono farmaci uterotonici, ad esempio desaminooxitocina.

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Prevenzione

L'ipocinesia come sintomo delle lesioni dei gangli basali del cervello, nonché le stesse malattie neurodegenerative, non può essere prevenuta. In caso di lesioni organiche di strutture cerebrali o danni e perdita di elementi contrattili del muscolo cardiaco - non c'è nemmeno prevenzione.

Previsione

La prognosi dell'ipocinesia - in tutti i casi e per tutti i pazienti - potrebbe non essere favorevole, soprattutto quando il risultato di una patologia, sindrome o malattia eziologicamente correlati dipende da molteplici fattori e i disturbi motori di natura ipoocinetica possono essere irreversibili.