La mancanza di respiro del bambino

Il distress respiratorio è un sintomo abbastanza comune nei bambini. Pertanto, la dispnea in un bambino per vari motivi viene rilevata in oltre il 35% dei casi.

Il meccanismo respiratorio nei bambini continua a formarsi per diversi anni, quindi reagisce immediatamente a quasi tutti gli effetti di fattori esterni e interni. Di conseguenza, il ritmo, la frequenza e la profondità della respirazione vengono disturbati. Spesso la mancanza di respiro in un bambino è causata da cause naturali come pianto intenso, ansia o paura, attività fisica insolita. Se la respirazione è difficile a riposo, durante il sonno o accompagnata da altri sintomi sospetti, in questo caso è davvero necessaria la consultazione con un pediatra.

Le cause Sibilo

La dispnea in un bambino può verificarsi a causa di queste cause:

• processi infettivi e infiammatori che colpiscono gli organi respiratori ( polmonite , bronchite , asma bronchiale , alveolite di tipo fibrosante , ecc.);
• malattie dell'apparato cardiovascolare, disturbi del sistema nervoso;
• grave intossicazione, malattie gastrointestinali ;
• infezioni virali respiratorie acute , infezioni respiratorie acute;
• ipovitaminosi, anemia;
• disturbi metabolici;
• edema polmonare di origine tossica;
• processi allergici ;
• Curvature toraciche (sia congenite che acquisite);
• squilibrio psico-emotivo;
• sovrappeso , stile di vita sedentario.

La tosse secca con mancanza di respiro in un bambino non indica sempre problemi al sistema respiratorio o processi infettivi. Spesso tali sintomi sono una conseguenza di disturbi digestivi, malattie cardiache o malattie della tiroide.

Nei neonati, il problema può essere provocato da un banale naso che cola. Tra le cause non patologiche - aria eccessivamente secca nella stanza, presenza di vapori tossici (cloro, idrogeno solforato, ammoniaca, bromo, ecc.).

Fattori di rischio

La dispnea in un bambino può essere provocata da fattori sia fisiologici che patologici. Tra i probabili fattori fisiologici:

• Correre e camminare vigorosamente, saltare, fare capriole, soprattutto con ridotta tolleranza all'attività fisica.
• Grave ansia, paura, ipereccitabilità del sistema nervoso, stress.
• Eccesso di cibo, flatulenza .

I fattori patologici includono principalmente malattie dell'apparato respiratorio:

• asma bronchiale;
• polmonite;
• bronchite, tracheite , laringite ;
• edema polmonare ;
• rinite allergica , adenoidite ;
• fibrosi cistica ;
• tumori, tubercolosi .

Il meccanismo della comparsa della dispnea in questo caso è dovuto a un disturbo della ventilazione polmonare, alterazione dello scambio gassoso, iperventilazione.

Altri fattori provocatori includono:

• Patologie cardiovascolari, comprese cardiopatie congenite (stenosi, insufficienza della valvola aortica, insufficienza della valvola mitrale, tetrade di Fallot , coartazione aortica ), pericardite o miocardite , cardiomiopatia ;
• condizione febbrile, anemia, forte dolore;
• Inalazione di un corpo estraneo (comprese particelle di cibo).

Patogenesi

I principali meccanismi di sviluppo della dispnea nei bambini:

• Dispnea ostruttiva → Comparsa di un'ostruzione nelle vie aeree.
• Dispnea restrittiva → Limitazione della capacità di espansione del tessuto polmonare.
• Deficit alveolo-capillare → Disturbo degli scambi gassosi dovuto alla restrizione della superficie respiratoria.

Classificazione di base della dispnea in un bambino:

• Dispnea ostruttiva:
  • Inspiratorio (caratterizzato da inalazione problematica);
  • espiratorio (accompagnato da espirazione problematica).
• Dispnea restrittiva e deficit alveolo-capillare (dispnea mista, ridotta efficienza della respirazione esterna).

Tra le cause più comuni di difficoltà respiratorie nei bambini:

• per dispnea inspiratoria - laringotracheite stenotica acuta (groppa virale), corpo estraneo laringeo , epiglottite , difterite laringea , ascesso faringeo ;
• per dispnea espiratoria - asma bronchiale, bronchiolite , bronchite ostruttiva ;
• Nella dispnea mista - polmonite, pneumotorace , edema polmonare, pleurite essudativa .

Epidemiologia

La dispnea in un bambino è una delle lamentele più comuni dei genitori quando visitano un pediatra. In questo caso, molto spesso parliamo di difficoltà respiratorie. Il problema può altrettanto spesso disturbare sia i ragazzi che le ragazze. La frequenza media di insorgenza del sintomo è superiore al 30%.

I polmoni di un neonato hanno una massa di circa 50 g. Nel corso degli anni l'organo cresce e si sviluppa, aumentando all'età di 20 anni circa 20 volte. A causa delle caratteristiche anatomiche delle vie respiratorie e del torace nei bambini del primo anno di vita, domina la respirazione diaframmatica, che ha le sue sfumature:

• I passaggi nasali dei bambini sono relativamente stretti e il tessuto mucoso è delicato e sensibile e contiene un'ampia rete vascolare.
• La lingua può premere leggermente sull’area dell’epiglottide, costringendo il bambino a respirare attraverso la bocca, soprattutto nei momenti di maggiore sforzo.
• Nei neonati del primo anno di vita, le tonsille e le adenoidi, così come l'anello linfofaringeo, sono ancora sottosviluppate. La loro crescita si nota nel 4°-10° anno, compreso un eccessivo ingrandimento, provocando il frequente sviluppo di tonsilliti, adenoiditi e infezioni virali.

La comparsa di problemi respiratori nei bambini in età prescolare è spesso dovuta all'immaturità del sistema respiratorio e nervoso.

Sintomi

La dispnea in un bambino è spesso accompagnata da una sensazione di pressione e congestione al petto, difficoltà di inspirazione e/o espirazione, sensazione di mancanza d'aria. Esternamente, i seguenti segni attirano l'attenzione:

• pelle pallida o arrossamento della zona del viso;
• palpitazioni;
• aumento dell'irrequietezza, irritabilità, rifiuto di mangiare;
• temperatura corporea elevata;
• tosse senza successivo sollievo;
• nausea, fino al vomito (nessun sollievo);
• rigonfiamento;
• Colorazione blu del triangolo nasolabiale, labbra ;
• disorientamento spaziale;
• linguaggio confuso, difficoltà a deglutire;
• convulsioni .

I sintomi sopra indicati possono non manifestarsi sempre e con intensità diversa, a seconda della causa del disturbo respiratorio.

Se prendiamo in considerazione la frequenza di insorgenza e la durata degli attacchi, la dispnea può essere classificata in questi tipi fondamentali:

• acuto (di breve durata, si verifica sporadicamente);
• subacuto (dura più a lungo di quello acuto - per diverse ore e fino a un giorno);
• cronico (ti disturba regolarmente, per molto tempo).

A seconda della natura della respirazione affannosa, si distinguono dispnea espiratoria, inspiratoria e mista.

La dispnea espiratoria in un bambino si manifesta con difficoltà nell'esecuzione di respiri profondi, che è associata a eventuali ostacoli al ritiro del flusso d'aria dai polmoni. Potrebbe trattarsi di restringimento, spasmo, edema dei bronchi, che, a sua volta, è dovuto a processi infiammatori cronici o acuti nei bronchi, lesioni dei setti interalveolari. Un tale problema si riscontra spesso nei bambini affetti da enfisema, asma bronchiale, malattia polmonare ostruttiva.

La dispnea inspiratoria nei bambini è accompagnata da una respirazione problematica, che spesso si verifica quando un corpo estraneo penetra nelle vie respiratorie, nelle malattie cardiache, nei tumori, nell'edema dell'apparato respiratorio.

La difficoltà respiratoria mista è un problema sia di inspirazione che di espirazione, che può essere dovuto a gravi danni al sistema respiratorio o al sistema cardiovascolare. Questo sintomo è caratteristico di polmonite grave, insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca.

Il grado estremo di difficoltà respiratoria è considerato soffocamento: il bambino inizia letteralmente a soffocare, il ritmo, la frequenza e la profondità dei movimenti respiratori vengono interrotti. Questa condizione può essere osservata in spasmo laringeo, rachitismo trascurato, asma bronchiale, edema respiratorio allergico, ipereccitabilità del sistema nervoso, gravi processi infettivi o gravi patologie cardiache. I neonati possono soffrire di soffocamento a causa di lesioni traumatiche postnatali.

La mancanza di respiro quando si tossisce in un bambino si verifica spesso nell'asma bronchiale - in alcuni casi, questa combinazione di sintomi è chiamata la forma di asma "tosse". Inoltre, il problema può causare e alcuni agenti infettivi - in particolare, micoplasma, clamidia, Haemophilus influenzae, pneumococco, moraxella, toxocariasis, agenti causali della pertosse paracoccica e pertosse. Contemporaneamente tosse e difficoltà respiratorie si riscontrano nell'ipertrofia delle adenoidi, nella rinosinusite, nel reflusso gastro-esofageo. In quest'ultimo caso, il contenuto acido dello stomaco viene gettato nel tratto respiratorio superiore, provocandone l'irritazione.

La temperatura, la mancanza di respiro, la tosse in un bambino sono spesso segni di vari processi patologici, tra cui raffreddore , influenza , polmonite o infezione da coronavirus . Tali patologie in molti casi causano un aumento della temperatura corporea, debolezza generale, problemi respiratori, come reazione del corpo all'introduzione di un agente infettivo.

Se la respirazione è difficile a causa di una qualsiasi delle cause patologiche, diventa difficile per il bambino inspirare e/o espirare non solo in uno stato attivo, ma anche in uno stato calmo. Si lamenta della mancanza d'aria, oppure i genitori stessi notano che il bambino inizia a fare respiri convulsi e irrequieti, si sentono fischi e sibili. I bambini spesso si rifiutano di mangiare, poiché non riescono a deglutire completamente, soffocano e si stancano rapidamente. Tra i segni ausiliari: letargia, pallore del viso.

La dispnea nella bronchite in un bambino è solitamente accompagnata da tosse secca o umida, deterioramento della salute generale a causa dell'intossicazione. Altri probabili sintomi:

• la temperatura corporea sale a 39°C;
• brividi alternati, sudorazione;
• c'è molta letargia, stanchezza.

La dispnea nella bronchite ostruttiva in un bambino è completata da un sibilo udibile a distanza dai polmoni. La respirazione è rigida, nella maggior parte dei casi l'espettorato non viene drenato.

La dispnea senza febbre in un bambino può essere associata a disturbi circolatori, deterioramento della funzione cardiaca, che di solito è accompagnata da aumento dell'affaticamento, sensazione di pressione nella zona del cuore, mal di testa, vertigini.

La tosse che abbaia, la mancanza di respiro in un bambino spesso indica lo sviluppo di laringotracheite. In questi casi non si osserva la separazione dell'espettorato, dopo l'attacco può essere seguito da un caratteristico respiro spasmodico. La causa di questo fenomeno risiede nel rigonfiamento delle corde vocali, che, in particolare, provoca contemporaneamente un ingrossamento e una raucedine della voce. La dispnea nella laringotracheite nei bambini può essere pericolosa e indicare lo sviluppo della groppa, una condizione che richiede cure mediche urgenti.

Se un bambino ha fiato corto senza tosse o altri sintomi sospetti, potrebbe essere una conseguenza di anemia, stanchezza, mancanza di sonno. I fattori provocatori in tali situazioni sono l'insonnia, lo stress, la modalità di studio e riposo impropria, l'alimentazione scorretta. Inoltre, l'affaticamento regolare comporta un fallimento dell'immunità, che aumenta la vulnerabilità del corpo del bambino alle infezioni. La mancanza di sonno ostacola il cuore e il sistema polmonare, il che influisce invariabilmente sulla funzione respiratoria.

La dispnea dopo la bronchite in un bambino diventa spesso l'unico sintomo residuo, che scompare gradualmente entro 1-2 settimane. Se la violazione non viene eliminata da sola o compaiono altri segni sfavorevoli, è necessario consultare urgentemente il medico curante. Tra tali segni patologici:

• pelle pallida o blu;
• palpitazioni;
• grave letargia, nausea;
• problemi di deglutizione;
• convulsioni;
• l'inizio della tosse.

La dispnea nella laringite in un bambino è solitamente una complicazione del raffreddore, dovuta alle caratteristiche anatomiche della laringe del bambino. In una situazione del genere, la tosse che abbaia spesso attira l'attenzione , associata alla difficoltà di condurre il flusso d'aria attraverso il lume laringeo ristretto. Questa è la prima chiamata che indica un aumento del rischio di sviluppare laringotracheite stenotica, la cosiddetta groppa. La dispnea nella groppa nei bambini è una condizione piuttosto pericolosa che può causare soffocamento e completa cessazione della respirazione. Se stiamo parlando di groppa di primo grado, qui i genitori possono aiutare il bambino da soli. Ma in situazioni più complesse sarà necessaria l'assistenza immediata di medici specialisti.

La mancanza di respiro con naso che cola in un bambino di età inferiore a 3 mesi è dovuta all'imperfezione del sistema respiratorio. Di solito i neonati raramente si ammalano di raffreddore, ma i bambini che ricevono l'alimentazione artificiale o mista sono più vulnerabili. A causa della ristrettezza dei passaggi nasali e dell'accumulo di secrezioni al loro interno, c'è una mancanza di ossigeno, che provoca mancanza di respiro.

La mancanza di respiro allergico in un bambino può anche essere accompagnata da febbre e debolezza. Alcuni bambini tendono ad essere allergici al cibo, ai medicinali o ad altre sostanze (polvere, lana, polline, ecc.). Durante una reazione allergica viene rilasciata istamina, che provoca i sintomi corrispondenti.

Diagnostica Sibilo

Analizzando i reclami e raccogliendo l'anamnesi, il medico dovrebbe prestare attenzione a come il bambino stesso descrive la sensazione di problemi respiratori. È anche importante prestare attenzione alla velocità dell'attacco, all'effetto sul benessere del cambiamento della posizione del corpo, alla presenza di altri sintomi.

La diagnostica di laboratorio può includere:

• emocromo totale ;
• batteriogramma dell'espettorato ;
• un test per l’infezione da coronavirus;
• Test allergici .

Ulteriori studi strumentali:

• elettrocardiografia ;
• broncoscopia ;
• fluorografia ;
• Spirografia ;
• Ecografia cardiaca ;
• Ecografia tiroidea .

Se necessario, ricorrere a consultazioni con altri specialisti: pneumologo, otorinolaringoiatra, cardiologo, gastroenterologo, specialista in malattie infettive, allergologo, ecc.

Trattamento Sibilo

Se la dispnea in un bambino ha un'origine fisiologica, è necessario calmarlo il più possibile, fornirgli una fornitura di aria fresca. Se si sospettano cause patologiche del disturbo o la respirazione è difficile (il bambino soffoca), è necessario chiamare immediatamente un'équipe medica di emergenza.

La dispnea nelle infezioni virali respiratorie acute in un bambino è un motivo per visitare un pediatra, perché con le infezioni virali, i problemi respiratori possono indicare lo sviluppo di polmonite, bronchite, tracheite, falsa groppa.

Se il bambino lamenta allo stesso tempo vertigini e sensazione di stanchezza, dovresti consultare anche un cardiologo pediatrico.

Nelle malattie infettive dell'apparato respiratorio vengono prescritti agenti antibatterici:

• Antibiotici beta-lattamici:
  • Amoxicillina come polvere per la preparazione di soluzione orale (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) o come compresse da 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg di amoxicillina con 31,25 mg di acido clavulanico, 250 mg di amoxicillina con 62,5 mg di acido clavulanico/5 ml) o come compresse da 500 mg con 125 mg;
  • Ceftriaxone come polvere per preparazione della soluzione iniettabile (250 mg);
  • Cefotaxime sotto forma di polvere per preparazione di soluzione iniettabile, 250 mg in una fiala;
  • Ceftazidima sotto forma di polvere per preparazione di soluzione iniettabile, 250 mg per flaconcino.
• Altri farmaci antibatterici:
  • Azitromicina (capsule da 250 o 500 mg, soluzione orale da 200 mg per 5 ml);
  • Claritromicina (compresse da 500 mg);
  • Clindamicina in capsule da 150 mg, soluzione iniettabile (150 mg come fosfato);
  • Vancomicina (soluzione iniettabile 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Può anche essere utilizzato (come indicato):

• sedativi della tosse combinati, mucolitici, broncodilatatori, espettoranti;
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• farmaci corticosteroidi inalatori;
• Fisioterapia;
• fitoterapia;
• LFT, terapia manuale.

Se la dispnea in un bambino è accompagnata da segni di insufficienza respiratoria, è importante stabilizzare la condizione il prima possibile con ossigenoterapia o ventilazione non invasiva. Nell'asma bronchiale vengono utilizzati farmaci che dilatano i bronchi e steroidi. In ogni singolo caso, la decisione su questa o quella tattica terapeutica viene presa dal medico che ha effettuato le misure diagnostiche.