Reclami nelle malattie dell'apparato respiratorio

Tra le lamentele fatte da pazienti con malattie respiratorie, tosse, educazione e separazione dell'espettorato, il dolore al petto, mancanza di respiro (mancanza di respiro, soffocamento) sono i più tipici. Questi disturbi sono più comuni nelle malattie acute dell'apparato respiratorio, polmonari croniche durante il processo, soprattutto nelle prime fasi della sua o senza esacerbazione, la gravità di queste manifestazioni sono spesso minime, il che rende difficile lo studio senza propositivo diagnosi tempestiva.

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Tosse

È la denuncia tipica del paziente tosse, che riflette un riflesso atto causato da irritazione del nervo terminazioni sono situate nella laringe, del tratto respiratorio mucosa differente, ma soprattutto la trachea ei bronchi (soprattutto nelle zone della biforcazione tracheale, rami dei bronchi) e fogli pleurico. Raramente causare tosse sono processi extrapolmonari (ad esempio, associata a cardiopatie un significativo aumento nell'atrio sinistro, e irritazione del nervo vago, esofagite da reflusso ). Solitamente lesione vie aeree accompagnata da urti tosse improvvisa, talvolta combinato con sensazioni dolorose che vengono espresse a coinvolgimento pleurico, in particolare quando un respiro, tosse che termina.

Molto spesso causare tosse situato nel lume delle vie aeree segreto cellule della mucosa bronchiale, muco, pus, sangue e tumore corpo estraneo, occlusione bronchiale esterno o diversi inalazione di particelle di polvere e irritanti. In tutti questi casi, la spinta per la tosse è un meccanismo naturale per il rilascio dell'albero tracheo-bronchiale. Gli attacchi di tosse possono causare una bassa temperatura ambientale.

Ci sono tosse non produttiva (di solito secca ) e produttiva (molto spesso umida ).

Parossistica tosse secca improduttiva, faticosa e sollievo portando - la tipica risposta veloce per inalazione di sostanze irritanti e penetrazione della mucosa (aspirazione) di un corpo estraneo. È caratteristico della bronchite acuta, fase iniziale di polmonite acuta (soprattutto virali), infarto polmonare, il periodo iniziale di un attacco di asma bronchiale, quando il muco troppo viscoso e non chiarificati durante lo shock tosse e la pleurite, embolia polmonare.

La tosse secca con bronchite acuta è spesso preceduta da una sensazione di oppressione al petto, mancanza di respiro. Lungo, improduttivo, molesto tosse causata solitamente tumore endobronchiale, la compressione di grandi bronchi e trachea dall'esterno (ad esempio, allargata linfonodi mediastino), e fibrosi polmonare, congestizia insufficienza cardiaca. Asciutto tosse improduttiva (estrema) può assomigliare sibilo respiro corto ( dispnea ), spesso si verifica nella notte, che di solito è causa di una grande tumore della trachea o bronchi (e la loro compressione dall'esterno). Spesso tosse non manifesta attacchi dolorosi, in cui la tosse viene sostituito durante la respirazione profonda accompagnata fischio allungato (pertussoid) associata con costrizione delle vie aeree del lume (tumore), spasmo convulso acuta o edema delle corde vocali. Se la tosse è in ritardo, allora diventa evidente vene gonfie collo, cianosi del viso e del collo, a causa del ristagno di sangue venoso a causa di aumento della pressione intratoracica ed il flusso sanguigno ostruito nell'atrio destro.

Umido (produttiva) caratterizzata da tosse catarro, t. E. La bronchiale e la secrezione alveolare, aumento della produzione di fase acuta, in cui la malattia è di solito un segno di infezioni batteriche o virali ( tracheobronchite acuta ), polmoni infiltrato infiammatorio (polmonite). Cronica tosse produttiva è un sintomo di bronchite cronica, bronchiectasie. In tutti questi casi la potenza di shock tosse dipende principalmente dalla differenza esistente tra la pressione delle vie aeree e atmosferica. In questo caso aumenta notevolmente dopo la chiusura della glottide in altezza sotto l'azione di respiri profondi addominali e diaframma, che al momento della successiva espirazione provoca le fughe di aria verso l'esterno ad alta velocità, che è diverso a diversi livelli dell'albero bronchiale (0,5 m / s ad una velocità di uragano di 50-120 m / s).

Di solito, gli attacchi prolungati di tosse, che terminano con espettorato, spesso molto pesante prima di andare a letto, e ancor più pronunciati al mattino, dopo il sonno, sono caratteristici della bronchite cronica. A volte con un tale attacco di tosse può insorgere una condizione sincopale, una specie di sincope per la tosse.

Tra le possibili complicanze della tosse parossistica prolungata dovrebbe essere chiamato pneumomediastino (penetrazione dell'aria nel mediastino).

Per qualche ragione formata catarro, tosse nonostante una forte spinta in alcuni casi non espettorato, che di solito legati al maggiore viscosità o ingestione casuale. Spesso una leggera tosse e la quantità scarsa di espettorato dei pazienti non sono considerati un segno di malattia (ad esempio, la solita mattina del fumatore tosse ), che fa sì che il medico per chiedere informazioni su questo specifico argomento. In alcune situazioni (svuotamento ascesso polmonare, bronchiectasie e più grande) espettorato espettorazione si verifica contemporaneamente "bocca piena", in particolare in alcune delle disposizioni del paziente ( "mattina WC bronchi" - la loro posizione o il drenaggio posturale). Con bronchiectasie unilaterali, i pazienti preferiscono dormire sul lato affetto per prevenire la loro tosse. Ma in questa situazione, il drenaggio posturale diventa importanti procedure mediche per facilitare la rimozione del contenuto bronchiale, che, oltre ad una posizione speciale, aiuta allungato espirazione forzata, che crea una corrente d'aria ad alta velocità trasporta la secrezione bronchiale.

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Esame delle caratteristiche dell'espettorato

E 'molto importante per la diagnosi di malattia polmonare è l'analisi dell'espettorato, vale a dire lo studio delle caratteristiche rilasciate o ricevute con metodi speciali ( broncoscopia con dedurre il contenuto del bronchi) espettorato. In questo richiama l'attenzione sulla quantità, consistenza, l'aspetto, il colore, la contaminazione, l'odore, biancheria da letto di espettorato e dati registrati ottenuto quando la microscopica (compresa citologico) il suo studio. Espettorato giornaliero varia entro ampi limiti, a volte può raggiungere 1.0-1.5 litri (per esempio, grandi bronchiectasie, ascessi e tubercolosi Caverns polmone, cuore e tossiche edema polmonare, svuotamento attraverso cavità pleurica bronco in purulenta pleurite, quando bronhoree adenomatosi dei polmoni). Espettorato può essere un liquido o un più viscoso, a causa della presenza in essi di muco, particolarmente un sacco ( "mucosa" espettorato) nelle malattie polmonari infiammatorie acute, iniziale attacco d'asma periodo. La maggior parte espettorato ha Tipo mucopurulenta raramente ha un carattere liquido sieroso espettorato (predominanza proteina trasudato) che viene rilevato in edema polmonare, con carcinoma a cellule alveolari. Queste caratteristiche sono identificati sulla espettorato piedi quando è divisa in strati: il fondo del recipiente accumula pus (talvolta polmonare impurità detriti), seguiti da liquido sieroso, lo strato superiore contiene la melma. Tale tre strati può avere un espettorato sgradevole (putrida fetida,) odore che di solito è tipico per anaerobica o una combinazione di anaerobica e infezione streptococcica broncopolmonare.

Il colore giallo e verde della flemma è tipico per l'infezione batterica, a volte l'espettorato di colore giallo è collegato a un gran numero di eosinofili (allergie). Con grave ittero, l' espettorato può assomigliare a bile leggero, il colore grigio e persino nero fa espettorato in persone che inalano la polvere di carbone (minatori).

Quando si esamina un paziente con una tosse produttiva, è necessario ottenere un materiale dall'albero tracheo-bronchiale (non la saliva) e colorarlo secondo Gram.

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Emottisi

Importante significato clinico è l'identificazione di sangue nell'espettorato di impurità, importi diversi che gli conferisce un rosato, rosso, marrone. In letteratura domestico a designare emottisi termini comunemente usati «haemoptysen» e «haemoptoe», ma in termini pratici è importante distinguere tra impurità sanguinamento di espettorato (haemoptysen) e l'isolamento di sangue rosso puro (haemoptoe), che di solito ha un carattere schiumosa. Massicci emorragie haemoptoe dicono più di 200 ml al giorno, che normalmente richiede una broncoscopia, angiologica (occlusione dell'arteria bronchiale) o operativa (resezione, legatura arterie bronchiali) intervento. Il sangue può essere trovato nell'espettorato sotto forma di striature o macchie schiumosa scarlatto e massa di reazione alcalina (emorragia polmonare). In primo luogo devono essere esclusi dal entrare nel sangue dal naso espettorato, nasofaringeo, laringe ulcerazione, polipi del tratto respiratorio superiore, contenuto gastrico sanguinamento da varici esofagee o danno alla mucosa gastrica.

Un importante valore diagnostico è la rilevazione di precedenti episodi di emottisi di trombosi venosa profonda (edema degli arti inferiori) con tromboembolia polmonare e infarto polmonare o infezione respiratoria acuta.

Cause di emottisi

Frequente

• Cancro bronchogenico.
• Bronchiectasie (specialmente "secche").
• Tubercolosi dei polmoni.
• Infarto polmonare
• Aumento della pressione polmonare a causa di tosse persistente.
• Ascessi e cancrena dei polmoni.
• Polmonite acuta, solitamente croupier.
• Bronchite acuta, tracheite, laringite nella sconfitta virale.
• Cardiopatia ( stenosi mitralica ).
• Insufficienza cardiaca congestizia.
• Corpi estranei di bronchi
• Lesioni alla faringe e nell'aria

Pochi

• Tromboembolismo dell'arteria polmonare
• Sindrome di Goodpasture.
• Vaskulitы.
• Coinvolgimento polmonare in malattie diffuse del tessuto connettivo.
• Fistole artero-venose polmonari.
• Porpora trombocitopenica.
• Actinomicosi dei polmoni.
• Emofilia.
• Sindrome di Rundu-Osler (telangiectasia congenita).

Maggiori informazioni sulle cause dell'emottisi in questo articolo.

Di solito emottisi si verifica nella bronchite acuta, polmonite (espettorato arrugginito), bronchiectasie (di solito "a secco", particolarmente pericoloso per quanto riguarda emorragia polmonare, "a secco" vyrhne-equity bronchiectasie), il cancro broncogeno (emottisi generalmente lievi ma persistenti, meno di muco in forma di "gelatina di lampone"), e ascessi tubercolosi (lesione bronchiale, processo cavernoso), infarto polmonare e insufficienza cardiaca congestizia, stenosi mitralica, lesioni, corpi estranei e bronchi, fistole arterovenose polmonari e telangiectasia x (espansione tratti terminali dei piccoli vasi).

Con emottisi vera, il sangue è inizialmente rosso vivo, e quindi (1-2 giorni dopo l'emorragia) inizia a scurirsi. Se entro pochi giorni viene costantemente allocata una piccola quantità di sangue fresco, si deve sospettare il cancro broncogeno.

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Dolore al petto

Una delle lamentele riguardo le malattie respiratorie che stimola la riflessione sono dolore al petto, la causa più comune di dolore - sotto forma di infiammazione pleurica (pleurite secca), almeno sotto forma di aderenze (il risultato di subire un versamento pleurico) o tumore. Caratteristiche distintive dolore pleurico sono loro nitidezza, una chiara relazione all'atto respiratorio (brusco aumento dell'altezza di ispirazione, quando tosse, starnuti, riduzione della immobilizzazione del torace) e posizione del corpo (guadagno in flessione nel lato sano e l'attenuazione nella posizione del corpo sul lato paziente) . Quest'ultimo è particolarmente vero pleurite e disposto guarnizione sede subpleurica polmonare (polmonite, infarto polmonare, tumore del polmone), quando v'è irritazione dei recettori nervosi pleura parietale attrito suoi due fogli, il dolore diminuisce o scompare dopo la comparsa del fluido pleurico (trasudato essudato) .

Il carattere speciale diventa un dolore toracico durante lo sviluppo di pneumotorace spontaneo (presenza di aria nella cavità pleurica). Acuta gap pleura viscerale porta ad un attacco improvviso di dolore acuto in una certa parte del torace, accompagnata da mancanza acuta di respiro causa svanisce ( atelettasia ) a causa della compressione dell'aria intrappolata nella cavità pleurica dei disturbi polmonari e emodinamiche (calo della pressione sanguigna - collasso) Iz per lo spostamento del mediastino. Con il pneumotorace concomitante, il dolore dell'enfisema mediastinico può assomigliare a quelli con infarto del miocardio.

Una certa caratteristica è il dolore pleurico associato al coinvolgimento della pleura nel processo diaframmatico (pleurite diaframmatica). In questi casi, l'irradiazione nella corrispondente pleurite della metà del collo, della spalla o nello stomaco (irritazione della parte diaframmatica del peritoneo) si nota con un'imitazione dell'immagine dell'addome acuto.

Il dolore toracico può essere dovuto al coinvolgimento nel processo di nervi intercostali (UI zhrebernaya nevralgia di solito rilevati tenerezza alla palpazione spazi intercostali, soprattutto nella colonna vertebrale, sotto l'ascella, nello sterno), muscoli (miosite), le costole ( fratture, periostite) reberno- articolazioni del torace (condrite). Inoltre, il dolore toracico si verifica quando l'herpes zoster (a volte anche prima dello spazio intercostale lungo la bolla caratteristica eruzione cutanea).

dolore toracico nella sua parte superiore può essere causato da tracheiti acute più comuni spremitura dolore retrosternale, premendo carattere simile dolore cardiaco possono essere associati con i processi patologici nel mediastino (acuta mediastiniti, tumorali).

Va ricordato che si irradia al dolore toracico in colecistite acuta, ascesso epatico, appendicite, infarto milza.

Mancanza di respiro

La mancanza di respiro (dispnea) è uno dei disturbi frequenti associati alla malattia polmonare, anche se con la stessa frequenza questo segno clinico si manifesta con la cardiopatia; a volte mancanza di respiro è associata a obesità, anemia grave, intossicazione, fattori psicogeni (es. isteria ).

Per altri motivi di mancanza di respiro, leggi questo articolo.

Soggettivamente, mancanza di respiro è sentita come disagio associato con dispnea, oppressione al petto durante la respirazione e mancanza di aria, l'impossibilità di prendere un respiro profondo e completa liberazione dall'aria durante l'esalazione, come condizione sgradevole generale dovuto a ipossia e ipossia (mancanza di saturazione di ossigeno del sangue e tessuti) . Grave insufficienza respiratoria con ipercapnia (ad esempio, in grave enfisema, insufficienza cardiaca grave) può risultare in una riduzione della sensazione soggettiva della dispnea a causa di qualche assuefazione o dispnea peculiare di anestesia. Questa sensazione soggettiva di mancanza di respiro ha trovato qualche spiegazione solo di recente. Si ritiene che il ruolo più importante svolto dai muscoli respiratori, di cui l'eccitazione nervosa viene trasmesso al centro respiratorio. La stessa funzione è svolta dai recettori polmonari, in particolare quelli che si trovano tra i capillari polmonari e la parete degli alveoli (j-recettori), irritazione di quest'ultimo, in particolare in termini di capillare ipertensione ed edema interstiziale provoca iperpnea si ha soprattutto quando compressione ed edema polmonare , embolia polmonare, processi fibrotici diffusi nei polmoni. Questo meccanismo ha un ruolo di primo piano nella sensazione di dispnea con insufficienza ventricolare sinistra, quando la compressione dei polmoni dovuti al ristagno provoca stimolazione dei recettori detto, dispnea diminuita in posizione verticale, per esempio con una testa terminale letto sollevata (ortopnea).

I pazienti con malattie polmonari dispnea strettamente associati con meccanismo di respirazione alterata tale livello "lavoro respiratorio", quando una grande inspirazione forza osservato, ad esempio, aumentando la rigidità dei bronchi e dei polmoni (difficoltà ostruzione bronchiale, fibrosi polmonare), o quando una grande quantità del torace (enfisema, bronchiale attacco d'asma), porta ad una maggiore attività dei muscoli respiratori (in alcuni casi con l'aggiunta dei muscoli, compreso il scheletrica).

Per iniziare a valutare le lamentele del paziente di dispnea segue l'osservazione dei suoi movimenti respiratori a riposo e dopo aver eseguito uno sforzo fisico.

I segni oggettivi di dispnea sono l'aumento della respirazione (più di 18 in 1 min), il coinvolgimento nel lavoro dei muscoli ausiliari, la cianosi (con malattie polmonari solitamente "calde" a causa di un'eritrocitosi compensatoria secondaria).

Distinguere inspirazione (difficoltà di inspirazione), espirazione (difficoltà di espirazione) e dispnea mista. Tipo apnea inspiratoria avviene in presenza di ostacoli per l'aria che entra nella trachea e bronchi (edema delle corde vocali, gonfiore, corpo estraneo nel lume maggiore bronchi), tipo di dispnea espiratoria si osserva in asma bronchiale, spesso accertare misto realizzazione dispnea.

Mancanza di respiro può acquisire il carattere di soffocamento - un inizio improvviso di dispnea estrema, che spesso accompagna l'asma bronchiale e cardiaca.

Esistono 4 tipi di respirazione patologica.

1. La respirazione di Kussmaul è profonda, frequente, caratteristica per i pazienti con coma diabetico, uremia, avvelenamento con alcool metilico.
2. Il respiro del Grocco ha un carattere ondulato con un'alternanza di respirazione superficiale debole e uno più profondo, segnato nelle prime fasi del coma.
3. Cheyne - Stokes accompagnata pausa - apnea (da alcuni secondi a minuti), dopo di che c'è respirazione superficiale, aumentando la profondità di rumoroso 5-7 mu inalazione, poi diminuisce gradualmente e termina con la pausa successiva. Questo tipo di respirazione può essere in pazienti con insufficienza circolatoria cerebrale acuta e cronica, in particolare nelle persone anziane con grave aterosclerosi dei vasi cerebrali.
4. La respirazione del respiro manifesta un'alternanza uniforme di movimenti di respirazione ritmica e profonda con pause fino a 20-30 secondi. È osservato in pazienti con meningite, nello stato atonale in pazienti con grave compromissione della circolazione cerebrale.

Nelle malattie polmonari sono lamentele spesso più comuni: perdita di appetito, perdita di peso, sudorazione notturna (spesso la metà prevalentemente superiore del corpo, in particolare la testa); caratterizzata da febbre con un diverso tipo di curve di temperatura, una costante di basso grado o febbrili (polmonite acuta), febbre frenetica ( empiema e altre malattie polmonari suppurativa), ecc.; possibili tali manifestazioni di ipossia come tremore delle mani, convulsioni. Nelle fasi avanzate del processo di broncopneumopatia cronica comparire dolore nel quadrante superiore destro ( ingrossamento del fegato ) e degli arti inferiori gonfiore - sintomi di insufficienza cardiaca con "scompensata cuore polmonare " (ridotta contrattilità dei muscoli del ventricolo destro a causa della persistente ipertensione nei vasi sanguigni di un piccolo cerchio a causa di gravi polmonari processo).

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