Esame della testa, del collo, delle ossa e dei muscoli

L'esame della testa può essere importante principalmente a causa della presenza di cambiamenti negli organi di senso. È possibile modificare la forma della testa (di solito congenita) sotto forma di microcefalia e macrocefalia. Con varie malattie, c'è un tremito della testa, per esempio, nel parkinsonismo, negli anziani. L'attenzione è rivolta alla mobilità del rachide cervicale, che può essere limitata a causa di cambiamenti infiammatori nelle connessioni intervertebrali, ma più spesso a causa di osteocondrosi.

Ispezione facciale

Il viso, l'espressione facciale, come già accennato, spesso riflettono lo stato mentale di una persona, varie sensazioni di dolore. Un'espressione facciale dolorosa è possibile in pazienti con dolore severo che è difficile da sopportare. Ippocrate face - grigio, con le caratteristiche zaostpivshimisya, gli occhi infossati, gocce fredde di sudore sulla fronte - si osserva nei pazienti con la cosiddetta "addome acuto" (ad esempio peritonite, soprattutto associato con la perforazione di ulcere gastriche). Significativamente cambiando volto a diversi disturbi endocrini ( sindrome di Cushing, mixedema, acromegalia ), malattie renali (gonfiore tipico, in particolare età, contro il colore della pelle pallida). Tipo di persona in pazienti con dermatomiosite (paraorbital gonfiore con iperemia), sclerodermia (una faccia caratteristica maschera come descritto Turgenev in "Note di un cacciatore"), lupus eritematoso sistemico ( "farfalla" segno).

I cambiamenti particolari del viso, specialmente gli occhi, sono noti nella tireotossicosi ( esoftalmo, o glaucoma, spostando in avanti il bulbo oculare). L'identificazione di alcuni segni oculari ha un significato diagnostico. Ad esempio, la dilatazione della pupilla (midriasi) si osserva nei casi di avvelenamento da atropina, diametro irregolare della pupilla ( anisocoria ) - con la sconfitta del sistema nervoso centrale, abbassamento della palpebra superiore (ptosi) - in violazione del muscolo erettore della palpebra. Nella regione delle palpebre, l'aspetto delle macchie giallastre, leggermente rialzate - xantom.

E 'importante per valutare lo stato della cornea e della congiuntiva, rivelano segni di grave siccità, sensazione di sabbia negli occhi (xeroftalmia), che è spesso combinato con la violazione del processo di formazione di lacrime e altri sintomi della "sindrome secco" ( sindrome di Sjogren ). In ispezione convenzionale in grado di rilevare il suo pallore congiuntiva (anemia grave), la presenza di una rete di capillari (abuso di alcool), emorragie punti (macchie Osler - Lukina in subacuta endocardite infettiva ), lesioni granulomatose ( sarcoidosi ), e altri.

Di grande importanza è la particolare studio oculistico necessarie per identificare una serie di importanti funzioni di diagnostica, come ad esempio una lente di cataratta diabete, uveite e iridociclite in alcune forme di realizzazione, il pesante l'artrite reumatoide, l'anello di Kaiser - Fleischer a gepatotserebralnoy la distrofia ( malattia di Wilson - Konovalov ), così come i vari variazioni del fondo (retina) - sanguinamento lesioni, degenerazione, la condizione del nervo ottico ( gonfiore e indistinti i confini quest'ultimo - una caratteristica p un segno di ipertensione maligna ), vasi sanguigni (il grado di spasmo delle arterie e delle vene).

Gli antichi maestri della pittura spesso dipingevano nei loro dipinti persone con quelle o altre deviazioni in apparenza, riflettendo patologia congenita o acquisita. Nonostante il pesante danno alle articolazioni, il grande maestro continuò a dipingere con successo fino alla fine della sua vita, usando un pennello che era legato dai parenti alla mano dell'artista.

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Esame delle labbra e della cavità orale

Permette di rivelare una speciale eruzione "a bolle" su di loro (herpes labialis). Bolle delle dimensioni di una capocchia di spillo, spesso con contenuti trasparenti, possono anche apparire alla base del naso, occasionalmente sulla fronte. Eruzione erpetica è tipica del danno virale, spesso associato a malattie gravi (è tipico della sua comparsa nella polmonite cronica, e i pazienti con malattia renale sono molto inclini a complicanze erpetiche).

Quando si esamina la cavità orale, è possibile rilevare i cambiamenti nei denti, la loro assenza e la carie diffusa . La tendenza a sconfiggere le gengive e l'allentamento dei denti è talvolta osservata nel diabete mellito. Ulteriori controlli possono menzionare maggiore secchezza delle mucose ( "sindrome secco"), la presenza di ulcere ( afte nelle lesioni micotiche, carenza di vitamina), vari eruzioni (malattia infettiva acuta). Il tipo di lingua, sovrapposti, motivo levigato sono importanti per la diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale, il sangue. Un aumento significativo lingua (macroglossia) osservata in amiloidosi e può ostacolare masticazione e deglutizione, anche se ultimo modificata in connessione con la sconfitta dei muscoli della faringe e dell'esofago superiore (dermatomiosite, sclerodermia).

La dimensione delle tonsille, il loro aspetto, la presenza di spine purulente permettono di trarre una conclusione sulla tonsillite cronica, una possibile esacerbazione dell'infezione focale in quest'area.

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Indagine su orecchie, naso e collo

Orecchiette ispezione molto accessibile cui pelle può essere cianotico ( cianosi con grave insufficienza cardiaca congestizia), possono anche essere rilevato biancastro coperto con sottili noduli cutanei - tophi - peculiare massa accumulo consistenza gessosa, costituite da sali amorfi di acido urico, che è un affidabile indicazione di gotta.

Se visto dal naso ricorda la sua deformazione, anche a seguito di estesi processi necrotici - in passato con sifilide, sono ora più spesso a vasculite necrotizzante Wegener, la presenza e la natura dello scarico (sukrovichnye necrosi maleodoranti della membrana mucosa, come la granulomatosi di Wegener , tumori). Come sulle labbra, sulle ali del naso possono apparire eruzioni erpetiche.

Durante l'esame e il sondaggio del collo, è possibile trovare prima un aumento della ghiandola tiroidea e dei linfonodi. La palpazione è determinata dalla loro consistenza e dolore. Inoltre, se visto dal collo può essere rilevato gonfie vene sanguigne (ostacolato deflusso di sangue in atrio destro con pericardite ), pulsazione maggiore carotidi (sincrono con il lavoro cardiaco) e la vena ripple che ha un valore per la funzione di valutazione del sistema cardiovascolare.

A volte, simile all'impulso sulle arterie radiali, l'impulso è determinato sulle arterie carotidi, che, in particolare, viene utilizzato in rianimazione.

Ricerca di ossa, muscoli e articolazioni

Quando si esaminano le estremità , si possono notare cambiamenti nella pelle, articolazioni, muscoli, violazione della proporzionalità in relazione al tronco, deformazione, osservata in acromegalia, sindrome di Marfan e altre malattie, principalmente ereditarie. Una maggiore tendenza delle ossa alle fratture spontanee si riscontra nei disturbi del metabolismo del calcio a seguito di tumori, con mieloma multiplo.

Si consiglia di eseguire l' ispezione e la palpazione delle articolazioni in una determinata sequenza, iniziando dalle articolazioni simmetriche degli arti superiori, poi dagli arti inferiori, dopo di che si esaminano le articolazioni della testa, del collo e del tronco.

Modifiche ciascun giunto sono descritte con l'indicazione della forma generale (presenza di gonfiore, deformazione, defiguratsii), la presenza di iperemia e ipertermia pelle sopra di esso, eruzioni cutanee (inclusa la natura nodulare), dolore alla palpazione e movimenti di movimento.

Con alcuni tipi di artrite, alcune articolazioni sono solitamente colpite: quindi, con la gotta, la più frequente e tipica è l'infiammazione acuta delle articolazioni dell'alluce.

Il gonfiore delle articolazioni si manifesta a causa di edema infiammatorio nella membrana sinoviale e nei tessuti molli che circondano l'articolazione, a volte a causa dell'effusione nella cavità articolare. Nel corso cronico dell'artrite, i cambiamenti grossolani dei tessuti sinoviali e periarticolari portano a cambiamenti nella forma dell'articolazione (alla cosiddetta defogazione articolare). Il gonfiore nell'area articolare può essere spiegato dalla sconfitta dei tessuti periarticolari molli ( periartrite, borsite ) senza coinvolgere le strutture dell'articolazione stessa.

Sotto la deformazione congiunta differenza defiguratsii comprendere persistente cambia la sua forma a causa escrescenze ossee, la distruzione delle estremità articolari delle ossa, lo sviluppo di anchilosi, tali nodi Heberden (isolato lesione delle articolazioni distali, ceppo polso espressa in artrite reumatoide).

L'ipertermia della pelle sopra le articolazioni colpite accompagna un processo infiammatorio acuto. Insieme all'ipertermia, c'è spesso una iperemia della pelle sull'articolazione colpita. Comune ai contorni precisi di brillante colorazione rossa della pelle artritico alluci in pazienti con gotta possono causare una diagnosi errata di erysipelas o cellulite grasso sottocutaneo: rosso lampone, gonfiore praticamente indolore delle articolazioni delle dita caratteristici di artrite psoriasica, iperpigmentazione della pelle delle articolazioni colpite appare nel decorso sfavorevole dell'artrite reumatoide.

Se si tiene presente il sistema muscolo-scheletrico nel suo complesso, oltre a questi fenomeni dovrebbe essere chiamato segni di crisi : il torcicollo (Kernig sintomo), toniche e cloniche generalizzate primarie in muscolo scheletrico, vari tipi di ipercinesia e di altri sintomi, per lo più in dettaglio visualizzato in un corso di neurologia, anche se il motivo del loro verificarsi può essere vari disturbi dell'omeostasi (principalmente elettrolita e intossicazione endogena) per reni, fegato durante l'ipossia. Separatamente dovrebbe prestare attenzione al dolore della colonna vertebrale, che può essere una manifestazione di osteoporosi, metastasi, tumori e infiammazioni (ad esempio, il dolore nelle regioni inferiori al morbo di Bechterew ). Soprattutto è necessario notare le dita nella forma di bacchette cosiddette, che possono esser trovate su entrambe le mani e piedi. È possibile sbiancare le dita con una sensazione di intorpidimento dovuta al vasospasmo, che si osserva con la malattia di Raynaud.

Sugli stinchi si trovano spesso vene varicose che possono essere complicate dalla formazione di ulcere. Il gonfiore si trova più spesso sulle gambe. La palpazione ha rivelato non solo il dolore in vari siti, ma dispone anche di pulsazioni di grandi dimensioni (tronco) di navi: (. Ad esempio, un pedis dorsale a ateroskleroticheskoi occlusione) l'asimmetria e la sua assenza di una delle arterie, la presenza di noduli (segno grave vasculite - periarteritis nodosa ). Presta attenzione alla forza e allo sviluppo del sistema muscolare. Quando senti i muscoli, a volte trovano il loro dolore. È anche importante valutare la forza dei muscoli, specialmente nelle aree simmetriche. Per valutare la forza muscolare utile chiedere al paziente di sedersi: difficoltà a piedi, come quando salire le scale, molto tipico per dermatomiosite. Diversi disturbi sensoriali accompagnati da dolore e la forza muscolare si trovano nelle lesioni del sistema nervoso periferico e centrale, che viene rilevata mediante tecniche speciali. Le palme sono talvolta visibili eritema rosso brillante nelle elevazioni del dito del paziente e il mignolo, che si verifica nella malattia epatica cronica, vasculite sistemica.

Soprattutto dovrebbe prestare attenzione l'importanza di individuare anche quando l'indagine generale di una serie di segni, che sono tradizionalmente considerati come marcatori di abuso di alcol. Tra questi, un tipo di colore viola-bluastro del viso, soprattutto il naso, iniettato sclera, un significativo aumento delle ghiandole parotidi salivari (giganti parotite ), sovrappeso, o, al contrario, il suo ampio deficit contrattura contrattura (indurimento della fascia palmare limitata estensione delle dita) un modello vascolare capillare abbondante della pelle del corpo superiore. Poiché eziologia alcolica di alcune malattie interne reali (epatite cronica, cirrosi, pancreatite cronica con sindrome da malassorbimento, glomerulonefrite cronica, lesione miocardica con aritmie e insufficienza cardiaca congestizia, ecc), rilevare dette caratteristiche alcol è importante per una migliore comprensione malattia e prospettive di trattamento.